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문제 정의
- 腹水및 下肢無力, 眼球의 黃染, 食慾不振을 주소로 한 알콜성 肝硬變 환자 1인을 대상으로 氣滯濕痰으로 인하여 脾腎兩虛 가 유발되었다고 변증하여 對金飮구를 투여 및 침구 치료한 결과 유효한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 對金飮子 (한중제약주식회사의 '酒飮子') 엑기스제를 1포당 3.0 g, 하루 3회씩 3포를 경구 투여하였음.
- 氣血의 순환 기능을 촉진시킨다는 의미로 해당 경락의 대표적인 혈인 曲澤, 中渚, 陽陵泉, 太衝을 경락순서에 따라 자침하였다. 특히, 복부불편감과 함께 하지무력증을 심하게 호소하였기에 下肢는 전체의 經絡을 아우르는 逆經取血을 取하였다.
- 간경변에 발생하는 복수는 Hyperaldosterone으로 인한 염분증가로 인해 발생하는 것으로 추정되므로33艸 복수를 동반한 알콜성 간경변의 치료에서 가장 중요한 치료 원칙에 따라 환자를 금주시키고, 일정량의 칼로리와 단백질(75-100 g/day)을 섭취하게 하였으며”), 특히 칼로리는 당뇨를 고려하여 매끼 1800 kcal로 고정하였다.
- 간경변증으로 인하여 한약투약에의 불안감 있어 엑기스제로투여하였으며 對金飮子 원방보다 효능을 높이기 위해 葛根, 赤茯 答, 砂仁, 神麵이 추가된 한중제약주식회사의 엑기스제를 투약하였다. 이는 砂仁과 神麵은 行氣시키고, 脾胃를 補해주고, 葛根은 酒毒을 발산시키며, 茯答은 利濕의 효능으로 술로 인한 痰飮을제거함으로 發表解肌의 효능을 강화%)시킨 것이다.
- 그 중 人經은 인체의 측부로써 인체의 중간에 속하며 이는 주행 침법에서 순환 및 교류하는 능력이 있음을 뜻하므로 순환부전이라 판단되는 상기 환자의 복수 치료에 人經을 사용하기로 하고, 주행침询의 人經流注四和取穴法의 上陰下陽主治를 응용하였다. 氣血의 순환 기능을 촉진시킨다는 의미로 해당 경락의 대표적인 혈인 曲澤, 中渚, 陽陵泉, 太衝을 경락순서에 따라 자침하였다.
- 실조되었다. 그로 인해 腎陰및 腎陽이 모두 허하게 되어 氣化作用까지 영향을 미쳐 수액배설 장애로 복수가 발생하였다찌 이에 治酒食傷旳 의 효능이 있으며 行氣建脾하고, 燥濕化痰하며, 脫服脹滿, 不思 飮食, 脾胃氣虛 및 痰濕鬱滯를 治하는 陳皮跄가 君藥인 對金飮子 를 투여하였다.
- 특히, 복부불편감과 함께 하지무력증을 심하게 호소하였기에 下肢는 전체의 經絡을 아우르는 逆經取血을 取하였다. 또한 補月轧 補中氣의 의미로 매일 中腕部의 기기구를 시행함으로 이를 보조하였다.
- 25x3。mm, Steinless steeel, 제우스코리아사)으로 5-10 mm 깊이로 수직 자입으로 매일 오전 9:0。경에 주행 침인 경 유주사화를 자침하였으며, 左側 先取, 右側 後取하고, 20분간 유침함珅 염전보사 등의 보사는 하지 않았음. 자침 순서는 左 曲澤, 右曲澤, 左太淵, 右太淵, 左中渚f右中渚, 左陽陵泉, 右 陽陵泉, 左崑崙'右崑崙, 左太衝, 右太衝, 左兩白, 右兩白, 中 K, 氣海의 순서로 자침하였음.
- 氣血의 순환 기능을 촉진시킨다는 의미로 해당 경락의 대표적인 혈인 曲澤, 中渚, 陽陵泉, 太衝을 경락순서에 따라 자침하였다. 특히, 복부불편감과 함께 하지무력증을 심하게 호소하였기에 下肢는 전체의 經絡을 아우르는 逆經取血을 取하였다. 또한 補月轧 補中氣의 의미로 매일 中腕部의 기기구를 시행함으로 이를 보조하였다.
대상 데이터
- 3. 20경 원주기독병원에서 Abdominal CT상 알코올성 간경화 및 복수 진단 받음. 마른 체격에 腹滿하여 육안으로도 복수가 찼음을 알 수 있었음.
- 상기 환자는 마른체격에 평소 소주 34병/ 日 드시던 분으로 지속적인 음주로 인해 濕痰과 瘀血이 貯滯되는 氣血鬱滯證이 발생하여纳 腹滿하고, 복부의 불편감, 中胱압통, 右脇의 불편감을 호소하였으며 眼球의 黃染, 舌苔黃, 脈弱弦의 증상을 보인 것으로 보아 酒積에 해당 한다. 보았다.
- 증상으로는 황달, 부종, 혈액응고 이상 및 일련의 대사 장애 이상을 초래하고, 섬유화 및 비장비대증 등을 일으킨다. 그 외에도 복수, 간성뇌증, 위식도정맥류와 출혈, 응고 장애, 비장기능항진증과 세균성 복막염 등의 다양한 합병증이 올 수 있는데, 그 중 복수는 다발하는 합병증 중 하나로 무맥압 항진으로 인해 발생하며坳 그 예후가 불량하여 3년 내에 사망하는 환자가 50%에 달한다”).
- 20 시행한 Abdominal CT상 종양은 없으나 Ascites있다. 진단 받고 적극적인 한방치료 원하여 본원에 입원함.
이론/모형
- 치료의 효과를 상승시키기 위하여 주행침법 및 기기구를 함께 사용하였다. 주행침법은 삼국시대를 시작으로 고려 중엽에 이르러 확립된 침법으로 조선왕조에서는 조선침법이라 이름 하여 궁 중의학으로 지정한 바 있으나 조선말의 혼란한 시기에 소멸할 위기에 있다가 근래에 다시 빛을 보아 임상연구가 활발히 진행되고 있는 학문으로 아직 뚜렷한 선행연구 결과는 없다.
성능/효과
- 2 mg/ 也 Alk.Phosphatase는 1073 /j/L, GOT는 152 /j/L, y-GTP는 1179 mg/我로 높음을 확인할 수 있었다(Table 1).
- 실제로 Abdominal CT및 복부 초음파, LFT test 결과 횡격막하 및 하복부의 복수가 거의 소실되었으며, GOT, GPT, y-GTP, ALP 등의 혈액검사 수치도 호전되었다. 당뇨는 글리프릴정 2 mg와 엠포민정 500 mg 을 1T#1 씩 경구 투여함으로 조절하였으며 뇌경색 예방을 위해 혈관 확장제인 디엔정 100 mg이 함께 투여되었고, Blood Sugar Test결과에서 큰 변화가 없음으로 한약 투여가 당뇨병에 영향을 미치지 않았다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 상기 환자의 경우 육안으로도 현저한 복부팽만을 확인할 수 있는 Grade in로 이뇨제를 투여하여 치료하는 것이 일반적임에도 불구하고叫 간 경화로 인한 담즙 분비 장애를 호전시키기 위해 담즙산 분비 촉진 및 간 보호 효능이 있는 지셀연질캡슐 7.
- 당뇨는 글리프릴정 2 mg와 엠포민정 500 mg 을 1T#1 씩 경구 투여함으로 조절하였으며 뇌경색 예방을 위해 혈관 확장제인 디엔정 100 mg이 함께 투여되었고, Blood Sugar Test결과에서 큰 변화가 없음으로 한약 투여가 당뇨병에 영향을 미치지 않았다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 상기 환자의 경우 육안으로도 현저한 복부팽만을 확인할 수 있는 Grade in로 이뇨제를 투여하여 치료하는 것이 일반적임에도 불구하고叫 간 경화로 인한 담즙 분비 장애를 호전시키기 위해 담즙산 분비 촉진 및 간 보호 효능이 있는 지셀연질캡슐 7.5 mg 을 투여하였을 뿐 복수 치료를 위한 이뇨제는 투여하지 않았음으로 대금음자와 주행 침 치료가 복수를 동반한 알코올성 간경변증에 효과가 있었음을 알 수 있었다(Table 2). 그렇지만, 본 증례는 1례에 불과하며, 3주간의 짧은 입원기간내의 환자 상태변화만을 볼 수 있었으며 향후 체중이나 복부둘레 등의 정량변화에 관한 분석이 부족하였다.
- 소실, 眩暈, 腹脹의 호전을 보였다. 실제로 Abdominal CT및 복부 초음파, LFT test 결과 횡격막하 및 하복부의 복수가 거의 소실되었으며, GOT, GPT, y-GTP, ALP 등의 혈액검사 수치도 호전되었다. 당뇨는 글리프릴정 2 mg와 엠포민정 500 mg 을 1T#1 씩 경구 투여함으로 조절하였으며 뇌경색 예방을 위해 혈관 확장제인 디엔정 100 mg이 함께 투여되었고, Blood Sugar Test결과에서 큰 변화가 없음으로 한약 투여가 당뇨병에 영향을 미치지 않았다는 것을 확인할 수 있었다.
- 요통 및 우측 협통 호전 보이고 있으며, 특히 우측 협 통은 입원 시틀 기준으로 M중 4정도의 통증이 남았다하며 육안으로는 腹滿상태 변화는 보이지 않음.
- 증상에서 舌苔가 黃色에서 微黃色으로 호전되었으며, 食慾 不振의 소실, 眩暈, 腹脹의 호전을 보였다. 실제로 Abdominal CT및 복부 초음파, LFT test 결과 횡격막하 및 하복부의 복수가 거의 소실되었으며, GOT, GPT, y-GTP, ALP 등의 혈액검사 수치도 호전되었다.
후속연구
- 5 mg 을 투여하였을 뿐 복수 치료를 위한 이뇨제는 투여하지 않았음으로 대금음자와 주행 침 치료가 복수를 동반한 알코올성 간경변증에 효과가 있었음을 알 수 있었다(Table 2). 그렇지만, 본 증례는 1례에 불과하며, 3주간의 짧은 입원기간내의 환자 상태변화만을 볼 수 있었으며 향후 체중이나 복부둘레 등의 정량변화에 관한 분석이 부족하였다. 또한 퇴원 수 추적조사를 하지 못한 것은 이 증례의 문제점이라 할 수 있겠다.
- 관여된 변수가 많아 복수를 호전시킨 것이 침 치료인지 약물치료인지 파악하기 어렵지만 침과 약의 복합효과라고 저자는 생각한다. 이에 향후 보다 여러 증례의 체계적이고 보다 장기적인 연구가 따라야할 것으로 판단된다.
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