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문제 정의
- 알코올성 간경변증 환자 2례에 대해 청간해주탕과 금주침 치료를 시행하고 임상증상과 혈액학적 검사 소견의 변화를 관찰하였고, 지속적으로 음주를 한 환자는 호전이 없었던 반면, 단주를 유지한 환자는 임상증상과 혈액학적 검사 모두 호전이 관찰되었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 한약 : 淸肝解酒湯을 하루 3회, 치료시작일인 2017년 07월 28일부터 치료종료일인 2017년 10월 13일까지 지속적으로 투여하였다.
- 1) 한약 : 淸肝解酒湯을 하루 3회, 치료시작일인 2017년 08월 30일부터 관찰 마지막 시점인 2018년 02월 14일까지 지속적으로 투여하였다.
- 2) 침 : 금주침은 耳針穴에 시술하였으며 穴位는 神門(TF4), 肝點(CO12), 醉點(CO11), 皮質下(AT4), 額點(AT2)을 選穴하였다.
- 26%로 혈소판 수치가 감소하고 혈액응고 시간이 연장되어 衄血 등 출혈 경향이 나타났다. 따라서 환자는 알코올로 인한 간손상 회복과 임상증상 개선을 위해 청간해주탕을 복용하였고, 단주를 위해 금주침을 시술받았다. 금주침 치료에도 불구하고 음주가 지속되었고, 2017년 12월 06일 간기능 검사에서 total bilirubin 3.
대상 데이터
- 66세 남환으로 2016년 11월 21일 OO병원 내원하여 시행한 복부 CT상 간경변증 소견 듣고 알코올성 간경변증으로 진단받았으며 약물 처방받아 복용하며 local 내과에서 1달 마다 추적 관찰하였다. 2017년 06일부터 양약 복용 없이 local 한의원에서 처방받은 한약 복용 중이었으나 疲勞, 消化不良, 易泄 등 임상증상 지속되어 2017년 08월 30일 경희대학교 한방병원 간장조혈내과 외래에 내원하였다.
- 67세 남환으로 2017년 07월 11일 OO대학병원 소화기내과에서 시행한 복부 CT, 간섬유화 스캔검사상 알코올성 간경변증으로 진단 받았으며, 2017년 08월 04일 OO대학병원에서 시행한 위내시경 검사상 식도정맥류 소견 관찰되었다. 2017년 07월 11일부터 OO대학병원 소화기내과에서 간장질환용제 처방받아 복용 중이었으나 2017년 08월30일 OO대학병원에서 시행한 검사상 total bilirubin 2.4 mg/dL, AST/ALT 90/29 U/L, GGT 1033 U/L, ALP 187 U/L로 간기능 검사 이상소견 및 疲勞, 小便黃, 或 衄血 등 임상 증상 지속되어 한방치료 받고자 2017년 08월 30일 경희대학교 한방병원 간장조혈내과 외래에 내원하였다.
- 66세 남환으로 2016년 11월 21일 OO병원 내원하여 시행한 복부 CT상 간경변증 소견 듣고 알코올성 간경변증으로 진단받았으며 약물 처방받아 복용하며 local 내과에서 1달 마다 추적 관찰하였다. 2017년 06일부터 양약 복용 없이 local 한의원에서 처방받은 한약 복용 중이었으나 疲勞, 消化不良, 易泄 등 임상증상 지속되어 2017년 08월 30일 경희대학교 한방병원 간장조혈내과 외래에 내원하였다.
- 67세 남환으로 2017년 07월 11일 OO대학병원 소화기내과에서 시행한 복부 CT, 간섬유화 스캔검사상 알코올성 간경변증으로 진단 받았으며, 2017년 08월 04일 OO대학병원에서 시행한 위내시경 검사상 식도정맥류 소견 관찰되었다. 2017년 07월 11일부터 OO대학병원 소화기내과에서 간장질환용제 처방받아 복용 중이었으나 2017년 08월30일 OO대학병원에서 시행한 검사상 total bilirubin 2.
- 본 증례 1 환자는 매일 소주 1.5병씩 30년 이상 섭취한 음주력이 있었고, 2017년 07월 11일 OO대학병원에서 시행한 검사에서 HBsAg 및 anti-HCVAb 음성, 복부 CT상 비장종대를 동반한 간경변증 의심 소견과 간섬유화 스캔 검사상 62.4 kPa의 높은 섬유화 소견에 의해 알코올성 간경변증으로 진단되었다. 본원 내원당시 疲勞, 小便黃, 衄血 등의 임상증상을 호소하였고, 혈액학적 검사상 total bilirubin 2.
- 증례 2 환자는 매일 소주 1병씩 30년 이상 섭취한 음주력이 있었고, HBsAg 및 anti-HCV Ab 음성이었으며 2016년 11월 21일 OO병원에서 시행한 복부 CT상 알코올성 간경변증으로 진단받았다. 본원 내원 당시 疲勞, 消化不良, 易泄 등의 임상증상을 호소하였고, 혈액학적 검사상 AST 141 U/L, ALT 46 U/L, GGT 424 U/L, ALP 91 U/L, MCV109.
- 환자는 남성으로 1 표준잔 14 g을 기준으로 주당 15 표준잔 이상 섭취시 ‘Heavy drinking’, 하루 2 표준잔 이하 섭취시 ‘Moderate drinking’으로 규정하며 단주시 ‘No drinking’으로 표기하였다.
이론/모형
- 음주량은 미국 식이 가이드라인(Dietray Guidlines for Ameriacans 2015-2020) 기준에 따랐으며,환자의 임상증상과 음주량 변화는 아래 표와 같다(Table 4).
- 음주량은 미국 식이 가이드라인(Dietray Guidlines for Ameriacans 2015-2020)에서 제시한 기준12에 따랐다. 환자는 남성으로 1 표준잔 14 g을 기준으로 주당 15 표준잔 이상 섭취시 ‘Heavy drinking’, 하루 2 표준잔 이하 섭취시 ‘Moderate drinking’으로 규정하며 단주시 ‘No drinking’으로 표기하였다.
성능/효과
- 04 mg/dL, AST 107 U/L, AST 52 U/L, GGT 1057 U/L, ALP 212 U/L로 악화되었다. 2018년 01월 31일 내원전 1주일간 단주하였고, total bilirubin 2.3 mg/dL, AST 67 U/L, ALT 18 U/L, GGT 898U/L, ALP 149 U/L로 전반적인 간기능 검사 수치 호전되었다. 小便黃 증상은 치료 1개월 경과된 시점인 2017년 09월 27일경부터 개선되었고, 疲勞 증상은 첫 내원당시보다 감소하였으나 지속적으로호소하였다.
- 小便黃 증상은 치료 1개월 경과된 시점인 2017년 09월 27일경부터 개선되었고, 疲勞 증상은 첫 내원당시보다 감소하였으나 지속적으로호소하였다. 관찰기간동안 Platelet은 정상 하한치보다 낮게 측정되었고, PT INR은 정상 상한치보다 높게 측정되어 衄血이 지속적으로 나타났다.
- 4 mg/dL, AST 90 U/L, ALT 29 U/L,GGT 1033 U/L, ALP 187 U/L로 AST/ALT ratio가 3이상이었으며, GGT가 두드러지게 상승되어 알코올성 간질환의 특징적 검사소견21,22을 보였다. 또한 Platelet 80 K, PT INR 1.26%로 혈소판 수치가 감소하고 혈액응고 시간이 연장되어 衄血 등 출혈 경향이 나타났다. 따라서 환자는 알코올로 인한 간손상 회복과 임상증상 개선을 위해 청간해주탕을 복용하였고, 단주를 위해 금주침을 시술받았다.
- 증례 1 환자는 금주침 치료에도 불구하고 음주 지속하였고, 그 결과 혈액 검사상 악화가 관찰되었으며, 小便黃을 제외한 임상증상도 해소되지 않았다. 반면, 증례 2 환자는 치료시작 시점부터 거의 완전한 단주 유지하였고, 혈액검사 및 임상증상 모두 개선되었다. 이상의 결과로부터 알코올성 간경변증 환자의 치료에 있어 단주의 여부에 따른 치료 결과 차이를 관찰할 수 있었다.
- 증례 2 환자는 매일 소주 1병씩 30년 이상 섭취한 음주력이 있었고, HBsAg 및 anti-HCV Ab 음성이었으며 2016년 11월 21일 OO병원에서 시행한 복부 CT상 알코올성 간경변증으로 진단받았다. 본원 내원 당시 疲勞, 消化不良, 易泄 등의 임상증상을 호소하였고, 혈액학적 검사상 AST 141 U/L, ALT 46 U/L, GGT 424 U/L, ALP 91 U/L, MCV109.9 fL로 AST/ALT ratio 3 이상, GGT, MCV 상승 등 알코올성 간질환의 특징적 검사소견을 보였다. 따라서 환자는 알코올로 인한 간손상 회복과 임상증상 개선을 위해 청간해주탕을 복용하였고, 단주를 위해 금주침을 시술받았다.
- 4 kPa의 높은 섬유화 소견에 의해 알코올성 간경변증으로 진단되었다. 본원 내원당시 疲勞, 小便黃, 衄血 등의 임상증상을 호소하였고, 혈액학적 검사상 total bilirubin 2.4 mg/dL, AST 90 U/L, ALT 29 U/L,GGT 1033 U/L, ALP 187 U/L로 AST/ALT ratio가 3이상이었으며, GGT가 두드러지게 상승되어 알코올성 간질환의 특징적 검사소견21,22을 보였다. 또한 Platelet 80 K, PT INR 1.
- 반면, 증례 2 환자는 치료시작 시점부터 거의 완전한 단주 유지하였고, 혈액검사 및 임상증상 모두 개선되었다. 이상의 결과로부터 알코올성 간경변증 환자의 치료에 있어 단주의 여부에 따른 치료 결과 차이를 관찰할 수 있었다. 그러나 내원 기간 동안 복부 영상 검사 소견의 부재로, 복수 여부를 확인할 수 없어 알코올성 간경변증의 예후 평가를 위한 Child-pugh class 산정이 불가했던 한계점을 가진다.
- 증례 1과 2 환자 모두 내원 당시 혈액검사상 알코올성 간질환 특이적인 소견이 관찰되었고, 알코올성 간경변증으로 인한 疲勞, 消化不良, 小便黃, 易泄 등의 증상이 나타났다. 증례 1 환자는 금주침 치료에도 불구하고 음주 지속하였고, 그 결과 혈액 검사상 악화가 관찰되었으며, 小便黃을 제외한 임상증상도 해소되지 않았다. 반면, 증례 2 환자는 치료시작 시점부터 거의 완전한 단주 유지하였고, 혈액검사 및 임상증상 모두 개선되었다.
- 증례 1과 2 환자 모두 내원 당시 혈액검사상 알코올성 간질환 특이적인 소견이 관찰되었고, 알코올성 간경변증으로 인한 疲勞, 消化不良, 小便黃, 易泄 등의 증상이 나타났다. 증례 1 환자는 금주침 치료에도 불구하고 음주 지속하였고, 그 결과 혈액 검사상 악화가 관찰되었으며, 小便黃을 제외한 임상증상도 해소되지 않았다.
- 따라서 환자는 알코올로 인한 간손상 회복과 임상증상 개선을 위해 청간해주탕을 복용하였고, 단주를 위해 금주침을 시술받았다. 치료 시작시점부터 환자는 한차례 음주를 제외하고 단주를 유지하였고, 2017년 10월 13일 시행한 혈액검사에서 AST 61 U/L, ALT 67 U/L, GGT 60 U/L, ALP 51 U/L, MCV 102.7로 측정되어 AST/ALT ratio가 1 이하로 감소하였고 GGT, MCV 수치 감소되었다. 이와 더불어 疲勞, 消化不良, 易泄 등의 임상증상도 개선되어 전반적인 상태 호전되었다.
후속연구
- . 행동중재와 의학적 치료가 동반될 때 음주의 재발이 감소되는 것으로 나타나24 청간해주탕과 금주침 등의 한의학적 치료와 더불어 적절한 행동중재가 동반될 경우 증례 1 환자와 같은 경우에도 단주 효과를 기대해볼 수 있을 것이다.
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