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문제 정의
- 본 연구에서는 CB Mercuray CBCT 스캐너 (Hitachi, Osaka, Japan)로 촬영한 CBCT 영상에서 Accurex 프로그램 상에 내장된 teeth 3 preset 설정을 이용하여 치아를 계측하였는데 (Fig 2), 만약 다른 해상도의 CBCT 영상을 이용하거나 teeth 3 preset과 다른 설정을 이용한다면 본 연구와는 다른 결과가 나올 수 있다고 생각된다. 본 연구에서 CBCT 영상에서 상악 견치와 구치의 치아 폭경이 유의하게 작게 계즉되었는데 (Table 4), 이는 teeth 3 preset이 인접 면의 최대풍융부의 형태를 축소시켰기 때문일 수도 있다.
- 본 연구에서는 석고 모형과 레이저 스캔 방식 3 차원 스캐너로부터 획득된 레이저 스캔 디지털 모형, 그리고 CBCT 영상에서 모형 분석을 시행하여 그 계측치들을 비교함으로써 레이저 스캔 디지털모형과 CBCT 영상이 석고 모형을 대신하여 모형분석에 사용될 수 있는지를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- , 치열궁 길이 부조화(arch length discrepancy) 상악 가용 공간에서 상악의 필요 공간을 뺀 값을 상악 치열궁 길이 부조화 계측치로 하였고 하악 가용 공간에서 하악의 필요 공간을 뺀 값을 하악 치열 궁 길이 부조화 계측치로 하였다.
- 20쌍의 석고 모형을 레이저 스캔 방식 스캐너 (Orapix scanner, Orapix, Seoul, Korea)로 스캔하였고, 계즉에는 3Dxer 3.5 프로그램 (Orapix, Seoul, Korea) 을 이용하였다. 계측 기준은 석고 모형에서와 동일하게 하였다.
- CBCT 스캐너 (Dental Cone-Beam x-ray system, CB Mercuray, Hitachi, Osaka, Japan)를 이용하여, 149.5 x 149.5 mm의 FOV (field of view), 15 mA, 120 kV, 스캔 타임 9.6초, 0.292 mm 상층 두께로 전산화 단층촬영을 시행하였다. 치아의 교합면을 명확히 보기 위해서 솜을 물게 하여 환자의 교합을 일정량 개구시킨 상태에서 촬영하였고 계측은 Accurex 1.
- 교합면에서 상, 하악 편측 제1대구치부터 반대측제1대구치까지 각 치아의 최대 근원심 폭경을 측정하였다 (Figs 1 and 2).
- 이후의 통계 분석에서는 2회 계측치의 평균값을 사용하였다. 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상의 모형 계측치와 석고 모형의 모형 계측치를 비교하여 그 정확성을 조사하기 위해서 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이, 그리고 CBCT 영상과 석고 모형 사이에 모형 계측치에 차이가 있는지를 대응 검정을 통해 검정하였다. 세 가지 모델 종류에 따른 계측치 차이의 크기 수준을 알아보기 위해 계측치 차이의 절대값의 평균과 표준편차를 구하였고, 추가적으로 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이, CBCT 영상과 석고 모형 사이의 Bolton 부조화 계측치의 상관관계 분석을 시행하였다.
- 0 (Cybermed, Seoul, Korea)을 이용하였다. 모든 계측 점의 기준은 석고 모형에서와 동일하게 하였으며, 이때 3D zoom 기능을 이용하여 측정하고자 하는 부위를 확대하여 계측하였다. Volume 영상의 역치 범위 설정 (thresholding)에 있어서는 프로그램에 내장된 preset 모음 중 치아가 가장 잘 보인다고 판단되는 teeth 3 preset을 수정 없이 사용하였으며, 이때 역치 범위는 306 - 3, 685 Hounsfield unit 범위였다 (Fig 2).
- 상, 하악 모두에서 네 개의 구획으로 치열궁을 나눠서 계측하였고 가용 공간은 네 개의 구획 거리의 합으로 하였다. 첫 번째 구획은 우측 제1대구치 근심 접촉점에서 우측 견치 근심 접촉점까지로 하였고 두 번째 구획은 우측 견치 근심 접촉점에서 우측 중절치 근심 접촉점까지로 하였다.
- 상, 하악 모두에서 양측 제1대구치의 근심 협측교두정 사이의 거리를 계측하였다.
- 상하악 모두에서 양측 견치 교두정 사이의 거리를 측정하였다.
- 석고 모형 (PL군)과 이 석고 모형을 스캔한 레이저 스캔 디지털 모형(DG군), CBCT 영상(CT군)을 각각 제즈匕 획득하여 계측하였다. 모든 인상은 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅲ, GC, Toyko, Japan) 로 채득하였고, 채득 후 바로 경석고(New Plastone, GC, Toyko, Japan)를 부었다.
- 총 20개의 자료를 사용하였다. 석고 모형, 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상에서 모든 시편을 각각 2회에 걸쳐 반복 측정하였으며, 반복 계측치들 사이에 유의한 차이가 있는지 조사하기 위해대응 검정을 시행하였다. 이후 반복 계측치의 오차 수준을 평가하기 위해 차이의 절대값의 평균과 표준편차를 구하였다.
- 석고 모형의 계측은 디지털 버니어 캘리퍼스(Mitutoyo, Kawasaki, Japan)를 이용하여 시행하였다. 석고 모형, 레이저 스캔 디지털모형, CBCT 영상 모두에서 한 명의 치과의사가 2주일 간격으로 2회에 걸쳐 반복 계측하였다. 모형 계측 기준은 다음과 같았다.
- 첫 번째 구획은 우측 제1대구치 근심 접촉점에서 우측 견치 근심 접촉점까지로 하였고 두 번째 구획은 우측 견치 근심 접촉점에서 우측 중절치 근심 접촉점까지로 하였다. 세 번째 구획은 좌측 중절치 근심 접촉점에서 좌측 견치 근심 접촉점까지로 하였고 네 번째 구획은 좌측 견치 근심 접촉점에서 좌측 제1대구치 근심 접촉점까지로 하였다
- 이때 화면에 모형을 각 치아의 장축에 직각이 되도록 위치시킨 후 교합면상에서 관찰되는 인접 면 최대 풍융부를 클릭하여 표시하였다. 이때 생성되는 치아 폭경 계측을 위한 근심면과 원심 면의 인접면 기준 평면이 최대 풍융부를 바르게 지나가는지를 확인하였으며, 인접면 기준평면이 최대풍융부를 지나지 않을 경우 인접면 기준 평면의 근 원심 위치를 프로그램상의 detail control of two points 메뉴 상의 조절 버튼을 이용하여 조절하였다 (Fig 1).
- 하였다. 첫 번째 구획은 우측 제1대구치 근심 접촉점에서 우측 견치 근심 접촉점까지로 하였고 두 번째 구획은 우측 견치 근심 접촉점에서 우측 중절치 근심 접촉점까지로 하였다. 세 번째 구획은 좌측 중절치 근심 접촉점에서 좌측 견치 근심 접촉점까지로 하였고 네 번째 구획은 좌측 견치 근심 접촉점에서 좌측 제1대구치 근심 접촉점까지로 하였다
- 292 mm 상층 두께로 전산화 단층촬영을 시행하였다. 치아의 교합면을 명확히 보기 위해서 솜을 물게 하여 환자의 교합을 일정량 개구시킨 상태에서 촬영하였고 계측은 Accurex 1.0 (Cybermed, Seoul, Korea)을 이용하였다. 모든 계측 점의 기준은 석고 모형에서와 동일하게 하였으며, 이때 3D zoom 기능을 이용하여 측정하고자 하는 부위를 확대하여 계측하였다.
대상 데이터
- 모든 계측 점의 기준은 석고 모형에서와 동일하게 하였으며, 이때 3D zoom 기능을 이용하여 측정하고자 하는 부위를 확대하여 계측하였다. Volume 영상의 역치 범위 설정 (thresholding)에 있어서는 프로그램에 내장된 preset 모음 중 치아가 가장 잘 보인다고 판단되는 teeth 3 preset을 수정 없이 사용하였으며, 이때 역치 범위는 306 - 3, 685 Hounsfield unit 범위였다 (Fig 2).
- 제즈匕 획득하여 계측하였다. 모든 인상은 알지네이트(Aroma Fine DF Ⅲ, GC, Toyko, Japan) 로 채득하였고, 채득 후 바로 경석고(New Plastone, GC, Toyko, Japan)를 부었다. 석고 모형 제작과 CBCT 촬영은 같은 날 시행되었다.
- 조선대학교 치과병원 교정과에 내원한 영구치열기의 20명의 부정교합 환자를 연구 대상으로 하였다. 치아 형태 이상이나 결손치 또는 인공 치관, 2급와동의 금속 수복물과 같이 인접면에 금속 수복 물이 있는 환자는 제외시켰다.
- 통계처리 시 치아폭경의 계측치 에 있어서는 20명의 자료를 좌우로 나누어서 총 40개의 자료에서 좌우 구분 없이 치아 종류별로 계측치의 차이를 구하였으며, 이외의 측정에서는 좌우를 분리할 수 없으므로 총 20개의 자료를 사용하였다. 석고 모형, 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상에서 모든 시편을 각각 2회에 걸쳐 반복 측정하였으며, 반복 계측치들 사이에 유의한 차이가 있는지 조사하기 위해대응 검정을 시행하였다.
데이터처리
- 석고 모형, 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상 모두에서, 상악 6전치와 하악 6전치 사이의 전치부 Bolton 비율과 상악 12개 치아와 하악 12개 치아 사이의 전체 Bolton 비율을 구하였으며, 통계 분석을 위해서 Bolton 부조화 계측치를 상악 치아 폭 경의 넘침과 부족함의 양으로 구하였으며, 넘침을 양의 값으로, 부족을 음의 값으로 나타내었다. 이때 넘침과 부족함을 계산하는 정상 값의 기준은 전치부 Bolton 비율 77.
- 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상의 모형 계측치와 석고 모형의 모형 계측치를 비교하여 그 정확성을 조사하기 위해서 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이, 그리고 CBCT 영상과 석고 모형 사이에 모형 계측치에 차이가 있는지를 대응 검정을 통해 검정하였다. 세 가지 모델 종류에 따른 계측치 차이의 크기 수준을 알아보기 위해 계측치 차이의 절대값의 평균과 표준편차를 구하였고, 추가적으로 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이, CBCT 영상과 석고 모형 사이의 Bolton 부조화 계측치의 상관관계 분석을 시행하였다.
- 석고 모형, 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상에서 모든 시편을 각각 2회에 걸쳐 반복 측정하였으며, 반복 계측치들 사이에 유의한 차이가 있는지 조사하기 위해대응 검정을 시행하였다. 이후 반복 계측치의 오차 수준을 평가하기 위해 차이의 절대값의 평균과 표준편차를 구하였다. 이후의 통계 분석에서는 2회 계측치의 평균값을 사용하였다.
- 이후 반복 계측치의 오차 수준을 평가하기 위해 차이의 절대값의 평균과 표준편차를 구하였다. 이후의 통계 분석에서는 2회 계측치의 평균값을 사용하였다. 레이저 스캔 디지털 모형, CBCT 영상의 모형 계측치와 석고 모형의 모형 계측치를 비교하여 그 정확성을 조사하기 위해서 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이, 그리고 CBCT 영상과 석고 모형 사이에 모형 계측치에 차이가 있는지를 대응 검정을 통해 검정하였다.
이론/모형
- 석고 모형 제작과 CBCT 촬영은 같은 날 시행되었다. 석고 모형의 계측은 디지털 버니어 캘리퍼스(Mitutoyo, Kawasaki, Japan)를 이용하여 시행하였다. 석고 모형, 레이저 스캔 디지털모형, CBCT 영상 모두에서 한 명의 치과의사가 2주일 간격으로 2회에 걸쳐 반복 계측하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이의 악궁 폭경 계측치 오차는 평균 0.16 -0.47 mm의 범위로 Park”과 Han"이 발표한 0.50 -0.81 mm, 0.03 - 0.55 mm와 비교했을 때 더 작은 수준으로 나타났고, 계측치 차이의 절대치 평균도 0.33 - 1.00 mm의 범위로 나타나서 임상적으로 수용 가능한 수준이라 생각된다. (Tables 5 and 6).
- 본 연구에서 레이저 스캔 디지털 모형에서는 석고 모형에 비해 상악의 가용 공간은 0.41 mm 크게 계측되었고 하악의 가용 공간은 0.21 mm 크게 계측되었는데 (Table 6), Quimby 등"도 디지털 모형에서 가용 공간이 상악에서 0.54 mm, 하악에서 2.88 mm 더 크게 계측되었다고 보고하였다. 본 연구에서 레이저 스캔 디지털 모형에서는 치열궁 길이 부조화에 따른 공간부족이 석고 모형에 비해 상악에서 0.
- 76 mm로 나타났고 (Table 5), 모두 레이저 스캔 디지털 모형에서 유의하게 더 크게 계측된 것으로 나타났다 (Table 6). CBCT 영상과 석고 모형 사이에서는 전치부 치아 크기 합의 차이의 절대값 평균이 상악에서 0.53 mm, 하악에서 0.55 mm로 나타났으며, 전체 치아 크기 합의 차이의 절대값 평균은 상악에서 1.45 mm, 하악에서 1.12 mm 로 나타났으며, 상악 전치부 치아 크기 합에서만 CBCT 영상에서 유의하게 작게 계측된 것으로 나타났으며 다른 치아 크기 합에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (Tables 5 and 6).
- 33 mm의 범위를 보였으며 (Table 3), 레이저 스캔 디지털 모형에서 일곱 개 치아의 폭경이 유의하게 크게 계측되 었다 (Table 4). CBCT 영상과 석고 모형 사이의 치아 폭경 계측치 차이의 절대값 평균은 0.12 -0.30 nun의 범위를 보였으며 (Table 3), CBCT 영상에서 다섯 개 치아의 폭경이 유의하게 작게 계측되었고 한 개 치아의 폭경이 유의하게 크게 계측되었다 (Table 4).
- CBCT 영상에서 계측된 치열궁 폭경은 석고 모형과 비교 시 평균 —0.46 - 0.01 mm의 차이를 보여 석고 모형보다 대체로 작게 계측되었으나 통계적으로 유의하지는 않았으며, 임상적으로 수용 가능한 수준이라 생각된다. (Table 6).
- CBCT 영상은 석고 모형과 비교 시 상악 견치, 제1소구치, 제2소구치, 제1대구치의 폭경이 유의하게 작게 계측되었고 하악 중절치의 폭경이 유의하게 크게 계측되었다 (Table 5). CBCT 영상은 레이저 스캔 디지털 모형에 비해 총생이 주로 나타나는 상, 하악 전 치부에서 더 작은 차이를 보였는데 이는 CBCT 영상이 본 연구에서 사용된 레이저 스캔 디지털 모형과 같은 표면 스캔 (surface scan) 방식이 아니라 볼륨 스캔(volume scan) 방식으로 획득되기 때문에 총생의 영향을 덜 받은 것으로 생각된다. 디지털 모형의 경우에도 언더컷(undercut)의 영향을 받는 레이저를 이용한 표면 스캔 방식이 아닌 공업 용 CT (industrial CT)를 사용한 볼륨 스캔 방식을 사용할 경우에는 총생의 영향을 덜 받을 것으로 생각된다.
- (Table 3). CBCT 영상은 석고 모형과 비교 시 상악 견치, 제1소구치, 제2소구치, 제1대구치의 폭경이 유의하게 작게 계측되었고 하악 중절치의 폭경이 유의하게 크게 계측되었다 (Table 5). CBCT 영상은 레이저 스캔 디지털 모형에 비해 총생이 주로 나타나는 상, 하악 전 치부에서 더 작은 차이를 보였는데 이는 CBCT 영상이 본 연구에서 사용된 레이저 스캔 디지털 모형과 같은 표면 스캔 (surface scan) 방식이 아니라 볼륨 스캔(volume scan) 방식으로 획득되기 때문에 총생의 영향을 덜 받은 것으로 생각된다.
- 분석 결과가 거의 일치해야 할 것이다. 개개 치아의 폭경 계측에 있어서 몇몇 치아들에서 디지털모형과 석고 모형, CBCT 영상과 석고 모형 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고, 치열궁 공간 부조화, 전체 Bolton 부조화 등에서도 일부에서 유의한 차이가 나타났다 (Tables 4 and 6). 그러나 이러한 차이가 디지털 모형이나 CBCT 영상을 모형 분석에 사용할 수 없을 정도로 큰 수준은 아니라고 생각된다.
- 44 mm 작게 나타났으나, 통계적으로 유의하지는 않았다 (Table 6). 그러나 CBCT 영상에서는 석고 모형에 비해 전치부 Bolton 부조화 계측치에서 평균 0.35 mm 작은 것으로 나타나서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았지만, 전체 Bolton 부조화 계측치에서는 CBCT 영상에서 평균 1.25 mm 유의하게 작은 것으로 나타났다 (Table 6). 상악 과잉 시 양으로 표현되는 전체 Bolton 부조화 계측치가 CBCT 에서 더 적게 계측된 것으로 나타난 것은 CBCT 영상에서 상악 전체 치아 폭경의 합이 평균 1.
- (Table 6). 디지털 모형과 석고 모형, CBCT 영상과 석고 모형 사이에는 Bolton 부조화 계측치에 있어서 0.662 - 0.764 범위의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이에서 상관관계가 더 낮았다 (Table 7).
- 레이저 스캔 디지털 모형과 CBCT 영상이 석고 모형을 대신하여 모형 분석에 사용될 수 있는지를 조사하기 위하여 인접면에 금속 수복물을 갖지 않는 영구 치열기의 교정환자 20명의 CBCT 영상과 석고 모형, 석고 모형을 레이저 스캔방식으로 스캔한 디지털 모형으로부터 모형 분석을 시행하여 비교한 결과 몇몇 모형 분석 항목들에서 디지털 모형과 석고 모형, CBCT 영상과 석고 모형 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으나, 오차 수준이 크지 않아 임상에서 디지털 모형과 CBCT 영상을 모형 분석에 활용할 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 CBCT 영상에서는 II급 금속 수복물이나 금관으로 수복된 치아에서 metal scatter가 발생되어 인접 면을 정확히 파악할 수 없으므로 CBCT 영상은 인접 면에 금속 수복물이 없는 경우에 한해 모형 분석에 활용할 수 있을 것이다.
- 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이에 서전 치부 치 아 크기 합의 차이의 절대값 평균이 상악에서 0.74 mm, 하악에서 0.96 mm로 나타났으며, 전체 치아 크기 합의 차이의 절대값 평균은 상악에서 1.26 mm, 하악에서 1.76 mm로 나타났고 (Table 5), 모두 레이저 스캔 디지털 모형에서 유의하게 더 크게 계측된 것으로 나타났다 (Table 6). CBCT 영상과 석고 모형 사이에서는 전치부 치아 크기 합의 차이의 절대값 평균이 상악에서 0.
- 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이의 치아 폭경 계측치 차이의 절대값 평균은 0.13 - 0.33 mm의 범위를 보였으며 (Table 3), 레이저 스캔 디지털 모형에서 일곱 개 치아의 폭경이 유의하게 크게 계측되 었다 (Table 4). CBCT 영상과 석고 모형 사이의 치아 폭경 계측치 차이의 절대값 평균은 0.
- 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형, CBCT 영상과 석고 모형 사이의 치열궁 폭경의 계측치 차이의 절대값의 평균은 0.33 - 1.00 mm의 범위로 나타났으며, 견치간 폭경에서 CBCT 영상의 계측치가 석고 모형의 계측치보다 유의하게 작은 것으로 나타났다 (Tables 5 and 6).
- 수 있다고 생각된다. 본 연구에서 CBCT 영상에서 상악 견치와 구치의 치아 폭경이 유의하게 작게 계즉되었는데 (Table 4), 이는 teeth 3 preset이 인접 면의 최대풍융부의 형태를 축소시켰기 때문일 수도 있다. 그러나 teeth 3 preset에 비해 좀 더 낮은 Hounsfield unit 부위도 표시되도록 역치 범위 설정 (血esholding)을 조절할 경우에는 인접면 최대풍융부의 형태 축소 가능성은 줄일 수 있으나 치아 사이에 약간의 빈 공간(spacing)。〕있는 경우 이 공간이 채워져 있는 것처럼 나타나는 경우가 많아 치아 폭 경이 오히려 지나치게 크게 계측될 수 있는 문제점이 있었다.
- 88 mm 더 크게 계측되었다고 보고하였다. 본 연구에서 레이저 스캔 디지털 모형에서는 치열궁 길이 부조화에 따른 공간부족이 석고 모형에 비해 상악에서 0.41 mm, 하악에서 0.82 mm 더 많은 것으로 계측되었는데 (Table 6), 이러한 결과는 본 연구에서 레이저 스캔 디지털 모형에서 가용 공간에 비해 치아 폭 경이 좀 더 확대되어 계측되었기 때문으로 생각된다.
- 34 mm의 전체 Bolton 부조화 계측치의 차이를 보고하였다. 본 연구에서는 디지털모형에서 석고 모형에 비해 전치부 Bolton 부조화 계측치가 평균 0.17 mm 작게, 전체 Bolton 부조화 계측치가 평균 0.44 mm 작게 나타났으나, 통계적으로 유의하지는 않았다 (Table 6). 그러나 CBCT 영상에서는 석고 모형에 비해 전치부 Bolton 부조화 계측치에서 평균 0.
- Lee 등27은 다섯 개의 디지털 모형에서 두 명의 계측자가 치아 폭경과 악궁 폭 경을 계측하여 비교한 결과 계측자간 오류가 없었다고 보고하였고, Stevens 등°도 계측자간 유의한 차이는 없었다고 보고하였다. 본 연구에서는 한 명의 계측자가 계측하였으며, 석고 모형에 비해 디지털 모형에서, 디지털 모형에 비해 CBCT 영상에서 계측 시더 많은 시간이 소요되었다.
- 70 mm로 나타났으며 차이는 모두 통계적으로 유의하지 않았다 (Table 5). 상관 분석을 통해 전치부 및 전체 Bolton 부조화에서 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형, CBCT 영상과 석고 모형이 높은 상관관계가 있음을 확인하였다 (Table 7).
- 치아 폭 경과 악궁 폭경의 반복 계측치간 차이의 절대값 평균은 세 모형 간에 큰 차이가 없었다. 석고 모형의 경우 한 개 치아에서 디지털 모형과 CBCT 영상의 경우 두 개 치아에서 반복 측정 시 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 차이의 절대값 평균이 최대 0.22 mm로 문제되는 수준은 아니라고 판단되었다. Park”은 총생이 있는 레이저 스캔 디지털 모형에서 중절치와 측절치의 재현도가 상대적으로 낮았다고 하였고, Han"은 총생의 여부에 관계없이 레이저 스캔 디지털 모형의 모든 치아에서 재현도가 높았다고 보고하였다.
- 부족을 음의 값으로 나타내었다. 이때 넘침과 부족함을 계산하는 정상 값의 기준은 전치부 Bolton 비율 77.2%, 전체 Bolton 비율 91.3%로 하였다 %
- 17 mm 범위로 나타났으며 통계적으로 유의하지 않았다. 전 치부 및 전체 Bolton 부조화의 반복 계측치의 차이는 세 가지 모형에서 각각 1.17 - 1.70 mm, 0.75 -1.02 mm의 범위로 나타났으며 통계적으로 유의하지 않았다 (Table 2).
- 97 mm로 나타났으며 이때 CBCT 영상에서 유의하게 더 작게 계측된 것으로 나타났다 (Tables 5 and 6). 전체 Bolton 부조화의 계즉치 차이의 절대값 평균은 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이에서 1.42 mm로 나타났고, CBCT 영상과 석고 모형 사이에서는 1.70 mm로 나타났으며 차이는 모두 통계적으로 유의하지 않았다 (Table 5). 상관 분석을 통해 전치부 및 전체 Bolton 부조화에서 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형, CBCT 영상과 석고 모형이 높은 상관관계가 있음을 확인하였다 (Table 7).
- 전치부 Bolton 부조화의 계측치 차이의 절대값평균은 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이에서 1.12 mm로 나타났고, CBCT 영상과 석고 모형 사이에서는 0.97 mm로 나타났으며 이때 CBCT 영상에서 유의하게 더 작게 계측된 것으로 나타났다 (Tables 5 and 6). 전체 Bolton 부조화의 계즉치 차이의 절대값 평균은 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이에서 1.
- 치아 폭경의 반복 계측치 차이의 절대값 평균에 있어서 석고 모형은 치아에 따라 0.06 - 0.27 mm의 범위를 보였으며, 레이저 스캔 디지털 모형은 0.11 - 0.31 mm, CBCT 영상은 0.15 - 0.26 mm의 범위를 보였다. 치아 폭경의 반복 계측치에 대한 대응 左 검정 결과 석고 모형은 하악 제1소구치의 폭 경에서 레이저 스캔 디지털 모형은 상악 측절치와 견치 폭 경에서 유의한 차이를 보였으며 CBCT 영상은 하악측절치와 제2소구치 폭경에서 유의한 차이를 보였다 (Table 1).
- 26 mm의 범위를 보였다. 치아 폭경의 반복 계측치에 대한 대응 左 검정 결과 석고 모형은 하악 제1소구치의 폭 경에서 레이저 스캔 디지털 모형은 상악 측절치와 견치 폭 경에서 유의한 차이를 보였으며 CBCT 영상은 하악측절치와 제2소구치 폭경에서 유의한 차이를 보였다 (Table 1).
- 치열궁 길이 부조화 값의 계측치 차이 절대값 평균은 레이저 스캔 디지털 모형과 석고 모형 사이에서는 상악에서 0.56 mm, 하악에서 1.23 mm로 나타났으며, 레이저 스캔 디지털 모형에서 유의하게 작게 계측되는 것으로 나타났고, CBCT 영상과 석고 모형 사이에서는 상악에서 0.88 mm, 하악에서 1.03 mm로 나타났으며, 차이는 둘 모두에서 통계적으로 유의하지 않았다 (Tables 5 and 6).
- 49 mm의 범위를 보였으나, 반복 계측치의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 치열궁 길이 부조화 값의 반복 계측치 차이의 절대값 평균은 세 가지 모형에서 0.51 - 1.17 mm 범위로 나타났으며 통계적으로 유의하지 않았다. 전 치부 및 전체 Bolton 부조화의 반복 계측치의 차이는 세 가지 모형에서 각각 1.
- 치열궁 폭경의 반복 계측치 차이의 절대값 평균에 있어서 석고 모형은 0.26 - 0.84 mm의 범위를 보였으며, 레이저 스캔 디지털 모형은 0.25 - 0.63 mm, CBCT 영상은 0.34 - 0.49 mm의 범위를 보였으나, 반복 계측치의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 치열궁 길이 부조화 값의 반복 계측치 차이의 절대값 평균은 세 가지 모형에서 0.
후속연구
- CBCT 촬영 기에 따라 HU 수치가 달라질 수 있으며, 일부 CBCT 촬영기의 HU 수치의 오차를 수정하기 위한 conversion factor도 보고된 바 있다.‘° CBCT 영상에서 치아를 계측하는데 바람직한 역치 범위는 CBCT 촬영기의 종류와 촬영조건에 따라 달라져야 할 것이며, CBCT 영상을 모형 분석에 사용하기 위해서는 먼저 모형에서 계측한 치아 폭경과 CBCT 영상에서 계측한 치아 폭경의 차이가 최소가 되는 역치 범위를 찾는 과정이 선행되어야 할 것이다.
- 그러나 CBCT 영상에서는 II급 금속 수복물이나 금관으로 수복된 치아에서 metal scatter가 발생되어 인접 면을 정확히 파악할 수 없으므로 CBCT 영상은 인접 면에 금속 수복물이 없는 경우에 한해 모형 분석에 활용할 수 있을 것이다.
- 또한 본 연구에서는 인접면에 금속 수복물이 없는 환자에서 입을 벌린 상태로 CBCT를 촬영하여 분석에 활용하였는데, 인접면에 금속 수복물이 있어서 scatter 현상이 나타나는 경우나 입을 벌리지 않은 상태로 촬영된 CBCT에서는 치아 폭경을 측정하기 어려울 것이다.
- 만약 CBCT 영상의 모형 분석 계측치가 임상 적용이 가능할 만큼 정확하다면 인상 채득 과정 이 필요한 석고 모형의 제작 없이 CBCT 방사선 촬영만으로 모형 분석을 할 수 있을 것이다. 그러나 아직까지 CBCT 영상에서 모형 분석의 정확도를 조사한 연구는 찾기 어렵다.
- Sim 등*은 치아를 하나씩 분리하여 측정한 치아 폭경에 비해 모 형상에서 측정한 치아 폭경은 더 작았다고 보고하였는데, 이에 따르면 본 연구에서 석고 모형에 비해 계측 프로그램 상에서 계측 기준이 되는 치아 인접 면을 더 정확히 설정할 수 있는 레이저 스캔 디지털 모형에서 치아 폭경이 더 크게 계측된 것이 디지털 모형의 오차만을 나타내는 것은 아닐 것이다. 본연구에 사용된 석고 모형은 환자로부터 인상을 채득하여 제작한 것이므로 인상 채득 과정에서 실제 악궁과 오차가 발생할 수 있으나, CBCT 영상은 석고 모형을 촬영한 것이 아니라 환자에서 직접 획득한 것이므로 본 연구에서 나타난 CBCT 영상과 석고 모형의 계측치 차이가 순수하게 CBCT의 오차만을 나타내는 것 역시 아닐 것이다.
- 계측치의 정확도에 영향 받는 것이다. 직접 계측치 외에 추가로 이러한 간접 계측치를 계산하여 비교한 것은 모형 분석 결과 중에서 최종적으로 중요하게 사용되는 치 열궁 길이 부조화와 Bolton 부조화의 모형의 종류에 따른 차이 수준을 직접 계측치의 차이 수준과는 별도로 알아볼 필요가 있었기 때문이다.
- 최근 환자에서 획득된 CBCT 영상으로부터 디지털 모형을 제작해 주는 서비스를 제공하는 회사 (Anatomage, San Jose, CA, USA)%와 공업용 CT를 이용하여 인상체를 스캔하여 디지털 모형을 제작해주는 회사(OrthoProofUSA, Albuquerque, NM, USA)33 가 등장하였는데, 이러한 환자의 CBCT 영상 기반의 디지털 모형 및 인상체의 CT 영상 기반의 디지털 모형이 모형 분석에 활용할 수 있는 수준의 정확도를 지녔는지는 추후 연구되어야 할 것으로 생각되며, 또한 향후 구치 관계나 전치부 수직, 수평 피 개도와 같은 악간 관계 계측 항목의 정확도에 대해서도 연구되는 것이 바람직하다.
- 예비실험 시 구강 내에 금속 수복물이 있는 경우 CBCT 영상에서 scatter 현상이 일어나는 것이 관찰되었으므로, 정확한 측정을 위하여 본 논문에서는 가능한 구강 내에 보철물과 금속 수복물이 있는 환자는 제외시켰으며, 특히 치아 폭경 계측에 방해가 될 수 있는 인접면 금속 수복물이 있는 경우는제외시켰다. 향후 금속 scatter를 최소화할 수 있는 기술이 개발되기 전까지는 다수의 보철물과 금속 수복 물을 갖는 환자에서 CBCT 영상을 모형 분석목적으로 활용하는 것은 어려울 것이다. 치아 폭 경과 악궁 폭경의 반복 계측치간 차이의 절대값 평균은 세 모형 간에 큰 차이가 없었다.
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