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문제 정의
- 요인분석을 통한 구성타당도 검정 결과, 7개의 단일 문항이 낮은 요인 적재량으로 인해 그룹화되지는 않았지만, 그 외 문항은 기존 도구에서 분류되었던 영역과 일치하게 분류되었다. 따라서 본 연구의 의의는 위암 수술 후 환자를 대상으로 정보 요구를 측정하여 최근의 정보 요구 경향에 대한 객관적인 자료를 제시하였다는 점이라 할 수 있다. 추후 연구에서는 설문 구성 항목의 적정성에 대한 사전 조사와 분석, 그리고 설문 항목의 수정과정을 통하여 위암 정보 요구 측정 도구의 개발이 진행되어야 할 것이며, 이를 활용한 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 위암 수술 후 환자의 정보 요구를 조사하여 분석하였다. 본 연구의 결과, 위암 수술 후 환자의 정보요구는 평균 3.
- 이 연구를 통해 위암 수술 후 환자들이 치료 과정에서 어떤 내용을 얼마나 알고 싶어하는지에 관한 정보 요구를 파악하여 위암 수술 후 환자의 최근의 정보 요구 경향을 확인하고, 기존 교육 프로그램의 수정 및 보완을 위한 기초 자료로 활용하고자 하였다.
가설 설정
- (10) 환자들이 정보를 획득하는 방법은 구두 의사 소통, 서면화된 자료, 시청각 기술, 웹 기반 학습 등 여러 방법들이 있지만, 이들 중 환자들이 선호하는 방법은 의료 전문인과의 의사소통을 통한 방법이 가장 대표■적 이 라 할 수 있다. (H) 따라서 의료진은 적절하고 올바른 정보를 암 환자들에게 제공함으로써 그들이 질병과 치료에 대한 현실적인 기대감을 가지고 불확실한 상황을 극복하여 스스로 자신의 건강을 관리하는 것을 도울 수 있다.(12, 13) 그리고 효과적인 정보 제공을 위해서는 먼저 대상 환자가 실제로 알고자 하는 정보가 무엇인지를 파악하는 것이 필요하다.
제안 방법
- 내적 일관성 검사와 구성 타당도 검정 결과를 바탕으로 하여 6개의 영역과 7개의 단일 문항으로 분류되었고, 본 연구에서는 분류된 영역과 단일 문항에 대하여 정보 요구를 분석하였다.
- 본 연구에서 사용한 도구는 Templeton과 Coates(16)가 수정한 Toronto Informational Needs Questionnaire(12)를 김과 허 (10)(Cronbach's alpha=0.95), 그리고 한 등(13)(Cronbach, s alpha=0.94)이 우리나라 암 환자에 맞게 수정. 보완하여 사용한 도구에 근거하여 노(17)가 수정.
- 본 연구에서는 정보 요구 측정을 위해 일반 암 환자에서 적용했던 도구의 문항과 함께 기존의 위암 환자 대상 교육에서 다루어지고 있는 위암 관련 정보에 대한 문항을 추가하여 사용하였다. 이전의 정보 요구 관련 연구들은 일반 암 환자를 대상으로 개발된 도구를 이용하여 일부 위암 환자가 속해 있는 암 환자 집단에서 조사를 시행한 연구들이 많았고, (10, 13, 18) 위암에서 독립적으로 정보 요구를 측정할 수 있도록 개발된 도구를 사용하여 이루어진 선행 연구를 찾아보기가 어려웠다.
- 본 연구의 37개 문항에 대하여 요인분석을 수행하여 구성 타당도를 검증하였고, 그 결과를 Table 2에 제시하였다. 주요인 추출 (principal factor extraction)은 고유값(eigen value) 이 1 이상인 8개의 요인으로 추출되었고, 이는 변량의 72.
- 추출된 8개의 요인에서 각 요인이 상대적으로 큰 부하값(loading)을 갖도록 varimax rotation을 이용하였다. 요인회전 후 문항을 그룹화하기 위해 부하 값을 추출된 요인별로 정렬하였다.
- 위암 수술 후 외래를 통해 추적 관찰 중인 환자이면서, 2008 년 11월 18일 삼성서울병원 위암 센터에서 주관한 '위암 환자의 날' 행사에 참여한 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 후 설문지를 배부하여 직접 작성하도록 하였다. 수집된 총 190명의 설문 자료를 연구 대상■으로 하여 분석하였다.
- 노(17)의 도구 중 생식 기계 변화와 관련된 6문항을 제외한 검사(diagnostic tests) 4문항, 치료(cancer therapy) 6문항, 예후(prognosis) 4문항, 추후 관리 (follow-up) 4문항, 성 생활(sexual activity) 3문항, 사회적 지지 (social support) 3문항의 24개 문항을 사용하였다. 이와 함께 기존에 이루어지고 있는 위암 환자 교육에서 다루고 있는 위암 관련 정보(stomach cancer-related information) 13개 문항을 추가하여 총 37개 문항으로 정보 요구를 측정하였다(부록). 각 문항에 대한 정보 요구를 '전혀 필요하지 않다, 1점에서 , 조금 필요하다, 2점, , 많이 필요하다, 3점, , 매우 많이 필요하다, 4점까지의 등간(Likert) 척도로 조사하였으며, 점수가 높을수록 정보 요구가 높음을 의미하였다.
- 5%를 설명하는 것으로 분석되었다. 추출된 8개의 요인에서 각 요인이 상대적으로 큰 부하값(loading)을 갖도록 varimax rotation을 이용하였다. 요인회전 후 문항을 그룹화하기 위해 부하 값을 추출된 요인별로 정렬하였다.
- 구하여 내적 일관성을 검증하였다. 측정 도구의 타당도 검증을 위해 37개 문항에 대하여 요인분석 (factor analysis)을 수행하여 구성 타당도를 검증하였다.(18, 19) 본 연구에서 사용한 도구의 영역별 Cronbach's alpha 계수와 각 영역에서 문항을 제외했을 경우의 Cronbach's alpha 계수를 Table 1에 제시하였다.
대상 데이터
- 수집된 자료는 총 190부였다. 대상자는 남자 131명(68.
- 수집된 총 190명의 설문 자료를 연구 대상■으로 하여 분석하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 정보 요구 점수는 평균과 표준편차로 분석하였고, 대상자의 일반적 특성과 정보 요구 간의 관계는 Spearman's rank correlation coefficient, two sample Wilcoxon test, Kruskal-Wallis rank sum test를 이용하여 분석하였다.
- 본 연구에 사용된 측정 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha 계수를 구하여 내적 일관성을 검증하였다. 측정 도구의 타당도 검증을 위해 37개 문항에 대하여 요인분석 (factor analysis)을 수행하여 구성 타당도를 검증하였다.
- 분석하였다. 정보 요구 점수는 평균과 표준편차로 분석하였고, 대상자의 일반적 특성과 정보 요구 간의 관계는 Spearman's rank correlation coefficient, two sample Wilcoxon test, Kruskal-Wallis rank sum test를 이용하여 분석하였다. 통계분석은 R version 2.
- 정보 요구 점수는 평균과 표준편차로 분석하였고, 대상자의 일반적 특성과 정보 요구 간의 관계는 Spearman's rank correlation coefficient, two sample Wilcoxon test, Kruskal-Wallis rank sum test를 이용하여 분석하였다. 통계분석은 R version 2.7.2 (http://www.R-prQject.oig)를 이용하였고, P-value는 0.05 미만을 통계학적 유의수준으로 하였다.
이론/모형
- 95)이다. 노(17)의 도구 중 생식 기계 변화와 관련된 6문항을 제외한 검사(diagnostic tests) 4문항, 치료(cancer therapy) 6문항, 예후(prognosis) 4문항, 추후 관리 (follow-up) 4문항, 성 생활(sexual activity) 3문항, 사회적 지지 (social support) 3문항의 24개 문항을 사용하였다. 이와 함께 기존에 이루어지고 있는 위암 환자 교육에서 다루고 있는 위암 관련 정보(stomach cancer-related information) 13개 문항을 추가하여 총 37개 문항으로 정보 요구를 측정하였다(부록).
성능/효과
- 암이다.(1) 위암의 조기 발견과 조기 치료에 의한 생존율의 향상으로 장기 생존자가 증가함에 따라, (2) 치료 후에 환자가 경험하는 삶의 질에 대한 관심이 증가하였다.(3, 4) 최근 의료 비용의 절감과 병상 회전율 증가를 위해 입원 기간이 단축되고 조기에 퇴원하는 추세와 함께(5) 의료 서비스의 중심이 입원 환경 (inpatient setting)에서 외래 환경 (outpatient setting)으로 이동함에 따라, (6) 치료를 잘 받는 것 이상의 질적인 의료 서비스에 대한 환자들의 요구가 증가하고 있다.
- 불확실성(uncertainty)은 암 환자들이 질병과 치료 과정에 대처하는 것을 어렵게 할 수 있기 때문에, (9) 자신이 부딪힌 상황에 잘 적응하고 조절할 수 있는 능력을 가지기 위해서는 그 상황과 관련된 적절한 정보가 필요하다.(10) 환자들이 정보를 획득하는 방법은 구두 의사 소통, 서면화된 자료, 시청각 기술, 웹 기반 학습 등 여러 방법들이 있지만, 이들 중 환자들이 선호하는 방법은 의료 전문인과의 의사소통을 통한 방법이 가장 대표■적 이 라 할 수 있다. (H) 따라서 의료진은 적절하고 올바른 정보를 암 환자들에게 제공함으로써 그들이 질병과 치료에 대한 현실적인 기대감을 가지고 불확실한 상황을 극복하여 스스로 자신의 건강을 관리하는 것을 도울 수 있다.
- 다음으로 회복에 도움이 되는 음식 종류, 수술 후 올바른 식사 방법과 기본 원칙, 피해야 할 음식과 민간 요법에 대한 식이 관련 정보에서 정보 요구가 높은 것으로 나타났다. 이 (20)의 연구에 의하면 예후가 좋지 않을수록, 경제력이 있을수록 민간요법에 대한 의존도가 높았으며, 주변의 암 환자 및 보호자들로부터 주로 정보를 입수하여 냉철한 비판 없이 주위의 정보만 듣고 무분별하게 민간요법을 이용하는 경향이 있었다고 하였다.
- 대상자의 연령과 각 영역별 정보 요구 간의 관계를 살펴보면, 연령과 검사(r=-0.213, P=0.027), 치료(r=—0.252, P=0.008), 성 생활(r= —0.235, P=0.014), 위암 관련 정보(r=—0.214, P=0.026)와의 상관 관계에서 통계적으로 유의하여, 연령이 젊을수록 높은 정보 요구 경향을 보였다(Table 6). 유의한 차이를 나타내었던 영역의 해당 문항을 살펴보면, 검사 영역에서는 치료를 위한 검사들이 시행되는 방법에 대한 설명(r=—0.
- 대상자의 일반적인 특성과 정보 요구와의 관계를 살펴보면, 연령이 젊을수록 검사, 치료, 성생활, 위암 관련 정보 영역에서 정보 요구가 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 이전의 선행 연구들(5, 2, 13, 14)에서 연령이 젊을수록 높은 요구를 나타냈던 것과 유사하다.
- 대상자의 정보 요구 점수는 4점 만점 중 3.05점으로, , 많이 필요하다, 정도의 정보 요구를 나타냈다. 정보 요구 순위를 살펴보면 예후(3.
- 80 이상을 나타냈다. 본 연구에서 사용한 도구 역시 사회적 지지 영역을 제외한 모든 문항에서 0.80 이상의 높은 내적 일관구성 타당도다. 요인분석을 통한 구성타당도 검정 결과, 7개의 단일 문항이 낮은 요인 적재량으로 인해 그룹화되지는 않았지만, 그 외 문항은 기존 도구에서 분류되었던 영역과 일치하게 분류되었다.
- 본 연구에서는 치료 부작용이 나타났을 경우의 대처 방법, 치료 기간 동안 스스로 할 수 있는 건강 관리법, 수술 후 합병증의 예방 및 관리와 같은 치료 중의 건강 관리에 대한 정보에서 높은 요구를 나타냈다. 위암 수술 후 환자들은 수술 후 자신의 치료 과정을 이해하고 평상 시에 본인에게 나타날 수 있는 증상들을 파악하여 스스로 관리할 수 있는 방법을 알고 싶어 함을을 알 수 있다.
- 분석하였다. 본 연구의 결과, 위암 수술 후 환자의 정보요구는 평균 3.05점으로 최고 4점 중, 많이 필요하다' 정도로 높게 나타났다. 위암 환자가 일부 포함되었거나 위암 환자를 대상으로 정보 또는 교육 요구에 대해 조사한 이전의 연구들(5, 7, 8, 10, 13, 20)을 살펴보면, 조사한 항목에서 약간씩의 차이는 있었지만, 대부분의 연구에서 예후와 치료 과정, 식생활과 관련된 부분에서 주로 높은 요구를 나타내었으며, 이는 본 연구와 일치하는 점이라 할 수 있다.
- 수술 후 경과 기간과 정보 요구와의 상관 관계는 모든 영역에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 수술 방법과 정보 요구와의 관계는 성생활 영역에서 유의한 차이를 보였고 (P=0.015), 유의한 차이를 보였던 해당 문항은 성 생활이 내 병에 주는 영향에 대한 설명(P=0.029)이었다. 이 외 대상자의 성별, 교육 정£, 치료 형태는 모든 영역에서 통계적으로 유의하지 않았다(Table 6).
- 단순한 치료의 형태보다는 치료의 시기를 치료 전, 중, 종료 시기로보다 구체화하여(17) 치료의 형태와 시기에 따른 정보 요구의 특성을 확인해 보는 것이 필요하겠다. 수술 방법에 따른 정보 요구는 위 부분절제술의 경우에 위 전절제술보다 성 생활 영역의 정보 요구가 유의하게 높게 나타났다. 수술 방법에 따른 차이에 대한 의미를 정확하게 기술하기는 어렵지만, 이는 두 군 간 대상자의 인구 사회학적 특성 차이에 기인한 결과가 아닐까 생각된다.
- (X)5)에서 연령이 젊을수록 보다 높은 정보 요구를 나타냈다. 수술 후 경과 기간과 정보 요구와의 상관 관계는 모든 영역에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 수술 방법과 정보 요구와의 관계는 성생활 영역에서 유의한 차이를 보였고 (P=0.
- 따라서 위암 환자의 연령 특성을 반영하여 개별적 요구에 맞는 정보를 제공할 수 있어야 할 것이다. 수술 후의 경과 기간과 정보 요구의 관계는 모든 영역에서 유의한 차이가 없었다. 암 진단 후의 경과 기간으로 나누어 정보 요구를 비교한 선행 연구 결과들(5, 14, 23)을 살펴보면 암 진단 직후의 환자들이 가장 큰 불확실성과 불안감을 경험하며 정보 요구가 높았다.
- 80 이상의 높은 내적 일관구성 타당도다. 요인분석을 통한 구성타당도 검정 결과, 7개의 단일 문항이 낮은 요인 적재량으로 인해 그룹화되지는 않았지만, 그 외 문항은 기존 도구에서 분류되었던 영역과 일치하게 분류되었다. 따라서 본 연구의 의의는 위암 수술 후 환자를 대상으로 정보 요구를 측정하여 최근의 정보 요구 경향에 대한 객관적인 자료를 제시하였다는 점이라 할 수 있다.
- 위암 수술 후 환자들이 가장 높은 요구를 나타냈던 정보영역은 예후 영역이었고, 이와 함께 식이 관련 정보와, 치료 중의 건강관리에 대한 정보 요구가 높게 나타났다. 기존의 위암 환자 대상 교육 프로그램에서 식이 관련 정보와 건강관리에 대한정보들은 강조되고 있으나, 가장 높은 요구를 나타내었던 예후 관련 정보 제공은 미비한 편이라고 할 수 있다.
- 026)와의 상관 관계에서 통계적으로 유의하여, 연령이 젊을수록 높은 정보 요구 경향을 보였다(Table 6). 유의한 차이를 나타내었던 영역의 해당 문항을 살펴보면, 검사 영역에서는 치료를 위한 검사들이 시행되는 방법에 대한 설명(r=—0.270, P=0.005)에서 유의한 관계를 보였고, 치료 영역에서는 대체요법의 종류(r= — 0.276, P=0.004), 암 치료로 인해 생길 수 있는 부작용(r=-0.252, P=0.008)에서, 성 생활영역에서는 성 생활 시 주의해야 할 점에 대한 설명(r=—0.243, P=0.011), 성 생활이 내 병에 주는 영향에 대한 설명(r=—0.211, P=0.028)에서, 위암 관련 정보 영역에서는 수술 후 보조 치료의 계획과 일정(r=—0.284, P=0.003), 수술 후 추적 관리 검사 일정 (r=—0.209, P=0.030), 위암의 예방과 암 예방 수칙 (r= - 0.238, P=0.013), 피해야 할 음식과 민간 요법(r=—0.196, P=0.042), 항암제 치료 및 방사선 치료와 관련된 증상 관리(r= -0.270, P=0.(X)5)에서 연령이 젊을수록 보다 높은 정보 요구를 나타냈다. 수술 후 경과 기간과 정보 요구와의 상관 관계는 모든 영역에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
후속연구
- 환자 및 보호자들로부터 입수한 정보와 체험담은 매우 소중한 것들이지만, 간혹 비과학적인 민간요법에 대한 정보를 주고받음으로써 환자들이 혼란을 경험할 수도 있다.(20) 인터넷 등 다양한 매체들이 발달했지만, 본 연구 결과에서 확인된 바와 같이 여전히 병원의 의료진에게서 건강 정보를 얻는 경우가 가장 높은 비율을 차지했던 만큼, 의사와 간호사가 환자와 보호자에게 주변의 잘못된 정보에 현혹되지 않도록 퇴원 전에 미리 강조하여 설명하는 것이 필요하며, 퇴원 이후에도 외래 방문 시 상담을 통해 객관적으로 검증되지 않은 건강 보조요법이나 민간요법에 노출되어 있는지에 대해 반복적으로 점검하고, 공신력 있는 홈페이지나 환자용 책자 등을 통해 가정에서도 올바른 건강 정보를 제공받을 수 있도록 하는 것이 필요하다.
- 기존의 위암 환자 대상 교육 프로그램에서 식이 관련 정보와 건강관리에 대한정보들은 강조되고 있으나, 가장 높은 요구를 나타내었던 예후 관련 정보 제공은 미비한 편이라고 할 수 있다. 기존에 축적된 병원의 치료 결과 및 예후 자료에 근거한 객관적인 예후 관련 정보를 교육 프로그램에 반영하고, 암 환자 및 보호자가 이해하기 쉽도록, 그리고 치료 과정에의 적극적인 참여를 유도할 수 있도록 정보를 전달하여야 할 것이다
- 여하려는 의지가 있기 때문이라 생각된다. 따라서 위암 환자의 연령 특성을 반영하여 개별적 요구에 맞는 정보를 제공할 수 있어야 할 것이다. 수술 후의 경과 기간과 정보 요구의 관계는 모든 영역에서 유의한 차이가 없었다.
- 의료진은 기존에 축적된 병원의 치료 결과 및 예후 자료에 근거한 객관적 인 정보를 암 환자 및 보호자가 이해하기 쉽게 전달할 수 있어야 할 것이다. 또한 예후 관련 정보는 환자들이 받아들이기에 위협적인 정보로서가 아니라, 자신의 치료 과정에 보다 적극적인 참여를 유도할 수 있는 정보로서 제공되어야 할 것이다.
- 암 진단 후의 경과 기간으로 나누어 정보 요구를 비교한 선행 연구 결과들(5, 14, 23)을 살펴보면 암 진단 직후의 환자들이 가장 큰 불확실성과 불안감을 경험하며 정보 요구가 높았다. 본 연구에서는 가장 정보 요구가 높을 수 있는 시기인 진단 직후, 즉 수술 전의 정보 요구를 조사하지 못하였다. 향후에는 위암 수술 전 환자들에게 요구되는 정보 및 교육 내용을 파익하고 이를 반영한 프로그램을 개발하는 것이 필요하겠다.
- 본 연구에서 성생활은 가장 하위순위를 차지하였던 정보 영역이었으며, 이는 국내의 이전 연구 결과들(10, 13, 14)과 일치하였다. 비록 높은 순위를 나타내지는 않았던 영역이지만, 암 치료의 장기성과 추후 관리 기간을 고려할 때에 장기 생존자들이 경험하는 성 생활 관련 정보 요구에 대한 관심과 추가 연구가 필요하겠다.(13)
- 따라서 본 연구의 의의는 위암 수술 후 환자를 대상으로 정보 요구를 측정하여 최근의 정보 요구 경향에 대한 객관적인 자료를 제시하였다는 점이라 할 수 있다. 추후 연구에서는 설문 구성 항목의 적정성에 대한 사전 조사와 분석, 그리고 설문 항목의 수정과정을 통하여 위암 정보 요구 측정 도구의 개발이 진행되어야 할 것이며, 이를 활용한 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 가장 정보 요구가 높을 수 있는 시기인 진단 직후, 즉 수술 전의 정보 요구를 조사하지 못하였다. 향후에는 위암 수술 전 환자들에게 요구되는 정보 및 교육 내용을 파익하고 이를 반영한 프로그램을 개발하는 것이 필요하겠다. 치료 형태에 따른 정보 요구는 모든 영역에서 유의한 차이를 나타내지 않았다.
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