[논문]파킨슨병 환자의 하부요로증상에 영향을 미치는 요인

송효정; 강지훈; 이은주; 허정식; 김영주; 김철수; 김명자; 정승교; 박혜자; 강형창; 오근희

doi:10.4040/jkan.2009.39.1.116

파킨슨병 환자의 하부요로증상에 영향을 미치는 요인
Factors associated with Lower Urinary Tract Symptoms for Patients with Parkinson's Disease 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.39 no.1, 2009년, pp.116 - 123

송효정 (제주대학교 간호학과, 제주대학교 의과학연구소) , 강지훈 (제주대학교 의학전문대학원 신경과) , 이은주 (제주대학교 간호학과) , 허정식 (제주대학교 의학전문대학원 비뇨기과) , 김영주 (제주대학교 의학전문대학원 비뇨기과) , 김철수 (제주대학교 자연과학대학 전산통계학과) , 김명자 (가톨릭대학교 간호대학) , 정승교 (세명대학교 간호학과) , 박혜자 (포천중문의과대학교 간호학부) , 강형창 (제주대학교 자연과학대학 전산통계학과) , 오근희 (제주대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was done to identify lower urinary tract symptoms (LUTS) and to evaluate the factors affecting LUTS for the people with Parkinson's disease. Methods: The research design was a cross-sectional study with interviews using a structured questionnaire. The participants were 72 patients with Parkinson's disease who were seen in the Neurology clinic of a university hospital from September to November 2005. Results: Mean score of LUTS for the participants was 10.11. In each symptom score of LUTS (range 0-5), weak stream was the highest 2.06, followed by nocturia 1.71, and urgency 1.61. The severity of LUTS was moderate to severe group for 51%. LUTS were significantly different by regular exercise. Positive correlations were observed between Hoehn and Yahr stage (stage of disease severity) and frequencyand between Hoehn and Yahr stage and urgency (r=.280, p=.018; r=.328, p=.005). LUTS were significantly predicted by regular exercise (p=.001) which explained 15.0% of the variance in LUTS. Conclusion: Regular exercise was found to be a very important factor associated with LUTS for patients with Parkinson's disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 본 연구는 일 지역의 일 기관에 등록된 파킨슨병 환자만을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다. 그러나 일 기관의 신경과 외래를 방문하고 있는 파킨슨병 환자들을 대상으로 적용하기 쉬운 설문지를 통하여 주관적으로 가지는 하부요로증상 정도를 확인하였다는데 본 연구의 의미가 있었다. 파킨슨병의 질환과정과 진행으로 나타날 수 있는 하부요로 증상에 대하여 정기적으로 사정함으로써 적절한 관리와 예방적 간호를 수행할 수 있는 기초자료로 제공될 수 있다고 본다.
또한 파킨슨병 환자의 하부요로증상은 질병 단계의 진행과정에서 발생할 뿐만 아니라 진전과 서동증으로 인한 기동성의 제한으로 발생할 수 있으나, 배뇨문제에 대한 의료인의 관심이 부족하고, 일반적으로 대상자의 배뇨문제가 심각한 경우에만 치료 및 의학적 관리를 받도록 하는 경향이 있다. 따라서 본 연구에서는 하부요로증상 도구를 사용하여 파킨슨병 환자의 하부요로증상 정도를 파악하고, 파킨슨병의 질병단계, 변비, 비만들이 하부요로증상에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써, 하부요로증상 관리와 간호중재를 위한 기초적 자료로 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
본 연구는 파킨슨병 환자가 경험하는 하부요로증상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 단면 조사연구이다.
본 연구는 파킨슨병 환자의 하부요로증상을 파악하고, 파킨슨병의 중증도와 하부요로증상 간의 관계 및 하부 요로 증상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 구조화된 설문지로 면접을 통해 시행된 서술적 단면 조사연구이다. 2005년 9월부터 2005년 11월까지 파킨슨병으로 진단받고 일 대학병원의 신경과 외래를 방문한 72명을 대상으로 하였다.
본 연구에서는 비만군과 비비만군 사이에 하부요로증상 점수의 차이를 보이지 않았고, 이것은 실제 측정이 아닌 자가보고적 방법을 사용하였으므로 자료의 신뢰도와 관련되어 나타난 것으로 보인다. 변비 유무 또한 하부요로증상에 유의한 차이를 나타내지 못했다.
받았다. 신경과 외래를 방문하는 일자에 맞추어 방문 전날 대상자의 가정에 전화를 하여 본 연구의 목적과 필요성을 설명하고 연구 참여에 대한 동의를 구하였다. 연구자는 대상자가 진료를 받기 직전에 연구 참여에 대한 승낙여부를 재확인하였고, 진료를 담당한 신경과 전문의로부터 파킨슨병의 Hoehm과 Yahr 단계(질병 단계)에 대한 정보를 제공받았다.

제안 방법

둘째, 파킨슨병 환자의 일반적 특성과 질병단계에 따른 하부요로 증상의 차이를 파악한다.
셋째, 파킨슨병 환자의 질병단계와 하부요로증상의 관계를 파악한다.
분석하였다. 연구 변수인 성별(1=남성, 0=여성), 변비(l=o]니요, 0=예), 규칙적인 운동(1=아니요, 0=예), Hoehn 과 Yahr 단계(1단계=1, 2단계와 3단계=0; 2단계니, 1단계와 3 단계=0)를 dummy 변수 처리를 하였다. 본 연구의 유의수준은 p<.
일반적 특성은 성별, 연령, 자가 보고식의 신장과 체중 수치를 이용한 체질량지수(body mass index, BMI), 변비 유무, 규칙적인 운동 유무에 대하여 확인하였다. 체질량지수는 BMI>25 (kg/m2) 군을 비만군으로 정하였다(Kamazawa et al„ 2002).
첫째, 파킨슨병 환자의 하부요로증상의 정도를 파악한다.

대상 데이터

통해 시행된 서술적 단면 조사연구이다. 2005년 9월부터 2005년 11월까지 파킨슨병으로 진단받고 일 대학병원의 신경과 외래를 방문한 72명을 대상으로 하였다. 연구 대상자의 하부요로 증상 정도 및 하부요로증상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위흐]■여, SAS (version 9.
소재한。대학병원에 신경과 외래 진료를 받기 위하여 방문하였던 78명의 환자 중 자료 수집을 위한 면담을 끝까지 마치지 못한 6명을 제외한 72명을 최종 대상자로 하였다.

데이터처리

넷째, 대상자의 일반적 특성, Hoehn과 Yahr 단계가 하부요로 증상에 영향을 미치는 요인의 설명력은 Stepwise multiple regression으로 분석하였다. 연구 변수인 성별(1=남성, 0=여성), 변비(l=o]니요, 0=예), 규칙적인 운동(1=아니요, 0=예), Hoehn 과 Yahr 단계(1단계=1, 2단계와 3단계=0; 2단계니, 1단계와 3 단계=0)를 dummy 변수 처리를 하였다.
둘째, 일반적 특성과 Hoehn과 Yahr 단계에 따른 하부요로 증상점수의 차이는 Student's t-test와 ANOVA로 분석하였다.
셋째, Hoehn과 Yahr 단계와 하부요로증상 및 그 하부증상 간의 관계는 Spearman's correlation 으로 분석하였다.
2005년 9월부터 2005년 11월까지 파킨슨병으로 진단받고 일 대학병원의 신경과 외래를 방문한 72명을 대상으로 하였다. 연구 대상자의 하부요로 증상 정도 및 하부요로증상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위흐]■여, SAS (version 9.1 for Windows) 프로그램을 사용하여 평균과 표준편차, Student's t-test와 ANOVA, Spear mans correlation 및 stepwise multiple regression으로 분석하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성과 Hoehn과 Yahr 단계, 하부요로 증상의 중증도 및 그 하부증상은 빈도, 평균과 표준편차를 산출하였다.

이론/모형

파킨슨병의 질병단계는 Hoehn과 Yahr의 단계 (Hoehn & Yahr, 1967)를 사용하였다. 1단계는 한쪽 팔다리에만 떨림 또는 행동의 느림, 뻣뻣함이 느껴지며, 기능적 장애는 아주 미세하거나 거의 없다.
하부요로증상은 국제 전 립 선증상점 수(International Prostate Symptom Score)를 국문 번역한 하부요로증상 도구(Choi et al., 1997)를 사용하였다. 이 도구는 잔뇨감, 빈뇨, 요절박, 간헐뇨, 약뇨, 요주저, 야간뇨의 증상을 나타내는 총 7문항으로 구성되어있는 6점 척도이다.

성능/효과

Hoehn과 Yahr 단계에 따른 하부요로증상 점수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 질병 단계가 높아질수록 하부요로 증상 점수가 높게 나타났다(F=2.95, p=.O₅₈), Hoehn과 Yahr 단계의 1단계 5.46점, 2단계 11.32점, 3단계 11.5점의 순을 보였다. 성별, 연령, 체질량지수, 변비상태에 따른 하부요로 증상 점수는 유의한 차이를 보이 지 않았다(Table 3).
Hoehn과 Yahr 단계와 하부요로증상 간에 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았으나(r=.229, p=.O₅₂), 하부요로증상의 하부증상 중 빈뇨와 요절박은 Hoehn과 Yahr 단계와 통계적으로 유의한 정상관관계를 보였다(r=.28O, p=.O₁₈; r=, 328, p= .005) (Table 4).
전체 하부요로증상의 중증도를 평가하여 관리적 접근을 하는 것은 물론 그 하부증상별로 원인을 파악하고 관리적 중재를 모색하는 것이 좋다고 사료된다. 본 연구 남성의 평균 하부요로증상 점수는 약 11.75점으로 나타났으며, 본 연구에서와 같이 Hohen과 Yahr 3단계 이하로 연구 대상자가 선정된 Lemack 등(2000)의 파킨슨병 남성 환자의 하부요로 증상 점수와 동일한 수준을 보였다. 그러나 여성의 경우 하부요로증상점수는 약 9.
본 연구에서 Hoehn과 Yahr 단계와 하부요로증상 간의 상관관계는 빈뇨와 요절박이 통계적으로 유의한 정상관관계를 나타내었다. 파킨슨병 환자의 하부요로증상에 대하여 요역동학검사를 통해 확인한 배뇨증상 문제에서는 배뇨근의 기능항진(detru sor hyperreflexia)으로 인한 빈뇨, 요절박.
어 려움을 경험할 수 있다. 본 연구에서 규칙적인 운동을 하는 군은 하지 않는 군에 비해 하부요로증상의 점수가 유의하게 낮았고. 이것은 규칙적으로 운동하는 경우 나타날 수 있는 운동의 다양한 이점, 그중 근력과 균형, 보행능력의 강화와 같은 효과가 개인의 배뇨관리에 영향을 미쳤으리라 본다.
, 1987), 일부 파킨슨병 환자들에서 배줄장애증상을 나타내는 것으로 선행연구에서 보여주었다(Andersen, 1985; Andersen & Bradley, 1976). 본 연구에서 하부요로증상 중 가장 우세하게 나타난 증상은 약뇨이며, 그다음은 야간뇨, 요절박, 빈뇨의 순이었다. 이러한 결과로부터 본 연구 대상자는 배출장애와 저장장애의 각 하부증상들을 골고루 가지고 있음을 알 수 있었다.
Araki와 Kuno (2000)의 연구 결과에서 Hoehn과 Yahr 단계가 높아질수록 하부요로증상 점수 또한 높게 나타났다. 본 연구에서도 Hoehn과 Yahr 단계가 높을수록 하부요로증상 점수가 높게 나타났고, 비록 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나(p=. O₅₈), 특히 Hoehn과 Yahr 1단계에 비해 2단계 이후 하부요로 증상 점수가 높아졌다. 본 연구에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않은 것은 연구 대상자의 수가 적고, 질병 단계가 경증과 초기 중등증을 가진 대상자로 국한되어 있어 이러한 결과가 나타났다고 본다.
본 파킨슨병 환자의 하부요로증상의 평균점수는 10.1 점으로, 이는 하부요로증상의 중증도로 살펴볼 때, 낮은 중등증군에 해당하였으나, 전체 대상자의 하부요로증상의 중증도로 볼 때 약 50% 정도가 중등증군과 중증군을 차지하고 있어 파킨슨병 환자의 배뇨관리가 시급하고 중요하다는 것을 나타내고 있다. 하부요로증상은 소변의 저장 및 배출과정과 관련되어 나타나는 증상을 통칭한다.
5점의 순을 보였다. 성별, 연령, 체질량지수, 변비상태에 따른 하부요로 증상 점수는 유의한 차이를 보이 지 않았다(Table 3).
이러한 차이는 본 연구의 파킨슨병 질병단계와 특징이 성별에 의한 차이, 즉 남성의 전립선비대증의 영향으로 나타나는 것보다 더 우세하게 하부요로증상에 영향을 미쳤으리라 사료된다. 연령에 따른 하부요로증상에서도 연령이 증가할수록 그 점수가 높아졌으나 유의한 차이를 나타나지는 않았고, 본 연구 대상자의 평균연령이 71.1 세로 연령 군의 구분의 차이가 적은 결과로도 보인다.
본 연구에서 하부요로증상 중 가장 우세하게 나타난 증상은 약뇨이며, 그다음은 야간뇨, 요절박, 빈뇨의 순이었다. 이러한 결과로부터 본 연구 대상자는 배출장애와 저장장애의 각 하부증상들을 골고루 가지고 있음을 알 수 있었다. 파킨슨병 환자에서의 약뇨 및 배출 장애 증상은 항파킨슨 치료약물이 방광의 기능에 미치는 영향으로 나타나거나 혹은 자율신경계 손상으로 인한 배뇨 저반사에 의해 나타나는 것으로 알려셔 있으며 또한 연령이 많은 남성에서는 전립선비대증의 영향으로 우세하게 나타날 수 있다 (Araki & Kuno, 2000).
97점의 순으로 나타났다. 일반적 특성과 Hoehn 과 Yahr 단계에 따른 하부요로증상은 규칙적인 운동에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 빈뇨와 요절박은 Hoehn과 Yah* 단계 간에 정상관관계를 나타내었다.
연구자는 대상자가 진료를 받기 직전에 연구 참여에 대한 승낙여부를 재확인하였고, 진료를 담당한 신경과 전문의로부터 파킨슨병의 Hoehm과 Yahr 단계(질병 단계)에 대한 정보를 제공받았다. 진료가 끝난 직후 연구자는 구조화된 설문지를 사용하여 대상자와 면접을 실시하였으며, 자료수집에 필요한 면접시간은 약 30분 정도의 시간이 소요되었다.
빈뇨와 요절박은 Hoehn과 Yah* 단계 간에 정상관관계를 나타내었다. 하부요로증상과 관련된 영향요인은 규칙적인 운동으로 15.0%의 설명력을 보였다. 본 연구는 일 지역 일 대학병원의 대상자만으로 구성되었으므로 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있다.
1%)의 순이 었다. 하부요로증상의 각 증상별 점수를 보면, 약뇨가 2.06점으로 가장 높게 나타났고 야간뇨가 1.기점, 요절박 1.61 점, 빈뇨 1.48점, 간헐뇨가 1.35점, 요주저와 잔뇨감이 0.97점의 순으로 나타났다. 일반적 특성과 Hoehn 과 Yahr 단계에 따른 하부요로증상은 규칙적인 운동에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
하부증상별 점수를 보면, 약뇨가 2.06점으로 가장 높게 나타났고 야간뇨가 1.71점, 요절박 1.61 점, 빈뇨 1.48점, 간헐뇨가 1.35점, 요주저와 잔뇨감이 0.97점의 순으로 나타났다(Table 2).

후속연구

본 연구는 일 지역 일 대학병원의 대상자만으로 구성되었으므로 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있다. 그러나 하부요로 증상 도구를 통하여 일차적으로 파킨슨병 대상자의 배뇨 문제를 확인함으로써 추후 하부요로증상에 대한 전문적 검사와 증상 관리 및 간호를 위한 기초 자료를 제공함에 의미가 있으며, 하부요로 증상 관리를 위하여 규칙적 운동으로 기동성이 유지되도록 간호 중재가 적용되고 이에 대한 효과 측정이 수행되어야 할 것이다.
또한 본 연구는 일 지역의 일 기관에 등록된 파킨슨병 환자만을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다. 그러나 일 기관의 신경과 외래를 방문하고 있는 파킨슨병 환자들을 대상으로 적용하기 쉬운 설문지를 통하여 주관적으로 가지는 하부요로증상 정도를 확인하였다는데 본 연구의 의미가 있었다.
파킨슨병 환자에서의 약뇨 및 배출 장애 증상은 항파킨슨 치료약물이 방광의 기능에 미치는 영향으로 나타나거나 혹은 자율신경계 손상으로 인한 배뇨 저반사에 의해 나타나는 것으로 알려셔 있으며 또한 연령이 많은 남성에서는 전립선비대증의 영향으로 우세하게 나타날 수 있다 (Araki & Kuno, 2000). 본 연구 대상자의 고연령 또한 약뇨의 발생에 작용하였으리라고 보이나, 항파킨슨 치료제를 포함한 약물복용 상태에 대한 조사가 이루어지지 않았으므로, 추후 연구를 통해 약물과 배뇨기능 간의 관련성을 파악하는 것이 필요하다고 본다. 또한 약뇨의 발생이 대상자의 질병단계와 관련되어있는지 혹은 전립선비대증과 같은 신체적 요인과 관련되어 있는지 에 대한 다각적 고려 가 요구된다고 본다.
0%의 설명력을 보였다. 본 연구는 일 지역 일 대학병원의 대상자만으로 구성되었으므로 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있다. 그러나 하부요로 증상 도구를 통하여 일차적으로 파킨슨병 대상자의 배뇨 문제를 확인함으로써 추후 하부요로증상에 대한 전문적 검사와 증상 관리 및 간호를 위한 기초 자료를 제공함에 의미가 있으며, 하부요로 증상 관리를 위하여 규칙적 운동으로 기동성이 유지되도록 간호 중재가 적용되고 이에 대한 효과 측정이 수행되어야 할 것이다.
본 연구에서 하부요로증상에 영향을 미칠 수 있는 현재의 내과적 질환이나 복용하고 있는 약물, 이전의 비뇨기 계 혹은 산부인과적 질환이나 수술 받은 여부, 그리고 파킨슨병 질병기간 등이 연구 변수에 포함되지 않았으므로 본 연구 결과를 해석하는데 있어 제한점을 가질 수 있어, 추후 파킨슨병 환자의 하부요로 증상을 다각적 측면으로 고려한 심도 깊은 연구가 요구된다고 본다. 또한 본 연구는 일 지역의 일 기관에 등록된 파킨슨병 환자만을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다.
지역사회 주민을 대상으로 남녀 별 하부요로증상의 차이를 파악한 Kakizaki 등(2002)의 연구에서 50세 이후 남성의 하부요로 증상점수가 여성에 비해 높은 점수를 보여 본 연구와 차이를 보였다. 이러한 차이는 본 연구의 파킨슨병 질병단계와 특징이 성별에 의한 차이, 즉 남성의 전립선비대증의 영향으로 나타나는 것보다 더 우세하게 하부요로증상에 영향을 미쳤으리라 사료된다. 연령에 따른 하부요로증상에서도 연령이 증가할수록 그 점수가 높아졌으나 유의한 차이를 나타나지는 않았고, 본 연구 대상자의 평균연령이 71.
그러나 일 기관의 신경과 외래를 방문하고 있는 파킨슨병 환자들을 대상으로 적용하기 쉬운 설문지를 통하여 주관적으로 가지는 하부요로증상 정도를 확인하였다는데 본 연구의 의미가 있었다. 파킨슨병의 질환과정과 진행으로 나타날 수 있는 하부요로 증상에 대하여 정기적으로 사정함으로써 적절한 관리와 예방적 간호를 수행할 수 있는 기초자료로 제공될 수 있다고 본다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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