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문제 정의
- Litvak 등 [3]이 언급하였듯이 응급환자의 불필요한 대기와 지연을 해소하기 위해서는 진료절차상의 병목구간을 찾아보고 이를 개선해야 하는데 이를 위해 본 연구에서는 Y병원의 응급의료센터를 대상으로 응급실 환자 체류시간에 영향을 주는 프로세스를 분석하고 개선하는 것을 중점으로 다루었다. 이를 위해 Y병원 응급실의 전산자료(2007년)와 인터뷰 및 관찰을 통해 획득한 자료를 바탕으로 내원환자들의 응급실 프로세스별 분포, 대기시간, 체류시간과의 상호관계를 분석하고 시뮬레이션 소프트웨어인 ARENA 7.
- 따라서 본 연구에서는 Y병원 응급실의 프로세스를 분석하여 환자 대기시간 증가원인을 파악하고 이를 개선하여 환자의 응급실 체류시간을 최소화하는 방안을 제시하고자 한다. 개선방안을 연구하는 방법으로는 응급실 과밀화지표 개발과 시뮬레이션을 이용한 프로세스상의 병목지점 식별 등 대기시간 발생 원인을 분석하여 개선하는 방법 등이 있다.
- 본 연구의 의의는 실제 병원의 응급실 자료를 가지고 환자의 체류시간 단축을 위한 대안을 시뮬레이션 기법을 적용하여 제시했다는데 있다. 이번 연구에서 개발한 시뮬레이션 모델은 다단계 프로세스와 환자의 체류시간을 고려한 모델로 환자의 내원으로부터 거취결정 후 입/퇴원까지 묘사하였다.
가설 설정
- 응급실 시뮬레이션 모델링에 적용한 데이터는 의료진에 의한 서비스 소요시간, 의료진 편성, 환자분류 및 검사비율, 타부서 연계 처치시간으로 크게 나눌 수 있는데 서비스 소요시간은 각 진료 프로세스별 소요되는 시간을 의미하는 것으로 전산자료를 통하여 과 같은 분포로 가정하였고 의료진 편성은 각 구역에서(성인구역, 소아구역, 중환구역) 시간대별로 운영되고 있는 의료진의 수를 의미한다.
제안 방법
- 0을 이용하여 응급실 프로세스를 모델링하고 검증하였다. 또한 검증된 모델에 대하여 반복적인 시뮬레이션을 수행하여 병목지점을 확인하고 체류시간을 줄이기 위한 대안 선정 및 검증과 분석을 수행하였다.
- 또한, 과 같은 응급실의 layout을 바탕으로 구역별 의료진 편성과 배치, 환자 진료절차 및 검사과정을 모델링하였다.
- 물론, 환자는 협진이나 검사결과를 기다리는 중에도 의료진으로부터 서비스를 제공받지만 응급실 내원 환자 중 병동으로 입원하지 않고 치료 후 귀가하는 환자의 응급실 체류시간의 단축을 목적으로 하는 본 연구의 목적상 입,퇴원 같은 거취결정이 확인되는 시점까지의 소요시간을 판단하기 위해 과 같이 대기시간을 구분하였다.
- 본 논문에서는 분포의 정확한 추정을 위해 앞에서 기술한 모든 절차가 포함되어 있는 Arena 7.0의 Input Analyzer를 이용하여 입력자료를 추정하였다. <표 3>에서 협진에 소요되는 시간분포의 경우, 응급실 전산자료를 추정한 결과 Square Error가 0.
- 본 논문의 연구범위는 응급환자가 응급의료센터를 방문하여 진료 및 검사, 치료를 통해 병동 입원이나 퇴원 등 환자의 거취가 결정되는 과정까지 설정하였다. 이를 위해 Y병원 응급의료센터의 월별 데이터를 분석한 결과, <그림 1>에서와 같이 환자의 응급실 평균 체류시간은 약 450분이고 이중 대기시간이 전체의 52%를 차지하였다.
- 첫째, 응급실 진료 프로세스 중에서 중복되거나 필요 없다고 생각되는 프로세스는 과감하게 없애거나 통합할 필요가 있다. 본 연구에서 제시하는 프로세스 간소화 방안은 중증도 분류와 접수를 통합하고 진료실에서의 진료를 강화시켜 진료구역으로 이동한 다음의 추가적인 진료를 없애고 통합하는 것이다. 둘째, 응급실 프로세스 중 설비투자가 필요한 부분은 과감하게 투자하여야 한다.
- 즉, 현재의 응급실 프로세스 중 중증도 분류와 접수를 통합하여 접수데스크에서 환자분류 및 접수가 동시에 이루어지고 각 진료실(구급차 내원환자 : 제독실 / 도보내원 성인 : 진찰실 / 소아 : 소아진찰실)로 보내진 환자들은 진찰을 받되 각 구역(A, B, P)으로의 이동 후에는 추가적인 진찰 없이 치료를 받을 수 있도록 프로세스를 통합하는 대안을 제시한다. 이 대안을 적용하기 위하여 사용된 서비스 시간은 중증도 분류와 접수 통합의 경우 두가지 절차를 진행하는데 소요되는 시간을 더한 수치에서 환자의 기본 정보를 확인하는데 소요되는 중복시간을 제외한 시간(두 절차를 더한 시간의 80%)을 적용하였고 진료와 관련해서는 두 가지 진료 중 진료시간이 긴 구역 내에서의 진료시간을 적용하였다. 이 대안의 경우 30일을 시뮬레이션을 수행한 결과 <표 5>에서와 같이 환자 당 체류시간이 평균 31.
- Litvak 등 [3]이 언급하였듯이 응급환자의 불필요한 대기와 지연을 해소하기 위해서는 진료절차상의 병목구간을 찾아보고 이를 개선해야 하는데 이를 위해 본 연구에서는 Y병원의 응급의료센터를 대상으로 응급실 환자 체류시간에 영향을 주는 프로세스를 분석하고 개선하는 것을 중점으로 다루었다. 이를 위해 Y병원 응급실의 전산자료(2007년)와 인터뷰 및 관찰을 통해 획득한 자료를 바탕으로 내원환자들의 응급실 프로세스별 분포, 대기시간, 체류시간과의 상호관계를 분석하고 시뮬레이션 소프트웨어인 ARENA 7.0을 이용하여 응급실 프로세스를 모델링하고 검증하였다. 또한 검증된 모델에 대하여 반복적인 시뮬레이션을 수행하여 병목지점을 확인하고 체류시간을 줄이기 위한 대안 선정 및 검증과 분석을 수행하였다.
- 시뮬레이션 모델의 신뢰를 보장하기 위해서는 우선 입력 자료의 분포를 정확히 추정하여 사용하여야 한다. 이를 위해 우선 분포의 추정은 도수분포와 누적분포를 통하여 분포형태를 추정하고 이후 모수를 추정한 다음 귀무가설에 대한 적합도 검정을 통해 분포형태를 결정하게 된다.
- 본 연구의 의의는 실제 병원의 응급실 자료를 가지고 환자의 체류시간 단축을 위한 대안을 시뮬레이션 기법을 적용하여 제시했다는데 있다. 이번 연구에서 개발한 시뮬레이션 모델은 다단계 프로세스와 환자의 체류시간을 고려한 모델로 환자의 내원으로부터 거취결정 후 입/퇴원까지 묘사하였다.
- 연구자들은 본 연구의 두 번째 대안인 자체 임상병리검사실을 마련함에 따라 병리검사 결과를 도출하는데 소요되는 시간이 평균 44분으로 약 40분 단축할 수 있었다. 이에 따라 환자의 응급실 체류시간의 변화를 실험하고 그 효과를 분석하였다. 시뮬레이션 결과는 <표 6>과 같이 평균 체류시간이 56분 감소하여 20.
- 입력 자료로는 Y병원 응급실 월별전산자료 (2007)와 인터뷰 및 관찰 결과를 이용하였고 수집된 데이터들은 입력 자료의 분포 추정 및 모수추정, 적합도 검정을 통해 모델에 반영하였다. 응급실 시뮬레이션 모델링에 적용한 데이터는 의료진에 의한 서비스 소요시간, 의료진 편성, 환자분류 및 검사비율, 타부서 연계 처치시간으로 크게 나눌 수 있는데 서비스 소요시간은 각 진료 프로세스별 소요되는 시간을 의미하는 것으로 전산자료를 통하여 <표 1>과 같은 분포로 가정하였고 의료진 편성은 각 구역에서(성인구역, 소아구역, 중환구역) 시간대별로 운영되고 있는 의료진의 수를 의미한다.
- 위에서 제시한 대안 1과 2를 통합한 것이 대안 3이다. 즉, 진료프로세스를 통합한 상태에서 응급실 전용 병리검사실을 마련했을 때 환자의 체류시간 변화를 분석하였다. 대안 3에 따라 시뮬레이션을 수행한 결과는 <표 7>에서와 같이 진료절차를 간소화한 상태에서 전용 병리검사실을 설치했을 때 퇴원환자의 평균 체류시간이 병리 검사 소요시간을 44분으로 약 40분 감소하였을 때 78분의 체류시간 감소효과를 나타내었다.
- 세 번째 단계에서는 주관적인 첫 번째, 두 번째 단계와 다르게 객관적인 분석기준을 사용한다. 즉, 현실에서의 도출된 데이터를 시뮬레이션 결과 데이터와 비교하여 모델이 얼마나 현실을 반영하는지를 판단하게 되는데 본 연구에서는 이를 위해 시뮬레이션 모델을 초기화시킨 상태에서 30일을 시뮬레이션 하여 환자 도착이후에 접수, 진료, 협진까지 대기해야 하는 시간을 도출하였고, Y병원 응급실에서 제공한 전산자료를 토대로 ARENA의 Input Analyzer를 이용하여 도출한 환자의 체류시간과 비교하여 시뮬레이션 모델의 타당성을 검증하였다. <표 4>는 이를 위한 각 구간별 환자의 대기시간 평균과 표준편차를 나타내고 있다.
- 즉, 현재의 응급실 프로세스 중 중증도 분류와 접수를 통합하여 접수데스크에서 환자분류 및 접수가 동시에 이루어지고 각 진료실(구급차 내원환자 : 제독실 / 도보내원 성인 : 진찰실 / 소아 : 소아진찰실)로 보내진 환자들은 진찰을 받되 각 구역(A, B, P)으로의 이동 후에는 추가적인 진찰 없이 치료를 받을 수 있도록 프로세스를 통합하는 대안을 제시한다. 이 대안을 적용하기 위하여 사용된 서비스 시간은 중증도 분류와 접수 통합의 경우 두가지 절차를 진행하는데 소요되는 시간을 더한 수치에서 환자의 기본 정보를 확인하는데 소요되는 중복시간을 제외한 시간(두 절차를 더한 시간의 80%)을 적용하였고 진료와 관련해서는 두 가지 진료 중 진료시간이 긴 구역 내에서의 진료시간을 적용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 응급실의 환자 체류시간에 중대한 영향을 미치는 프로세스상의 병목지점을 파악하고 이를 개선하여 환자의 응급실 체류시간을 감소시키는데 목적이 있고 이를 위해 3차 의료기관에 속하는 Y병원의 응급의료센터를 연구 대상으로 선정하였다. Y병원의 응급의료센터로 내원하는 응급환자는 일일 평균 190명으로 약 7.
데이터처리
- <표 2>의 환자분류 및 검사비율은 시뮬레이션 모델에서 환자를 통계적으로 묘사하기 위한 수치로 응급 및 비응급환자의 비율, 구역별 환자발생비율, 미접수 및 입원비율, X-ray 등 검사 비율 등을 의미하며 전산자료 및 인터뷰를 통해 획득하였다.
- 입력자료 및 시뮬레이션 모델의 타당성을 분석함에 따라 시뮬레이션 모델은 응급실 프로세스상의 병목지점을 파악하고 이를 개선하여 환자의 응급실 체류시간을 감소하는데 사용하게 된다. 이를 위해 프로세스를 개선하기 전의 시뮬레이션 결과를 도출하여 앞으로 제시하게 되는 대안결과와 비교하도록 한다. 개선 전 시뮬레이션 결과에 따른 진료 결과별 환자의 평균 체류시간은<그림 4>에서와 같이 단순 진료 후 퇴원하는 환자는 4.
이론/모형
- Su and Shih[7]는 컴퓨터 시뮬레이션을 이용하여 응급 의료서비스 시스템을 개선하기 위해 자원 재할당 방법을 연구하였고, Rosseti 등 [6]은 병원 의사의 최적 스케쥴을 결정하기 위해 시뮬레이션 기법을 개발하였으며 그 외에도 Connelly and Bair[1], Macdonald 등 [4]이 시뮬레이션 기법으로 응급실에 대한 연구를 진행하였다. 본 연구에서도 시뮬레이션 기법을 활용한다.
- 이러한 개선 절차는 적정수준의 정확도를 달성할 때까지 반복된다. 본 연구에서도 타당성 평가를 통한 모델의 개선을 위하여 Naylor and Finger[5]에 의해서 제시된 Three-step 접근법을 사용하였다.
성능/효과
- 개선 전 시뮬레이션 결과에 따른 진료 결과별 환자의 평균 체류시간은에서와 같이 단순 진료 후 퇴원하는 환자는 4.57시간, 입원환자 중 A(중환)구역 환자는 20.22시간, B(성인)구역 환자는 18.82시간이었으며 P(소아)구역 환자는 17.97시간이었다.
- 결과적으로 연구자들은 시뮬레이션을 통해 대안 3이 대안 1과 대안 2에 비해 체류시간을 효과적으로 감소시키는 것을 확인할 수 있었고, 병원의 기대수익을 증가시키고 환자의 의료서비스에 대한 만족도를 증가시킬 수 있는 좋은 대안임을 확인할 수 있었다.
- 결과적으로 응급실 프로세스에서 중복되는 프로세스를 통합하는 시뮬레이션을 통해 응급실 체류시간을 감소시킬 수 있었고 환자들의 체류시간 분포도 과 같이 변화시킬 수 있었다.
- 셋째, 응급실 진료 프로세스 개선방안을 통합해야 한다. 대안 1과 대안 2의 통합에서처럼 개선방안의 적절한 조합은 프로세스 개선뿐만 아니라 결과적으로 환자체류시간 감소에 큰 효과가 있었고 병원의 수익성 개선과 서비스수준 향상에도 도움이 될 것으로 기대된다.
- 즉, 중복되는 프로세스를 통합함으로써 절차간소화와 시간단축으로 환자가 느끼는 서비스 불만을 줄일 수 있고 의료진의 업무능률도 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. 대안 2에서는 응급실 전용 병리검사실을 설치하여 병리검사 결과를 얻기까지의 시간을 단축시키는 것으로 체류시간을 20.39% 감소시키는 결과를 도출할 수 있었다. 병리검사는 응급실에 내원하는 대부분의 응급환자에게 시행되는 기본검사로써 X-ray와 같이 자체 검사능력을 보유할 수 있다면 검사결과를 기다리는 시간의 감소를 통해 환자의 대기 시간 감소를 극대화 할 수 있을 것이다.
- 대안 3에 따라 시뮬레이션을 수행한 결과는 에서와 같이 진료절차를 간소화한 상태에서 전용 병리검사실을 설치했을 때 퇴원환자의 평균 체류시간이 병리 검사 소요시간을 44분으로 약 40분 감소하였을 때 78분의 체류시간 감소효과를 나타내었다.
- 또한, 검증하지는 못했지만 간호사의 효율적인 업무수행과 검사실과의 유기적인 협조관계를 구축한다면 현재의 프로세스 하에서도 병리 검사에 소요되는 시간을 줄일 수 있을 것으로 기대된다. 대안 3은 대안 1과 대안 2를 통합한 것으로 개선된 프로세스 하에서 자체 병리검사실을 보유할 경우 28.45%의 체류시간 감소효과를 이끌어 내었다. 이는 각각의 대안적용 보다 통합하여 적용하는 것이 더욱 효과적이라는 것을 말해준다.
- 본 연구에서 제시하는 프로세스 간소화 방안은 중증도 분류와 접수를 통합하고 진료실에서의 진료를 강화시켜 진료구역으로 이동한 다음의 추가적인 진료를 없애고 통합하는 것이다. 둘째, 응급실 프로세스 중 설비투자가 필요한 부분은 과감하게 투자하여야 한다. 셋째, 응급실 진료 프로세스 개선방안을 통합해야 한다.
- 첫째로, 환자분류 프로세스가 중증도 분류소와 진찰실의 두 곳에서 이루어지고 있고 환자진료도 진찰실과 각 구역에서의 진료로 중복되어 환자의 체류시간을 증가시키고 있었다. 둘째로, 특정 프로세스에서 장시간 대기시간이 발생하고 있는데 특히 병리 검사결과 대기시간이 퇴원환자의 체류시간 중 30.5%를 차지하고 있었다. 이러한 문제를 해결하기 위한 대안으로 진료절차의 간소화, 응급실 전용 병리검사실 마련, 진료절차를 간소화시킨 상황에서 전용 병리검사실 마련의 3가지를 제시할 수 있었다.
- 병리검사 결과 대기시간 단축을 위해서는 응급실 전용 병리검사실의 설치가 전제 되어야 할 것으로, 비용측면을 고려한다면 기존 검사장비를 활용하여 장비구입비용 없이 교대근무 할 임상 병리사 2명만을 신규로 채용한다고 하면 2명의 인건비로 월 600만원이 지출된다고 가정할 때, 환자 체류시간 감소로 일평균 30명의 환자를 더 진료할 수 있고 환자 당 진료수익이 5만원이라 한다면 추가수익으로 30명 × 5만원 × 30일 = 4,500만원이 발생하여 전용 병리검사실 설치에 따른 추가수익은 월 3,900만원에 이를 것으로 예측할 수 있다.
- 둘째, 응급실 프로세스 중 설비투자가 필요한 부분은 과감하게 투자하여야 한다. 셋째, 응급실 진료 프로세스 개선방안을 통합해야 한다. 대안 1과 대안 2의 통합에서처럼 개선방안의 적절한 조합은 프로세스 개선뿐만 아니라 결과적으로 환자체류시간 감소에 큰 효과가 있었고 병원의 수익성 개선과 서비스수준 향상에도 도움이 될 것으로 기대된다.
- 시뮬레이션 결과는 과 같이 평균 체류시간이 56분 감소하여 20.39%의 감소 효과를 보였다.
- 시뮬레이션 결과를 종합해보면 대안 1에서는 응급실 진료프로세스 중 중복 내지 불필요하다고 생각되는 4개의 프로세스(중증도 분류, 진찰실진료/분류, 접수, 진료)를 2개의 프로세스(접수/안내, 진료/분류)로 통합함으로써 체류시간이 11.60% 감소하였다. 즉, 중복되는 프로세스를 통합함으로써 절차간소화와 시간단축으로 환자가 느끼는 서비스 불만을 줄일 수 있고 의료진의 업무능률도 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 0의 Input Analyzer를 이용하여 입력자료를 추정하였다. <표 3>에서 협진에 소요되는 시간분포의 경우, 응급실 전산자료를 추정한 결과 Square Error가 0.005165인 Weibull 분포로 추정하였고 Chi Square Test를 통해 유의수준이 0.005 미만임을 확인할 수 있었다.
- 연구자들은 두 번째 대안인 전용 병리검사실 설치를 통해 검체이동 및 병리검사실에서의 검사대기시간을 최소화시켜 환자의 체류시간을 감소시킬 수 있었다.
- 연구자들은 본 연구의 두 번째 대안인 자체 임상병리검사실을 마련함에 따라 병리검사 결과를 도출하는데 소요되는 시간이 평균 44분으로 약 40분 단축할 수 있었다. 이에 따라 환자의 응급실 체류시간의 변화를 실험하고 그 효과를 분석하였다.
- 이 대안의 경우 30일을 시뮬레이션을 수행한 결과 에서와 같이 환자 당 체류시간이 평균 31.8분(4시간 34분 ⇨ 4시간 02분)이 단축되어 11.6%의 시간단축 효과를 얻을 수 있었다.
- 이를 위해 Y병원 응급의료센터의 월별 데이터를 분석한 결과, 에서와 같이 환자의 응급실 평균 체류시간은 약 450분이고 이중 대기시간이 전체의 52%를 차지하였다.
- 시뮬레이션 수행 및 의료진 인터뷰 결과 응급실 진료 프로세스에는 두 가지 개선할 점이 있는 것으로 분석되었다. 첫째로, 환자분류 프로세스가 중증도 분류소와 진찰실의 두 곳에서 이루어지고 있고 환자진료도 진찰실과 각 구역에서의 진료로 중복되어 환자의 체류시간을 증가시키고 있었다. 둘째로, 특정 프로세스에서 장시간 대기시간이 발생하고 있는데 특히 병리 검사결과 대기시간이 퇴원환자의 체류시간 중 30.
- <표 4>는 이를 위한 각 구간별 환자의 대기시간 평균과 표준편차를 나타내고 있다. 표에서는 접수와 진료, 그리고 협진을 위한 대기시간에서는 그 차이가 5% 미만으로 그 결과가 매우 유사하므로 응급실 체류시간에 대한 시뮬레이션 모델을 응급실 프로세스 분석용으로 사용 가능함을 알 수 있었다.
후속연구
- 하지만 병리검사 결과를 얻기까지의 과정을 살펴보면 채혈이후 응급실과 분리되어 있는 임상병리실로 검체가 이동하고 임상병리실에서도 응급실뿐만 아니라 병원 전체로부터 의뢰되는 검체를 검사하기 때문에 일정 시간 이상의 대기시간이 발생하게 된다. 따라서 응급실 내에 CT나 X-ray 촬영실과 같이 자체 병리검사실 마련을 통한 병리검사결과 대기시간의 단축은 환자의 체류시간을 줄이는데 결정적인 역할을 할 것으로 기대된다.<그림 7>은 응급실 자체의 임상병리검사실 마련 시 변화되는 프로세스를 보여준다.
- 따라서 이러한 한계점을 극복하기 위해서는 퇴원환자 뿐 아니라 입원환자까지 포함하는 동시에 병원과의 관계도 고려하여 병원 내 타부서의 환자입원 프로세스에 대한 연구와 응급실을 통한 환자의 병동 입원절차 개선을 위한 연구가 추가적으로 수행되어야 할 것이다.
- 병리검사는 응급실에 내원하는 대부분의 응급환자에게 시행되는 기본검사로써 X-ray와 같이 자체 검사능력을 보유할 수 있다면 검사결과를 기다리는 시간의 감소를 통해 환자의 대기 시간 감소를 극대화 할 수 있을 것이다. 또한, 검증하지는 못했지만 간호사의 효율적인 업무수행과 검사실과의 유기적인 협조관계를 구축한다면 현재의 프로세스 하에서도 병리 검사에 소요되는 시간을 줄일 수 있을 것으로 기대된다. 대안 3은 대안 1과 대안 2를 통합한 것으로 개선된 프로세스 하에서 자체 병리검사실을 보유할 경우 28.
- 39% 감소시키는 결과를 도출할 수 있었다. 병리검사는 응급실에 내원하는 대부분의 응급환자에게 시행되는 기본검사로써 X-ray와 같이 자체 검사능력을 보유할 수 있다면 검사결과를 기다리는 시간의 감소를 통해 환자의 대기 시간 감소를 극대화 할 수 있을 것이다. 또한, 검증하지는 못했지만 간호사의 효율적인 업무수행과 검사실과의 유기적인 협조관계를 구축한다면 현재의 프로세스 하에서도 병리 검사에 소요되는 시간을 줄일 수 있을 것으로 기대된다.
- 60% 감소하였다. 즉, 중복되는 프로세스를 통합함으로써 절차간소화와 시간단축으로 환자가 느끼는 서비스 불만을 줄일 수 있고 의료진의 업무능률도 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. 대안 2에서는 응급실 전용 병리검사실을 설치하여 병리검사 결과를 얻기까지의 시간을 단축시키는 것으로 체류시간을 20.
- 이상의 결과들에서 다음과 같은 결론을 도출할 수 있었다. 첫째, 응급실 진료 프로세스 중에서 중복되거나 필요 없다고 생각되는 프로세스는 과감하게 없애거나 통합할 필요가 있다. 본 연구에서 제시하는 프로세스 간소화 방안은 중증도 분류와 접수를 통합하고 진료실에서의 진료를 강화시켜 진료구역으로 이동한 다음의 추가적인 진료를 없애고 통합하는 것이다.
- 하지만 이번 연구결과를 응급진료현장에 바로 적용하거나 일반화하기 위해서는 다음과 같은 제한사항을 고려해야 할 것이다. 첫째, 응급실과 병동과의 관계 설정 및 관찰 제한으로 응급실에 내원한 모든 환자가 아니라 응급실에서 바로 퇴원하는 환자만을 대상으로 하였기 때문에 본 연구에서 제시하는 대안들이 전체 응급환자를 대상으로 한 체류시간 단축에는 어느 정도 효과가 있을지 미지수이고, 둘째, 협진 및 병리검사에 관련한 자료는 의료진의 인터뷰를 통해 획득하였기 때문에 의료진의 주관적인 견해로 인해 정확성이 결여될 수 있으며, 셋째, 환자상태에 따라 진찰실에서 진료구역으로 이동한 후에도 추가적 진찰이 필요한 경우가 있음에도 불구하고 진찰실 이후에는 추가 진찰 없이 치료가 수행되는 것으로 단순화시킨 점, 끝으로, 병원과 응급실 간의 상호연관성을 고려하지 않고 응급실만을 대상으로 연구를 진행한 점을 제한사항으로 고려할 수 있다.
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