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문제 정의
- 본 연구는 W시 소재 초등학교 2개교의 5∙6학년 151명을 대상으로 학령기 아동의 신체상 인지, 의식적 식이제한 및 영양불균형 신체증상에 대하여 조사하고 체질량 지수와의 관계를 비교한 연구로 학령기 아동의 영양∙건강 실태를 파악하고 올바른 신체상 인지로 인한 정상적인 성장발달을 도모하기위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 체질량 지수에 따른 학령기 아동의 신체상 인지, 의식적 식이제한 및 영양불균형 신체증상 정도의 차이를 파악한 횡단적 서술연구이다.
- 본 연구는 초등학교 5∙6학년 아동을 대상으로 체질량 지수에 따른 신체상 인지, 의식적 식이제한, 영양불균형 신체증상 실태와의 관계를 확인하였다.
- 본 연구의 목적은 학령기 아동의 체질량 지수에 따른 신체상인지, 의식적 식이제한 및 영양불균형으로 인한 신체증상 실태를 확인함으로서 올바른 식습관 형성으로 인한 아동의 건강 유지 중요성을 보이기 위함이며 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구자들은 학령기 아동의 체질량 지수분포를 확인하고, 체질량 지수에 따른 신체상 인지, 의식적 식이제한 및 영양불균형 신체증상을 비교하는 연구를 통하여 아동의 올바른 신체상 인지 확립, 건강한 식습관 형성 및 건강 유지 증진을 돕기 위한 간호중재의 근거를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 각 증상항목의 타당도는 아동간호학 전공 박사 1인, 소아청소년과 전문의 1인, 아동 전문간호사 1인에게 검증을 받았으며, 증상에 대한 내용 이해정도를 파악하기 위하여 초등학교 5∙6학년 각각 10명씩에게 질문한 결과 심계항진을 ‘가슴이 두근거림’, 호흡곤란을 ‘걸을 때 숨이 참’, 상처치유 지연을 ‘상처가 잘 낫지 않음’의 쉬운 단어로 바꾸어 질문지를 구성하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 성별, 체중(kg) 및 신장(cm)으로 대상자가 직접 기입하였고, 체중 및 신장은 최근 학생건강검사에서 측정된 값을 적도록 하였다. 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 신체 계측 항목인 체중과 신장의 측정값을 근거로 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 계산값을 이용하였다.
- 둘째, 학령기 아동의 체질량 지수에 따른 의식적 식이제한을 비교한다.
- 본 도구는 고등학생을 대상으로 검증된 연구도구로서 본 연구대상자인 초등학생을 대상으로 사용하는데 있어 내용타당도 검증이 필요로 된다고 사료되어 5∙6학년 학생 각각 10명씩을 대상으로 예비조사를 실시하였다.
- 셋째, 학령기 아동의 체질량 지수에 따른 영양불균형 신체증상을 비교한다.
- 자료 수집 과정은 선정된 학교에 교육청을 통해 협조공문을 발송하여 학교장의 협조를 구하였으며, 연구의 목적, 설문조사시행과 설문조사 후 영양에 대한 시청각 교육이 20분간 시행됨을 알리고 아동의 참여 동의여부를 체크하는 공문을 학생과 부모에게 발송하여 담임선생님께 제출하는 서면동의를 구하였다.
- 첫째, 학령기 아동의 체질량 지수에 따른 신체상 인지를 비교한다.
- 체질량 분류 기준은 1998년 대한 소아과 학회에서 제시한 한국소아 및 청소년 신체발육치에 의한 체질량 지수를 판정 기준으로 백분위수를 구하여 각 체중군에 따라 저체중군(under-weight ≤15th percentile), 정상체중군(normal weight 15.1-85th percentile), 과체중군(over-weight 85.1-95th percentile), 비만군(obesity ≥95.1th percentile)으로 분류하며, 본 연구에서는 과체중군과 비만군을 합하여 총 3그룹으로 분류하였다.
대상 데이터
- 강원도는 타도에 비하여 거주지역이 산발적으로 분포되어 있어 시∙군 간 초등학교의 수가 지역적으로 차이가 나타나므로 이를 대표할 수 있는 표본 집단을 얻기 위해 30개 초등학교 이상인 시와 18개 초등학교 이상인 군을 무작위 추출하여 각각 1개씩 초등학교를 무작위 선정하였다.
- 본 연구의 대상은 강원도 내 시∙군에 소재한 초등학교 원부 목록을 교육청의 협조를 요청하여 확보하였다.
- 자료 수집 과정은 선정된 학교에 교육청을 통해 협조공문을 발송하여 학교장의 협조를 구하였으며, 연구의 목적, 설문조사시행과 설문조사 후 영양에 대한 시청각 교육이 20분간 시행됨을 알리고 아동의 참여 동의여부를 체크하는 공문을 학생과 부모에게 발송하여 담임선생님께 제출하는 서면동의를 구하였다. 설문지는 연구조사원 각 1인을 학급별로 배치하여 배포한 후 학생들이게 설문조사의 목적과 작성방법을 설명한 후 약 30분 가량의 시간이 지난 후 제출하도록 하였으며, 최종 151명이 분석 대상이 되었다.
- 연구 대상은 선정된 초등학교의 학교장 권유에 의해 5∙6학년으로 제한되었으며, 한 학급당 학생 수가 35-40명으로 학년당 1개 학급씩 4개 학급으로 편의 추출하였다.
- 영양불균형 신체적 증상 측정도구는 의학전문가에 의해서 운영되고 있는 Mayo Foundation for Medical Education and Research (2008) Web site에서 Eating disorders 증상과 Healthline Networks (2008) Web site에서 Malnutrition 증상에서 제시한 목록을 참고하여 16가지 증상으로 구성하였다.
데이터처리
- 연구 자료의 분석은 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 실수와 기술통계, One-way ANOVA 및 사후검정 Scheffe test, x2 검정으로 분석하였다.
- 조사된 자료의 코딩에 따라 데이터베이스를 구축한 후 대상자의 일반적 특성과 신체 계측치 및 체질량지수 분포는 기술통계로 분석하였으며, 체질량 지수로 분류 기준에 따른 집단 간 신체상 인지와 의식적 식이제한의 차이검정은 One-way ANOVA로 분석하였고, 사후검정으로 Scheffe test를 사용하였다.
- 조사된 자료의 코딩에 따라 데이터베이스를 구축한 후 대상자의 일반적 특성과 신체 계측치 및 체질량지수 분포는 기술통계로 분석하였으며, 체질량 지수로 분류 기준에 따른 집단 간 신체상 인지와 의식적 식이제한의 차이검정은 One-way ANOVA로 분석하였고, 사후검정으로 Scheffe test를 사용하였다. 체질량 지수 분류군별 영양불균형 신체적 증상은 x2 검정으로 분석하였다.
성능/효과
- 구체적으로 설명하면 과체중/비만군과 정상체중군 모두에서 자신의 현재 체형보다 약 2단계 아래의 마른체형을 이상체형으로 원하고 있었으며, 저체중군에서는 차이값이 -0.44로 나타나 현재체형보다는 약간의 체중이 증가된 체형을 희망하는 것으로 나타났다.
- 연구 대상자의 체질량지수에 따른 신체상 인지는 과체중/비만군과 정상체중군 모두에서 자신의 현재 체형에 만족하지 못하고 마른체형을 이상체형으로 원하고 있었으며, 저체중군에서는 다소 체중의 증가를 희망하는 것으로 나타났다(F=26.63, p<.001).
- 결과적으로 체질량 지수와 상관없이 아동들은 마른체형을 선호하고 있는 것으로 확인되었으며, 이러한 선호도는 무리한 체중감량을 시도하거나 또는 체중감량 실패 경험으로 인하여 폭식을 하게 되는 섭식장애를 유발할 수 있을 것을 예측할 수 있다.
- 대상군의 신체계측 결과에서 평균 신장과 체중은 각각 148.5 cm, 42.57 kg이었으며, 체중과 신장의 측정값을 근거로 체질량지수를 산정하여 분류함에 따라 저체중군 21.2%, 정상체중군 62.9%, 과체중군/비만군 15.9%이었다(Table 1).
- 대상자의 영양불균형 신체증상 비교에서는 총 16개의 영양불균형 신체증상 항목 중 과체중/비만군에서 ‘감기증상’이 두드러졌고, 이에 반해 저체중군에서는 ‘창백한 피부’와 ‘건조한 피부’의 증상이 두드러져 체질량 지수에 따라 영양불균형 신체증상의 차이가 있음을 확인할 수 있었다.
- 또한 다양한 영양불균형 신체증상이 나타나 학령기 아동의 성장발달을 저해할 수 있는 부정적 영향요소로 작용하고 있음을 확인할 수 있었다.
- 또한 영양과잉과 영양결핍으로 인해 ‘감기증상’, ‘피부창백’ 및 ‘피부건조’ 등의 신체증상이 나타났다.
- 또한 체질량 지수에 따른 신체상 인지(현재-이상체형 차이 값)는 저체중군과 정상체중군 및 과체중/비만군 간의 유의한 차이가 나타났다(F=26.63, p<.001).
- 또한 체질량 지수에 따른 의식적 식이제한 정도 비교에서는 전체적으로 과체중/비만군이 저체중군에 비해서 의식적으로 식이를 더 많이 조절하는 것으로 나타나 Kim과 Kim (1997)의 연구에서 제시한 바와 같이 비만할수록 의식적으로 식이제한을 더 하고 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구 대상자들의 체질량 지수 분포를 살펴보면 저체중군이 21.2%, 과체중군/비만군이 15.9%로 Sung (2005)이 부산시 초등학교 여학생을 대상으로 시행한 연구에서 제시한 저체중군 13.9%와 비만군은 21.6%와 비교할 때 본 연구대상자 집단에서는 저체중군이 더 높은 비율을 보이고 있음을 알 수 있다.
- 본 연구를 통해 체질량 지수에 따른 학령기 아동의 신체상인지, 의식적 식이제한 및 영양불균형 신체증상 정도를 파악하여, 아동의 왜곡된 신체상 인지와 체중 감소를 위한 의식적 식이제한이 체질량 지수군에 따라 유의한 차이가 나타남을 알 수 있었다.
- 위 결과를 종합해볼 때, 높은 비율의 학령기 아동이 저체중의 양상을 보였고 체질량 지수와 상관없이 대부분의 아동이 마른체형을 선호하는 왜곡된 신체상 인지를 보였다. 저체중군에 비해 과체중/비만군에서 의식적으로 식이제한을 더 많이 하는 것으로 나타났으나 정상체중군 임에도 불구하고 의식적 식이제한에 관심을 보이기도 하였다.
- 유의한 차이가 있는 세부 항목을 살펴보면 ‘다이어트 중에 고칼로리 음식을 먹었다면 그것을 만회하기 위해 한동안 덜 먹는다’는 항목에서는 과체중/비만군이 저체중군에 비해 점수가 유의하게 높게 나타났으나(F=8.39, p<.001), ‘체중을 조절하기 위해 의식적으로 식사를 제한한다’(F=5.19, p=.007) 및 ‘체중을 조절하기 위해 자주 다이어트를 한다’(F=9.30, p<.001)는 항목에서는 과체중/비만군과 정상체중군이 저체중군에 비해 점수가 높게 나타난 것으로 나타났다(Table 3).
- 체질량 지수에 따른 신체상 인지 비교에서는 정상체중군에서 현재체형과 이상체형 간의 차이 없이 마른체형을 선택하여 정상의 체중임에도 불구하고 여전히 마른체형을 희망함을 확인할 수 있었다.
- 체질량 지수에 따른 영양불균형 신체증상을 분석한 결과 과 체중/비만군에서‘감기증상’(x2=7.80, p=.020)의 항목에서 각각 62.5%로 다른 군에 비해 통계적으로 유의하게 높았다.
- 체질량 지수에 따른 의식적 식이제한 총 점수는 과체중군/비만군이 저체중군에 비해 통계적으로 유의하게 높았다(F=4.05, p=.019).
- 측정도구는 총 10문항으로 구성되었으며, 각 문항은‘매우 그렇다’ 4점, ‘그렇다’ 3점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로 4점 척도로 구성되었으며, 문항의 합이 최저 10점에서 최고 40점으로 점수가 높을수록 체중을 조절하기 위하여 의식적으로 식이를 조절하는 경향이 높음을 의미한다.
후속연구
- 그러므로 성장기에 있는 학령기 아동을 대상으로 본인들이 인식하는 체형에 따라 어떠한 식습관 형태를 보이고, 성장에 필요로 되는 영양섭취가 충분치 못할 경우 또는 과도한 경우 경험하게 되는 신체증상들에 대한 연구가 이루어져야 할 필요가 있다.
- 그리고 왜곡된 신체상 인지가 섭식장애까지 유발할 수 있다는 선행연구들이 제시되고 있는데, 본 연구에서 남학생의 신체상 인지를 측정할 때 여학생의 도식화된 도구를 사용하여 연구를 진행한 제한점이 있었다.
- 넷째, 저체중군 학령기 아동을 위한 영양관리 프로그램 개발하여 학교보건 교육에 활용하여 효과를 검증할 것을 제언한다.
- 둘째, 우리나라 학령기 아동의 표준화된 체질량 지수 분류기준을 제시할 수 있는 대단위 연구를 제언한다.
- 또한 영양불균형으로 인해 발생할 수 있는 신체증상을 미리 예견하고 조기에 원인 및 증상을 조절하므로서, 학령기의 아동뿐만 아니라 미래의 성인기에까지 건강한 삶을 영위할 수 있도록 하는 체계적인 간호중재가 제공되어야 할 것이다.
- 본 연구에서 영양불균형 신체증상 체크리스트로 경험여부 조사를 시도했으나 정도의 차이를 확인하지는 못하여 체질량 지수의 정도와 의식적 식이제한의 정도에 따라서 증상의 중증정도의 차이까지 파악하지는 못하였다.
- 셋째, 표준화된 학령기 아동의 체질량 지수 분류체계에 따른 의식적 식이제한과 영양불균형으로 인해 유발될 수 있는 건강문제를 분석하는 추후연구를 제언한다.
- 이러한 결과를 바탕으로 우리나라 학령기 아동의 올바른 신체상 인지 확립을 통한 건강한 식습관 형성으로 적절한 체질량 지수를 유지하도록 교육하고 관리해야 할 것이다.
- 첫째, 평생의 식습관이 고착되는 시기인 학령기 아동의 올바른 신체상 인지와 건강한 식습관 형성을 위해 과도하게 마른체형을 선호하는 미디어와 사회전반의 분위기를 문제로 인식하도록 학교 보건교사 및 건강관련 전문분야 전문가를 대상으로 아동 비만의 관리 중요성뿐만 아니라 저체중 실태에 대해 홍보하고 교육할 것을 제언한다.
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