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문제 정의
- 2009년 5월부터 2009년 10월까지 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과 외래를 방문한 환아 총 145명중 허약아 증상을 호소하는 총 120명을 대상으로 다음과 같은 결론을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 오장허약아 설문지는 오장변증을 이용하여 소아의 성장발달 과정에서 나타나는“五臟六腑, 成而未全, 全而未壯”의 생리적 특성을 반영해 임상에서 비교적 흔히 나타나는 증상을 취합하여 제작한 설문지로 환아의 취약한 오장기능을 관찰 할 수 있다. 이에 본 연구에서는 스트룹 색상-단어검사를 이용하여 전두엽의 기능 중 초점주의력을 검사하여 오 장허약아 증상과의 상관관계를 규명함으로써 한의학적 이론을 검증하고 실제적 임상접근에 도움을 주고자 하였다.
- 하지만 실제적으로 임상에서 주의력기능과 오장기능과의 상관관계를 규명한 연구는 찾아보기 어려워 이에 小兒의 생리적 특징을 반영한 오장허약아 설문지를 이용하여 스트룹 간섭과제를 통한 주의력 기능과의 상관관계를 규명하여 임상접근에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 의 연구를 참조하여 각각 10문항으로 하여 총 50문항으로 하였다. 각 문항당 증상이 없으면 0점, 증상이 있으면 1점으로 배점하고 해당 군별로 허약아 증상의 평균을 구하여 각각 5점이 넘을 경우 해당 군의 허약아로 분류하였다(부록1). 설문지 작성은 정확한 정보 수집을 위하여 연구 대상자와 주 양육자가 함께 의견을 취합하여 작성하도록 하였다.
- 각 문항당 증상이 없으면 0점, 증상이 있으면 1점으로 배점하고 해당 군별로 허약아 증상의 평균을 구하여 각각 5점이 넘을 경우 해당 군의 허약아로 분류하였다(부록1). 설문지 작성은 정확한 정보 수집을 위하여 연구 대상자와 주 양육자가 함께 의견을 취합하여 작성하도록 하였다.
- 오장허약아 증상에 대한 설문지는 서9)와 김10)의 연구를 참조하여 각각 10문항으로 하여 총 50문항으로 하였다. 각 문항당 증상이 없으면 0점, 증상이 있으면 1점으로 배점하고 해당 군별로 허약아 증상의 평균을 구하여 각각 5점이 넘을 경우 해당 군의 허약아로 분류하였다(부록1).
- 오장허약아로 분류된 총 120명을 대상으로 간섭점수에 따라 보통 이하군 63명, 보통 이상군 57명 두 집단으로 나누어 이들의 상관관계를 분석하였다. 전체 허약아 대상자 중 남아가 68명(56.
- 환산된 T점수가 45점이상 55점미만일 경우 같은 연령기준 보통(average)수준으로 해석한다1). 이에 본 연구에서는 45점 이상일 경우 모두 보통 이상(above average)수준으로, 45점미만일 경우 모두 보통 이하(below average) 수준으로 나누어 연구를 시행하였다.
- 단어읽기 페이지에서는 단어점수를, 색상명명 페이지에서는 색상 점수를 얻을 수 있으나 이는 수행속도에 대한 양적 점수이므로 단지 두뇌의 속도기능을 파악하는 자료로 제시 될 수 있다11). 이에 본 연구에서는 간섭효과를 결정적으로 관찰 할 수 있는 질적 점수인 간섭점수의 T 점수를 이용 하였다. 환산된 T점수가 45점이상 55점미만일 경우 같은 연령기준 보통(average)수준으로 해석한다1).
- 이는 단순시행 과제는 실행 기능 비요구성 주의과제인 반면 간섭시행 과제는 실행기능 요구성 주의과제이기 때문이다14). 이에 본 연구에서는 스트룹 검사 중 간섭시행 과제인 색상-단어페이지의 T점수를 이용하여 전두엽의 초점주의력을 관찰하였다.
- 또 주의력결핍과잉 행동장애는 한의학적으로 “躁動”, “失聰”, “健忘”의 범주에 속하는데 흔히 五臟 중 心, 肝, 脾, 腎의 失調와 관련이 있다고 보고되고 있다8). 이에 실제적으로 오장기능과 어떤 관계가 있는지 관찰하기 위해 오장허약아 설문지를 이용하였다. 오장허약아 설문지는 오장변증을 이용하여 소아의 성장발달 과정에서 나타나는“五臟六腑, 成而未全, 全而未壯”의 생리적 특성을 반영해 임상에서 비교적 흔히 나타나는 증상을 취합하여 제작한 설문지로 환아의 취약한 오장기능을 관찰 할 수 있다.
대상 데이터
- 2009년 5월부터 2009년 10월까지 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과 외래를 방문한 환아 중 한국판 표준화 스트룹 아동 색상-단어 검사의 T점수 산출이 가능한 만5세에서 14세의 환아를 표적 모집단으로 하였다. 모집단 및 이의 보호자에게 연구의 목적을 이해시키고 설문과 검사의 시행을 동의한 172명 중 과제 수행방법 미숙에 의한 결과측정불가 대상자 12명과 결측치가 포함된 15명 총 27명을 제외한 남아85명, 여아60명, 총 145명 중 허약아 증상을 가지고 있는 120명을 연구 대상자로 선정하였다.
- 2009년 5월부터 2009년 10월까지 ○○대학교 부속한방병원 한방소아과 외래를 방문한 환아 중 한국판 표준화 스트룹 아동 색상-단어 검사의 T점수 산출이 가능한 만5세에서 14세의 환아를 표적 모집단으로 하였다. 모집단 및 이의 보호자에게 연구의 목적을 이해시키고 설문과 검사의 시행을 동의한 172명 중 과제 수행방법 미숙에 의한 결과측정불가 대상자 12명과 결측치가 포함된 15명 총 27명을 제외한 남아85명, 여아60명, 총 145명 중 허약아 증상을 가지고 있는 120명을 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 간섭점수와 범주형 자료인 사회인구학적 특성 및 허약아의 증상분포에 대해서는 교차빈도분석과 다중응답분석을 실시하였으며 간섭점수와의 상관관계를 검증하기 위해 χ²검정(pearson chi-square test)을 실시였다.
- 간섭점수와 범주형 자료인 사회인구학적 특성 및 허약아의 증상분포에 대해서는 교차빈도분석과 다중응답분석을 실시하였으며 간섭점수와의 상관관계를 검증하기 위해 χ²검정(pearson chi-square test)을 실시였다. 오장허약아 관련 문항은 독립표본 T-test를 실시하여 평균값의 차이를 비교하였고 분석결과 p-value가 0.05미만 또는 0.01미만인 경우 유의한 것으로 간주하였다. 모든 자료는 Number(%) 또는 Mean, SD(Standard deviation), SE (Standard Error)로 나타내었다.
성능/효과
- 1. 간섭점수와 오장허약아의 개인적 특성과의 관계에 있어 “연령”, “고득점 과목”, “행동습관” 항목만이 유의한 관계가 있는 것으로 나타났다.
- 2. 간섭점수에 따른 허약아특성을 살펴보면 심계와 폐계허약아만이 유의성 있는 결과를 보였으며, 보통 이하군에서는 심계허약아가, 보통 이상군에서는 폐계허약아의 빈도가 가장 높은 것으로 드러났다.
- 3. 총 120명의 오장허약아의 빈도는 심계허약아가 가장 많았고 그 다음으로 폐계, 비계, 간계, 신계허약아 순이었으며 보통이하군 63명은 총 106개로 평균 1.68개, 보통 이상군 57명은 105개로 평균 1.84개의 허약아에 해당 하는 것으로 나타났다.
- 4. 간섭점수에 따른 오장허약아의 빈도는 보통 이하군에서는 심계허약아가 가장 많았으며 다음으로 폐계, 간계, 비계, 신계허약아 순으로 높은 빈도를 보였고 보통 이상군에서는 폐계허약아 가장 많았으며 비계, 심계, 간계, 신계허약아 순으로 나타났다.
- 5. 간섭점수와 관련하여 유의성 있는 허약아 증상항목은 총 4개 항목으로 모두 심계허약아와 관련된 항목이었다. 이는 “가슴이 자주 두근거린다”(H2), “손톱을 입으로 잘 물어 뜯는다”(H3), “긴장하면 손발에 땀이 난다”(H6), “학용품이나 소지품을 자주 잃어버린다”(H10)였다.
- 관련된 4개 항목은“가슴이 자주 두근거린다”(이하 H2), “손톱을 입으로 잘 물어 뜯는다”(이하 H3), “긴장하면 손발에 땀이 난다”(이하 H6), “학용품이나 소지품을 자주 잃어버린다”(이하 H10)이었다. 간섭점수를 비교한 결과 보통 이하군에서 평균 점수가 모두 높은 것으로 드러나 간섭점수 보통 이하군이 심계허약아 증상이 비교적 많이 나타난 것을 알 수 있었다. 보통 이하군의 평균점수는 H3항목의 점수가 가장 높고 그 다음으로 H10, H6, H2순 이었다.
- 간섭점수에 따른 허약아증상의 평균점수를 분석한 결과 총 50개 항목 중 4개 문항이 유의미한 차이를 보였으며, 이는 모두 심계허약아 증상과 관련된 항목이었다. 관련된 4개 항목은“가슴이 자주 두근거린다”(이하 H2), “손톱을 입으로 잘 물어 뜯는다”(이하 H3), “긴장하면 손발에 땀이 난다”(이하 H6), “학용품이나 소지품을 자주 잃어버린다”(이하 H10)이었다.
- 간섭점수와 오장허약아의 개별적 50문항을 통해 증상과의 구체적인 상관관계를 살펴 본 결과 총 4개의 항목에서 유의성이 있는 것으로 조사되었다. 이들은 모두 심계허약아와 관련된 항목으로 보통 이하군에서 높은 평균점수를 보여 간섭효과를 받는 아이들이 심계허약아와 관련이 깊은 것을 알 수 있었다.
- 오장허약아의 고득점 과목을 빈도 분석한 결과 전체적으로 국어과목이 가장 많았으며 다음으로 수학, 과학 순이었다. 고득점 과목별 간섭점수를 살펴본 결과 수학과목이 보통 이하군에서는 10명(8.3%)으로 보통 이상군 21명 (17.5%)과 비교해 빈도차가 가장 큰 것으로 나타나 고득점 과목 중 수학과목이 간섭점수의 크기에 비교적 밀접한 상관관계가 있는 것으로 보였다(Table 4).
- 주의력은 두가지 이유로 인해 항상 선택적인데 첫째는, 기능 분화의 관점에서 외계로부터 들어오는 방대한 양의 자극은 주어진 일의 수행에는 부적절하다. 둘째, 인간은 한정된 정보처리 능력을 가지고 있으므로 주어진 과제를 만족할 만큼 잘 수행하기 위해서는 가장 적합한 정보를 선택해야 한다. 이러한 선택성은 대개 초점주의력이라 명명되고, 이와 밀접하게 연관되어 있는 개념으로 주의산만이 있을 수 있다.
- 간섭점수에 따른 허약아의 특성을 분석해 보면 보통 이하군에서는 심계, 폐계, 간계허약아의 순으로 높은 빈도를 보였으며, 보통 이상군에서는 폐계, 비계, 심계허약아의 순으로 나타났다. 또한 간섭점수에 따른 오장허약아는 심계허약아와 폐계허약아만이 유의성이 있는 것으로 드러났다. 즉 간섭점수가 비교적 낮은 보통 이하군에서는 심계허약아의 빈도가 높고 폐계허약아의 빈도가 상대적으로 낮았으며, 보통 이상군에서는 폐계허약아의 빈도가 높은 반면 심계허약아의 빈도가 상대적으로 낮아 정상적인 실행기능을 갖고 있는 아이들은 일반적인 허약아의 특성분포에 따라 폐계허약아가 많이 나타났으며, 실행기능의 결함을 보이는 아이들은 精神思惟기능과 七情 등 정서기능의 범주인 심계허약아의 빈도가 높은 것으로 나타나 심계허약아가 과제수행에 있어 간섭효과를 가장 많이 받는 것으로 해석 할 수 있다.
- 이는 앞서 말한 행동습관 항목과 일치하는 결과이다. 또한 간섭점수에 따른 평균점수의 차이가 H10이 가장 많았고 H3, H6, H2항목 순으로 나타나 간섭점수에 따라 H10 항목의 증상 차이가 가장 뚜렷한 것으로 나타났다. 즉 간섭 효과를 받는 아이들은 간섭효과를 덜 받는 아이들에 비해 H10 항목이 더 빈발하게 나타난다고 해석 할 수 있겠다.
- 이는 다른 연구에서도 밝힌 초등학교 1학년의 연령에서는 단어읽기가 색상명명 기술에 비해 미숙하여 간섭효과를 가장 적게 받는 연령이며 초등하교 2,3학년이후 연령에서는 단어읽기 기술의 자동화가 일어나 스트룹 과제시 비교적 높은 간섭효과를 받게 되는 결과를 지지하고 있다1,15). 또한 고득점 과목을 묻는 항목에서 간섭점수에 따라 수학과목에서 비교적 유의미한 차이를 보였는데 보통 이상군에서는 가장 높은 빈도를 보인 반면 보통 이하군에서는 비교적 낮은 빈도를 보였다. 즉, 간섭효과를 적게 받는 아이들의 수학학습 능력이 보다 우수하다는 것을 반영하고 있다.
- 복수응답을 인정한 총 211개 오장허약아의 빈도분포는 보통 이하군에서는 심계허약아가 54명(25.6%), 폐계허약아 20명(9.5%), 간계허약아 16명(7.6%), 비계허약아 11명(5.2%), 신계허약아 5명(2.4%) 순이었으며, 보통 이상군에서는 폐계허약아가 38명(18.0%), 비계허약아 23명(10.9%), 심계허약아 19명(9.0%), 간계허약아 13명(6.2%), 신계허약아 12명(5.7%) 순으로 나타났다. 오장허약아의 빈도를 정리해 보면 보통 이하군 63명은 총 106개, 보통 이상군 57명은 총 105개의 허약증이 있는 것으로 나타났 으며, 보통 이하군은 1명당 평균 1.
- 심계허약아는 총 73명으로 나타나 오장허약아 중 가장 높은 빈도를 보였으며 보통 이하군 54명(45.0%), 보통 이상군 19명(15.8%)으로 보통 이하군에서 빈도가 높았으며 통계적으로 유의한 결과를 보였다(Table 10).
- 7%) 순으로 나타났다. 오장허약아의 빈도를 정리해 보면 보통 이하군 63명은 총 106개, 보통 이상군 57명은 총 105개의 허약증이 있는 것으로 나타났 으며, 보통 이하군은 1명당 평균 1.68개, 보통 이상군은 1명당 평균 1.84개의 오장허약증이 보여 모두 평균 1개 이상의 허약증을 가직 있었다.(Table 14)
- 2%)으로 나타났다. 이들의 빈도분포를 살펴보면 보통 이하군과 보통 이상군 모두에서 중위권, 상위권, 하위권의 순으로 나타나 성적에 따른 간섭점수의 차이는 없는 것으로 나타났다.(Table 3).
- 이상을 종합해 보면 “心主血脈”, “心主神志”의 機能과 밀접하여 心血이 充滿하면 精神狀態가 敏捷하게 되나 心血이 不足한 경우 心悸, 健忘, 心神不安 등의 증상이 나타나게 된다고 하여 주의력과 관련된 정신기능이 心과 밀접한 관계가 있음을 서술하고 있다.
- 이상의 결과를 통해 이번 연구는 전두엽 실행기능 결함이 오장허약아 증상과 관련이 있는 것으로 나타났으며 한의학에서 말하는 “心主神志”의 이론에 따라 심계허약아와 가장 밀접한 관계가 있음으로 결과가 도출되었다.
- 일상생활 중 보이는 행동습관에 대한 질문에서 행동이 습관이 없는 허약아는 51명인 42.57%였으며 그 중 보통 이하군 13명(10.8%), 보통 이상군 38명 (31.7%)의 비율을 보여 보통 이상군이 보통 이하군에 비해 일상생활 중 행동습관이 상대적으로 없는 것으로 나타났다. 행동습관 항목에 있어 “손톱 물어뜯기”가 총 49명인 40.
- 일상생활에서 발견되는 행동습관은 “손톱 물어뜯기”가 가장 빈번한 것으로 나타났다.
- 또한 간섭점수에 따른 오장허약아는 심계허약아와 폐계허약아만이 유의성이 있는 것으로 드러났다. 즉 간섭점수가 비교적 낮은 보통 이하군에서는 심계허약아의 빈도가 높고 폐계허약아의 빈도가 상대적으로 낮았으며, 보통 이상군에서는 폐계허약아의 빈도가 높은 반면 심계허약아의 빈도가 상대적으로 낮아 정상적인 실행기능을 갖고 있는 아이들은 일반적인 허약아의 특성분포에 따라 폐계허약아가 많이 나타났으며, 실행기능의 결함을 보이는 아이들은 精神思惟기능과 七情 등 정서기능의 범주인 심계허약아의 빈도가 높은 것으로 나타나 심계허약아가 과제수행에 있어 간섭효과를 가장 많이 받는 것으로 해석 할 수 있다.
- 행동습관 항목에 있어 “손톱 물어뜯기”가 총 49명인 40.8%에 달해 가장 많은 빈도를 보였으며 “눈 깜빡임 등의 반복적인 틱 증상”이 15명으로 12.5%, “이갈이” 5명인 4.2%의 순으로 나타났다.
- 2%의 순으로 나타났다. 행동습관의 빈도에 따라 간섭점수의 크기를 관찰한 결과 행동습관 빈도가 보통이하군에서 모두 높은 것으로 드러나 간섭점수가 낮은 보통 이하군에서는 행동습관의 빈도가 높으며 반대로 보통 이상군에서는 행동 습관의 빈도가 낮은 것으로 나타났으며 통계적으로도 유의미 하게 나타났다(Table 7).
후속연구
- 전두엽의 기능 결함을 한의학적으로 접근한 결과 “健忘”의 범주에 가까운 것으로 나타나 이후 전두엽기능 결함과 관련된 소아정신장애에 관한 증상을 한의학적으로 접근하는데 있어 기초적인 임상자료를 제시하였다고 할 수 있다. 이번 연구는 궁극적으로 간섭점수와 오장허약아의 관계를 다룬 연구로 임상에서 일반화 하기에는 다소 무리가 있다. 임상장면에서 주의력과 관계된 증상을 진단내릴 때에는 개인적 특성(연령, 교육수준, 지능, 환경 등)을 고려하고 얻어진 검사 결과를 다방면으로 비교 분석하여 필요시 다중적인 신경심리와 해부학적 검사를 고려하고 더불어 환자에 대해 주의 깊은 관찰이 복합적으로 이루어져야만 하겠다.
- 이번 연구는 궁극적으로 간섭점수와 오장허약아의 관계를 다룬 연구로 임상에서 일반화 하기에는 다소 무리가 있다. 임상장면에서 주의력과 관계된 증상을 진단내릴 때에는 개인적 특성(연령, 교육수준, 지능, 환경 등)을 고려하고 얻어진 검사 결과를 다방면으로 비교 분석하여 필요시 다중적인 신경심리와 해부학적 검사를 고려하고 더불어 환자에 대해 주의 깊은 관찰이 복합적으로 이루어져야만 하겠다.
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