[논문]일차성 기흉 치료에서 흉강경 기포 절제술 시 재발 방지를 위한 Staple Line 보강재 사용

박재홍; 유병하; 김한용; 황상원; 김명영

초록
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배경: 일차성 기흉 치료에서 비디오 흉강경수술 후 재발이 큰 문제이다. 이 연구는 기포 절제술 시에 재발 방지를 위해 자동봉합기의 봉합면에 흡수성 보강재(GORE $SEAMGUARD^{(R)}$)를 사용 후 안정성과 효과에 대해 조사하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2004년 12월까지 성균관의대 마산삼성병원 흥부외과에서 일차성 기흉 치료에 흉강경 수술로 300명을 시행하였다. 143명(Group A)은 자동 봉합기 봉합선 보강재를 사용하였고, 142명(Group B)은 자동 봉합기만 사용하였다. 모든 환자에서 기계적인 흉막유착술을 시행하였다. 수술시간, 흉관 거치기간, 입원기간과 수술 후 재발된 환자 수를 비교하였다. 결과: 수술 후의 사망은 없었으며, 비디오 흉강경 수술에서 개흉술로 전환된 환자는 5% (15/300)였다. 두 군간의(Croup A versos Group B) 비교에서는 수술시간($49.6{\pm}25.6$ vs $51.8{\pm}30.4$ minutes, p=0.514), 흉관 거치기간($5.8{\pm}2.5$ vs $7.2{\pm}3.3$ days, p<0.005), 입원기간($10.9{\pm}4.3$ vs $12.5{\pm}4.3$ days, p<0.005), 그리고 재발률(14 (9.8%) vs 10 (7.0%), 전체 8.4%, p=0.523), 추적 관찰 기간($48.1{\pm}36.6$ vs $36.5{\pm}24.4$ months)의 차이를 보였다. 결론: 통상적인 방법의 수술보다 자동봉합기 봉합선 보강재를 사용한 군에서 흉관 거치기간과 입원기간에는 장점이 있었으나 재발률에는 영향이 없었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Postoperative recurrence is a major problem after performing video-assisted thoracic surgery for the treatment of primary pneumothorax. This study was designed to evaluate the efficacy and safety of a bioabsorbable staple line reinforcement (GORE $SEAMGUARD^{(R)}$) for prevent...

Background: Postoperative recurrence is a major problem after performing video-assisted thoracic surgery for the treatment of primary pneumothorax. This study was designed to evaluate the efficacy and safety of a bioabsorbable staple line reinforcement (GORE $SEAMGUARD^{(R)}$) for preventing recurrence after bullectomy. Material and Method: From January 2000 to December 2004, 300 patients underwent video assisted thoracoscopic surgery for the treatment of primary penumothorax. 143 patients were treated with bioabsorbable staple line reinforcement (Group A) and 142 patients were treated with stapling of the bullae (Group B). Mechanical pleural abrasion was performed in all the patients. The operating time, the duration of the indwelling chest tube, the length of the hospital stay and the number of recurrences after operation were compared between the groups. Result: No operative deaths occurred. The conversion rate to an open procedure was 5% (15/300). Comparison with these groups (Group A versus Group B) showed the following results: the operating time ($49.6{\pm}25.6$ vs $51.8{\pm}30.4$ minutes, respectively, p=0.514), the duration of an indwelling chest tube ($5.8{\pm}2.5$ vs $7.2{\pm}3.3$ days, respectively, p<0.005), the hospital stay ($10.9{\pm}4.3$ vs $12.5{\pm}4.3$ days, respectively, p<0.005) and the number of recurrences (14 (9.8%) vs 10 (7.0%), respectively, the over all rate: 8.4% p=0.523), and the mean follow up period. ($48.1{\pm}36.6$ vs $36.5{\pm}24.4$ months, respectively). Conclusion: There were advantages to use synthetic absorbable staple line reinforcement over the usual method for the treatment of primary pneumothorax in regard to the duration of an indwelling chest tube and the hospital stay, but here was no significant difference between the groups for postoperative recurrence.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 흉강경을 이용한 기흉 수술 후 재발이 1년 내에 80%가 생기는데, 그 원인이 새로운 기포의 형성보다는 수술 중 기포를 놓치거나, 자동봉합기의 봉합선에서의 공기 누출이 많기 때문에 자동봉합기 봉합선의 공기 누출을 줄이기 위해 방안으로 Seam guard (Bioabsorbable staple line reinforcement)를 사용하면 흉관 거치 시간과 입원 기간을 줄이고 재발률을 줄일 수 있다고 생각하여 연구를 시작하였다.

제안 방법

하였다. 대상군은 자동봉합기 (autosuture staple)로 수술한 군(142예)과 자동봉합기에 흡수성 봉합선 보강재 (absorbable staple line reinforcement)를 사용한 군(143 예)으로 나누어서 성별, 연령, 흡연력, 수술적응증, 수술시간, 합병증, 수술 후 흉관 거치기간, 입원 기간, 재발률 등을 비교 분석하였다.
모든 환자에서 전신마취하에 이중내관기관튜브를 삽관 후 측와위 자세에서 제6늑간 또는 제7늑간부위 중앙 액와선 부위에 2 cm의 피부 절개 후 10 mm 삽입관을 넣고, 수술 전 흉관이 거치되어 있던 환자는 흉관 부위에 10 mm 삽입관을 넣은 후, 일측 폐환기를 하면서 10 mm 흉강경을 삽입하여 흉강내를 관찰한 후에 전액와선 제4늑간에 2 mm 삽입관을 넣고 내시경 겸자를 사용하여 폐엽을 움직이면서 폐기포 유무를 확인후, 후액와선 제4늑간 부위에 1 cm 피부절개 후 5 mm 삽입관을 넣고, 10 mm 흉강경을 5 mm 흉강경으로 교환 후에 5 mm 흉강경하에 5 nun 내시경 겸자와 2 mm 내시경 겸자를 이용하여 폐기포가 있는 부위를 확인하고 2 mm 겸자로 폐기포를 잡고 10 mm 삽입 관으로 자동 봉합기 (ENDO-GIA 30.45.60. USSC, Norwalk, USA)를 이용하여 폐기포를 절제하였으며, 자동 봉합기의 봉합선 보강재를 사용한 군에서는 자동봉합기 양면에 상품화되어 있는 흡수성 보강재를 끼우고 폐기 포를 절제 하였다. 보강재를 자동 봉합기에 삽입 하는데는 시간을 거의 소비 하지 않기 때문에 수술 시간에 영향을 주지 않는다.
흉막유착술은 모든 환자에서 거즈를 이용하여 벽측 흉막의 2/3 이상을 시행하고, 폐기포를 절제한 폐엽의 장측 흉막도 거즈로 부드럽게 문질러서 유착술을 시행 후 28F의 흉관한 개를 거치후 수술을 마쳤다. 수술 후 음압 25 cm 압력으로 chest bottle에 연결하여 폐의 재팽창과 흉막 유착을 유도하고, 흉관으로 공기 누출이 되지 않고, 흉관으로 배액량이 50 cc 이하인 경우에서 흉관을 하루 동안 잠근 후 다음날 흉부사진을 확인 후 흉관을 제거 하였으며, 다음날 흉부 사진을 확인 후 퇴원하는 것을 원칙으로 하였다.
수술 후 재발까지의 기간은 19명(79%)의 환자에서 짧게는 21일에서 12개월로 대부분이 1년 이내에 발생 하였고, 5명(21%)에서는 1년에서 3년 사이에 재발하였다. 재발된 환자의 치료로는 흉관 삽입술 15명, 단순관찰 5명으로 비교적 치료가 잘 되었으며, 4명에서는 흉관 삽입후 공기 누출이 지속적으로있어서 개흉술을 시행하여 수술을 시행하였으며, 수술소견에서 21일 재발된 예는 자동봉합선의 가장 자리 부위가 자동 봉합기의 클립은 닫혀 있으나 폐조직과 느슨하게 되어 있어서 공기가 누출되었는데, 이것은 수술시에 정상적인 폐조직을 많이 포함하지 않고 절제를 함으로써 절제되는 가장 자리 부위의 폐조직이 엷어져서 자동봉합기와 폐 조직이 단단히 봉합 되지 않아서 발생하였다. 7개월에 재발된 1예는 자동 봉합기 봉합선 보강재가 흡수되지 않고 그대로 남아 있으면서 흉막과 유착되지 않은 상태로 공기누출이 되고 있어서 봉합사를 이용하여 봉합하였다.
폐기포의 절제가 완료되면, 따뜻한 생리 식염수를 흉강에 넣고 마취과의사와 협조 하여 허탈된 폐를 환기하여 자동봉합기 절제면의 공기 누출을 확인하는데, 몇몇 예에서 자동봉합선 가장자리 부위에서 공기 누출이 관찰되는데, 10 nun 내시경 클립으로 자동 봉합선 양쪽을 보강을 하여 공기 누출을 막았다. 흉막유착술은 모든 환자에서 거즈를 이용하여 벽측 흉막의 2/3 이상을 시행하고, 폐기포를 절제한 폐엽의 장측 흉막도 거즈로 부드럽게 문질러서 유착술을 시행 후 28F의 흉관한 개를 거치후 수술을 마쳤다. 수술 후 음압 25 cm 압력으로 chest bottle에 연결하여 폐의 재팽창과 흉막 유착을 유도하고, 흉관으로 공기 누출이 되지 않고, 흉관으로 배액량이 50 cc 이하인 경우에서 흉관을 하루 동안 잠근 후 다음날 흉부사진을 확인 후 흉관을 제거 하였으며, 다음날 흉부 사진을 확인 후 퇴원하는 것을 원칙으로 하였다.

대상 데이터

저자들은 2000년 1월부터 2004년 12월까지 300예의 일차성 자연기흉을 비디오 흉강경을 이용하여 수술 하였으며, 흉막 유착이 심하거나, 산재된 다발성 폐기포 등의 이유로 개흉술로 전환된 15예를 제외한 185예를 연구 대상으로 하였다. 대상군은 자동봉합기 (autosuture staple)로 수술한 군(142예)과 자동봉합기에 흡수성 봉합선 보강재 (absorbable staple line reinforcement)를 사용한 군(143 예)으로 나누어서 성별, 연령, 흡연력, 수술적응증, 수술시간, 합병증, 수술 후 흉관 거치기간, 입원 기간, 재발률 등을 비교 분석하였다.

데이터처리

통계 분석은 컴퓨터 프로그램 SPSS for windows (version 11.5 Chicago, SPSS inc.)를 이용하여 단변량 분석은 T-test, Chi-squre 검정, Pearson 상관분석, Kaplan-Meier 방법으로 하였으며, p값이 0.15 미만인 변수들을 후진 제거법을 이용하여 다중회귀분석과 cox-회귀분석을 시행하였다.

성능/효과

재발은 대부분 수술 후 2 년 이내에 발생되는데 영향을 주는 인자로 남성, 흡연력과 젊은 연령이라고 한다[16]. 본 연구에서 재발은 8.4%로 비교적 다른 연구자들에 비해 높았으며, 재발에 영향을 미치는 인자로 수술 시간이였고, 수술 시간이 짧은 환자에서 재발이 많이 발생된 것은 아마도 수술 시 폐기 포를 놓치거나 흉막유착술을 완벽히 시행하지 못한 것이 아닐까 하는 생각이며, 수술 시 흉강 내를 세심히 관찰 하여 폐기 포를 놓치는 경우가 없어야 하며, 기계적 흉막 유착 술을 정확히 시행하는 것이 재발 방지에 도움이 될 것이라 생각 한다. 또한 흡연도 재발에 영향을 주고 있는 것으로 생각되어 환자들에게 금연 교육을 꼭 해야 할 것으로 생각 한다(Table 4).
흉통과 호흡곤란을 많이 호소한다. 본 연구에서도 남자 환자에서 압도적으로 많이 발생되었으며, 많은 환자가 마른 체격을 가지고 있었다. 기흉이 처음 발생 되었을 때 기흉의 크기에 따라서 치료 방법이 다르겠지만 가장 많이 시행 하는 것이 흉관삽입술이며, 흉관삽입술로도 치료가 잘 되나 근본적인 치료가 되지 않아서 재발률이 16 ~56% (평균 30%)에 이른다[5].
4 분으로 큰 차이는 없었으며, 자동봉합기 사용 숫자도 큰 차이를 보이지 않았다(Table 2). 수술 후 합병증으로는 5일 이상 공기누출이 가장 많았는데 Group A는 7명(4.9%), Group B는 21명 (14.8)이었고, 흉막 삼출증, 10% 미만의 잔존 기흉, 폐렴, 무기폐 등이 있었으며, 합병증 발생이 GroA에서 적으나 두 군간의 유의성은 없었다. 수술 후 흉관 거치기간은 Gro A가 5.
술 후 합병증으로 출혈, 무기폐, 폐렴 등이 있으며, 그 중 공기 누출이 가장 흔하며, 장기간의 공기 누출로 인해 폐가 완전히 재팽창하지 못하고, 흉막 유착이 이루어 지지 않으면 수술 실패 위험성을 높이고, 수술 후 흉관 거치기간과 입원기간 연장에 많은 영향을 준다[15]. 저자들의 경우에도 공기 누출이 가장 많은 합병증이였으며, 이로 인해 일반적인 경우보다 흉관 거치기간과 입원기간의 연장에 영향이 있었으며, 두 군의 비교에서 자동봉합기의 절단면에 보강재를 사용한 군에서 흉관 거치기간과 입원기간이 사용하지 않은 군에 비해 유의 하게 짧았다. 재발은 대부분 수술 후 2 년 이내에 발생되는데 영향을 주는 인자로 남성, 흡연력과 젊은 연령이라고 한다[16].
추적 관찰기간은 최소 1개월에서 최대 95개월로 Group A는 48.15±36.7개월, Group B는 36.5±24.1개월이였으며, 수술 후 5년간 재발되지 않고 지낼 확률은 Group A 88%, Group B 90%이며 두 군간의 유의한 차이는 없었다(Fig. 1).

참고문헌 (16)

Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of spontaneous pneumothorax. ACCP Delphi Consensus Statement. Chest 2001;119:590-602

상세보기
Maec MG, Farid GG, Barbara T, et al. Video-assisted thoracic surgical treatment of initial spontaneous pneumothorax in young patients. Ann Thorac Surg 2003;76:1661-4

상세보기
Jacobeus HC. Uber die moglichkeit die zystoskopie bei untersuchung seroser hohlen anzuwenden. Muench Med 1910; 40:2090-2
Levi JF, Kleinman P, Debesse B, Riquet M. Percutaneous parietal pleurectomy for recurrent spontaneous pneumothorax. Lanset 1990;336:1577-82

상세보기
Hayland M, Ashrafi A, Crepeau A, Mehran R. Is video- assisted thoracoscopic surgery superior tolimited axillary thoracotomy in the management of spontaneous pneumotnorax? Can Respir J 2001;8:339-43
Fleixinet J, Canalis E, Rivas JJ, et al. Surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax with video-assisted thoracic surgery. Eur Respir J 1997;10:409-11

상세보기
Deslauriers J, Beaulier M, Despres JP, et al. Transaxillary pleurectomy for treatment of spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg 1980;30:569-74

상세보기
Cardillo G, Facciolo F, Giunti R, et al. Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience. Ann Thorac Surg 2000;69:257-61
Galetta J, Stern D, Debrosse R, et al. Results of thoracoscopic pleural abrasion for primary spontaneous pneumothorax. Surg Endosc 2004;18:466-71

상세보기
Passlick B, Born C, Haussinger K, Thetter O. Efficiency of video-assisted thoracis surgery for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg 1998;65:324-7

상세보기
Kim YD, Kim BJ, Cho JS, Kim JW. Cliniacl analysis of video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax- comparison of apical pleurectomy versus talc powder insufflation. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 37:166-72
Bresticker M, Oba J, LoCicero J, Greene R. Optimal pleurodesis: a comparison study. Ann Thorac Surg 1993;55:364-7

상세보기
Cardillo G, Francesco C, Roberto G, et al. Videothoracoscopic talc poudage in primary spontaneous pneumothorax: A singlepinstitution experience in 861 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:322-8

상세보기
Ohno K, Miyoshi S, Minami M, et al. Ipsilateral recurrence frequency after video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2000;48:757-60

상세보기
Nauheim KS, Mack MJ, Hazelrigg SR, et al. Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical techniques for the treatment of spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:1198-204

상세보기
Lippert HL, Lund O, Blegvad S, Larsen HV. Independent risk factors for cumulative recurrence after first spontaneous pneumothorax. Eur Respir J 1991;4:324-31

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