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문제 정의
- 본 증례에서는 분만후 산후우울증으로 대전대학교 둔산 한방병원 여성의학과에 내원한 환자 2례에 대해 한방치료 후 Edinburgh postnatal depression scale (EPDS)9)상 유의한 호전이 있어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2008년 1월 17일부터 加味歸脾湯을 하루 3회씩 복용하였다(Table 2).
- 2월 25~26일 産後A를 3회 복용하였으며, 3월 19일부터 3월 28일까지 溫膽湯加味方을 1일 2회 복용하였고, 3월 29일부터 4월 4일, 4월 10일부터 4월 16일까지 加味補虛湯加味方을 1일 3회 복용하였다(Table 4).
- 내원시 흉민, 불안, 불면, 한출 증상 심하여淸熱化痰, 除煩安神시켜 虛煩不眠, 胸膈痞悶, 夜睡不寧 등을 치료하는 溫膽湯6) 에 理氣解鬱 시키는 香附子, 補氣시키는人蔘, 白朮 등을 加味한 加味溫膽湯을 투여하였다. 3월 28일경 흉민, 숨을 못쉴 것 같은 느낌 등은 감소하였으나 불면, 한출 증상 여전하며 낮에 혼자 있을 경우 불안감 더욱 심하다고 호소하여, 《苔巖隨聞驗方錄》24)의 産後氣血虛損으로 인한 生病에 쓰는 加味補虛湯에 소도지제인 山査, 鷄內金과 淸熱化痰 시키는瓜蔞仁, 竹茹 등을 加하여 사용하였다. 4월 3일 건구역, 식후 복부불쾌감 호전되 었고, 불면증상은 감소하여 하루 7시간 정도 수면하지만 천면 증상 있으며, 한출, 불안감 있다고 하여 加味補虛湯에安神시키는 酸棗仁, 遠志를 加하였다.
- 3월 28일경 흉민, 숨을 못쉴 것 같은 느낌 등은 감소하였으나 불면, 한출 증상 여전하며 낮에 혼자 있을 경우 불안감 더욱 심하다고 호소하여, 《苔巖隨聞驗方錄》24)의 産後氣血虛損으로 인한 生病에 쓰는 加味補虛湯에 소도지제인 山査, 鷄內金과 淸熱化痰 시키는瓜蔞仁, 竹茹 등을 加하여 사용하였다. 4월 3일 건구역, 식후 복부불쾌감 호전되 었고, 불면증상은 감소하여 하루 7시간 정도 수면하지만 천면 증상 있으며, 한출, 불안감 있다고 하여 加味補虛湯에安神시키는 酸棗仁, 遠志를 加하였다. 4월 5일, 7일 증상 지속되다 9일경부터 낮동안 혼자 있어도 불안감 많이 소실되고 우울감도 감소하였으며, 4월 16일은 천면 증상 소실되고 전반적으로 몸 상태가 좋다고 표현하였다.
- 퇴원 후 같은 증상으로 ○○대학교부속병원에 2월 29일부터 4일간 입원치료 하여 우울증으로 진단받고 디아제팜도 처방받았으나 환자분 복용 원하지 않아 보관만 해오다 한방치료 원하여 3월 19일 다시 본원에 내원하였다. 내원시 흉민, 불안, 불면, 한출 증상 심하여淸熱化痰, 除煩安神시켜 虛煩不眠, 胸膈痞悶, 夜睡不寧 등을 치료하는 溫膽湯6) 에 理氣解鬱 시키는 香附子, 補氣시키는人蔘, 白朮 등을 加味한 加味溫膽湯을 투여하였다. 3월 28일경 흉민, 숨을 못쉴 것 같은 느낌 등은 감소하였으나 불면, 한출 증상 여전하며 낮에 혼자 있을 경우 불안감 더욱 심하다고 호소하여, 《苔巖隨聞驗方錄》24)의 産後氣血虛損으로 인한 生病에 쓰는 加味補虛湯에 소도지제인 山査, 鷄內金과 淸熱化痰 시키는瓜蔞仁, 竹茹 등을 加하여 사용하였다.
- 25mm, 길이 30mm의 毫鍼을 사용하여神門, 內關, 太白, 三陰交, 百會, 上星穴 에 15분간 유침하였고, 유침시 적외선을 족부에 조사하였다. 또한 한출을 막기 위해 合谷, 復溜穴에도 자침하였고, 기력 회복, 불면증상 개선 위해 關元穴에 황토뜸 시행하였다. EPDS점수는 2월 25일, 3월 19일 내원시 17점으로 고위험군이었으며, 4월 9일 12점, 4월 30일 8점으로 감소하여 한방치료가 산후우울증에 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 총점은 0~30점 사이에 있게 되는데, 박 등17)은 9점 이하를 저위험군, 10~12점을 위험군, 13점 이상을 고위험군으로 나누고 고위험군일 경우를 산후우울증으로 진단하였다. 본 연구에서도 이 기준에 따라 EPDS점수를 나누어 살펴보았다.
- 외래 내원시 요배 부위에 부항요법을 시행하였고, 대전대학교 웰리스 센터의 심신이완프로그램도 병행하였다.
- 외래 내원시 행림서원의료기에서 제작한 직경 0.25mm, 길이 30mm의 1회용 毫鍼을 사용하여 神門, 內關, 太白, 三陰交, 百會, 上星, 合谷, 復溜穴에 15분간 유침하였다.
- 외래 내원시 행림서원의료기에서 제작한 직경 0.25mm, 길이 30mm의 1회용毫鍼을 사용하여 神門, 內關, 太白, 三陰交, 百會, 上星穴에 15분간 유침하였다.
- 외래 내원시 황토뜸5구를 關元穴에 1회 시행하였다.
- 25mm, 길이 30mm의 毫鍼을 사용하여 手少陰心經의 原穴로 安心寧神하는 神門, 安心寧神, 寬胸理氣하는內關, 足太陰脾經의 原穴인 太白, 補脾土하고 助運化하는 三陰交, 두부의 百會, 上星穴6)에 15분간 유침하였고, 유침시 抗病에 필요한 에너지를 인체에 도입하여 온열작용을 하는 적외선22)을 족부에 조사하였다. 요배통 증상 개선위해 통증 부위에 부항요법도 병행하였고, 불면증, 전신쇠약, 대하 등에 쓰이는 關元穴23)에 황토뜸을 시행하였다. 1월 21일경 기력 저하 증상이 호전되었으나 다른 증상은 별무 변화하다 2월 13일경부터는 두려움, 식소 증상이 개선되고 요배통도 VAS6정도로 감소하였다.
- 내원당시 아이를 보면 좋지만은 않고 불안하다고 하였으며, 심장이 차가워지는 느낌으로 두려움이 있으며, 우울, 기력저하, 수족냉, 안구충혈, 대하, 불면 등을 주소로 호소하였고 식소, 舌白苔, 요배통 등의 증상을 겸하고 있었다. 이에 氣血虛弱, 心脾兩虛로 변증하여 益氣補血, 健脾養心하는 歸脾湯6)을 기본방으로 하고山査, 神曲, 鷄內金 등의 소도지제와 香附子, 陳皮 등의 이기지제를 가미한 처방인 加味歸脾湯21)을 투여하였다. 침치료는 직경 0.
- 이에 氣血虛弱, 心脾兩虛로 변증하여 益氣補血, 健脾養心하는 歸脾湯6)을 기본방으로 하고山査, 神曲, 鷄內金 등의 소도지제와 香附子, 陳皮 등의 이기지제를 가미한 처방인 加味歸脾湯21)을 투여하였다. 침치료는 직경 0.25mm, 길이 30mm의 毫鍼을 사용하여 手少陰心經의 原穴로 安心寧神하는 神門, 安心寧神, 寬胸理氣하는內關, 足太陰脾經의 原穴인 太白, 補脾土하고 助運化하는 三陰交, 두부의 百會, 上星穴6)에 15분간 유침하였고, 유침시 抗病에 필요한 에너지를 인체에 도입하여 온열작용을 하는 적외선22)을 족부에 조사하였다. 요배통 증상 개선위해 통증 부위에 부항요법도 병행하였고, 불면증, 전신쇠약, 대하 등에 쓰이는 關元穴23)에 황토뜸을 시행하였다.
- 4월 30일 기력회복되었고, 우울감 불안감 호전되었으며, 한출도 많이 감소하였다. 침치료는 직경 0.25mm, 길이 30mm의 毫鍼을 사용하여神門, 內關, 太白, 三陰交, 百會, 上星穴 에 15분간 유침하였고, 유침시 적외선을 족부에 조사하였다. 또한 한출을 막기 위해 合谷, 復溜穴에도 자침하였고, 기력 회복, 불면증상 개선 위해 關元穴에 황토뜸 시행하였다.
대상 데이터
- 증례 1의 환자는 41세 여자환자로 이미 자녀가 있는 상태에서 남편의 외도를 돌리기 위해 2006년 4번의 유산 후 임신을 하여 2007년 10월에 출산하였으나, 출산 후에도 남편에 대한 불안감 여전하고 우울증상 발하여 2008년 1월 16일 본원에 내원하여 한방치료를 시작하였다. 내원당시 아이를 보면 좋지만은 않고 불안하다고 하였으며, 심장이 차가워지는 느낌으로 두려움이 있으며, 우울, 기력저하, 수족냉, 안구충혈, 대하, 불면 등을 주소로 호소하였고 식소, 舌白苔, 요배통 등의 증상을 겸하고 있었다.
- 증례 2의 환자는 38세 여자환자로 평소 예민하고 심약한 성격으로, 여러 차례의 인공수정과 시험관 시술 실패 후 결혼 8년째 2007년 6월 시험관 시술을 통해 임신하였다. 임신기간 중 질 출혈과 임신오저, 양수과소, 전치태반 등의 증상 발하였고, 2008년 2월 14일 완전전치태반과 장 유착으로 인해 제왕절개 후 전자궁절제술을 동시에 시행하면서 출산하였다.
- 임신기간 중 질 출혈과 임신오저, 양수과소, 전치태반 등의 증상 발하였고, 2008년 2월 14일 완전전치태반과 장 유착으로 인해 제왕절개 후 전자궁절제술을 동시에 시행하면서 출산하였다. 출산 시 다량의 출혈이 발생하여 수혈을 받는 등 예기치 않은 분만과정으로 인해 심리적 불안감이 매우 큰 상태로 2008년 2월 25일 본원에 내원하여 입원하였다. 입원당시 불면, 불안, 우울, 흉민, 건구역, 식후 복부불쾌감, 숨을 못 쉴 것 같은 느낌 등을 주소로 하였다.
- 출산 후 신체는 多虛와 多瘀의 상태7)이므로 補氣虛와 活血祛瘀하는 産後A21)를사용하였으나, 입원 상태 시 집 생각과 아이 걱정으로 불안감이 더욱 심하여져 2월 26일, 입원 2일 만에 자택으로 퇴원하였다. 퇴원 후 같은 증상으로 ○○대학교부속병원에 2월 29일부터 4일간 입원치료 하여 우울증으로 진단받고 디아제팜도 처방받았으나 환자분 복용 원하지 않아 보관만 해오다 한방치료 원하여 3월 19일 다시 본원에 내원하였다. 내원시 흉민, 불안, 불면, 한출 증상 심하여淸熱化痰, 除煩安神시켜 虛煩不眠, 胸膈痞悶, 夜睡不寧 등을 치료하는 溫膽湯6) 에 理氣解鬱 시키는 香附子, 補氣시키는人蔘, 白朮 등을 加味한 加味溫膽湯을 투여하였다.
이론/모형
- 1987년 Cox JL 등이 산후우울증을 예견하고 진단하기 위해 개발한 자가보고형 측정 방법인 Edinburgh postnatal depression scale (EPDS)9)를 사용하여 산후우울증의 정도를 평가하였다.
성능/효과
- 3월 20일 수면상태 호전되었으며, 舌白苔 또한 소실되었다. 1월 16일내원당시 EPDS 점수는 고위험군인 18점이었으나, 한방치료후 3월 7일 12점, 3월 27일 10점으로 감소하여 산후우울증 상이 호전되었음을 알 수 있었다. 5월 28일 환자와의 전화 상담을 통하여 불면, 우울감 등의 증상 호전된 상태로 유지중임을 확인하였다.
- 3월 7일 요배통은 VAS4 정도이며, 우울감, 불안감의 약간의 호전 있었고, 천면 증상은 2~3일에 1회 정도 나타났다. 3월 10일, 12일 별무 변화 하다가 14일경부터 우울감 호전되어 기분이 좋다고 표현하였으며, 불안감도 감소하였고 요배통도 VAS3정도로 나타났다. 3월 20일 수면상태 호전되었으며, 舌白苔 또한 소실되었다.
- 1월 21일경 기력 저하 증상이 호전되었으나 다른 증상은 별무 변화하다 2월 13일경부터는 두려움, 식소 증상이 개선되고 요배통도 VAS6정도로 감소하였다. 3월 7일 요배통은 VAS4 정도이며, 우울감, 불안감의 약간의 호전 있었고, 천면 증상은 2~3일에 1회 정도 나타났다. 3월 10일, 12일 별무 변화 하다가 14일경부터 우울감 호전되어 기분이 좋다고 표현하였으며, 불안감도 감소하였고 요배통도 VAS3정도로 나타났다.
- 4월 5일, 7일 증상 지속되다 9일경부터 낮동안 혼자 있어도 불안감 많이 소실되고 우울감도 감소하였으며, 4월 16일은 천면 증상 소실되고 전반적으로 몸 상태가 좋다고 표현하였다. 4월 30일 기력회복되었고, 우울감 불안감 호전되었으며, 한출도 많이 감소하였다. 침치료는 직경 0.
- 또한 한출을 막기 위해 合谷, 復溜穴에도 자침하였고, 기력 회복, 불면증상 개선 위해 關元穴에 황토뜸 시행하였다. EPDS점수는 2월 25일, 3월 19일 내원시 17점으로 고위험군이었으며, 4월 9일 12점, 4월 30일 8점으로 감소하여 한방치료가 산후우울증에 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 대전대학교 둔산한방병원 여성의학과에 내원한 산후 우울증을 주소로 하는 환자 2명에게 한방 치료를 시행한 후 EPDS로 평가한 결과 치료 기간동안 각각 18점에서 10점, 17점에서 8점으로 감소하여 고위험군에서 위험군, 저위험군으로 변화하였다. 이 결과 한방치료가 산후우울증의 치료에 유의한 효과가 있음을 확인하였다.
- 본 연구 결과 산후우울증의 증상 개선에 한방치료가 효과가 있음을 알 수 있었으며, EPDS의 사용은 환자의 증상 변화를 살펴보는데 더욱 객관적인 지표가 되었다.
- 대전대학교 둔산한방병원 여성의학과에 내원한 산후 우울증을 주소로 하는 환자 2명에게 한방 치료를 시행한 후 EPDS로 평가한 결과 치료 기간동안 각각 18점에서 10점, 17점에서 8점으로 감소하여 고위험군에서 위험군, 저위험군으로 변화하였다. 이 결과 한방치료가 산후우울증의 치료에 유의한 효과가 있음을 확인하였다.
- 입원당시 불면, 불안, 우울, 흉민, 건구역, 식후 복부불쾌감, 숨을 못 쉴 것 같은 느낌 등을 주소로 하였다. 출산 후 신체는 多虛와 多瘀의 상태7)이므로 補氣虛와 活血祛瘀하는 産後A21)를사용하였으나, 입원 상태 시 집 생각과 아이 걱정으로 불안감이 더욱 심하여져 2월 26일, 입원 2일 만에 자택으로 퇴원하였다. 퇴원 후 같은 증상으로 ○○대학교부속병원에 2월 29일부터 4일간 입원치료 하여 우울증으로 진단받고 디아제팜도 처방받았으나 환자분 복용 원하지 않아 보관만 해오다 한방치료 원하여 3월 19일 다시 본원에 내원하였다.
후속연구
- 산모에 대한 의사의 주의 깊은 관찰을 통한 산후 우울증의 조기발견이 치료에 가장 중요하며, 또한 심신의학적인 측면이 매우 발달되어 온 한의학적인 접근과 치료가 우수한 치료 효과를 낼 것으로 보인다. 보다 적극적인 한방 치료 방법의 개발을 통하여 엄마와 아기 양자의 건강 및 행복을 증진 시킬 수 있기를 바란다.
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