[논문]한국인 후두암 환자의 방사선치료 과정 및 내용에 관한 분석 (1998~1999년도)

정웅기; 김일한; 윤미선; 안성자; 남택근; 송주영; 정재욱; 나병식; 이준규; 우홍균; 이창걸; 이상욱; 박원; 안용찬; 강기문; 김정수; 오윤경; 조문준; 박우윤; 김진희; 최두호; 윤형근; 김우철; 양대식; 손승창; 서현숙; 안기정; 전미선; 이규찬; 최영민; 정태식; 강진오

doi:10.3857/jkstro.2009.27.4.201

한국인 후두암 환자의 방사선치료 과정 및 내용에 관한 분석 (1998~1999년도)
A Retrospective Study of the Radiotherapy Care Patterns for Patients with Laryngeal Cancer and Comparison of Different Korean Hospitals Treated from 1998 through 1999 원문보기

대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology, v.27 no.4, 2009년, pp.201 - 209

정웅기 (전남대학교병원) , 김일한 (서울대학교병원) , 윤미선 (전남대학교병원) , 안성자 (전남대학교병원) , 남택근 (전남대학교병원) , 송주영 (전남대학교병원) , 정재욱 (전남대학교병원) , 나병식 (전남대학교병원) , 이준규 (전남대학교병원) , 우홍균 (서울대학교병원) , 이창걸 (연세대학교 신촌세브란스병원) , 이상욱 (울산대학교 서울아산병원) , 박원 (성균관대학교 삼성서울병원) , 안용찬 (성균관대학교 삼성서울병원) , 강기문 (경상대학교병원) , 김정수 (전북대학교병원) , 오윤경 (조선대학교병원) , 조문준 (충남대학교병원) , 박우윤 (충북대학교병원) , 김진희 (충북대학교병원) , 최두호 (순천향대학교병원) , 윤형근 (단국대학교병원) , 김우철 (인하대학교병원) , 양대식 (고려대학교 안암병원) , 손승창 (인제대학교 상계백병원) , 서현숙 (이화여자대학교 목동병원) , 안기정 (인제대학교 부산백병원) , 전미선 (아주대학교병원) , 이규찬 (가천대학교 길병원) , 최영민 (동아대학교병원) , 정태식 (고신대학교병원) , 강진오 (경희대학교병원)

초록
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목 적: 한국인 후두암 환자의 방사선치료 과정 및 방법(patterns of care)을 조사하고 병원간의 차이가 있는지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 전국의 23개 병원에서 1998년 1월부터 1999년 12월까지 2년간 후두암으로 방사선치료를 받은 환자237명(성문암, 144명; 성문상부암, 93명)을 후향적으로 분석하였다. 환자 및 종양 특성, 진단방법, 치료방법의 선택, 방사선치료의 내용, 부작용 등에 대하여 조사하였으며, 방사선치료의 내용에 관해서는 1998년도 연간 신환 발생수를 기준으로 참여병원을 A군(900명 이상), B군(400명 이상, 900명 미만) 및 C군(400명 미만)으로 나누어 차이가 있는지를 비교하였다. 결 과: 환자의 연령분포는 25~88세(중앙값, 62세)였고 남자가 216명(91.1%)이었다. 임상적 병기는 성문암의 경우 I기 61.8%, II기 21.5%, III기 4.2%, IVa기 11.1%, IVb기 1.4%, 성문상부암은 I기 4.3%, II기 19.4%, III기 28.0%, IVa기 43.0%, IVb기 5.4%로 나타났다. 병기에 따른 치료방법의 선택, 방사선치료범위, 원발부위 방사선량에 있어서 병원군 간의 차이는 없었다. 모의치료방법에서 선량계산방법, 방사선에너지, 조사면배열, 고정기구사용여부에서 병원군간 통계적인 차이가 있었다. 결 론: 우리나라 후두암 환자의 방사선치료는 모의치료방법에서 병원군 간에 약간의 차이는 있으나 비교적 일정하게 시행하고 있음을 알 수 있었고 이 연구 결과는 향후 방사선치료 표준화의 기본자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To investigate the care patterns for radiation therapy and to determine inter-hospital differences for patients with laryngeal carcinoma in Korea. Materials and Methods: A total of 237 cases of laryngeal carcinoma (glottis, 144; supraglottis, 93) assembled from 23 hospitals, who underwent irradiation in the year of 1998 and 1999, were retrospectively analyzed to investigate inter-hospital differences with respect to radiotherapy treatment. We grouped the 23 hospitals based on the number of new patients annually irradiated in 1998; and designated them as group A (${\geq}$900 patients), group B (${\geq}$400 patients and <900 patients), and group C (<400 patients). Results: The median age of the 237 patients was 62 years (range, 25 to 88 years), of which 216 were male and 21 were female. The clinical stages were distributed as follows: for glottis cancer, I; 61.8%, II; 21.5%, III; 4.2%, IVa; 11.1%, IVb; 1.4%, and in supraglottic cancer, I; 4.3%, II; 19.4%, III; 28.0%, IVa; 43.0%, IVb; 5.4%, respectively. Some differences were observed among the 3 groups with respect to the dose calculation method, radiation energy, field arrangement, and use of an immobilization device. No significant difference among 3 hospital groups was observed with respect to treatment modality, irradiation volume, and median total dose delivered to the primary site. Conclusion: This study revealed that radiotherapy process and patterns of care are relatively uniform in laryngeal cancer patients in Korean hospitals, and we hope this nationwide data can be used as a basis for the standardization of radiotherapy for the treatment of laryngeal cancer.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 따라 방사선치료 기술 표준화에 필요한 전국적인 웹 기반 데이터 베이스 시스템이 개발되었으며, 저자들은 이를 이용하여 호서-호남 지역 후두암 환자의 데이터를 분석하여 예비 결과를 발표한 바 있다.⁴⁾ 그에 따른 후속적인 연구로 전국 23개 병원에서 각각 입력한 자료를 토대로 후두암에 대한 방사선치료 과정과 내용을 중심으로 분석한 결과를 보고하고자 한다.
방사선치료의 과정 및 내용에 관한 연구(patterns of care study, PCS)의 목적은 일반적인 방사선치료 기관에서 치료 기술을 향상시키기 위한 프로그램을 디자인 하는데 기초로 사용될 수 있는 표준 프로토콜을 개발하는 것이다.

제안 방법

수술군을 제외하고 근치적 방사선치료를 시행한 환자중 계획된 방사선치료를 완료한 성문암 환자 103명과 성문 상부암 32명에 대하여 분할방법 및 조사량에 대한 분석을 시행하였다. 성문암 환자의 경우 70.
이들 중 성문하부암을 제외한 237명의 환자들을 분석하였다(Table 1). 입력된 자료의 확인은 23개 병원 중 PCS 본부에서 표본 추출한 44명(17개 병원)의 의무기록지 사본을 제출 받아서 대조 확인하였으며 한편으로 자료를 인쇄하여 비교한 후 통상적인 수치에서 벗어난다고 생각 되는 경우는 자료 입력자와 직접 통화하여 발견된 오류를 수정하였다.

대상 데이터

1 Gy 이상)는 성문암 17명에서만 사용되었다. 과분할조사는 성문암 10명, 성문상부암 3명에서 사용되었다(Table 7). 원발 부위 방사 선량의 중앙값은 성문암에서는 A군(68 Gy)이 B군(66 Gy) 및 C군(66 Gy) 보다 높았으나(p=0.
대상 환자의 선정 기준은 1998년 1월부터 1999년 12월까지 2년간 후두암으로 진단되어 방사선치료를 받은 환자로, 18세 이상이며 과거력상 다른 장기의 암 진단 병력이 없고, 후두에서 기원한 원발성 상피세포암으로, 과거 후두에 대한 다른 치료 경력이 없는 환자를 대상으로 하였다. 각병원에서 선정기준에 적합한 환자들의 방사선치료번호를 웹 프로그램에 입력하면 PCS 본부에서 통계적 방법에 의해 무작위 추출하였으며, 추출된 환자들의 구체적 데이터를 웹 프로그램에 연구자들이 각 병원에서 직접 입력하였다.
8∼2 Gy)을 사용하였다. 소분할조사(2.1 Gy 이상)는 성문암 17명에서만 사용되었다. 과분할조사는 성문암 10명, 성문상부암 3명에서 사용되었다(Table 7).
수술과 방사선 병용요법군 중 계획된 방사선치료를 완료한 성문암 환자 11명과 성문상부암 19명 모두 통상적 분할조사방법을 사용하였다. 성문암은 일일 1.
전국의 23개 병원(A군, 4; B군, 11; C군, 8)에서 참여하였 으며 입력 완료된 전체 후두암 환자는 240명이었고 이 중성문암이 144명, 성문 상부암이 93명, 성문하부암이 3명이 었다. 이들 중 성문하부암을 제외한 237명의 환자들을 분석하였다(Table 1). 입력된 자료의 확인은 23개 병원 중 PCS 본부에서 표본 추출한 44명(17개 병원)의 의무기록지 사본을 제출 받아서 대조 확인하였으며 한편으로 자료를 인쇄하여 비교한 후 통상적인 수치에서 벗어난다고 생각 되는 경우는 자료 입력자와 직접 통화하여 발견된 오류를 수정하였다.
전국의 23개 병원(A군, 4; B군, 11; C군, 8)에서 참여하였 으며 입력 완료된 전체 후두암 환자는 240명이었고 이 중성문암이 144명, 성문 상부암이 93명, 성문하부암이 3명이 었다. 이들 중 성문하부암을 제외한 237명의 환자들을 분석하였다(Table 1).
각병원에서 선정기준에 적합한 환자들의 방사선치료번호를 웹 프로그램에 입력하면 PCS 본부에서 통계적 방법에 의해 무작위 추출하였으며, 추출된 환자들의 구체적 데이터를 웹 프로그램에 연구자들이 각 병원에서 직접 입력하였다. 조사할 내용은 11개 분야와 89개 항목으로 이루어져 있으며 구체적 내용은 이미 발표한 바 있다.⁴⁾ 수집된 자료를 이용하여 환자 및 종양 특성, 진단방법, 병기에 따른 치료방법, 방사선치료에 관한 내용, 부작용 등에 대하여 통계적 분석을 시행하였다.

데이터처리

조사할 내용은 11개 분야와 89개 항목으로 이루어져 있으며 구체적 내용은 이미 발표한 바 있다.⁴⁾ 수집된 자료를 이용하여 환자 및 종양 특성, 진단방법, 병기에 따른 치료방법, 방사선치료에 관한 내용, 부작용 등에 대하여 통계적 분석을 시행하였다. 방사선치료 내용에 관해서는 1998 년도 년간 신환자 발생수를 기준으로 참여병원을 A군(900 명 이상), B군(400명 이상, 900명 미만) 및 C군(400명 미만) 으로 구분하여 병원간 차이가 있는지를 비교하였다.
방사선치료 내용에 관해서는 1998 년도 년간 신환자 발생수를 기준으로 참여병원을 A군(900 명 이상), B군(400명 이상, 900명 미만) 및 C군(400명 미만) 으로 구분하여 병원간 차이가 있는지를 비교하였다. 통계 처리는 SPSS ver. 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 Pearson의 카이제곱 검정 및 일원배치분산분석을 시행하였다. 통계학적 유의 수준은 p＜0.

성능/효과

1) 미국에서 후두암에 관한 1차 PCS는 1973년에 시작되었고 1978년에 2차 PCS가 진행되었으며, 그 결과 방사선치료 성적에 있어서 많은 향상을 가져왔다.²⁾ 이후 Shah 등³⁾이 1997년도에 미국의 후두암 환자에 관한 PCS 결과를 보고한 바 있는데 이들은 1980년부터 1985년까지, 그리고 1990년부터 1992년까지 두 기간 동안 치료 받은 후두암 환자들을 대상으로 임상적 특성, 치료방법 및 결과를 비교 분석 하였다.
결론적으로, 1998년부터 1999년까지 2년간 우리나라 23개 병원에서 치료 받은 후두암의 방사선치료 과정과 특성에 관해 분석해 본 결과 전국의 병원에서 비교적 일정한 방법으로 시행되고 있고 문헌상에 보고된 결과와 비슷함을 알 수 있었다. 이 연구 결과는 향후 후두암에 대한 방사 선치료의 표준화를 위한 기초적 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
방사선 단독요법은 성문암 I기의 87.7% (78/89), II기의 74.2% (23/31)에서, 그리고, 성문상부암 I기의 75% (3/4), II기의 61% (11/18)로 주로 조기암 환자에서, 또한 수술과 방사선 병용요법은 성문암 III기의 66.7% (4/6), IV기의 72.2% (13/18), 성문상부암 III기의 50% (13/26), IV기의 53.3% (24/45)로 진행암 환자에서 주로 사용되었다. 성문암과 성문상부암 모두에서 A, B, C 병원군간의 병기에 따른 치료 방법은 통계학적으로 차이가 없었다(Table 4).
조사범위는 II기에서만 성문암은 35.5%가, 성문상부암은 77.8%가 인접림프절 또는 쇄골상림프절이 함께 포함되어 조사범위에 차이가 있었으나 나머지 병기에서는 차이가 없었다. 방사선조사면의 결정은 병의 진행 정도와 질환의 특성에 따라 각기 달라질 수 있겠으나 저자들의 조사 결과는 이미 알려진 조사면 결정의 지식에 비추어 비교적 큰차이가 없는 것으로 생각되고 병원군 간에도 차이가 없음을 알 수 있었다.
항암 화학 요법이 병용된 경우는 성문암에서 6명, 성문상부암에서 15명으로 드물게 이용되었다. 한편 초진환자수에 따라 분류한 병원군에 따른 병기별 치료방법의 분포에 있어서도 성문 암이나 성문상부암 모두 차이가 없었다.

후속연구

결론적으로, 1998년부터 1999년까지 2년간 우리나라 23개 병원에서 치료 받은 후두암의 방사선치료 과정과 특성에 관해 분석해 본 결과 전국의 병원에서 비교적 일정한 방법으로 시행되고 있고 문헌상에 보고된 결과와 비슷함을 알 수 있었다. 이 연구 결과는 향후 후두암에 대한 방사 선치료의 표준화를 위한 기초적 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	방사선치료의 과정 및 내용에 관한 연구의 목적은 무엇인가?	방사선치료의 과정 및 내용에 관한 연구(patterns of care study, PCS)의 목적은 일반적인 방사선치료 기관에서 치료 기술을 향상시키기 위한 프로그램을 디자인 하는데 기초로 사용될 수 있는 표준 프로토콜을 개발하는 것이다.1) 미국에서 후두암에 관한 1차 PCS는 1973년에 시작되었고 1978년에 2차 PCS가 진행되었으며, 그 결과 방사선치료 성적에 있어서 많은 향상을 가져왔다.
	미국에서 후두암에 관한 PCS의 진행과 결과는 어떠한가?	방사선치료의 과정 및 내용에 관한 연구(patterns of care study, PCS)의 목적은 일반적인 방사선치료 기관에서 치료 기술을 향상시키기 위한 프로그램을 디자인 하는데 기초로 사용될 수 있는 표준 프로토콜을 개발하는 것이다.1) 미국에서 후두암에 관한 1차 PCS는 1973년에 시작되었고 1978년에 2차 PCS가 진행되었으며, 그 결과 방사선치료 성적에 있어서 많은 향상을 가져왔다.2) 이후 Shah 등3)이 1997년도에 미국의 후두암 환자에 관한 PCS 결과를 보고한 바 있는데 이들은 1980년부터 1985년까지, 그리고 1990년부터 1992년까지 두 기간 동안 치료 받은 후두암 환자들을 대상으로 임상적 특성, 치료방법 및 결과를 비교 분석 하였다.
	국내에서는 과학기술부 원자력 중장기 연구개발사업 연구비의 지원으로 어떤 결과를 얻어 내었는가?	국내에서는 과학기술부 원자력 중장기 연구개발사업 연구비의 지원으로 2002년에 유방암, 폐암, 직장암, 후두암및 식도암의 5개 암 질환에 대한 PCS가 처음으로 시작되 었다. 이에 따라 방사선치료 기술 표준화에 필요한 전국적인 웹 기반 데이터 베이스 시스템이 개발되었으며, 저자들은 이를 이용하여 호서-호남 지역 후두암 환자의 데이터를 분석하여 예비 결과를 발표한 바 있다.4) 그에 따른 후속적인 연구로 전국 23개 병원에서 각각 입력한 자료를 토대로 후두암에 대한 방사선치료 과정과 내용을 중심으로 분석한 결과를 보고하고자 한다.

참고문헌 (12)

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상세보기
Lustig RA, Krall JM, Curran WJ, Hanks GE. Improvements observed in care and outcome in carcinoma of the larynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;20:101-104

상세보기
Shah JP, Karnell LH, Hoffman HT, et al. Patterns of care for cancer of the larynx in the United States. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:475-483

상세보기
Chung WK, Kim IH, Ahn SJ, et al. Investigation of study items for the Patterns of Care Study in radiotherapy of laryngeal cancer: preliminary results. J Korean Soc Ther Radiol Oncol 2003;21:299-305
Central Cancer Registry Center. Annual Report of the Central Cancer Registry in Korea, 1998. Seoul: Ministry of Health and Welfare, 2000:32
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Burke LS, Greven KM, McGuirt WT, Case D, Hoen HM, Raben M. Definitive radiotherapy for early glottic carcinoma: prognostic factors and implications for treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38:37-42

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National Comprehensive Cancer Network. The NCCN clinical practice guidelines in oncology: head and neck cancers. Washington (PA): National Comprehensive Cancer Network, Inc., 2008. Available from: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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