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문제 정의
- 0을 초과한 값이 없었다. 따라서 회귀식의 가정을 충족하여 회귀분석의 결과를 신뢰할 수 있다고 판단하였다.
- 항암화학요법을 받는 환자들은 대부분 약물 치료 직후에 가장 심한 증상을 경험한다. 따라서, 약물 치료 직전의 증상과 더불어 가장 심하게 경험한 증상을 함께 파악하여, 증상 경험을 좀 더 구체적으로 파악하고자 하였다. 증상은 군집화되어 나타나는데, 어느 하나의 증상 관리를 하면 관련된 다른 증상을 완화시킬 수 있다.
- 본 연구는 항암화학요법 시행에 따라 암환자가 경험하는 통증, 피로, 식욕부진, 불안의 증상 및 삶의 질 정도를 파악하고, 이러한 증상이 삶의 질에 미치는 영향에 대해 파악하고자 하는 연구로, 구체적 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 항암화학요법 예정인 암환자를 대상으로 항암화학 요법 시행에 따른 통증, 피로, 식욕부진 및 불안 증상과 삶의 질의 변화 양상을 파악하고, 삶의 질에 영향을 주는 요인을 확인하여 항암화학요법 시행 초기 환자들을 위한 적극적 중재 방안을 모색하기 위해 수행되었다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 암환자의 통증, 피로, 식욕 부진, 불안 및 삶의 질과의 관계를 전향적으로 조사 분석한 상관관계 연구이다.
- 따라서, 환자들은 반복되는 항암화학요법 중 대부분의 시간을 가정에서 보내며 여러 가지 증상을 경험하게 되므로, 여러 가지 증상에 대한 정보를 초기부터 제공받는다면 이후 자가관리에 많은 도움이 될 것이다. 이에 본 연구에서는 항암화학요법 예정인 환자를 대상으로 환자가 경험하는 증상과 삶의 질의 변화 양상을 알아보고, 이들의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 분석하였다.
제안 방법
- 2차 자료 수집 시점은 2회의 항암화학 요법 시행 후 컨디션이 회복되는 시점(외래방문일)으로, 항암화학요법 주기에 따라 1차 자료 수집 시점으로부터 4주-8주 후에 시행되었다. 2차 자료 수집일을 진료기록을 통해 확인하고, 2-3일 전에 대상자와 전화통화를 하여 2차 설문에 대해 알리고 자료 수집 동의 여부를 재확인하였다. 동의한 경우 환자가 원하는 시간에 원하는 방식(직접배부, 전화, e-mail)으로 자료 수집을 시행하였다.
- 대상자 선정을 위해 각 기관의 혈액종양내과 전문의나 간호사에게 연구대상자 선정기준을 설명하고 환자 명단을 제공받거나, 연구자 본인이 의무기록을 통해 확인하였다. 연구자 본인 및 훈련받은 연구원(간호사 및 간호대학생)이 연구 목적 및 절차를 설명하고, 연구 참여에 동의한 경우 연구동의서를 받고 시행하였다.
- 2차 자료 수집일을 진료기록을 통해 확인하고, 2-3일 전에 대상자와 전화통화를 하여 2차 설문에 대해 알리고 자료 수집 동의 여부를 재확인하였다. 동의한 경우 환자가 원하는 시간에 원하는 방식(직접배부, 전화, e-mail)으로 자료 수집을 시행하였다. 2차 설문이 완료된 대상자는 총 19명으로 탈락률은 34.
- 둘째, 증상의 군집화를 파악하고, 대상자 특성에 따른 군집 화의 차이를 규명한다.
- 본 연구를 위하여 7개 의료기관에서 진료과 동의 및 기관승인서를 취득하거나 기관의 연구대상자 보호 심사를 거쳤다. Kim (2008)의 연구의 57명에 대한 자료는 2007년 11월 30일부터 2008년 3월 18일까지 수집된 자료를 이용하였고, 2007년 12월 6일부터 2008년 3월 21일까지 추가로 자료를 수집하였다.
- 항암화학요법 시행에 따른 암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 문헌고찰 결과 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타난 연령, 성별, 결혼상태, 학력, 수입, 충분한 정보제공 여부, 전이 여부를 dummy variable 처리하고, 항암화학요법 시행 전 및 2회 시행 후 경험한 증상 및 삶의 질에 대한 단계적 회귀분석을 시행하였다. 우선 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중 공선성 진단, 잔차, 특이값을 진단하였 다. 독립변수들 간의 다중공선성의 문제가 있는지 확인하기 위하여 제 변수들 간의 상관관계와 공차한계, 분산팽창인자(Variance Inflation Factors, VIF)를 검토한 결과 상관관계는 r=.
- 연구자 본인 및 훈련받은 연구원(간호사 및 간호대학생)이 연구 목적 및 절차를 설명하고, 연구 참여에 동의한 경우 연구동의서를 받고 시행하였다. 자가 기입을 하도록 하였으며, 본인이 원하는 경우 연구원이 설문내용을 읽어 주고 답하도록 하였다. 첫 항암화학 요법 예정인 대상자 중 연구 참여에 동의하여 1차 자료를 수집한 37명의 자료 중 답변이 부실하거나 대상자 선정기준에 적합 하지 않은 것으로 확인된 8부를 제외하고, 총 29명에게 2차 자료 수집을 시행하였다.
- 첫째, 항암화학요법 시행 전, 2회의 항암화학요법 시행 후 경험한 증상 및 삶의 질을 파악한다.
- 통증, 피로, 식욕부진과 같은 신체적 증상의 경우 중간에 적극적 중재가 개입된다면 강도를 현저히 줄일 수 있으므로 가장 심한 값을 추가로 측정하였으며, 대개의 항암화학요법의 경우 3주 간격이므로 기간을 ‘최근 3주 내’로 제시하였다.
- 항암화학요법 시행에 따른 암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 문헌고찰 결과 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나타난 연령, 성별, 결혼상태, 학력, 수입, 충분한 정보제공 여부, 전이 여부를 dummy variable 처리하고, 항암화학요법 시행 전 및 2회 시행 후 경험한 증상 및 삶의 질에 대한 단계적 회귀분석을 시행하였다. 우선 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중 공선성 진단, 잔차, 특이값을 진단하였 다.
대상 데이터
- 동의한 경우 환자가 원하는 시간에 원하는 방식(직접배부, 전화, e-mail)으로 자료 수집을 시행하였다. 2차 설문이 완료된 대상자는 총 19명으로 탈락률은 34.5%였으며, 탈락 사유는 설문 거부 6명, 연락 불가 2명, 항암화학요법 중단 1명, 사망 1명이었다. 2회의 자료 수집이 완료된 76명의 의학적 자료는 진료기록을 통해 확인하였다.
- 5%였으며, 탈락 사유는 설문 거부 6명, 연락 불가 2명, 항암화학요법 중단 1명, 사망 1명이었다. 2회의 자료 수집이 완료된 76명의 의학적 자료는 진료기록을 통해 확인하였다.
- 본 연구를 위하여 7개 의료기관에서 진료과 동의 및 기관승인서를 취득하거나 기관의 연구대상자 보호 심사를 거쳤다. Kim (2008)의 연구의 57명에 대한 자료는 2007년 11월 30일부터 2008년 3월 18일까지 수집된 자료를 이용하였고, 2007년 12월 6일부터 2008년 3월 21일까지 추가로 자료를 수집하였다. 구체 적인 자료 수집 절차는 다음과 같다.
- S시, K시 및 J시 소재 7개 종합병원 및 대학병원에서 항암화학요법 예정인 암환자 76명으로, Kim (2008)의 대상자 중 57 명에 대한 자료가 사용되었고, 19명의 자료를 추가로 수집하였 다. 대상자 선정 기준은 다음과 같다.
- 대상자가 경험한 증상의 군집화를 확인하기 위하여, 현재 통증 및 피로 경험, 보통 이상의 식욕부진, 불안 점수 36점 이상(성인의 상태불안 점수 이상)으로 나누어 증상 경험 여부를 분석한 결과는 Figure 1과 같다. 대상자는 항암화학요법 전후 통증, 피로, 식욕부진, 불안의 네 가지 증상 중 각각 평균 2.32개, 2.22개의 증상을 경험하였다. 한 가지 증상도 경험하지 않은 대상자는 각 시기별로 각각 9.
- , 2000). 본 연구에서는 Ware와 Sherboune (1992)이 개발한 MOS SF-36 v2 (Medical Outcome Study Short Form Health Survey)를 Quality Metric Health Outcomes Solution의 사용 승인을 받고, 한국어 버전을 제공받아 사용하였다. 이 도구는 종양분야에 적절한 도구로 추천되고 있으며, 신체적 기능 10문항, 신체적 역할제한 4문항, 신체적 통증 2문항, 일반적 건강 5문항, 활력 4문항, 사회적 기능 2문항, 감정적 역할제한 3문항, 정신건강 5문항의 8개 영역 및 건강상태 변화에 대한 인식변화 1문항의 총 36문항으로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 삶의 질 수준이 높다는 것을 의미한다.
- 자가 기입을 하도록 하였으며, 본인이 원하는 경우 연구원이 설문내용을 읽어 주고 답하도록 하였다. 첫 항암화학 요법 예정인 대상자 중 연구 참여에 동의하여 1차 자료를 수집한 37명의 자료 중 답변이 부실하거나 대상자 선정기준에 적합 하지 않은 것으로 확인된 8부를 제외하고, 총 29명에게 2차 자료 수집을 시행하였다. 2차 자료 수집 시점은 2회의 항암화학 요법 시행 후 컨디션이 회복되는 시점(외래방문일)으로, 항암화학요법 주기에 따라 1차 자료 수집 시점으로부터 4주-8주 후에 시행되었다.
- 5%를 차지하였으며, 모두 경구 처방이었다. 향정신성약물을 복용하고 있는 대상자는 없었으며, 3.9%의 대상자가 식욕 촉진을 위해 magestrol acetate를 처방받았다.
데이터처리
- 일반적 특성은 기술통계, 자료의 정규성 검정은 K-S (Kolmogorov-Smirnov) 검정, 측정도구의 신뢰도는 Cron- bach의 αcoefficient로 측정하였다.
- 특성별 증상경험 정도의 분석을 위한 정규성 검정 결과, 연령 중 18-39세(항암화학요법 전후), 진단 중 폐암과 유방암 (항암화학요법 전), 전이 있음(항암화학요법 후), 수술경험 없음 (항암화학요법 후), 방사선 치료 경험 있음(항암화학요법 전후) 항목이 정규분포를 나타냈으나, 그룹이 여러 개인 경우 하나라도 정규분포를 하지 않으면 비모수 검증법을 사용해야 하므로, Mann-Whitney test와 Kruskal-Wallis test로 분석하였다. 증상 및 삶의 질과의 관계는 Spearman의 상관관계를 이용하였으며, stepwise multiple regression을 이용하여 영향요인을 파악하였다.
- 항암화학요법 시행에 따른 증상 및 삶의 질의 변화 분석을 위한 정규성 검정 결과 정규 분포를 한 피로와 불안은 paired sample t-test로, 정규분포를 하지 않은 나머지 변수는 Wilcoxon test를 이용하여 분석하였다. 특성별 증상경험 정도의 분석을 위한 정규성 검정 결과, 연령 중 18-39세(항암화학요법 전후), 진단 중 폐암과 유방암 (항암화학요법 전), 전이 있음(항암화학요법 후), 수술경험 없음 (항암화학요법 후), 방사선 치료 경험 있음(항암화학요법 전후) 항목이 정규분포를 나타냈으나, 그룹이 여러 개인 경우 하나라도 정규분포를 하지 않으면 비모수 검증법을 사용해야 하므로, Mann-Whitney test와 Kruskal-Wallis test로 분석하였다. 증상 및 삶의 질과의 관계는 Spearman의 상관관계를 이용하였으며, stepwise multiple regression을 이용하여 영향요인을 파악하였다.
- 일반적 특성은 기술통계, 자료의 정규성 검정은 K-S (Kolmogorov-Smirnov) 검정, 측정도구의 신뢰도는 Cron- bach의 αcoefficient로 측정하였다. 항암화학요법 시행에 따른 증상 및 삶의 질의 변화 분석을 위한 정규성 검정 결과 정규 분포를 한 피로와 불안은 paired sample t-test로, 정규분포를 하지 않은 나머지 변수는 Wilcoxon test를 이용하여 분석하였다. 특성별 증상경험 정도의 분석을 위한 정규성 검정 결과, 연령 중 18-39세(항암화학요법 전후), 진단 중 폐암과 유방암 (항암화학요법 전), 전이 있음(항암화학요법 후), 수술경험 없음 (항암화학요법 후), 방사선 치료 경험 있음(항암화학요법 전후) 항목이 정규분포를 나타냈으나, 그룹이 여러 개인 경우 하나라도 정규분포를 하지 않으면 비모수 검증법을 사용해야 하므로, Mann-Whitney test와 Kruskal-Wallis test로 분석하였다.
이론/모형
- 이 도구는 종양분야에 적절한 도구로 추천되고 있으며, 신체적 기능 10문항, 신체적 역할제한 4문항, 신체적 통증 2문항, 일반적 건강 5문항, 활력 4문항, 사회적 기능 2문항, 감정적 역할제한 3문항, 정신건강 5문항의 8개 영역 및 건강상태 변화에 대한 인식변화 1문항의 총 36문항으로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 삶의 질 수준이 높다는 것을 의미한다. 각 문항의 척도를 1-6점으로 환산하는 0-100 scoring 방법을 이용하여 점수화하고, 총점을 사용하였다. 개발 당시 신뢰도는 Cronbach의 α=.
성능/효과
- 3%에 불과하였다. 2회의 항암화학요법 후에도 최근 3주 내중정도 이상의 통증을 경험한 환자의 진통제 처방률은 14.3%에 불과하였으며, 특히 심한 통증을 경험한 대상자의 진통제 처방률은 0%로 나타났다. 이는 통증을 호소하는 말기 암환자의 62.
- 5%가 처방받았다. 89.5%의 대상자에게 항암화학요법 시 스테로이드가 사용되었고, 진통제 처방률은 17.1%로, 마약성 진통제와 비스테로이스성 항염증제(NSAID)가 각각 38.5%를 차지하였으며, 모두 경구 처방이었다. 향정신성약물을 복용하고 있는 대상자는 없었으며, 3.
- 항암화학요법 시행에 따라 환자의 현재 피로, 최근 3주내 가장 심한 피로, 최근 3주 내 가장 심한 식욕부진은 통계적으로 유의하게 증가하였으며, 불안 및 삶의 질은 감소하였다. 경험한 증상의 수가 많을수록, 항암화학요법 시행 전 삶의 질이 낮을수록 항암화학요법 시행에 따른 삶의 질은 저하하였으며, 특히 항암화학요법 시행 전 경험한 증상의 수, 현재 및 최근 3 주 내 가장 심한 식욕부진, 불안은 2회의 항암화학요법 시행 후 삶의 질에까지 음의 상관관계를 나타냈다. 항암화학요법 시행전 증상의 수가 많고 식욕부진이 심하며, 삶의 질이 낮을수록 항암화학요법 2회 시행 후 경험한 증상 수는 증가하였다.
- 우선 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중 공선성 진단, 잔차, 특이값을 진단하였 다. 독립변수들 간의 다중공선성의 문제가 있는지 확인하기 위하여 제 변수들 간의 상관관계와 공차한계, 분산팽창인자(Variance Inflation Factors, VIF)를 검토한 결과 상관관계는 r=.002-.596으로 나타나 예측변수들은 독립적이었다. 또한 DurbinWatson 값은 2.
- 증상별 군집화에 대한 분석 결과 네 가지 증상을 모두 경험한 경우는 항암화학요법 시행 전과 후 각각 12명, 10명이었으며, 세가지 증상을 경험한 경우는 각각 27명과 29명으로, 이들은 모두 통증, 피로, 불안의 증상을 가장 많이 동시에 경험하는 것으로 나타났다. 두 가지 증상을 경험한 경우는 각각 18명으로, 피로와 불안 증상을 가장 많이 경험하는 것으로 나타났다(Table 3). 일반적 특성 및 의학적 특성에 따라 분석한 결과, 항암화학요법 시행 전 및 2회 시행한 후 모두 여성이 평균 2.
- , 2000), 이후 환자의 정신적 건강을 위해서도 통증 조절은 효율적으로 되어야 할 것이다. 또한 현재 피로와 최근 3주 내 가장 심한 피로는 시간이 경과함에 따라 증가하였으며, 삶의 질은 저하하였다. 이는 기존 연구와 유사한 결과이며(Yang, 2003), 통증과 피로, 식욕부진은 모두 삶의 질과 강한 음의 상관관계를 나타냈으므로, 적절한 사정을 통한 증상관리에 노력을 기울여야 할 것이다.
- 본 연구 대상자의 평균 통증 수준은 낮았으나, 중정도 이상의 현재 통증을 가진 환자의 진통제 처방률은 50%였으며, 최근 3 주 내 중정도 이상의 통증을 경험한 환자의 진통제 처방률은 27.3%에 불과하였다. 2회의 항암화학요법 후에도 최근 3주 내중정도 이상의 통증을 경험한 환자의 진통제 처방률은 14.
- 증상은 빈도, 강도, 고통감 등으로 나타낼 수 있는데, Lee (2005)의 연구에 따르면 항암화학요법의 횟수에 따른 증상경험 빈도의 차이는 없었으나, 항암화학요법의 횟수가 증가함에 따라 증상의 강도 및 증상 고통감은 증가하며, 대부분 2차 치료 시 유의한 점수 차이를 보이며 증가하는 것으로 나타났다. 본 연구 에서도 2회의 치료 후 피로와 식욕부진 증상이 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 그러나, 다른 증상에 비해 통증과 피로의 강도가 전 기간에 걸쳐 비교적 높았던 것에 비해, 본 연구 대상자의 통증과 피로는 경정도 수준으로 나타나, 기존 연구에서의 중정도의 통증 수준(Kim, Lee, Yun, Yu, & Heo, 2001; Yang, Jeon, Han, Han, & Eom, 2000), 중정도의 피로 수준(Berger & Higginbotham, 2000; Son, Kim, & Sohn, 2007)에 비해 낮았다.
- 본 연구에서 전체 대상자의 32.9%가 항암화학요법 시행 전보통 이상의 식욕부진을 이미 경험하고 있었고, 2회의 항암화학요법을 받는 동안 72.4%가 보통 이상의 식욕부진을 경험하였으나, 이들에 대한 식욕촉진제 처방률은 9.1-12.0%에 그친 것으로 나타나 영양 상태에 큰 영향을 미칠 수 있는 요인이 초기에 적절하게 관리되지 못하고 있음을 알 수 있다. 오심 및 구토와 관련된 진토제 및 스테로이드 처방률이 항암화학요법 중각각 100%, 89.
- 본 연구에서 항암화학요법 시행에 따른 암환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인은 항암화학요법 2회 시행 후 불안, 항암화학 요법 이전 삶의 질, 수입, 항암화학요법 2회 시행 후 최근 3주 내 가장 심한 통증으로 나타났으며, 이들의 설명력은 60.6%였 다. 유방암 환자의 삶의 질 예측인자는 기분상태와 피로, 수입으로 설명력은 53.
- 암환자의 증상은 단독으로 나타나기보다는 여러 증상이 동시에, 연속적으로 군집화하여 발생하는 경향을 보인다. 본 연구에서도 대상자는 4개의 증상 중 평균 2.22-2.32개의 증상을 경험하였으며, 73.7%의 대상자가 두 가지 이상의 증상을 경험한 것으로 나타났다. 항암화학요법 시행 전후에 경험하는 증상의 수에는 큰 차이가 없었는데, 이는 항암화학요법 시행 전 환자가 가지고 있는 증상의 대부분이 지속된다는 것을 의미하는 것이다.
- 본 연구에서도 피로는 식욕부진과 같은 신체적 증상과 관계가 있었으며, 또한 불안과 같은 정서적 증상과도 관계가 있는 것으로 나타났다. 정서적 증상과의 관계는 폐암 환자의 우울과 관련이 있다는 결과와 유사하였으나(Fox & Lyon, 2006), 항암화학 요법 중에는 정서적 증상과는 관계가 없다는 결과도 있는 바(Byar et al.
- 이러한 기분상태는 삶의 질의 하부 영역에도 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나 적극적인 관리가 필요하며, 불안이나 통증과 같은 증상은 다른 증상과 상관관계를 보이므로 다른 증상조절 여부도 간접적인 영향을 미치고 있다고 할 수 있을 것이다. 수술 후 항암화학요법을 받는 위암 환자의 삶의 질에 가장 영향을 미치는 요인은 피로로 설명력은 38%였는데(Yang, 2003), 8개 하부 영역의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 분석한 결과, 피로나 식욕 부진, 통증과 같은 증상도 영향을 주는 것으로 나타났다. 이는 암환자의 삶의 질 향상을 위해서는 환자들이 경험하는 군집화된 증상을 포괄적으로 관리해줄 수 있는 노력이 필요함을 제시해 주는 것이다.
- 7%의 대상자가 두 가지 이상의 증상을 경험하였다. 여성이 남성에 비해 증상 경험이 많았고, 항암화학요법 시행 전에는 유방암, 대장직장암, 폐암, 위암의 순으로, 2회 시행 후에는 대장직장암, 유방암, 위암, 폐암의 순으로 더 많은 증상을 경험하였으며, 연령, 전이여부, 재발유무, 수술 및 방사선 치료 경험 여부에 따른 증상경험 빈도의 차이는 없었다. 항암화학요법 시행에 따라 환자의 현재 피로, 최근 3주내 가장 심한 피로, 최근 3주 내 가장 심한 식욕부진은 통계적으로 유의하게 증가하였으며, 불안 및 삶의 질은 감소하였다.
- 두 가지 증상을 경험한 경우는 각각 18명으로, 피로와 불안 증상을 가장 많이 경험하는 것으로 나타났다(Table 3). 일반적 특성 및 의학적 특성에 따라 분석한 결과, 항암화학요법 시행 전 및 2회 시행한 후 모두 여성이 평균 2.66개(Z=-3.241, p=.001), 2.47개(Z=-2.368, p=.018)로 남성에 비해 더 많은 증상을 경험하였다. 진단별로는 항암화학요법 시행 전에는 유방암, 대장직장암, 폐암, 위암의 순으로 더 많은 증상을 경험하였으나( 2 =14.
- 증상별 군집화에 대한 분석 결과 네 가지 증상을 모두 경험한 경우는 항암화학요법 시행 전과 후 각각 12명, 10명이었으며, 세가지 증상을 경험한 경우는 각각 27명과 29명으로, 이들은 모두 통증, 피로, 불안의 증상을 가장 많이 동시에 경험하는 것으로 나타났다. 두 가지 증상을 경험한 경우는 각각 18명으로, 피로와 불안 증상을 가장 많이 경험하는 것으로 나타났다(Table 3).
- 001). 통증, 피로, 식욕부진, 불안의 각 증상은 항암화학요법 시행 전 및 2회 시행 후에도 서로 밀접한 관련성을 갖는 것으로 나타났다.
- , 2002). 특히, 본 연구에서는 항암화학요법 시행 전 경험한 증상들이 2회의 항암화학요법 시행 후의 증상 및 삶의 질에까지 영향을 미치는 것으로 나타났다. 항암화학요법 시행 전 대상자가 경험한 증상의 수는 항암화학 요법 2회 시행 후의 삶의 질에까지 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 항암화학요법 시행 전 경험한 식욕부진, 불안이 항암화학요법 2회 시행 후의 삶의 질과 관련이 있었으며, 항암화학요법 시행 전 경험한 증상의 수와 식욕부진이 높을수록 항암화학 요법 2회 시행 후 경험한 증상의 수가 많고, 시행 전 삶의 질이 낮을수록 2회 시행 후 경험하는 증상 수가 많은 것으로 나타났다.
- 삶의 질과 하부 8개 영역의 영향요인을 분석한 결과는 Table 6과 같다. 항암화학요법 2회 시행 후의 불안, 항암화학요법 전 삶의 질, 수입 및 항암화학요법 2회 시행 후의 최근 3주 내 가장 심한 통증이 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 이 네 요인에 의한 설명력은 60.6%였다. 이를 통해 다음과 같은 추정 회귀식을 나타낼 수 있다.
- 7% (56명)의 대상자가 두 가지 이상의 증상을 경험한 것으로 나타났다. 항암화학요법 시행 전 경험한 증상은 불안, 피로, 통증, 식욕부진 순이었고, 2회의 항암화학요법 시행 후에는 피로, 불안, 통증, 식욕부진 순으로 나타났다(Figure 2).
- 항암화학요법 시행 전 경험한 증상의 수(r=.248, p=.030), 항암화학요법 시행 전 현재 식욕부진(r=.267, p=.020) 은 항암화학요법 2회 시행 후 경험한 증상의 수와 약한 양의 상관관계를 나타냈고, 항암화학요법 시행 전 삶의 질이 낮을수록 항암화학요법 2회 시행 후 경험하는 증상의 수가 많은 것으로 나타났다(r=-.460, p<.001).
- 특히, 본 연구에서는 항암화학요법 시행 전 경험한 증상들이 2회의 항암화학요법 시행 후의 증상 및 삶의 질에까지 영향을 미치는 것으로 나타났다. 항암화학요법 시행 전 대상자가 경험한 증상의 수는 항암화학 요법 2회 시행 후의 삶의 질에까지 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 항암화학요법 시행 전 경험한 식욕부진, 불안이 항암화학요법 2회 시행 후의 삶의 질과 관련이 있었으며, 항암화학요법 시행 전 경험한 증상의 수와 식욕부진이 높을수록 항암화학 요법 2회 시행 후 경험한 증상의 수가 많고, 시행 전 삶의 질이 낮을수록 2회 시행 후 경험하는 증상 수가 많은 것으로 나타났다. 이는 모두 항암화학요법 시행 전 및 초기부터의 적절한 관리가 이후 삶의 질에 영향을 주는 중요한 인자임을 보여주는 것이다.
- 항암화학요법을 받는 암환자의 증상 및 삶의 질의 시기별 변화와 분석결과는 Table 2와 같다. 항암화학요법 시행 전 측정한 환자의 통증과 피로는 경정도 수준, 식욕부진은 중정도 수준이었다. 불안은 46.
- 항암화학요법을 받는 암환자가 경험한 증상과 삶의 질과의 관계는 Table 5와 같다. 항암화학요법 시행 전후 모두 환자가 경험한 증상의 수가 많을수록 삶의 질은 저하한 것으로 나타났 는데, 특히 항암화학요법 시행 전 암환자가 경험한 증상의 수는 항암화학요법 2회 시행한 후의 삶의 질에까지 관련이 있는 것으로 나타났다(r=-.262, p=.022). 항암화학요법 시행 전 증상중 현재 식욕부진(r=-.
- 4가지 증상은 서로 항암화학요법 시행 전후 모두 밀접한 관련성을 나타냈다. 항암화학요법 시행 후 불안, 항암화학요법 전 삶의 질, 수입, 항암화학요법 시행 후 최근 3주 내 가장 심한 통증이 삶의 질에 영향을 주는 유의한 요인으로 나타났으며, 이 네 요인에 의한 설명력은 60.6%였다.
- 여성이 남성에 비해 증상 경험이 많았고, 항암화학요법 시행 전에는 유방암, 대장직장암, 폐암, 위암의 순으로, 2회 시행 후에는 대장직장암, 유방암, 위암, 폐암의 순으로 더 많은 증상을 경험하였으며, 연령, 전이여부, 재발유무, 수술 및 방사선 치료 경험 여부에 따른 증상경험 빈도의 차이는 없었다. 항암화학요법 시행에 따라 환자의 현재 피로, 최근 3주내 가장 심한 피로, 최근 3주 내 가장 심한 식욕부진은 통계적으로 유의하게 증가하였으며, 불안 및 삶의 질은 감소하였다. 경험한 증상의 수가 많을수록, 항암화학요법 시행 전 삶의 질이 낮을수록 항암화학요법 시행에 따른 삶의 질은 저하하였으며, 특히 항암화학요법 시행 전 경험한 증상의 수, 현재 및 최근 3 주 내 가장 심한 식욕부진, 불안은 2회의 항암화학요법 시행 후 삶의 질에까지 음의 상관관계를 나타냈다.
- 경험한 증상의 수가 많을수록, 항암화학요법 시행 전 삶의 질이 낮을수록 항암화학요법 시행에 따른 삶의 질은 저하하였으며, 특히 항암화학요법 시행 전 경험한 증상의 수, 현재 및 최근 3 주 내 가장 심한 식욕부진, 불안은 2회의 항암화학요법 시행 후 삶의 질에까지 음의 상관관계를 나타냈다. 항암화학요법 시행전 증상의 수가 많고 식욕부진이 심하며, 삶의 질이 낮을수록 항암화학요법 2회 시행 후 경험한 증상 수는 증가하였다. 4가지 증상은 서로 항암화학요법 시행 전후 모두 밀접한 관련성을 나타냈다.
후속연구
- 환자들은 항암화학요법 시작 전에도 일부 증상을 경험하고 있으므로 초기부터 이를 파악하여 적극적인 중재를 제공하는 것이 필요하며, 치료 결과 확인 시점 이전에 이루어지는 여러 가지 정보 제공이 환자의 적응을 돕고, 장기적인 삶의 질에 영향을 줄 것을 기대할 수 있다. 따라 서, 재원기간 단축으로 가정에서의 자가간호 시간이 증가하는 추세에 맞추어, 항암화학요법 치료 초기부터 환자가 경험하는 증상 및 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고, 이를 토대로 적절한 자가간호 방법 및 예방법 등이 체계적으로 전달될 수 있도록 해야 할 것이다.
- , 2004)은 통증의 빈도와 강도에 영향을 주는 좋은 간호중재이다. 따라서, 초기부터 적절한 통증 사정을 통한 적극적 관리에 좀 더 많은 관심을 기울여야 할 것으로 생각된다.
- 최근 항암화학요법은 입원 위주의 치료에서 점점 외래 및 낮 병동에서의 치료로 전환되며, 재원일수가 짧아지고 있다. 따라서, 환자들은 반복되는 항암화학요법 중 대부분의 시간을 가정에서 보내며 여러 가지 증상을 경험하게 되므로, 여러 가지 증상에 대한 정보를 초기부터 제공받는다면 이후 자가관리에 많은 도움이 될 것이다. 이에 본 연구에서는 항암화학요법 예정인 환자를 대상으로 환자가 경험하는 증상과 삶의 질의 변화 양상을 알아보고, 이들의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 분석하였다.
- 이상의 연구 결과를 바탕으로 항암화학요법을 받는 암환자들이 경험하는 다른 다양한 증상(오심 및 구토 등)이 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구를 제언하며, 대상자를 확대하고, 항암화학요법 전 과정에 대해 시기별 증상의 정도 및 영향요인에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한, 일부 증상의 경우 환자가 경험하는 증상에 대한 체계적인 파악 및 관리가 항암화학요법을 받는 초기에 원활히 이루어지고 있지 못하고 있는 것으로 나타나므로, 초기 시점부터 적극적인 사정을 통한 간호중재가 제공될 수 있도록 해야 할 것이다.
- , 2006), 항암화학요법을 시행하기 전에 새로운 치료에 대한 불안이 오히려 더 크며, 치료 중에 적응의 단계를 거치며 다소 감소하나 이미 장기간의 치료 과정을 겪은 조혈모세포이식 환자에 비해 높았다고 생각할 수 있다. 본 연구에서 불안은 삶의 질과 강한 음의 상관관계를 나타내며 삶의 질에 가장 큰 영향을 주는 예측요인으로 나타난바, 항암화학요법을 시행하기 전 환자에게 적절한 정보 제공 및 정서적 지지를 통해 이러한 불안 수준을 적절하게 조절하려는 노력이 필요할 것이다.
- 이상의 연구 결과를 바탕으로 항암화학요법을 받는 암환자들이 경험하는 다른 다양한 증상(오심 및 구토 등)이 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구를 제언하며, 대상자를 확대하고, 항암화학요법 전 과정에 대해 시기별 증상의 정도 및 영향요인에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한, 일부 증상의 경우 환자가 경험하는 증상에 대한 체계적인 파악 및 관리가 항암화학요법을 받는 초기에 원활히 이루어지고 있지 못하고 있는 것으로 나타나므로, 초기 시점부터 적극적인 사정을 통한 간호중재가 제공될 수 있도록 해야 할 것이다.
- 정서적 증상과의 관계는 폐암 환자의 우울과 관련이 있다는 결과와 유사하였으나(Fox & Lyon, 2006), 항암화학 요법 중에는 정서적 증상과는 관계가 없다는 결과도 있는 바(Byar et al., 2006), 이에 대한 연구가 좀 더 필요하다고 생각된다.
- , 2006; Lee, 2005). 진단별 증상 경험의 빈도도 기존의 폐암, 대장암, 유방암 위암 (Hur et al., 2002)과는 다르게 유방암, 대장직장암 환자에서 증상경험의 빈도가 높은 것으로 나타나 추후 확인이 필요할 것으로 생각된다.
- 또한, 암환자의 93%가 퇴원 2주 후 신체적·정신적·사회적 문제를 경험하고, 70%가 이에 대한 정보가 필요하다고 인식하며(Harteveld, Mistiaen, & Dukkers, 1997), 질병과 치료, 약물 관리 등에 대한 교육을 받았는지가 환자들이 인식하는 삶의 질에 있어서 매우 중요한 요소임을 제시하고 있다(Oermann & Templin, 2000). 환자들은 항암화학요법 시작 전에도 일부 증상을 경험하고 있으므로 초기부터 이를 파악하여 적극적인 중재를 제공하는 것이 필요하며, 치료 결과 확인 시점 이전에 이루어지는 여러 가지 정보 제공이 환자의 적응을 돕고, 장기적인 삶의 질에 영향을 줄 것을 기대할 수 있다. 따라 서, 재원기간 단축으로 가정에서의 자가간호 시간이 증가하는 추세에 맞추어, 항암화학요법 치료 초기부터 환자가 경험하는 증상 및 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고, 이를 토대로 적절한 자가간호 방법 및 예방법 등이 체계적으로 전달될 수 있도록 해야 할 것이다.
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