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문제 정의
- 또한 안면마비 후유증으로 인한 안면 근육 마비에 대해, 외과적 처치로 안면 근육 재건술을 시행하더라도 완벽한 표정근 움직임의 재현은 불가능하고 공동운동 등의 문제는 여전히 남아있다13). 이에 본 저자는 안면신경마비 후유증의 치료 기간 및 회복률, 변증, 처방에 대한 분석을 통해 향후 안면신경마비 후유증 환자의 관리 및 치료에 유용한 지표를 제공할 수 있으리라 보고 연구를 시작하였다.
- 이에 저자는 말초성 안면신경마비의 발병이 2개월 이상 경과하고, 후유증이 남은 환자 18명을 대상으로 기간의 경과에 따른 회복 양상 및 증상 변화, 한의학적 변증 및 처방분석을 임상 고찰을 하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 내원 환자 18례를 분석하여 성별 및 연령별 분포, 유병기간, 첫 치료 후 HB-Scale 1단계 회복 및 완전 회복까지 걸리는 시간, 변증 및 처방, 안면근육 마비 외의 동반 후유증 증상 등에 대해 조사하였다.
- 모든 환자는 전문의 변증을 통해 필요시 한약 처방을 시행하였다. 모든 환자는 매 치료시마다 동방침 0.2㎜ * 3.0㎜ 로 변증에 따른 체침 및 사암침 시술을 15분간 받았다. 모든 환자는 매 치료시마다 안면 부위에 한방 물리 요법을 시행하였다.
- 0㎜ 로 변증에 따른 체침 및 사암침 시술을 15분간 받았다. 모든 환자는 매 치료시마다 안면 부위에 한방 물리 요법을 시행하였다. 전문의 변증을 통해 필요한 경우 안면 부위에 한방 아로마 치료를 시행하였다.
- 모든 환자는 전문의 변증을 통해 필요시 한약 처방을 시행하였다. 모든 환자는 매 치료시마다 동방침 0.
- 변증의 경우 본원 안이비인후피부과 전문의의 변증을 참고하여 분석하였고 그에 따른 처방군을 분석하였다. 氣虛의 경우 6명으로 가장 많았으며, 氣血兩虛(5명), 血虛 合 七情傷(2명), 痰飮(2례), 陰虛(2명), 七情傷(1명) 순이었다(Table 9).
- 연구 방법은 안면마비 환자 중 타 병원 및 본원에서 이학적 검사 및 방사선 검사 상 Bell's palsy로 진단 받은 환자를 대상으로 내원 당시의 마비도, 후유증, 치료까지의 기간, 변증, 처방에 대해 평가하였다.
- 모든 환자는 매 치료시마다 안면 부위에 한방 물리 요법을 시행하였다. 전문의 변증을 통해 필요한 경우 안면 부위에 한방 아로마 치료를 시행하였다.
- 초기 내원시 House-Brackmann Grading system7)(이하 HB-Scale)에 의한 안면마비도 평가를 측정하였다. HB-Scale(Table 12)은 전체적인 안면마비와 이차적 동반 증상을 한꺼번에 평가하는 방법으로 편리함과 신속성으로 오랜기간 사용되고 있다8).
- 치료의 경우 모든 환자들이 침 치료 및 한방 물리치료를 받았으며 필요한 경우 한약처방을 사용하였다. 처방의 경우 팔물탕이 3명으로 가장 많았으며 보중익기탕가감방(3명), 반하사심탕(1명), 향사평위산(1명), 육미지황탕(1명), 고진음자(1명), 자하거 액상(1명), 사군자탕(1명), 평위산 합 이진탕(1명)이었다.
대상 데이터
- 2007년 12월부터 2009년 8월까지 동서한방병원 안이비인후피부과에 내원하는 환자로서 아래 선정 기준에 해당하는 자를 대상으로 선정하였다.
- 본 연구는 2007년 12월부터 2009년 6월까지 동서한방병원 한방안이비인후피부과에 내원하는 안면마비 환자 중 Bell's palsy가 발생한지 2개월 이상 경과하여 후유증이 있는 환자 18례를 대상으로 임상관찰을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구는 2007년 12월부터 2009년 6월까지 동서한방병원 한방안이비인후피부과에 내원하는 안면마비 환자 중 Bell's palsy가 발생한지 2개월 이상 경과하여 후유증이 있는 환자 18례를 대상으로 하였다.
- 연령 비율에서는 남자는 40-49세군에서, 여자는 50-59세군에서 가장 높게 나타났다. 최연소 환자는 19세였고 최고령 환자는 79세였다(Table 1).
- 연령 비율에서는 남자는 40-49세군에서, 여자는 50-59세군에서 가장 높게 나타났다. 최연소 환자는 19세였고 최고령 환자는 79세였다. 일측성 마비의 경우 남녀 모두 환측이 우측인 경우가 좌측인 경우보다 많았다.
- 처방의 경우 팔물탕이 3명으로 가장 많았으며 보중익기탕가감방(3명), 반하사심탕(1명), 향사평위산(1명), 육미지황탕(1명), 고진음자(1명), 자하거 액상(1명), 사군자탕(1명), 평위산 합 이진탕(1명)이었다. 한약 복용을 하지 않고 침구 치료 및 한방 물리 치료만 받은 환자는 5명이었다(Table 10).
- 처방의 경우 팔물탕이 가장 많았으며 보중익기탕가감방, 반하사심탕, 향사평위산, 육미지황탕, 고진음자, 자하거 액상, 사군자탕, 평위산 합이진탕이었다. 한약 복용을 하지 않고 침구 치료 및 한방 물리 치료만 받은 환자는 5명이었다.
- Ⅰ 까지 완치 되는데 1개월 이내에 2명, 1~2개월 사이에 1명, 4~5개월 사이에 1명이었다. 호전 반응을 보이지 않은 환자 중 2명은 3주 이내에 치료를 종료하였으며 3개월 이상 치료 받았음에도 호전 반응이 없던 환자는 2명이었다.
- Ⅰ 까지 완치 되는데 1개월 이내에 2명, 1~2개월 사이에 1명, 4~5개월 사이에 1명이었다. 호전 반응을 보이지 않은 환자 중 2명은 3주 이내에 치료를 종료하였으며 4개월 이상 치료 받았음에도 호전 반응이 없던 환자는 2명이었다(Table 7).
- 까지 완치 되는데 1개월 이내에 2명, 1~2개월 사이에 1명, 4~5개월 사이에 1명이었다. 호전 반응을 보이지 않은 환자 중 2명은 3주 이내에 치료를 종료하였으며 4개월 이상 치료 받았음에도 호전 반응이 없던 환자는 2명이었다.
이론/모형
- 마비도의 평가는 House-Brackmann Grading system7)에 의한 안면미비도 평가를 측정하였다. HB-Scale(Table 12)은 보편적으로 많이 사용되고 있는 scale로 검사자간의 편차가 비교적 적고 평가방법이 간단하며 motor funcion 외에 후유증에 대한 평가가 가능하여 장기간의 안면신경마비의 경과관찰에 용이하다8).
성능/효과
- 1. 후유증 상태에서 본원에 내원한 환자분의 경우 발병일 이후 2~6개월 사이가 9례(50%)로 가장 많고, 그 다음이 1년 이상 경과하여 온 경우가 7례(38.88%)이며, 6개월~1년 사이에 방문한 환자가 2례이다.
- 안면마비 후유증에 대한 임상 고찰 결과 좌우 안면마비 편차와 안면마비 후유증에는 급성기와 마찬가지로 연관성이 없다고 사료된다. 18례의 환자 중 14례에서 HB-Scale의 호전 및 완치가 되었다. 호전반응이 없는 4례의 환자 중 2례의 환자가 3개월 이상 치료 하였으나 큰 호전반응을 보이지 않았다.
- 2. 연령 비율에서는 남자는 40-49세군에서, 여자는 50-59세군에서 가장 높게 나타났다. 최연소 환자는 19세였고 최고령 환자는 79세였다.
- 6. 안면 근육 마비 이외의 후유증상에 대해 복수 응답으로 조사하였으며 안구 건조 증상이 6례로 가장 높은 빈도를 보였다. 이 외에 눈물과다 4례, 안면 감각 저하 4례, 이후통 4례로 나타났으며 이 외에 안면 통증 및 안면 경련이 있었다.
- 7. 변증의 경우 氣虛의 경우 6명으로 가장 많았으며, 氣血兩虛(5명), 血虛 合 七情傷(2명), 痰飮(2례), 음허(2명), 七情傷(1명) 순이었다.
- 8. 처방의 경우 팔물탕이 3명으로 가장 많았으며 보중익기탕가감방(3명), 반하사심탕(1명), 향사평위산(1명), 육미지황탕(1명), 고진음자(1명), 자하거 액상(1명), 사군자탕(1명), 평위산 합 이진탕(1명)이었다. 한약 복용을 하지 않고 침구 치료 및 한방 물리 치료만 받은 환자는 5명이었다.
- 호전반응이 없는 4례의 환자 중 2례의 환자가 3개월 이상 치료 하였으나 큰 호전반응을 보이지 않았다. HB-Scale이 한 단계 회복되는데 걸리는 시기는 후유증기의 첫 내원당시 마비도와 상관없이 치료 1~2개월 정도에 첫 호전 반응을 나타났다. 호전반응이 나타나지 않은 2례의 환자에서는 3주 이내에 치료를 종료하여 치료 기간 및 회수가 충분하지 않았던 것이 치료 실패의 원인으로 추정된다.
- 위의 결과에 의하면 초기 마비정도에서 HB-Scale이 한단계 회복되는데 걸리는 기간은 1-2개월 사이가 가장 많았으며, HB-Scale Gr. Ⅰ까지 완치되는데 까지 걸리는 시간은 경우 초기 마비 정도가 심할수록 더 많은 치료 시간이 걸리는 경향이 나타났다.
- Ⅱ로 치료 종료 하였고 1명이 Gr. Ⅰ으로 치료 종료 하였으며, 1명이 별다른 호전이 없었다. Gr.
- Ⅱ로 치료 종료 하였고 4명이 Gr. Ⅰ으로 치료 종료하였으며, 2명이 별다른 호전이 없었다. Gr.
- Ⅱ로 치료 종료 하였고 1명이 Gr. Ⅰ으로 치료 종료 하였으며, 1명이 별다른 호전이 없었다. Gr.
- Ⅱ로 치료 종료 하였고 4명이 Gr. Ⅰ으로 치료 종료하였으며, 2명이 별다른 호전이 없었다. Gr.
- 복수 응답으로 조사하였으며 안구 건조 증상이 6례로 가장 높은 빈도를 보였다. 이 외에 눈물과다 4례, 안면 감각 저하 4례, 이후통 4례로 나타났으며 이 외에 안면 통증 및 안면 경련이 있었다(Table 8).
- 등의 논문에서 안면마비 치료 이후 불안전 회복에서 발생한 후유증의 경우 동조운동이 가장 높은 후유증이었으나 근육 마비 증상을 제외하면 안면연축, 악어눈물, 안구건조 순이었다. 본 연구 결과 안구건조증 및 눈물과다 등 안구 증상이 많았다. 이는 김6)의 논문에서 6개월 이상의 안면마비 후유증 환자의 경우 다른 근육군보다 상안검-하안검 부위의 위축 정도가 가장 많은 것과 일치한다.
- 안면 근육 마비 이외의 후유증상에 대해 복수 응답으로 조사하였으며 안구 건조 증상이 6례로 가장 높은 빈도를 보였다. 이 외에 눈물과다 4례, 안면 감각 저하 4례, 이후통 4례로 나타났으며 이외에 안면 통증 및 안면 경련이 있었다.
- 위의 결과에 의하면 초기 마비정도에서 HB-Scale이 한단계 회복되는데 걸리는 기간은 1-2개월 사이가 가장 많았으며, HB-Scale Gr. Ⅰ까지 완치되는데 까지 걸리는 시간은 경우 초기 마비 정도가 심할수록 더 많은 치료 시간이 걸리는 경향이 나타났다.
- 호전반응이 나타나지 않은 2례의 환자에서는 3주 이내에 치료를 종료하여 치료 기간 및 회수가 충분하지 않았던 것이 치료 실패의 원인으로 추정된다. 첫 내원 당시 후유증기의 마비도가 심할수록 치료 경과 및 완전회복까지 걸리는 시간이 더 많이 걸리는 경향을 나타났다. 근육 마비 외에의 후유증에 경우 급성기에 이후통, 안면통 등 신경통 관련 증상이 많았으나, 후유증기에는 안검 근육 마비에 의한 눈물, 안구건조 등의 증상이 많았다.
- 첫 내원 시 HB-Scale에서 1단계 회복된 HB-Scale 까지의 회복 기간을 살펴보면 1개월 안에 4명(22.22%), 1~2개월 사이에 6명(33.33%)으로, 50% 이상의 환자가(10명, 55.55%) 2개월 안에 회복 양상을 보이기 시작했다.
- 총 치료 환자중 HB-Scale 의 호전 양상을 나타낸 환자는 5명(27.77%)이고, 완치된 환자는 9명(50%)이며, 별다른 호전 양상을 보이지 않은 환자는 4명(22.2%)이다(Table 6).
- 총 치료 환자중 HB-Scale 의 호전 양상을 나타낸 환자는 5명(27.77%)이고, 완치된 환자는 9명(50%)이며, 별다른 호전 양상을 보이지 않은 환자는 4명(22.2%)이다.
- 호전 반응이 없는 4명의 환자 중 2명의 경우 치료 3주 후 더 이상 내원하지 않았으며, 2명의 경우 3개월 이상 치료에도 큰 호전 반응을 보이지 않았다(Table 5).
- 18례의 환자 중 14례에서 HB-Scale의 호전 및 완치가 되었다. 호전반응이 없는 4례의 환자 중 2례의 환자가 3개월 이상 치료 하였으나 큰 호전반응을 보이지 않았다. HB-Scale이 한 단계 회복되는데 걸리는 시기는 후유증기의 첫 내원당시 마비도와 상관없이 치료 1~2개월 정도에 첫 호전 반응을 나타났다.
후속연구
- 후유증기 환자의 전체 케이스가 적고 2례의 경우 3주만에 치료를 중단하여 경과를 자세히 관찰하지 못한 점이 아쉬움으로 남으며, 향후 더 많은 케이스를 통해 한방치료를 통한 Bell's palsy 후유증 환자에 대한 다양한 관점의 연구가 필요하리라 사료된다.
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