Objective : Bell's palsy is common and has many clinic study. but bell's palsy prognosis is not enough specific. So this study was evaluated bell's palsy prognosis, treatment number, sequela of normal group and bad prognosis group. Methods : From June 2009 to June 2010, patients who visited Dong-seo...
Objective : Bell's palsy is common and has many clinic study. but bell's palsy prognosis is not enough specific. So this study was evaluated bell's palsy prognosis, treatment number, sequela of normal group and bad prognosis group. Methods : From June 2009 to June 2010, patients who visited Dong-seo Oriental Medicine ENT. A clinic study was done on patient who were diagnosed bell's palsy, onset 2weeks within when first visited OPD and treated 3 times over in Dong-seo Oriental Medicine Cental. To evaluate grade of paralysis, House-Brackman Scale was used. We classified treatment numbers of each HB-Scale group, normal gIVroup and bad prognosis group. Results : The distribution of Onset HB-Scale : Gr II 26.25%, Gr III 67.5%, Gr IV 6.25% Onset HB-Scale Gr II patients completely recover 100% Onset HB-Scale Gr III patients completely recover 64.8%, improved 27.8%, nothing change 7.4% Onset HB-Scale Gr IV patients completely recover 40%, improved 60% Onset HB-Scale Gr II & IV patients recovery percentage make no difference of normal group (Group A) and bad prognosis. Onset HB-Scale Gr III patients completely recover Group A 66.7%, Group B 52.9%, improved Group A 23.2%, Group 35.3%, noting change Group A 5.1%, Group B 11.8% Onset HB-Scale Gr II patients has no sequela. Onset HB-Scale Gr III & IV patients has tendency that they treat more times, more improving and less sequela probability Conclusion : Onset HB-Scale is the indicator of acute bell's palsy prognosis.
Objective : Bell's palsy is common and has many clinic study. but bell's palsy prognosis is not enough specific. So this study was evaluated bell's palsy prognosis, treatment number, sequela of normal group and bad prognosis group. Methods : From June 2009 to June 2010, patients who visited Dong-seo Oriental Medicine ENT. A clinic study was done on patient who were diagnosed bell's palsy, onset 2weeks within when first visited OPD and treated 3 times over in Dong-seo Oriental Medicine Cental. To evaluate grade of paralysis, House-Brackman Scale was used. We classified treatment numbers of each HB-Scale group, normal gIVroup and bad prognosis group. Results : The distribution of Onset HB-Scale : Gr II 26.25%, Gr III 67.5%, Gr IV 6.25% Onset HB-Scale Gr II patients completely recover 100% Onset HB-Scale Gr III patients completely recover 64.8%, improved 27.8%, nothing change 7.4% Onset HB-Scale Gr IV patients completely recover 40%, improved 60% Onset HB-Scale Gr II & IV patients recovery percentage make no difference of normal group (Group A) and bad prognosis. Onset HB-Scale Gr III patients completely recover Group A 66.7%, Group B 52.9%, improved Group A 23.2%, Group 35.3%, noting change Group A 5.1%, Group B 11.8% Onset HB-Scale Gr II patients has no sequela. Onset HB-Scale Gr III & IV patients has tendency that they treat more times, more improving and less sequela probability Conclusion : Onset HB-Scale is the indicator of acute bell's palsy prognosis.
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문제 정의
하지만 예후 및 치료율에 대한 자료는 없는 실정이다. 이에 본 저자는 환자의 예후 및 치료 횟수에 대해 논문 및 연구결과를 근거로, 치료의 신뢰도를 높일 필요가 있다고 생각하여 연구를 시작하였다.
이에 저자는 급성기 말초성 안면신경마비(Bell's palsy) 환자 80명을 대상으로 회복 양상 및 치료율, 예후에 대해 임상 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
가설 설정
7. 발병 당시의 HB-Scale이 급성기 안면마비의 치료율 및 예후에 큰 영향을 미친다.
제안 방법
내원 환자 80례를 분석하여 Onset 당시의 HB-Scale, 각 HB-Scale별 치료 횟수 및 치료율, 실험군(Group A)과 예후가 좋지 않은(고령 60세 이상, 고혈압과 당뇨의 기왕력, 미각마비 증상) 대조군(Group B)의 치료 횟수 및 치료율을 비교하였다.
내원 환자 80례를 분석하여 Onset 당시의 HB-Scale, 각 HB-Scale별 치료 횟수 및 치료율, 특별한 과거력이 없는 실험군(Group A)과 예후가 좋지 않은(고령 60세 이상, 고혈압과 당뇨의 기왕력, 미각마비 증상) 대조군(Group B)의 치료 횟수 및 치료율을 비교하였다.
모든 환자는 매 치료시 0.2*3.0㎜의 침구로 15분간 시술받고 한약을 복용하였으며, 필요시 안면 부위로 한방 물리 치료를 시행하였다.
일반적으로 안면마비 회복에 좋지 않은 요인으로 밝혀진 고령(60세 이상), 고혈압 및 당뇨의 기왕력, 미각마비, 완전마비 등의 증상이 없는 실험군(Group A)과 대조군(Group B)간의 치료율 및 치료횟수를 비교하였다. HB-Scale Gr Ⅱ의 경우 Group A는 18명으로 모두 완치되었다.
본 연구는 2009년 6월부터 2010년 6월까지 동서한방병원 한방 안이비인후피부과에 내원하는 환자로서 임상 증상 및 이학적, 영상학적 검사상 Bell's palsy에 해당하는 하며, 발병일이 2주 이내인 자로 급성기로, 치료 및 관리를 주 2회 이상, 총 치료 횟수 3회 이상에 해당하는 자를 대상으로 하였다. 초기 내원시 House-Brackmann Grading system(이하 HB-Scale)에 의한 안면마비도 평가를 측정하였다.
초기 내원시 House-Brackmann Grading system9)(이하 HB-Scale)에 의한 안면마비도 평가를 측정하였다. HB-Scale은 전체적인 안면마비 정도와 이차적 동반 증상을 한꺼번에 평가하는 방법으로, 편리함과 신속성 때문에 오랜 기간 사용되고 있다10).
대상 데이터
2009년 6월부터 2010년 6월까지 동서한방병원 한방 안이비인후피부과에 내원한 급성기 말초성안면신경마비 환자 80명을 대상으로 회복 양상 및 치료율, 예후에 대해 임상 관찰을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
2009년 6월부터 2010년 6월까지 동서한방병원 한방 안이비인후피부과에 내원한 환자로서 아래 선정기준에 해당하는 자를 대상으로 선정하였다.
본 연구는 2009년 6월부터 2010년 6월까지 동서한방병원 한방 안이비인후피부과에 내원하는 환자로서 임상 증상 및 이학적, 영상학적 검사상 Bell's palsy에 해당하는 하며, 발병일이 2주 이내인 자로 급성기로, 치료 및 관리를 주 2회 이상, 총 치료 횟수 3회 이상에 해당하는 자를 대상으로 하였다.
성능/효과
1. 발병 당시 HB-Scale의 경우 Gr Ⅱ에서 21명(26.25%), Gr Ⅲ에서 54명(67.5%), Gr Ⅳ에서 5명 (6.25%)이었다.
2. 발병당시 HB-Scale Gr Ⅱ환자군은 26명(100%)의 환자가 완치되었고 후유증이 남은 환자는 없었다.
40회 이상의 치료에서 1명이 완치되었다. 2명의 환자가 완치되었고 3명의 환자가 호전(Gr Ⅱ)되었다(Table 3).
3. 발병당시 HB-Scale Gr Ⅲ 환자군은 35명(64.8%)의 환자가 완치되었고 15명(27.8%)의 환자가 호전(Gr Ⅱ)되었으며 4명(7.4%)의 환자가 별다른 변화가 없었다.
4%)의 환자가 별다른 변화가 없었다. 30회 이하의 치료에서 28명(51.8%)의 환자가 완치되었으며 15명(27.8%)의 환자가 호전되었다(Table 2)
발병당시 HB-Scale Gr Ⅳ 환자군의 경우 20-30회의 치료에서 2명이 호전되었다. 31-40회의 치료에서 1명이 완치되었고 1명이 호전되었다. 40회 이상의 치료에서 1명이 완치되었다.
5. 일반 그룹(이하 Group A)과 예후가 좋지 않은(고령, 고혈압 및 당뇨의 과거력, 미각저하) 그룹(이하 Group B)의 치료율에 있어서 HB-Scale Gr Ⅱ 환자군과 HB-Scale Gr Ⅳ 환자군의 경우 큰 차이가 없었다.
6. HB-Scale Gr Ⅱ의 경우 모두 완치되어 후유증이 남지 않았다.
2명의 환자가 완치되었고 3명의 환자가 후유증이 남았다. 80례의 환자를 분석한 결과 78.8%의 환자가 완치되었고 후유증은 21.2%였다(Table 3). 이는 일반적으로 알려진 80%정도의 치료율 및 인15)이 보고한 27%정도의 환자에서 후유증이 관찰되는 결과와 일치한다.
HB-Scale Gr Ⅱ에서 실험군과 대조군 모두 완치되었다. HB-Scale Gr Ⅲ에서 완치율은 실험군이 대조군보다 높은 완치율 및 호전율을 보였다. HB-Scale Gr Ⅳ에서 실험군과 대조군의 치료율에 큰 차이가 없다.
HB-Scale Gr Ⅳ의 경우 호전이 되지 않은 환자는 없었으며, 호전은 되었으나 후유증(Gr Ⅱ)이 남은 환자 3명 모두 25-35회의 치료를 받았다.
HB-Scale 분류별 치료율 및 치료횟수에 대해 비교한 결과, HB-Scale Gr Ⅱ에 치료를 받기 시작한 경우 100% 완치가 되었으며, 평균 10회의 치료에서 80.4%의 환자가 완치되었다. HB-Scale Gr Ⅲ에서 치료를 받기 시작한 경우 64.
안면마비 질환은 한의학에서 口眼喎斜, 喎斜風, 口眼歪斜등에 해당하는 질환으로 宋代까지는 足陽明經, 手太陽經의 風邪의 侵入, 內虛한 상태에서 寒邪의 侵襲을 주요 原因으로 보았고 金元代에는 中血脈, 血虛, 痰등을 主 原因으로 說明하였으며 明淸대에는 주로 中血脈絡, 氣血虛한 상태에서 經絡의 寒熱 및 心虛, 火熱, 脾氣虛, 血虛 등으로 中風과 구분하여 다양한 原因論이 제시되었다. 각종 논문에서 한양방 협진 치료 및 침구치료, 한의학 단독치료로 좋은 치료 결과를 보이고 있다.
급성기 안면마비 환자의 회복 양상 및 치료율, 예후에 대해 임상 고찰 80례의 결과 발병 당시의 HB-Scale이 치료율에 가장 큰 영향을 줬다.
HB-Scale Gr Ⅳ의 경우 호전이 되지 않은 환자는 없었으며, 호전은 되었으나 후유증(Gr Ⅱ)이 남은 환자 3명 모두 25-35회의 치료를 받았다. 본 연구 결과 HB-Scale Gr Ⅱ의 경우 10회 이하의 치료에도 80.8%의 완치율을 나타냈다. HB-Scale Gr Ⅲ의 경우 치료 횟수가 많을수록 호전율 및 치료율이 높은 경향을 나타냈으며 Gr Ⅳ환자의 경우 30회 이상의 치료 횟수에도 후유증이 남는 경우가 있었다.
본 연구 결과 급성기 안면마비의 예후 및 치료율에 영향을 미치는 인자는 안면마비 발생 당시의 HB-Scale이 가장 크며, 치료 횟수가 많을수록 호전률이 높았다.
홍18)의 연구에 의하면 발병 2일 이내에 치료를 시작했을 경우 발병 6일 이후에 치료를 시작했을 경우보다 더 빠른 호전을 보였다고 보고하였다. 본 연구의 결과 완치율 및 호전율에 있어서 발병 당시 마비 정도가 약할 수록 치료율이 높으며, 과거력 및 증상에 따른 예후는 발병 당시의 HB-Scale과 연관이 있다. HB-Scale Gr Ⅱ에서는 실험군과 대조군에 큰 차이가 없었다.
치료횟수와 치료율의 상관관계에서 치료 횟수가 많을 수록 치료율이 높으며 치료 횟수가 적을 수록 후유증이 남는 경향을 보였다. HB-Scale Gr Ⅱ의 경우 10회 이하의 치료에서 80% 이상이 완치되었다.
2%였다. 평균 20회의 치료에서 41.6%의 환자가 완치되었다. HB-Scale Gr Ⅳ에서 치료를 받기 시작한 경우 40%의 완치율을 보이고 60%의 호전율을 보였다.
후유증 환자 및 호전되지 않은 환자의 치료 횟수에서 HB-Scale Gr Ⅱ의 경우 모두 완치되어 후유증이 남지 않았다. HB-Scale Gr Ⅲ의 경우 호전이 전혀 되지 않은 환자군 모두 10회 이하의 치료를 받았다.
후속연구
HB-Scale Gr Ⅳ 환자군의 숫자가 부족한 것이 아쉬움으로 남으며, 향후 급성기 안면마비 환자의 예후 및 경과에 대한 다양한 관점의 연구를 통해 한의학 치료의 우월성을 알릴 필요가 있다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
일반적으로 급성기 말초성 안면신경마비의 치료법은?
일반적인 Bell's palsy의 치료법으로 안구 보호를 위한 안대와 급성기시 스테로이드 요법이 있다. 또한 침구 치료 및 물리치료 등이 효과적일 수 있다. 대개 6~8주 정도의 보존적 치료에 80%의 회복률을 보인다2).
Bell's palsy란?
Bell's palsy는 안면신경을 포함하는 말초 신경의 특발성 급성 마비로 얼굴 근육의 마비를 주 증상으로 부교감신경계의 눈물샘 및 침샘까지 영향을 주며, 안면 감각 및 미각, 혀의 움직임에도 제한을 준다. 미국의 경우 100,000명당 15~30명 정도의 유병률을 보이며 남녀 비율은 동일하다.
Bell's palsy의 주 증상은 무엇이며, 제한 범위는?
Bell's palsy는 안면신경을 포함하는 말초 신경의 특발성 급성 마비로 얼굴 근육의 마비를 주 증상으로 부교감신경계의 눈물샘 및 침샘까지 영향을 주며, 안면 감각 및 미각, 혀의 움직임에도 제한을 준다. 미국의 경우 100,000명당 15~30명 정도의 유병률을 보이며 남녀 비율은 동일하다.
참고문헌 (18)
Jefferdy D. Tiemsrta, Nandini Khatkhate. Bell's palsy : diagnosis and manaement. American Academy of family physicians. 2007;76:997-1002.
Josef finsterer. Manaement of peripheral facial nerve palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265:743-52.
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