Objectives : This study was designed to investigate the chronical features of urticaria and the effects of urticaria treatment with Ko-Bang(古方). Methods : We treated 39 patients for urticaria with Ko-Bang(古方), who visited to care urticaria at the Dept. of Dermatology Oriental medical hospital Dong-e...
Objectives : This study was designed to investigate the chronical features of urticaria and the effects of urticaria treatment with Ko-Bang(古方). Methods : We treated 39 patients for urticaria with Ko-Bang(古方), who visited to care urticaria at the Dept. of Dermatology Oriental medical hospital Dong-eui university from Jan, 2008 to Sep, 2009. This study was assessed using the chart analysis and the follow-up survey by telephone. Results & Conclusions : 1. 39 outpatients were surveyed, who were 20 males and 19 females. And patients who were ages 21-30 were the largest group, 11(28.21%). Among the 39 patients, acute urticaria patients were 8(20.5%), chronic urticaria patients were 31(79.5%), and contraction of a disease period between 6 weeks with 3 months was 17.9%. 2. The causes of urticaria were measured unknown 37.5%, foods 37.5%, drugs 25% in acute and unknown 35.5%, a change of temperature 29%, foods 16% in chronic. And suspected provocation factors were measured unknown and foods each 12 cases. The most of accompanied symptoms was itching sign(34 cases), the second most was self-conscious fever(10 cases). 3. Out of treat prescription(Ko-Bang,古方), Injinho-Tang(茵蔯蒿湯) was used most in 5 cases, Daehwanghwangryunsasim-Tang(大黃黃連瀉心湯), Hwangryun-Tang(黃連湯), Daesiho-Tang(大柴胡湯) were used in each 4 cases, Galgeun-Tang(葛根湯), Chijadaehwangsi-Tang(梔子大黃豉湯), Sosiho-Tang(小柴胡湯) were used in each 3 cases, Gaemagakban-Tang(桂麻各半湯), Chijasi-Tang(梔子豉湯),Oryeongsan(五笭散) were used in each 2 cases. 4. When the processes of treatment were classified by one poison(一毒), there were the 19 cases (48.7%) which was caused by Bun(煩), the 12 cases(30.8%) by Water(水) and the 4 cases(10.3%) by Gyur(結).
Objectives : This study was designed to investigate the chronical features of urticaria and the effects of urticaria treatment with Ko-Bang(古方). Methods : We treated 39 patients for urticaria with Ko-Bang(古方), who visited to care urticaria at the Dept. of Dermatology Oriental medical hospital Dong-eui university from Jan, 2008 to Sep, 2009. This study was assessed using the chart analysis and the follow-up survey by telephone. Results & Conclusions : 1. 39 outpatients were surveyed, who were 20 males and 19 females. And patients who were ages 21-30 were the largest group, 11(28.21%). Among the 39 patients, acute urticaria patients were 8(20.5%), chronic urticaria patients were 31(79.5%), and contraction of a disease period between 6 weeks with 3 months was 17.9%. 2. The causes of urticaria were measured unknown 37.5%, foods 37.5%, drugs 25% in acute and unknown 35.5%, a change of temperature 29%, foods 16% in chronic. And suspected provocation factors were measured unknown and foods each 12 cases. The most of accompanied symptoms was itching sign(34 cases), the second most was self-conscious fever(10 cases). 3. Out of treat prescription(Ko-Bang,古方), Injinho-Tang(茵蔯蒿湯) was used most in 5 cases, Daehwanghwangryunsasim-Tang(大黃黃連瀉心湯), Hwangryun-Tang(黃連湯), Daesiho-Tang(大柴胡湯) were used in each 4 cases, Galgeun-Tang(葛根湯), Chijadaehwangsi-Tang(梔子大黃豉湯), Sosiho-Tang(小柴胡湯) were used in each 3 cases, Gaemagakban-Tang(桂麻各半湯), Chijasi-Tang(梔子豉湯),Oryeongsan(五笭散) were used in each 2 cases. 4. When the processes of treatment were classified by one poison(一毒), there were the 19 cases (48.7%) which was caused by Bun(煩), the 12 cases(30.8%) by Water(水) and the 4 cases(10.3%) by Gyur(結).
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 재발이 쉽고 난치에 속하는 질환인 두드러기를 한방으로 치료하고자 본원에 내원한 환자들을 古方으로 치료하였으며 더불어 환자들의 임상적 특성을 분석해 보았다. 총 환자 39명 중 남녀의 수는 남자 20명, 여자 19명으로 거의 같았으며 여성이 2배 이상 잘 발생한다는 보고와 여성이 1.
이에 저자는 2008년 1월부터 2009년 9월까지 동의대학교 한방안이비인후피부과에 내원하여 古法으로 치료받은 39명 환자들의 차트 분석과 더불어 전화 추적 조사하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
이러한 환자들의 問診과 腹診을 토대로 하여 본 연구에서는 古方으로 두드러기를 치료하였으며 그 방법은 우선 환자의 一毒의 所在를 찾아내어 治法 (吐, 汗, 下, 和)을 정하고 腹候와 外證을 살펴 적합한 古方을 선정하였다. 吉益東洞의 질병관은 萬病一毒으로 모든 병은 하나의 毒으로부터 시작하며 그 毒이 움직여 萬病을 일으킨다고 하였고 또한 모든 병은 水穀 出納의 불균형에서 초래되어水穀이 체내에서 정체되면 毒이 되어 萬病을 일으킨다고 보았기 때문에 환자의 一毒에 맞는 藥毒을 선정하여 치료해야 한다고 하였으며 이를 바탕으로 傷寒論과 金匱要略에 나오는 약물 53종을 腹診과 外證 등의 촉지와 관찰을 통해 얻은 정보로 藥 의 主治를 증명 하였고 이러한 약물로 조합된 傷寒論과 金匱要略의 古法處方을 모아 類聚方을 저술 하였다. 古法에서 말하는 一毒은 크게 結, 攣, 水, 煩으로 나누어지며 副一毒으로는 衝, 悸, 動, 痞, 滿, 冒, 急, 痰飮, 血 등이 있다.
그러나 古方으로 두드러기를 치료 연구한 자료는 부족하여 본 연구에서는 吉益東洞이 傷寒論과金匱要略의 古法處方에 근거하여 저술한 類聚方을 토대로 古法 치료를 하였다. 吉益東洞의 질병관은 萬病一毒으로 환자가 가지고 있는 一毒의 所在를 찾아내어 治法(吐, 汗, 下, 和)을 정하고 환자의 腹候와 外證을 살펴 一毒에 맞는 藥毒을 선정하여古方으로 치료하였다12,13).
水는 水毒이 태과 한 것이며 겉으로 惡寒, 浮腫, 水氣, 小便自利不利, 冒, 眩, 下利, 진물 등의 外證으로 나타나며 茯笭의 藥徵은“主治 悸及肉瞤筋惕也 旁治 小便不利 頭眩 煩躁”이며 麻黃은 “主治 喘咳水氣也 旁治 惡風 惡寒 無汗身疼 骨節痛 一身黃腫”으로 水를 치료 한다33). 그밖에 食毒이 태과하여 몸 안에서 정체되고 막혀腹診 시 덩어리, 압통 등으로 나타나는 結로 인하여 大柴胡湯으로 下法을 응용한 것이 4례(10.3%) 이었으며, 胸病에 속하는 小柴胡湯, 柴胡桂枝湯이 4례(10.3%)로 和法으로 치료하였다.
근래 문헌들은 두드러기를 風寒型, 風熱型, 風濕型, 脾胃型, 血熱型, 血瘀型, 腸胃濕熱型 등으로 구체적으로 분류하여 원인에 따라 祛風散寒, 淸熱, 健脾勝濕, 祛風止痛, 凉血淸熱 등으로 치료한다고하였으나8), 본 연구에서는 吉益東洞이 傷寒論과 金匱要略의 古法處方에 근거하여 저술한 類聚方을 토대로 환자가 가지고 있는 一毒의 所在를 찾아내어 治法(吐, 汗, 下, 和)을 정하고 환자의 腹候와外證을 살펴 一毒에 맞는 藥毒을 선정하여 古方으로 치료 하였다.
이러한 환자들의 問診과 腹診을 토대로 하여 본 연구에서는 古方으로 두드러기를 치료하였으며 그 방법은 우선 환자의 一毒의 所在를 찾아내어 治法 (吐, 汗, 下, 和)을 정하고 腹候와 外證을 살펴 적합한 古方을 선정하였다. 吉益東洞의 질병관은 萬病一毒으로 모든 병은 하나의 毒으로부터 시작하며 그 毒이 움직여 萬病을 일으킨다고 하였고 또한 모든 병은 水穀 出納의 불균형에서 초래되어水穀이 체내에서 정체되면 毒이 되어 萬病을 일으킨다고 보았기 때문에 환자의 一毒에 맞는 藥毒을 선정하여 치료해야 한다고 하였으며 이를 바탕으로 傷寒論과 金匱要略에 나오는 약물 53종을 腹診과 外證 등의 촉지와 관찰을 통해 얻은 정보로 藥 의 主治를 증명 하였고 이러한 약물로 조합된 傷寒論과 金匱要略의 古法處方을 모아 類聚方을 저술 하였다.
차트 분석과 더불어 전화로 추적 조사를 하여성별 및 연령별 분포, 이환기간, 급성 만성 두드러기의 분류, 발병원인과 악화요인, 과거력, 동반증상, 두드러기의 발생 빈도와 지속 시간, 내원 전 치료 방법, 치료처방, 첩약 복용량, 치료 효과, 현재 상태 등에 대하여 조사하였다.
환자가 호소하는 증상과 환자의 몸에서 나타나는 병체와 병태를 분석하여 관찰하고, 腹部에서 나타나는 현상을 촉지 하여 一毒을 찾아내고 그에 맞는 藥毒을 선정하여 그 약물의 조합으로 이루어진 傷寒論, 金匱要略의 古法處方으로 이루어진 吉益東洞의 類聚方에 근거한 古法 치료를 하였다. 처방은 古方類聚12), 古方撰次13)에 근거하여 약물 용량을 산정하였다.
환자가 호소하는 증상과 환자의 몸에서 나타나는 병체와 병태를 분석하여 관찰하고, 腹部에서 나타나는 현상을 촉지 하여 一毒을 찾아내고 그에 맞는 藥毒을 선정하여 그 약물의 조합으로 이루어진 傷寒論, 金匱要略의 古法處方으로 이루어진 吉益東洞의 類聚方에 근거한 古法 치료를 하였다. 처방은 古方類聚12), 古方撰次13)에 근거하여 약물 용량을 산정하였다.
대상 데이터
2008년 1월부터 2009년 9월까지 두드러기를 주소로 하여 동의의료원 한방안이비인후피부과에 내원하여 치료를 받은 환자 39명을 대상으로 차트분석과 추적 조사를 한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
2008년 1월부터 2009년 9월까지 두드러기를 주소로 하여 동의의료원 한방안이비인후피부과에 내원하여 탕약 치료를 받은 환자 39명을 대상으로 하였다.
본 연구에서는 이환 기간을 6주를 기준으로 급성과 만성 두드러기로 나누었으며 급성 두드러기 환자가 8명(20.5%), 만성 두드러기 환자가 31명(79.5%)으로 조사 되었다. 급, 만성 두드러기 비율에 대해서는 기존의 보고마다 차이가 있으나 본 연구에서 만성 두드러기 환자 수가 더 많은 것은 만성화 된 이후에 한방으로 치료를 전환하는 환자의 선호도를 반영한다고 사료된다.
성능/효과
1. 총 환자 39명 중 남녀의 수는 남자 20명, 여자 19명이었으며 21-30세가 11명(28.21%)으로 가장 많았으며 21-50세 환자가 총 71.8%이었다.
2. 급성 두드러기 환자가 8명(20.5%), 만성 두드러기 환자가 31명(79.5%)으로 조사 되었고 이환 기간은 6주~3개월이 17.9%로 가장 많았고 1년 이내인 환자의 수가 총 27명(69.2%)조사되었다.
2. 두드러기의 원인은 급성은 원인불명 37.5%, 음식 37.5%, 약물 25%로 조사되었으며, 만성에서는 원인불명 35.5%, 기온 기후의 변화 29%, 음식 16% 순으로 조사되었고 의심되는 악화 요인으로는 모름과 음식이 각각 12례로 가장 많았다.
3. 동반 증상은 소양감이 34례로 가장 많았으며 그 다음으로 열이 오르는 느낌이 10례로 많았고 발생 빈도는 매일 발생하는 경우가 64.1%로 가장 많았으며 증상이 지속 되는 시간은 1~12시간이 56.4%로 가장 많았다.
4. 가장 많이 쓰인 古方은 茵蔯蒿湯이 5례 이었으며, 그 다음으로 大黃黃連瀉心湯, 黃連湯, 大柴胡湯이 각각 4례였으며, 葛根湯, 梔子大黃豉湯, 小柴胡湯이 각각 3례였고, 桂麻各半湯, 梔子豉湯, 五笭散이 각각 2례였다.
5. 사용된 古方을 一毒으로 분류해 보았을 때 煩으로 黃連, 梔子제를 응용한 경우가 19례 (48.7%)로 가장 많았으며 水로 인하여 茯笭제로 利小便의 下法을 사용한 경우는 6례(15.4%) 이었으며 麻黃의 汗法을 사용한 경우는 6례 (15.4%)이었고 그 밖에 結로 大柴胡湯으로 下法을 사용한 경우가 4례(10.3%)이었다.
6. 古方으로 치료했을 당시의 효과는 우수 7명 (17.9%), 양호 11명(28.2%), 유효 11명(28.2%) 변화 없는 경우가 9명(23.1%), 악화가 1명이었고 환자의 현재 상태를 추적 조사한 결과 완치 13명(33.3%), 호전18명(46.2%), 변화 없거나 악화된 경우가 8명(20.5%)이었고, 한약 복용 당시의 치료 효과와 치료 중단 이후의 현재 상태의 연관성을 검증한 결과 한약 복용 당시의 치료 효과가 좋을수록 현재 상태도 양호한 것으로 나타났다.
7%라고 한 김26)등의 보고와 차이는 있으나 원인 불명이 가장 많은 것은 일치 하였다. 급성에서 원인은 원인불명 37.5%, 음식 37.5%, 약물 25%로 조사되었으며, 만성에서는 원인불명 35.5%, 기온 기후의 변화 29%, 음식 16%, 약물 6.5%, 접촉성 6.5%, 음주 6.5%순으로 조사되었다. 따라서 두드러기의 원인을 모르는 경우가 대부분이므로 환자가 원인을 알지 못한 상태에서 스스로 원인이 음식에 있다고 생각하고 엄격한 제한 식이를 하거나 두드러기를 일으킬 수 있는 질환에 대한 염려로 알레르기 검사나 감염 혹은 자가 면역 질환에 대한 검사를 과도하게 받는 경향이 있다.
내원 전 환자들의 치료 방법은 양방에서 치료 받은 경험이 있는 환자는 29명(74.4%)이었으며 양방과 한방 치료를 동시에 받은 환자는 5명(12.8%)이었고 치료 받지 않은 환자의 수는 5명(12.8%)으로 나타나 윤8) 등의 보고와 일치 하였으며 두드러기의 초기 치료가 대부분 양방에서 이루어짐을 알수 있었다.
두드러기와 함께 동반된 증상으로는 소양감이 34례로 가장 많았으며, 그 다음으로 열 오르는 느낌 10례, 통증 6례, 따가움 5례 순으로 나타났고그 밖에 피부 묘기증, 맥관 부종, 수족한, 소화기증상, 피부 건조 등의 증상이 있었다(Table 5).
1%), 악화가 1명으로 조사 되어 두드러기의 한방 치료가 효과 있음을 보여 주었다. 또한 한약 치료 중단 이후에 환자의 현재 상태를 추적 조사한 결과 현재 완치된 경우가 13명(33.3%)이었으며 치료 전보다 호전된 경우가 18명(46.2%)이었고 변화 없거나 악화된 경우가 8명(20.5%)이었으며 한약 복용 당시의 치료 효과와 치료 중단 이후의 현재 상태의 연관성을 검증한 결과 한약 복용 당시의 치료 효과가 좋을수록 현재 상태도 양호한 것으로 나타났다.
본 연구는 두드러기로 한방 치료를 하기 위하여 내원하는 환자들의 일반적인 임상적 특성과 古方으로 두드러기를 치료하여 효과가 있음을 알 수 있었다. 두드러기는 자주 재발하고 난치에 속하는 질환으로 정확한 원인을 찾기 어렵고 발병 기전도 명백하게 규명되지 않았기 때문에 대증 치료에 초점을 맞추는 양방치료로는 한계가 있다.
한약 복용 당시의 효과와 현재 상태와의 상관관계를 살펴본 결과 양의 상관관계를 보였고 상관계수는 0.479이었으며 95%의 신뢰도로 유의성이 있었다(p<0.05)(Table 12, 13).
환자들은 問診 상에서 소화불량, 易滯, 服滿 등의 소화 장애를 가진 경우가 76.9%로 많았으며 대변 상태에서도 便秘가 있는 경우가 33.4%, 軟便35.9%, 泄瀉 17.9%로 대변에 이상이 있는 경우가 높은 비율로 조사되어 기존의 윤8) 등의 보고 보다 위장기능 실조를 보인 환자의 비율이 높았으나 한방적으로 위장 기능의 실조와 피부질환의 연관성이 높다는 것을 보여 주는 면에서는 일치하였다.
후속연구
따라서 두드러기의 정확한 원인을 알아내기 위하여 환자의 병력 조사 시 주의를 기울여야 하며 두드러기 발생 양상을 명확히 살피고 환자가 현재 호소하는 증상, 환자가 본래 가지고 있는 素症과 腹候를 잘 살펴 근본적으로 치료하고자 하는 한방적 접근이 효과적일 것이라고 사료된다. 그러나 본 연구에서는 내과적 복약 치료를 위주로 하여 앞으로 鍼灸치료, 소양증을 줄이는데 도움이 되는 정신과적 이완 용법과 外治 요법 등 다른 치료법과도 병행하여 두드러기의 가장 효과적인 치료법에 관한 연구가 필요하다고 사료된다.
두드러기는 자주 재발하고 난치에 속하는 질환으로 정확한 원인을 찾기 어렵고 발병 기전도 명백하게 규명되지 않았기 때문에 대증 치료에 초점을 맞추는 양방치료로는 한계가 있다. 따라서 두드러기의 정확한 원인을 알아내기 위하여 환자의 병력 조사 시 주의를 기울여야 하며 두드러기 발생 양상을 명확히 살피고 환자가 현재 호소하는 증상, 환자가 본래 가지고 있는 素症과 腹候를 잘 살펴 근본적으로 치료하고자 하는 한방적 접근이 효과적일 것이라고 사료된다. 그러나 본 연구에서는 내과적 복약 치료를 위주로 하여 앞으로 鍼灸치료, 소양증을 줄이는데 도움이 되는 정신과적 이완 용법과 外治 요법 등 다른 치료법과도 병행하여 두드러기의 가장 효과적인 치료법에 관한 연구가 필요하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
두드러기의 특징은?
두드러기는 전 인구의 15~20%가 일생에 한번쯤 경험하는 질환으로 임상에서 흔히 볼 수 있는 과민성 피부질환의 하나이며 소양감을 동반한 팽진과 홍반이 특징이다. 두드러기는 증상만으로 쉽게 진단 할 수 있으며 이환기간에 따라 6주 이내로 소실되는 경우를 급성 두드러기, 6주 이상 계속 되는 경우를 만성 두드러기라고 한다1,2).
급성 두드러기 원인은?
급성 두드러기의 원인은 식품, 약물, 감염 등으로 인한 것이 많으며 만성 두드러기의 80~90%는 원인을 찾을 수 없는 경우가 많아 만성 특발성 두드러기라고 진단 한다1) . 두드러기의 치료는 유발요인의 회피가 일차적인 방법이고 완치보다는 증상 조절에 목표를 두고 있으며 항히스타민제가 주 치료 수단이나 약물에 반응하지 않는 경우도 많아 자가 면역 기전의 가능성이 대두되는 등 난치에 속하는 질환이다3) .
2008년 1월부터 2009년 9월까지 두드러기를 주소로 하여 동의의료원 한방안이비인후피부과에 내원하여 치료를 받은 환자 39명을 대상으로 차트분석과 추적 조사한 결과는?
1. 총 환자 39명 중 남녀의 수는 남자 20명, 여자 19명이었으며 21-30세가 11명(28.21%)으로 가장 많았으며 21-50세 환자가 총 71.8%이었다.
2. 급성 두드러기 환자가 8명(20.5%), 만성 두드러기 환자가 31명(79.5%)으로 조사 되었고 이환 기간은 6주~3개월이 17.9%로 가장 많았고 1년 이내인 환자의 수가 총 27명(69.2%)조사되었다.
2. 두드러기의 원인은 급성은 원인불명 37.5%, 음식 37.5%, 약물 25%로 조사되었으며, 만성에서는 원인불명 35.5%, 기온 기후의 변화 29%, 음식 16% 순으로 조사되었고 의심되는 악화 요인으로는 모름과 음식이 각각 12례로 가장 많았다.
3. 동반 증상은 소양감이 34례로 가장 많았으며 그 다음으로 열이 오르는 느낌이 10례로 많았고 발생 빈도는 매일 발생하는 경우가 64.1%로 가장 많았으며 증상이 지속 되는 시간은 1~12시간이 56.4%로 가장 많았다.
4. 가장 많이 쓰인 古方은 茵蔯蒿湯이 5례 이었으며, 그 다음으로 大黃黃連瀉心湯, 黃連湯, 大柴胡湯이 각각 4례였으며, 葛根湯, 梔子大黃豉湯, 小柴胡湯이 각각 3례였고, 桂麻各半湯, 梔子豉湯, 五笭散이 각각 2례였다.
5. 사용된 古方을 一毒으로 분류해 보았을 때 煩으로 黃連, 梔子제를 응용한 경우가 19례 (48.7%)로 가장 많았으며 水로 인하여 茯笭제로 利小便의 下法을 사용한 경우는 6례(15.4%) 이었으며 麻黃의 汗法을 사용한 경우는 6례 (15.4%)이었고 그 밖에 結로 大柴胡湯으로 下法을 사용한 경우가 4례(10.3%)이었다.
6. 古方으로 치료했을 당시의 효과는 우수 7명 (17.9%), 양호 11명(28.2%), 유효 11명(28.2%) 변화 없는 경우가 9명(23.1%), 악화가 1명이었고 환자의 현재 상태를 추적 조사한 결과 완치 13명(33.3%), 호전18명(46.2%), 변화 없거나 악화된 경우가 8명(20.5%)이었고, 한약 복용 당시의 치료 효과와 치료 중단 이후의 현재 상태의 연관성을 검증한 결과 한약 복용 당시의 치료 효과가 좋을수록 현재 상태도 양호한 것으로 나타났다.
참고문헌 (33)
대한피부과학회. 피부과학. 여문각. 1994:173-9.
안성구, 이승헌. 핵심피부과학. 고려의학. 1999:79-82.
Kozel MMA, Mekkes JR, Bossuyt PMM, Bos JD. Natural Course of Physical and Chronic Urticaria and Angioedema in 220 Patients. J Am Acad Dermatol. 2001;45:387-391.
Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM. Bos JD. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema. Arch Dermatol. 1998;134:1575-80.
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