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문제 정의
- 반면 외국의 경우 case report를 비롯하여 RCT (randomized controlled trial) 연구와 문헌고찰 등이 다양하게 보고되어왔다. 따라서 본 연구에서는 Pubmed에서 검색한 control study와 case study들을 중심으로 연구대상, 치료기간, 치료방법, 침구치료 혈위, 치료결과 등을 고찰하여 의미있는 연구결과를 얻었기에 보고하고자한다.
제안 방법
- 반면, 외국의 경우 두드러기의 침치료에 대한 case report를 비롯하여 RCT연구와 문헌고찰 등이 다양하게 보고되어왔다. 따라서 본 연구에서는 Pubmed에서 검색한 해외 임상연구 결과를 중심으로 연구대상, 치료기간, 치료방법, 침구치료 혈위, 치료결과 등을 분석하였다.
- 이었다. 사용된 약침 종류는 0.4 ml of benadryl28), 자가혈청19,22) 이었고, 사혈은 삼릉침을 이용하여 폐수 (BL 13)와 격수 (BL 17)혈에 시행되었다. 부항치료는 족태양방광경에 주관법19), 또는 삼릉침으로 점자 사혈한 혈자리에 습식부항요법으로28) 사용되었다.
- 연구에서 효과를 판정하기 위한 scale은 혈청 immunoglobulin E (IgE)와 interleukin 4 (IL-4), Helicobacter pylori (H. pylori) negative rate, 치료 전후 효과 비교, Symptom scores 치료 전후 비교, 재발률 등이 있었다. 연구에서 가장 많이 사용된 지표는 각 논문별 기준을 다르게 설정한 치료 전 후 효과률 비교 (8편) 이었고, 재발률 (4편), 혈청 IgE level (3편) 순으로 나타났다.
- 연구에서 효과를 판정하기 위한 scale은 혈청 immunoglobulin E (IgE)와 interleukin 4 (IL-4), Helicobacter pylori negative rate, 치료 전후 효과 비교, Symptom scores 치료 전후 비교, 재발률 등이 있었다. 이중 가장 많이 사용된 지표는 각 논문별 기준을 다르게 설정한 치료 전후 효과률 비교 (8편) 이었고, 재발률 (4편), 혈청 IgE level (3편) 순으로 나타났다.
대상 데이터
- Key word를 ‘urticaria, acupuncture’로 검색하여 총 40편의 논문이 검색되었다.
- 논문의 형태별로는 RCT가 9편, case series가 3편, case report 1편 이었다 (Table 1).
- 본 연구의 논문검색은 PubMed를 이용하여 2002년부터 2015년 10월까지 발표된 두드러기의 침치료에 대한 논문들을 조사하였다. Key word를 ‘urticaria, acupuncture’로 검색하여 총 40편의 논문이 검색되었다.
- 효과를 분석하여 보면, 총 9편의 RCT연구에서 침치료군이 통계적으로 유의한 효과를 나타낸 경우가 7편, 통계적으로 대조군과 유의한 효과의 차이가 나타나지 않은 경우가 2편이었다. 연구에 사용된 양약은 내복약은 Cetirizine, Lorataoral, Dapsone, Setastine Hydrochloride, Levocetirizine Hydrochloride, Xinminle, Cinnarizine, Ranitidine 등이 있었고, 근육주사로 Chlorpheniramine, Dexamethasone, 외용약은 Dexamethasone acetate cream 도포가 사용되었다. 이러한 항히스타민제와 스테로이드제는 진정작용, 두통, 갈증과 같은 부작용을 일으킬 우려가 있다.
- Key word를 ‘urticaria, acupuncture’로 검색하여 총 40편의 논문이 검색되었다. 이 중 임상과 직접적으로 관련된 RCT (randomized controlled trial)와 case report, case series 논문을 선택하였으며, 두드러기의 침치료 임상이 아닌 실험 논문 2편, 중복된 논문 1편, 일반적 피부 질환에 대한 침치료 논문 9편, 두드러기의 일반적 치료법에 관한 논문 2편, 열람이 불가능한 논문 13편 등 두드러기의 침치료 임상과 관련성이 적은 논문을 제외한 총 13편의 논문을 검토하였다.
- 치료대상은 총 13편의 연구에서 만성 두드러기의 치료에 관한 연구가 10편이었고 급성 또는 만성 관계없이 치료 대상으로 삼은 연구가 3편으로 나타났는데, 이는 급성으로 나타나는 두드러기는 대략 2/3에서 자기 제한적이고 자발적으로 사라지는 조건 때문이라 생각된다34).
이론/모형
- 4 ml of benadryl28), 자가혈청19,22) 이었고, 사혈은 삼릉침을 이용하여 폐수 (BL 13)와 격수 (BL 17)혈에 시행되었다. 부항치료는 족태양방광경에 주관법19), 또는 삼릉침으로 점자 사혈한 혈자리에 습식부항요법으로28) 사용되었다.
성능/효과
- 1. 침치료에 관한 연구들을 분석해본 결과 곡지, 혈해, 족삼리, 삼음교, 대추혈이 많이 사용되는 혈자리였다.
- 2. 사용된 모든 혈자리들을 경락적으로 분석해본 결과 족태양방광경, 임맥, 독맥 위주로 침치료가 시행되는 것으로 나타났다
- 3. 두드러기 침치료의 치료기간은 최단 12일에서 최장 3개월까지 다양하게 나타났다.
- 4. 두드러기 침치료의 효과는 서양의학치료와 유사하거나 더 효과적인 것으로 나타났다.
- 이었으며, 양약복용군과 매선침군, 양약복용 + 매선침군의 효과를 비교 하였다. 결과는 양약복용 + 매선침군에서 가장 치료 효과가 좋은 것으로 나타났지만, 양약복용군과 매선침군 사이에 큰 차이를 나타내지 않았으므로 유의한 결과라 볼 수 있다.
- 또한 논문에 사용된 치료혈위를 가장 많이 포함하고 있는 경락은 족태양방광경 (7개), 임맥 (5개), 독맥 (5개) 순으로 나타났다. 이는 이 세가지 경락들이 포함하고 있는 경혈 자체의 숫자도 많을 뿐만 아니라, 대부분 체간 중심부를 지나는 혈위로 구성되어, 보다 효과적으로 체간의 피부병변을 통제할 수 있기 때문으로 보인다.
- 총 13편의 연구에서 두드러기의 치료에 가장 많이 사용된 혈위는 곡지 (LI 11), 혈해 (SP 10)로 6편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 족삼리 (ST 36)가 5회, 삼음교 (SP 6), 대추 (GV 14) 혈이 4회 사용되었다(Table 2). 또한 논문에 사용된 치료혈위를 가장 많이 포함하고 있는 경락은 족태양방광경 (7개), 임맥 (5개),독맥 (5개) 순으로 나타났다 (Table 3).
- 연구방법 분석결과, RCT 연구에서는 총 9편 Controlstudy의 실험군과 대조군 설정에서 대조군에 서양의학적 치료관리를 시행하고 실험군에는 한방치료를 시행한 경우가 7편으로 가장 보편적으로 나타났다. 이는 침치료가 두드러기 질환에서, 단지 보조적 대체요법으로서가 아니라 서양의학적 치료와 유사하거나 뛰어난 정도로 효과가 있다는 것을 보여주는 결과라 할 수 있다.
- pylori) negative rate, 치료 전후 효과 비교, Symptom scores 치료 전후 비교, 재발률 등이 있었다. 연구에서 가장 많이 사용된 지표는 각 논문별 기준을 다르게 설정한 치료 전 후 효과률 비교 (8편) 이었고, 재발률 (4편), 혈청 IgE level (3편) 순으로 나타났다.
- 연구에서 효과를 판정하기 위한 scale은 혈청 immunoglobulin E (IgE)와 interleukin 4 (IL-4), Helicobacter pylori negative rate, 치료 전후 효과 비교, Symptom scores 치료 전후 비교, 재발률 등이 있었다. 이중 가장 많이 사용된 지표는 각 논문별 기준을 다르게 설정한 치료 전후 효과률 비교 (8편) 이었고, 재발률 (4편), 혈청 IgE level (3편) 순으로 나타났다.
- 총 13편의 연구에서 두드러기의 치료에 가장 많이 사용된 혈위는 곡지 (LI 11), 혈해 (SP 10)로 6편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 족삼리 (ST 36)가 5회, 삼음교 (SP 6), 대추 (GV 14) 혈이 4회 사용되었다(Table 2). 또한 논문에 사용된 치료혈위를 가장 많이 포함하고 있는 경락은 족태양방광경 (7개), 임맥 (5개),독맥 (5개) 순으로 나타났다 (Table 3).
- 총 13편의 연구에서 치료 기간은 최단 12일에서 최장 3개월까지 다양하게 나타났다.
- 총 4편의 case연구에서 침치료를 한 경우 4편 모두에서 증상의 호전을 보였다.
- 치료혈위 분석 결과 총 13편의 연구에서 두드러기의 치료에 가장 많이 사용된 혈위는 곡지 (LI 11), 혈해 (SP 10)로 6편의 논문에서 사용되었고, 그 다음으로 족삼리 (ST 36)가 5회, 삼음교 (SP 6), 대추 (GV 14)혈이 4회 사용되었다.
후속연구
- 5. 두드러기 치료의 유효성 판정을 위해서 보다 신뢰성 있고 객관적인 Scale이 필요하며, 실험실 검사 상으로 혈청 immunoglobulin E (IgE)와 interleukin 4 (IL-4), Helicobacter pylori negative rate 비교가 도움이 될 수 있다.
- 지금까지의 두드러기 침치료 연구에서는 신뢰도와 타당도가 검증된 구체적인 평가도구를 이용한 연구보다 주관적인 증상 점수와 유효성을 판단한 경우가 많았다. 앞으로 보다 신뢰성 있는 연구 결과를 위해 두드러기 치료의 유효판정에 대한 객관적 평가지표가 활용되어야 할 것이다.
- 이와 같이 두드러기의 침치료에 대한 연구가 외국에서 다양하게 이루어지고 있음을 알 수 있었으며 향후 국내 연구에서도 두드러기의 침치료 효과에 대한 객관적인 평가기준 설정, 근거 수준 높은 혈위 설정에 대한 일관성 있는 연구도 이루어져야 할 것으로 생각된다. 이러한 연구의 축적을 바탕으로 침치료가 기존의 두드러기의 추가적 양약 복용을 대체 할 수 있다는 근거를 확보하여 두드러기 치료의 임상에 활용되었으면 한다.
- 이와 같이 두드러기의 침치료에 대한 연구가 외국에서 다양하게 이루어지고 있음을 알 수 있었으며 향후 국내 연구에서도 두드러기의 침치료 효과에 대한 객관적인 평가기준 설정, 근거 수준 높은 혈위 설정에 대한 일관성 있는 연구도 이루어져야 할 것으로 생각된다. 이러한 연구의 축적을 바탕으로 침치료가 기존의 두드러기의 추가적 양약 복용을 대체 할 수 있다는 근거를 확보하여 두드러기 치료의 임상에 활용되었으면 한다.
- 다른 연구21)에서는 풍열증에는 대추 (GV 14), 풍시 (GB 31), 백회 (GV 20), 백충와 (Extra LE 3 Point), 혈해 (SP 10), 천부 (LV 3)를 혈열증에는 곡지 (LI 11), 합곡 (LI 4), 위중 (BL 40), 음릉천 (SP 10), 삼음교 (SP 6), 대추 (GV 14), 위음허증에는 천추 (ST 25), 족삼리 (ST 36), 내정 (ST 44), 중완 (Ren 12), 내관 (PC 6), 삼음교 (SP 6), 양문 (ST 21), 위음허, 비기허습담에는 삼음교 (SP 6), 음릉천 (SP 9), 경거 (LV 8), 족삼리 (ST 36), 비수 (BL 20), 위수 (BL 21), 중완 (Ren 12), 양문 (ST 21)을 사용하였다. 총 13편의 논문에서 제시한 혈위는 완벽히 일치하지는 않았는데, 임상연구의 재현성을 위해 향후 두드러기 치료의 효과적인 혈위에 대한 일관성 있는 연구가 필요하겠다.
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