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문제 정의
- 이 연구는 구강건강관리자로서의 역할이 중심이 되는 임상실습교육의 기초자료를 제공하고자 치위생학과 학생들이 치위생과정을 수행한 치위생 관리 기록부를 분석하였다. 그러나 특정 학교의 학생에 의해 수행된 기록이므로 표본이 대표성을 가지지 못하여 이 연구의 결과를 전체 치위생(학)과 학생의 치위생과정 실습교육의 기초자료로 일반화하기에는 한계가 있다.
- 향후 치과위생사의 주요업무로 지향해야 할 구강건강관리자로서의 역할 수행이 중심이 되는 임상실습교육에 관한 연구는 부족하였다. 이에 이 연구는 임상실습에서 체계적인 구강건강관리의 틀인 치위생과정을 수행한 치위생 관리 기록부를 분석하여 실습 대상자의 특성에 따른 구강건강관리와 임상실습의 개선점을 알아보고 향후 구강건강관리자로서의 역할이 중심이 되는 임상실습교육의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 2. 치위생판단에서 확인된 요구에 따른 수행에서 치위생처치는 ‘치석제거’와 ‘치과 방문권유’, 교육은 ‘칫솔질 교육’을 주로 수행하였다.
- 교육의 ‘기타’내용으로 불안과 스트레스를 배제하려는 요구를 가진 대상자에게 치석제거 후 주의사항과 정기적인 치과검진의 중요성 교육을 하였고, 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구를 가진 대상자에게는 시린이의 원인과 치료방법, 혀 닦는 법 교육을 하였다.
- 치위생판단은 <그림 1>과 같이 치위생사정단계에서 수집한 정보에 근거하여 수행하였다. 그 후 수집한 정보를 분석하여 대상자의 구강건강문제를 인간요구이론의 7가지 요구를 기준으로 판단하였다. 7가지 요구의 원인은 <표 1>의 치위생판단별 원인과 같다.
- 두경부 통증을 제거하려는 요구와 정상적인 치열을 확보하려는 요구, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자에게 수행한 내용 중 치위생처치는 위의 대상자 모두 ‘치과 방문권유’를 하였고, 교육은 두경부 통증을 제거하려는 요구와 정상적인 치열을 확보하려는 요구를 가진 대상자는 ‘칫솔질 교육’, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자는 ‘정상적인 치아색과 미백치료 설명’을 하였다.
- 치위생관리의 목표와 수행 내용은 대상자가 가진 요구의 원인에 따라 달라지므로, 치위생판단 시 확인된 요구의 원인을 해결할 수 있는 수행계획을 적용해야 한다. < 표 1>을 기준으로 하여 치위생판단 시 확인된 요구의 원인을 정하고, 대상자의 요구별 치위생판단 비율을 분석하였다.
- 이 연구에서 분석한 치위생관리 기록부는 학생들이 단순히 술기위주의 치석제거만을 실습한 것이 아니라 대상자의 전반적인 건강증진을 목표로 치위생과정을 수행한 내용을 기록한 것이다. 정23) 은 현행 교육과정의 임상실습에서는 한정된 상황을 접하게 되고 그 과정에서 일부의 지식만을 접하게 되지만, 실제 치과 의료상황은 실습과 같이 단순하거나 획일적이지 않으며 복잡하고 다양하다고 하였다.
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표 1. 치위생판단별 원인
인간요구이론에 따른 치위생판단에서 확인된 대상자의 요구에 따라 수행된 치위생관리의 내용을 치위생처치와 교육으로 구분하여 분석하고, 계획단계에서 설정한 치위생관리의 목표 달성 정도를 평가하였다
. 치위생관리의 평가는 술자의 판단에 따라 ‘목표 달성’, ‘목표 부분 달성’, ‘목표 미달성’으로 하였으며 목표 미달성의 주요원인을 분석하였다. - 치위생과정 대상자의 일반적 특성(성별, 연령)에 따른 내원 횟수를 분석하고, 인간요구이론을 치위생판단 모델로 하여 치위생판단을 통해 확인된 대상자의 요구를 분석하였다. 치위생판단은 <그림 1>과 같이 치위생사정단계에서 수집한 정보에 근거하여 수행하였다.
- 1%)이다. 치위생과정을 주로 2~3회에 걸쳐 수행하였다. 일반적 특성에 따른 내원 횟수를 분석한 결과, 성별에 따른 내원 횟수에서 2회 내원 수행은 남자와 여자 각각 25.
- 치위생관리의 평가는 술자의 판단에 따라 ‘목표 달성’, ‘목표 부분 달성’, ‘목표 미달성’으로 하였으며 목표 미달성의 주요원인을 분석하였다.
- 치위생처치의 ‘기타’ 내용으로 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구를 가진 대상자에게 치간청결물리요법(PMTC)과 치면 연마, 금연권유를 하였고 두경부 통증을 제거하려는 요구를 가진 대상자는 치면 연마와 치면세균막 확인, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자에게는 치면세균막 확인과 금주권유를 하였다.
- 치위생판단에서 확인된 대상자의 요구에 따라 수행한 치위생관리의 내용을 치위생처치와 교육으로 구분하였다. 치위생처치의 내용 중 ‘치석제거’는 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구와 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구를 가진 대상자에게 각각 87.
대상 데이터
- 1. 실습대상자는 특정 연령대인 20대(307명)에 치중되어 있었다. 따라서 실제 임상에서와 같이 다양한 요구를 가진 대상자에게 치위생과정을 수행하는 실습이 충분히 이루어지기 위해 학생들이 실습대상자를 지인에서 찾던 방법에서 벗어나 지역사회기관과 학교간의 연계 등 다양한 대상자를 찾을 수 있는 방법을 모색해야 할 것이다.
- 구강건강관리자의 역할이 중심이 되는 임상실습교육의 기초자료를 제공하고자 모 대학 치위생학과 최고 학년 학생 129명이 치위생과정을 수행한 치위생관리 기록부 440개를 분석하였다. 이에 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 임상치위생학 실습 학점이수를 위해 치위생과정을 수행하였다. 그 대상자(Clients) 총 1,028명 중 진료가 종료되고 기록이 명확한 440명의 치위생관리 기록부를 최종 분석하였다.
- 이 연구는 2005년 3월부터 2008년 9월까지 4년 동안 모 대학 치위생학과에서 수집한 진료기록부를 대상으로 하였다. 진료기록부는 매년 최고학년이었던 4학년 학생들 총 129명이 작성한 것이다.
- 이 연구는 2005년 3월부터 2008년 9월까지 4년 동안 모 대학 치위생학과에서 수집한 진료기록부를 대상으로 하였다. 진료기록부는 매년 최고학년이었던 4학년 학생들 총 129명이 작성한 것이다. 임상치위생학 실습 학점이수를 위해 치위생과정을 수행하였다.
데이터처리
- 05로 하였다. 대상자의 요구별 치위생판단 비율과 치위생판단에서 확인된 요구에 따른 수행 내용 및 평가 결과, 치위생관리 평가에서 확인된 목표 미달성의 주요원인은 빈도분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 내원 횟수 분석은 Fisher’s exact test를 시행하였으며 검정의 유의수준은 0.05로 하였다.
성능/효과
- 3. 치위생판단에서 확인된 요구에 따른 수행의 평가는 치위생처치에 비해 교육에서 목표를 달성한 비율이 높았고, 목표를 달성하지 못한 원인은 ‘대상자의 노력 부족’과 ‘치과 방문 안함’이었다. 대상자의 동기부여를 높이기 위해서는 개인이 지닌 특성에 맞는 다양한 교육과 시도가 필요할 것이다.
- 다수의 수행 결과에서 ‘목표 달성’이 높은 비율로 나타나 치위생과정 수행이 비록 실습의 일환으로 수행되었지만 평가 결과 대상자가 ‘목표 달성’하여 치위생관리가 ‘대상자의 요구를 충족’한 것을 알 수 있었다.
- 대상자의 요구에 따라 수행한 교육을 평가한 결과 건강을 위협하는 요소를 배제하려는 요구를 가진 대상자는 10명이 모두 ‘목표를 달성’하였고, 구강건강개념에 근거하여 문제를 해결하려는 요구와 불안과 스트레스를 배제하려는 요구, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자에서는 ‘목표 달성’이 각각 87.5%, 80.4%, 56.6%로 나타나 치위생처치에 비해 교육에서 8가지 요구 모두 목표 달성이 50% 이상으로 높게 나타났다.
- 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구를 가진 대상자에게 수행한 내용은 ‘치석제거’와 ‘칫솔질 교육’을 한 것이었고, 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구를 가진 대상자에게 수행한 내용도 ‘치석제거’와 ‘칫솔질과 구강관리용품 교육’으로 두 개의 요구가 수행 내용이 유사하였는데 이는 요구의 판단 원인이 치면 세균막과 치석으로 인한 치주질환인 것과 관련이 있는 것으로 보인다. 두 개의 요구 모두 치위생처치의 목표 미달성 비율이 7.0%로 낮았고 교육에서는 목표 미달성 비율이 각각 22.2%, 10.1%로 나타났다.
- 불안과 스트레스를 배제하려는 요구를 가진 대상자에게는 주로 ‘진료 내용과 기구 설명(89.6%)’을 수행하였으며, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자에게는 ‘정상적인 치아색과 미백치료 설명’을 수행한 비율이 56.6%이었다.
- 인간요구이론에 따른 치위생판단을 통해 확인된 대상자 440명의 요구는 총 2,205개였으며, 그 중 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구가 574개(26.0%)로 가장 높은 비율로 나타났다. 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구가 549개(24.
- 0%)로 가장 높은 비율로 나타났다. 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구가 549개(24.8%), 정상적인 치열을 확보하려는 요구가 453개(20.5%)로 높은 비율로 나타난 반면 건강을 위협하는 요소를 배제하려는 요구가 21개(1.0%), 구강건강개념에 근거하여 문제를 해결하려는 요구가 10개(0.5%)로 가장 낮은 비율로 나타났다<;표 3>.
- 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구를 가진 대상자에게는 칫솔질과 구강관리용품의 사용법을 함께 교육하는 것이 47.3%였으며 평가 결과 ‘목표 달성’비율이 67.3%로 나타났다.
- 8%로 다소 높게 나타났는데 이는 두 요구의 판단 원인이 <표 1>에서 치주질환과 관련이 있을 것으로 보이며, 연구대상자가 치석제거를 받으러 내원한 실습대상자인 것과도 관련이 있을 것으로 생각된다. 정상적인 치열을 확보하려는 요구도 20.5%의 높은 비율로 나타났는데 판단 원인이 치아우식증과 관련이 있는 것으로 보인다. 이와 같이 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구와 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구, 정상적인 치열을 확보하려는 요구 등 특정한 세 가지의 요구가 높은 비율로 나타난 것은 양대 구강질환인 치아우식증과 치주질환과 관련이 있을 것이라고 판단되었다.
- 치위생처치의 내용 중 ‘치석제거’는 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구와 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구를 가진 대상자에게 각각 87.7%, 91.9% 수행하였으며, 평가 결과 ‘목표 달성’이 각각 79.9%, 79.5%로 높게 나타났다.
- 치위생판단에서 확인된 대상자의 요구에 따라 수행한 교육 내용 중 ‘칫솔질 교육’은 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구와 두경부 통증을 제거하려는 요구, 정상적인 치열을 확보하려는 요구를 가진 대상자에게 각각 50.1%, 44.8%, 55.7%수행하였으며 평가 결과 ‘목표 달성’비율이 각각 53.9%, 67.3%, 60.0%로 나타났다.
- 치위생판단에서 확인된 대상자의 요구에 따라 수행한 치위생관리(치위생처치 및 교육)를 평가한 결과, 목표 미달성의 주요원인이 건강을 위협하는 요소를 배제하려는 요구(100.0%)와 정상적인 두경부 피부 및 점막을 유지하려는 요구(21.1%)에서 대상자의 노력 부족이었고, 불안과 스트레스를 배제하려는 요구에서는 대상자가 아직 치과 진료를 두려워하는 것이었다(31.6%). 구강건강에 대한 책임을 인지하려는 요구는 치면세균막지수가 향상되지 않음(68.
- 두경부 통증을 제거하려는 요구와 정상적인 치열을 확보하려는 요구, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자에게 수행한 내용 중 치위생처치는 위의 대상자 모두 ‘치과 방문권유’를 하였고, 교육은 두경부 통증을 제거하려는 요구와 정상적인 치열을 확보하려는 요구를 가진 대상자는 ‘칫솔질 교육’, 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자는 ‘정상적인 치아색과 미백치료 설명’을 하였다. 치위생판단에서 확인된 요구에 따른 수행을 평가한 결과, 위의 세 요구를 가진 대상자에서 치위생처치의 목표 미달성 비율이 각각 34.2%, 47.9%, 51.3%로 높게 나타났고 목표 미 달성의 주요원인은 세 요구 모두 대상자가 치과 방문을 하지 않은 것이었다. 두경부 통증을 제거하려는 요구와 정상적인 치열을 확보하려는 요구는 치료적인 술식이 많이 요구되고 좋은 인상을 확보하려는 요구는 구강위생보다는 외면적인 부분에 해당되어 임상치위생학 실습 시간에 치위생과정 실습의 일환으로 할 수 있는 수행 내용에는 한계가 있다.
- 평가 결과 두경부 통증을 제거하려는 요구를 가진 대상자의 ‘목표 달성’비율이 45.1%였으며, 정상적인 치열을 확보하려는 요구와 좋은 인상을 확보하려는 요구를 가진 대상자는 ‘목표 미달성’ 비율이 각각 47.9%, 51.3%로 높게 나타났다.
후속연구
- 그러나 특정 학교의 학생에 의해 수행된 기록이므로 표본이 대표성을 가지지 못하여 이 연구의 결과를 전체 치위생(학)과 학생의 치위생과정 실습교육의 기초자료로 일반화하기에는 한계가 있다. 그러나 구강건강관리자로서의 역할에 중점을 둔 치위생과정을 적용한 임상실습교육에 대해 처음 시도된 연구라는 것에 의의를 두며, 향후 표본의 대표성을 가진 후속연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 치위생판단에서 확인된 요구에 따른 수행의 평가는 치위생처치에 비해 교육에서 목표를 달성한 비율이 높았고, 목표를 달성하지 못한 원인은 ‘대상자의 노력 부족’과 ‘치과 방문 안함’이었다. 대상자의 동기부여를 높이기 위해서는 개인이 지닌 특성에 맞는 다양한 교육과 시도가 필요할 것이다.
- 실습대상자는 특정 연령대인 20대(307명)에 치중되어 있었다. 따라서 실제 임상에서와 같이 다양한 요구를 가진 대상자에게 치위생과정을 수행하는 실습이 충분히 이루어지기 위해 학생들이 실습대상자를 지인에서 찾던 방법에서 벗어나 지역사회기관과 학교간의 연계 등 다양한 대상자를 찾을 수 있는 방법을 모색해야 할 것이다.
- 불안과 스트레스를 배제하려는 요구는 대다수의 대상자들이 겪는 심리적인 요구인 만큼 실제 임상에서 치위생관리를 할 때 불안과 스트레스를 배제하려는 요구를 가진 대상자에게 적용할 수 있는 다양한 대응방법을 습득해야 한다. 또한 치과치료에 대한 불안과 스트레스를 해결할 수 있는 대응방법에 관한 이론과 실습교육이 이루어져야 할 것이다.
- 다양한 요구를 가진 대상자에게 치위생과정을 수행하는 실습이 충분히 이루어지기 위해서는 학생들이 실습대상자를 지인에서 찾던 방법에서 벗어나 지역사회기관과 학교간의 연계를 통해 다양한 대상자를 찾을 수 있는 방법을 모색하는 것이 필요할 것이다. 또한 치과치료에 불안과 스트레스를 느끼는 대상자에 대한 수행 내용이 비교적 단순하였는데 실제 임상에서 대상자에게 수행할 수 있는 전문적이고 다양한 대응방법에 대한 교육과 실습이 필요할 것으로 생각된다. 수행의 평가 결과에서 목표를 달성하지 못한 원인은 다르지만 대상자의 동기부여가 부족하였던 것으로 판단되며, 대상자의 요구에 따라 적절히 교육할 수 있는 교육 매체나 방법에 대한 교육과 시도가 필요할 것으로 생각되었다.
- 또한 치과치료에 불안과 스트레스를 느끼는 대상자에 대한 수행 내용이 비교적 단순하였는데 실제 임상에서 대상자에게 수행할 수 있는 전문적이고 다양한 대응방법에 대한 교육과 실습이 필요할 것으로 생각된다. 수행의 평가 결과에서 목표를 달성하지 못한 원인은 다르지만 대상자의 동기부여가 부족하였던 것으로 판단되며, 대상자의 요구에 따라 적절히 교육할 수 있는 교육 매체나 방법에 대한 교육과 시도가 필요할 것으로 생각되었다.
- 배 등20)은 교육의 효과를 위해 동기부여가 중요하며 동기를 확실히 부여하기 위해서는 대상자의 요구와 행동 유발인자를 파악하여 교육대상자의 요구를 충족시켜주고 행동유발인자를 제공해야 한다고 하였다. 이러한 의미에서 위의 두 요구를 가진 대상자에게 칫솔질 교육만으로는 목표를 달성하기에 부족했던 것으로 보이며 칫솔질 교육과 함께 시각자료를 이용하여 동기부여하는 방법 등 보다 효과적인 동기 부여 방법을 적용해야 할 것이다.
- 치위생판단에서 확인된 요구에 따른 수행 내용 중에서 불안과 스트레스를 배제하려는 요구를 가진 대상자의 치위생처치 내용은 ‘주의해서 진료 함’이었고 교육 내용은 ‘진료 내용과 기구 설명’이었는데 각각의 목표 미달성 정도는 높지 않았지만, 좀 더 전문적인 방법이 수행되어야 할 것으로 생각되었다.
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