[논문]학교와 임상에서 치위생과정을 적용한 치위생관리기록부의 융합적 차이 분석

강현경; 장경애; 허성은; 김유린

doi:10.15207/jkcs.2018.9.1.223

문제 정의

지금까지 학교에서 이루어지는 치위생 과정을 임상에 적용한 사례연구는 있지만[12,13], 치위생 진단과 계획을 확인하여 학교와 임상을 융합적으로 비교한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 본 연구는 학교에서 이루어지는 치위생과정과 임상에 적용된 치위생과정의 치위생기록부를 각 단계별로 분석하여 향후 학교와 임상에서 치과위생사 업무에 대한 괴리감을 낮추고, 예방진료실에서 치과위생사 업무범위에서 가능한 체계적이고, 융합적인 구강건강관리프로그램을 계획하는 것에 치위생 과정을 적극 활용될 수 있도록 기초자료로 제공하고자 한다.
본 연구의 목적은 학교의 치위생 과정과 임상의 치위생 과정을 적용한 구강건강관리프로그램을 각 단계별 분석을 시행하여 그 차이점을 파악하기 위함이다. 이를 통하여 학교와 임상간의 치과위생사 업무에 대한 괴리감을 낮추고, 포괄적이고 체계적인 치위생과정을 임상에 융합적으로 적용한 구강건강관리프로그램이 널리 확산될 수 있는 기초자료로 활용되고자 한다.
본 연구의 목적은 학교의 치위생 과정과 임상의 치위생 과정을 적용한 구강건강관리프로그램을 각 단계별 분석을 시행하여 그 차이점을 파악하기 위함이다. 이를 통하여 학교와 임상간의 치과위생사 업무에 대한 괴리감을 낮추고, 포괄적이고 체계적인 치위생과정을 임상에 융합적으로 적용한 구강건강관리프로그램이 널리 확산될 수 있는 기초자료로 활용되고자 한다.

대상 데이터

본 연구는 2016년 1월부터 부산광역시 M치과에서 1년간 계속적으로 임상예방진료를 받은 환자 100명과 S대학교 치위생 학과에 내원한 대상자 300명중 기록이 명확한 99명의 치위생관리 기록부를 최종 분석하였다. 이는 치과병원의무기록에 준하여 “필수 의무기록 서식별 주요기재내용 및 작성지침”에 따라 “연구용 의무기록 대출 및 열람”하였으며 모든 대상자는 자료 활용에 대한 동의서를 받은 후 진행되었다.

데이터처리

자료의 분석은 IBM SPSS ver. 24.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 Fisher's exact test와 student's t-test를 시행하였다.
치위생 문제 발생률의 관련요인 비교와 관리계획 비교는 Fisher's exact test를 시행하였고, 유의수준 p<.05를 기준으로 검정하였다.

성능/효과

대상자의 관리계획을 비교한 결과는 [Table 4]와 같다. 관리계획 중 스케일링는 학교와 임상모두 제일 높은 비중을 나타내었고, 와타나베는 학교보다 임상에서 비중이 더 높았다. 불소도포와 식이조절은 학교가 임상보다 더 높은 비중을 나타내었고, 구강보건교육은 학교보다 임상에서 더 높은 비중을 나타내었다.
치면세균막 침착의 문제에서는 학교그룹은 구강보건교육 부족이, 임상그룹은 치간세정 미실시가 가장 높았고, 치근노출 가능성의 문제에서는 두 집단 모두 구강보건교육 부족이 가장 높은 관련요인이었다. 교모의 문제에서는 학교그룹만 강한 교합압이 가장 큰 관련요인이었고, 치면착색의 문제에서는 학교그룹은 흡연, 임상그룹은 착색 가능한 음료의 섭취가 가장 높은 관련요인이었다. 치석침착의 문제에서는 학교그룹은 비정기적 스케일링이 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높았고, 인접면 법랑질 탈회 가능성의 문제에서는 두 집단 모두 구강관리용품 미사용이 가장 높은 관련요인이었다.
비정기적 치과방문의 문제에서는 학교그룹은 치과공포가 임상그룹은 구강건강 인식 부족이 가장 높은 관련요인이었다. 구취의 문제에서는 학교그룹은 치면세균막 관리 미흡이 임상그룹은 혀 미세정이 가장 높았고, 치과 공포의 문제에서는 학교그룹만 과거치과 경험이 가장 높은 관련요인이었다. 턱관절 장애 가능성의 문제에서는 학교그룹은 심한 스트레스, 임상그룹은 올바르지 못한 식이습관이 가장 높았고, 이 시림의 문제에서는 두 집단 모두 치근 노출이 가장 높은 관련요인이었다.
대상자의 관리계획 중 스케일링은 학교와 임상모두 제일 높은 비중을 나타내었고, 이는 학교와 임상 모두 예방처치로 스케일링을 제일 많이 시행하기 때문인 것으로 파악된다. 또한 학교에서 비중이 더 높은 것은 불소도포, 식이조절, 에어젯, 금연교육, 턱관절교육, 실란트였고, 임상에서 비중이 더 높은 것은 와타나베, 구강보건교육, 치면연마, PMTC, 구취교육이었다. 이는 학교에서는 다양한 예방처치 및 교육이 이루어지는 반면, 임상에서는 문제해결 위주의 예방처치가 많은 비중을 이루고 있어 구강보건교육에 대한 관리계획에 더 관심을 가지고 구강건강관리프로그램을 구성해야 할 것이다.
문제에 대하여 두 그룹에서 다른 관련성을 보이는 것으로 치은출혈은 학교그룹은 치석침착의 관련요인이, 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높은 관련요인이었다. 이는 학교에서는 치석제거에 대한 기술적인 교육이 중요하게 다루어지고 있어 술자들의 중요도가 치석에 있는 것으로 파악되는 반면, 임상에서는 치석출혈의 가장 큰 요인이 치면세균막이므로 치면세균막 관리의 중요도가 가장 큰 비중이라 판단하고, 이를 해결하기 위한 구강보건교육에 중요도 높은 것으로 파악된다.
05). 법랑질 탈회 가능성의 문제에서 가장 높은 관련성을 보인 요인은 두 그룹 모두 올바르지 못한 식이습관이었고, 인접면 치석침착의 문제에서는 학교그룹만 구강보건교육의 부족이었고, 치은출혈의 문제에서는 학교그룹은 치석침착, 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높은 관련요인이었다. 치면세균막 침착의 문제에서는 학교그룹은 구강보건교육 부족이, 임상그룹은 치간세정 미실시가 가장 높았고, 치근노출 가능성의 문제에서는 두 집단 모두 구강보건교육 부족이 가장 높은 관련요인이었다.
관리계획 중 스케일링는 학교와 임상모두 제일 높은 비중을 나타내었고, 와타나베는 학교보다 임상에서 비중이 더 높았다. 불소도포와 식이조절은 학교가 임상보다 더 높은 비중을 나타내었고, 구강보건교육은 학교보다 임상에서 더 높은 비중을 나타내었다. 에어젯과 금연교육은 학교가 더 많은 비중을 나타내었고, 치면연마는 임상이 더 많은 비중을 나타내었다.
치면세균막 침착은 학교그룹은 구강보건교육 부족이, 임상그룹은 치간세정 미실시가 가장 높았고, 치면착색은 학교그룹은 흡연이, 임상그룹은 착색가능한 음료의 섭취가 가장 높은 관련요인이었다. 비정기적 치과방문은 학교그룹은 치과공포가 임상그룹은 구강건강 인식 부족이 가장 높은 관련요인이었고, 구취는 학교그룹은 치면세균막 관리 미흡이, 임상그룹은 혀 미세정이 가장 높았고, 턱관절 장애 가능성은 학교그룹은 심한 스트레스가, 임상그룹은 올바르지 못한 식이습관이 가장 높았다. 이처럼 같은 문제에 대하여 두 그룹에서 비중이 높은 관련요인이 다른 것을 포괄적으로 확인하기 위해서는 자료수집단계를 더 정확하고 정밀하게 시행해야 할 것이다.
턱관절 장애 가능성의 문제에서는 학교그룹은 심한 스트레스, 임상그룹은 올바르지 못한 식이습관이 가장 높았고, 이 시림의 문제에서는 두 집단 모두 치근 노출이 가장 높은 관련요인이었다. 심미적 문제의 문제에서는 학교그룹만 치면착색이 가장 높았고, 식편압입의 문제에서는 학교그룹만 불규칙한 치열이, 부정치열 발생 가능성의 문제에서는 학교그룹만 미맹출이 가장 높은 관련요인으로 나타났다.
치석침착은 학교그룹은 비정기적 스케일링이 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높은 것 또한 치은출혈 문제와 동일한 원인으로 파악된다. 치면세균막 침착은 학교그룹은 구강보건교육 부족이, 임상그룹은 치간세정 미실시가 가장 높았고, 치면착색은 학교그룹은 흡연이, 임상그룹은 착색가능한 음료의 섭취가 가장 높은 관련요인이었다. 비정기적 치과방문은 학교그룹은 치과공포가 임상그룹은 구강건강 인식 부족이 가장 높은 관련요인이었고, 구취는 학교그룹은 치면세균막 관리 미흡이, 임상그룹은 혀 미세정이 가장 높았고, 턱관절 장애 가능성은 학교그룹은 심한 스트레스가, 임상그룹은 올바르지 못한 식이습관이 가장 높았다.
법랑질 탈회 가능성의 문제에서 가장 높은 관련성을 보인 요인은 두 그룹 모두 올바르지 못한 식이습관이었고, 인접면 치석침착의 문제에서는 학교그룹만 구강보건교육의 부족이었고, 치은출혈의 문제에서는 학교그룹은 치석침착, 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높은 관련요인이었다. 치면세균막 침착의 문제에서는 학교그룹은 구강보건교육 부족이, 임상그룹은 치간세정 미실시가 가장 높았고, 치근노출 가능성의 문제에서는 두 집단 모두 구강보건교육 부족이 가장 높은 관련요인이었다. 교모의 문제에서는 학교그룹만 강한 교합압이 가장 큰 관련요인이었고, 치면착색의 문제에서는 학교그룹은 흡연, 임상그룹은 착색 가능한 음료의 섭취가 가장 높은 관련요인이었다.
교모의 문제에서는 학교그룹만 강한 교합압이 가장 큰 관련요인이었고, 치면착색의 문제에서는 학교그룹은 흡연, 임상그룹은 착색 가능한 음료의 섭취가 가장 높은 관련요인이었다. 치석침착의 문제에서는 학교그룹은 비정기적 스케일링이 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높았고, 인접면 법랑질 탈회 가능성의 문제에서는 두 집단 모두 구강관리용품 미사용이 가장 높은 관련요인이었다. 비정기적 치과방문의 문제에서는 학교그룹은 치과공포가 임상그룹은 구강건강 인식 부족이 가장 높은 관련요인이었다.
치위생진단 단계에서 대상자의 문제 발생률에 따라 관련요인을 비교 분석한 결과 학교와 임상의 문제 중 치근노출 가능성, 치면착색, 인접면우식 가능성, 구취, 이시림, 식편 압입을 제외하고 모든 항목에서 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 이는 해당 문제가 구강문제 중 높은 비중을 차지 않기 때문인 것으로 파악된다.
에어젯과 금연교육은 학교가 더 많은 비중을 나타내었고, 치면연마는 임상이 더 많은 비중을 나타내었다. 턱관절 교육과 실란트는 학교가 더 높은 비중을 나타내었고, PMTC와 구취교육은 임상이 더 높은 비중을 나타내었다. 관리계획 중 치면연마를 제외하고 모든 항목에서 유의한 차이가 있었다(p＜0.
대상자의 치위생 문제 발생률의 관련요인을 비교 분석한 결과는 [Table 3]과 같다. 학교와 임상의 치위생문제 중 치근노출 가능성, 치면착색, 인접면우식 가능성, 구취, 이 시림, 식편 압입을 제외하고 모든 항목에서 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 법랑질 탈회 가능성의 문제에서 가장 높은 관련성을 보인 요인은 두 그룹 모두 올바르지 못한 식이습관이었고, 인접면 치석침착의 문제에서는 학교그룹만 구강보건교육의 부족이었고, 치은출혈의 문제에서는 학교그룹은 치석침착, 임상그룹은 치면세균막 관리 미흡이 가장 높은 관련요인이었다.

후속연구

본 연구에 대한 제한점으로는 임상의 환자와 학교의 대상자의 연령에 대한 차이에 따라 구강건강 상태에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수들을 통제하지 못한 점과 연구의 대상을 하나의 학교와 임상으로 국한되어 조사했다는 점이다. 향후 본 연구의 제한점을 보완하여 더 많은 임상과 학교의 치위생과정을 각 단계별로 비교 분석해야 하여 학교와 임상간의 괴리감을 낮추고 치위생과정을 적용한 구강건강관리프로그램이 적용 확대 될 수 있도록 지속적인 후속연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
비정기적 치과방문은 학교그룹은 치과공포가 임상그룹은 구강건강 인식 부족이 가장 높은 관련요인이었고, 구취는 학교그룹은 치면세균막 관리 미흡이, 임상그룹은 혀 미세정이 가장 높았고, 턱관절 장애 가능성은 학교그룹은 심한 스트레스가, 임상그룹은 올바르지 못한 식이습관이 가장 높았다. 이처럼 같은 문제에 대하여 두 그룹에서 비중이 높은 관련요인이 다른 것을 포괄적으로 확인하기 위해서는 자료수집단계를 더 정확하고 정밀하게 시행해야 할 것이다.
식편압입은 불규칙한 치열의 관련요인이었고, 부정치열 발생 가능성은 미맹출의 관련요인이었다. 이처럼 학교그룹에서만 확인 된 문제는 임상에서는 비중 있게 다뤄지는 문제가 아닌 것으로 파악되지만, 학교와 임상의 연계성을 위하여 임상에서는 학교에서 배운 대로 조금 더 꼼꼼하게 환자의 구강상태를 전반적이고 포괄적으로 확인할 필요가 있을 것으로 판단된다.
치위생과정은 치위생 업무에 대하여 총체적이고 융합적으로 포괄하는 것으로 임상에서 구강건강관리프로그램으로 적용가능하고, 활용가능성이 높다[17,18]. 하지만 학교의 치위생 과정을 그대로 적용하기에는 임상적인 한계가 있으므로 임상에서 구강건강관리프로그램으로 활용 할 경우 학교와 임상의 차이를 분석하여 향후 학교와 임상의 괴리감을 낮추는 상호 보완적인 교육을 시행해야 할 것이다.
따라서 학교와 임상에서는 예방처치에 대하여 상호보완적으로 비중 있는 부분의 기술적 배양을 물론 임상에서 비중 있게 다루는 예방처치에 대하여 조금 더 정확하고 세밀한 교육이 필요 할 것이다. 학교와 임상에서 예방처치의 비중을 비교한 연구가 없어 향후 비교연구가 활발히 진행된다면 학교와 임상의 예방처치에 대한 괴리감을 낮추고 상호 연계성이 있는 치위생과정을 적용한 구강건강관리프로그램 정착에 큰 도움이 될 것이라 사료된다.
본 연구에 대한 제한점으로는 임상의 환자와 학교의 대상자의 연령에 대한 차이에 따라 구강건강 상태에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수들을 통제하지 못한 점과 연구의 대상을 하나의 학교와 임상으로 국한되어 조사했다는 점이다. 향후 본 연구의 제한점을 보완하여 더 많은 임상과 학교의 치위생과정을 각 단계별로 비교 분석해야 하여 학교와 임상간의 괴리감을 낮추고 치위생과정을 적용한 구강건강관리프로그램이 적용 확대 될 수 있도록 지속적인 후속연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자의 구강건강에 영향을 미치는 요소는 무엇이 있는가?	환자의 구강건강은 구강상태 뿐 아니라 성별, 나이, 전신건강, 개인의 건강관리 능력 및 사회, 경제, 문화적 요인 등이 복합적으로 영향을 미치므로 구강건강관리를 위한 계획을 수립할 때 개인의 특성에 맞춰 적합한 구강건강관리를 해야 한다[3].
	우리나라의치과위생사의 업무는 무엇인가?	이러한 근거중심의 구강건강관리는 환자를 총체적으로 이해하고 융합적인 판단을 함으로써 임상적으로 가장 적합한 근거를 찾아내는 활동이다. 하지만 우리나라의치과위생사는 법률적으로 치위생업무인 스케일링와 예방처치, 구강위생 업무가 규정되어있지만, 실제로는 치과진료보조 업무수행이 많은 부분 차지하고 있다. 또한 학교에서도 임상 치위생영역에서 단편적인 임상술식에 편중되어 융합적이고, 포괄적인 치위생 진료가 이루어지지 않고 있으므로 통합적이고 포괄적인 임상 실무 능력배양이 필요하다.

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