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문제 정의
- 따라서 본 연구는 비슷한 연령대의 만성과 특발성 긴장성 두통 환자를 대상으로 두부전방자세와 경추가동범위를 정상인과 비교하고, 긴장성 두통환자들의 임상적 변수들을 만성과 특발성에서 서로 비교함으로서 임상에서의 긴장성 두통 환자의 임상적 징후의 평가에 기여하고 만성과 특발성 긴장성 두통 환자의 임상적 특성과 치료 후의 평가 자료에 대한 근거제시와 비교를 위하여 연구되었다.
제안 방법
- 측정은 굴곡과 신전, 좌우측방굴곡, 그리고 좌우회전으로 6개의 동작을 실시하였다. 대상자들은 자세와 측정의 방법을 이해하기 위해 2번의 연습을 한 후 2번의 측정을 실시하여 평균값을 얻어 활용하였다. 이전의 연구에 따르면 CROM의 신뢰도는 높았다(굴곡 ICC=0.
- 자료로 이용될 통증의 강도는 VAS의 수치를 모두 더한 후 두통이 있는 날의 총 수로 나누었다. 두통의 빈도는 두통이 있는 날의 총 수를 의미하며, 자료로 이용하기 위해 두통의 총 수를 4주로 나누어 일주일 당 두통 일 수를 제시하였다(days/week). 두통의 총 수를 이용하여 15일 미만일 때에는 특발성으로 분류하였고 15일 이상일 때에는 만성으로 긴장성 두통을 분류하였다.
- 두통의 임상적 변수들과 긴장성 두통의 만성과 특발성을 구분하기 위해 4주간의 두통일지를 작성하도록 하였다. 두통일지에는 통증의 강도, 두통의 빈도, 그리고 두통의 지속시간을 기록하도록 하였다.
- 두통의 총 수를 이용하여 15일 미만일 때에는 특발성으로 분류하였고 15일 이상일 때에는 만성으로 긴장성 두통을 분류하였다. 두통의 지속시간은 두통이 있는 날에 기록한 통증의 지속시간으로, 자료로 활용하기 위해 지속시간의 총 수를 두통이 있는 날의 총 수로 나누었다(hours/day).
- 두통의 빈도는 두통이 있는 날의 총 수를 의미하며, 자료로 이용하기 위해 두통의 총 수를 4주로 나누어 일주일 당 두통 일 수를 제시하였다(days/week). 두통의 총 수를 이용하여 15일 미만일 때에는 특발성으로 분류하였고 15일 이상일 때에는 만성으로 긴장성 두통을 분류하였다. 두통의 지속시간은 두통이 있는 날에 기록한 통증의 지속시간으로, 자료로 활용하기 위해 지속시간의 총 수를 두통이 있는 날의 총 수로 나누었다(hours/day).
- 두통의 임상적 변수들과 긴장성 두통의 만성과 특발성을 구분하기 위해 4주간의 두통일지를 작성하도록 하였다. 두통일지에는 통증의 강도, 두통의 빈도, 그리고 두통의 지속시간을 기록하도록 하였다. 통증의 강도는 10cm 수평 시각적상사척도(visual analog scale, VAS)를 이용하여 측정하였는데, 0은 통증이 없음을 나타내고 10은 최대의 통증을 의미한다.
- 마지막으로, 본 연구에서는 만성과 특발성 긴장성 두통 대상자들의 임상적 변수들을 처음으로 비교하였다. 두통의 빈도에서는 유의한 차이가 있었으나(p<0.
- 긴장성 두통의 선정은 국제두통학회2의 분류법에 따라 설문지를 통해 양측성 두통위치, 누르거나 쪼이는 통증의 질, 약하거나 중간 정도의 통증 강도, 그리고 일상적인 신체활동에 의해 유발되지 않음과 같은 4가지의 항목 중 2개 이상을 만족해야 하며, 구토가 없어야 하고, 광공포증이나 소리공포증이 없어야 한다. 설문지를 통해 긴장성 두통으로 판명된 대상자들 중 만성과 특발성을 구분하기 위해 두통일지를 나누어 주어 4주간 매일 작성하도록 하였으며, 4주간에 발생된 두통이 일어난 날의 수를 기록하여 선별하였다. 만성과 특발성 긴장성 두통의 분류에 있어, 특발성은 두통의 빈도가 한 달에 1일 이상 15일 미만이고 두통의 지속 시간은 30분에서 7일까지 지속되어야 하며, 만성은 빈도가 한 달에 15일 이상을 보여야 한다.
- 통증의 강도는 10cm 수평 시각적상사척도(visual analog scale, VAS)를 이용하여 측정하였는데, 0은 통증이 없음을 나타내고 10은 최대의 통증을 의미한다. 자료로 이용될 통증의 강도는 VAS의 수치를 모두 더한 후 두통이 있는 날의 총 수로 나누었다. 두통의 빈도는 두통이 있는 날의 총 수를 의미하며, 자료로 이용하기 위해 두통의 총 수를 4주로 나누어 일주일 당 두통 일 수를 제시하였다(days/week).
- 사진에서의 평가를 위해 귀의 이주(tragus)는 선명히 보이게 하였고 제7 경추의 극돌기를 표시하기 위해 그 위의 피부에 표시점을 부착하였다. 촬영된 사진을 출력한 후 두부전방자세의 각도를 의미하는 두개척추각을 측정하였다. 두개 척추각은 제7 경추를 지나가는 수평선과 귀의 이주와 제7 경추의 극돌기 사이를 연결한 선 사이에 형성된 각도이다(Figure 1).
- 중하위 흉추는 의자의 등받이에 접촉하게 하고 발은 지면에 편평하게 위치시키고 어깨는 이완된 상태에서 체간 옆에 위치하도록 하였다. 측정은 굴곡과 신전, 좌우측방굴곡, 그리고 좌우회전으로 6개의 동작을 실시하였다. 대상자들은 자세와 측정의 방법을 이해하기 위해 2번의 연습을 한 후 2번의 측정을 실시하여 평균값을 얻어 활용하였다.
대상 데이터
- 1세)으로 실시되었다. 광주광역시 소재의 대학생 256명을 대상으로 두통의 양상에 대한 설문지를 배포하여 긴장성 두통을 보이는 대상자와 정상 대조군을 선별하여 인터뷰 후 실험에 참여를 동의한 대상자들을 선정하였다. 긴장성 두통의 선정은 국제두통학회2의 분류법에 따라 설문지를 통해 양측성 두통위치, 누르거나 쪼이는 통증의 질, 약하거나 중간 정도의 통증 강도, 그리고 일상적인 신체활동에 의해 유발되지 않음과 같은 4가지의 항목 중 2개 이상을 만족해야 하며, 구토가 없어야 하고, 광공포증이나 소리공포증이 없어야 한다.
- 두부전방자세를 객관적으로 측정하기 위해, 측면에서 촬영된 사진을 이용하였다.18,19 환자의 측정 자세는 앉은 자세와 선 자세에서 측정되었다.
- 본 연구는 15명의 만성 긴장성 두통(남자 5명, 여자 10명, 평균연령 23.6±3.4세)과 15명의 특발성 긴장성 두통(남자 6명, 여자9명, 평균 연령 22.0±2.1세) 그리고 15명의 정상 대조군(남자 6명, 여자 9명, 평균연령 23.0±3.1세)으로 실시되었다.
- 만성과 특발성 긴장성 두통의 분류에 있어, 특발성은 두통의 빈도가 한 달에 1일 이상 15일 미만이고 두통의 지속 시간은 30분에서 7일까지 지속되어야 하며, 만성은 빈도가 한 달에 15일 이상을 보여야 한다. 정상대조군의 선정은 두통의 증상을 보이지 않으며 목과 어깨의 근골격 질환의 증상이 없고 기타 만성 질환이 없는 사람을 선정하였다.
데이터처리
- 긴장성 두통의 임상적 변수들인 통증의 강도, 두통의 빈도, 두통의 지속시간 그리고 각 대상자들의 남녀의 차이는 독립표본 T 검정(unpaired Student’s T‐test)를 실시하였다.
- 모든 측정 자료들이 정규분포를 보였기 때문에, 모수적 검정법을 이용해 평균값들의 비교를 실시하였다. 대상자들의 평균 비교를 위해 두개척추각과 경추가동범위는 일원배치분산분석(one‐way ANOVA)를 실시하였고, 사후검정은 Tukey법으로 하였다. 긴장성 두통의 임상적 변수들인 통증의 강도, 두통의 빈도, 두통의 지속시간 그리고 각 대상자들의 남녀의 차이는 독립표본 T 검정(unpaired Student’s T‐test)를 실시하였다.
- 05). 모든 측정 자료들이 정규분포를 보였기 때문에, 모수적 검정법을 이용해 평균값들의 비교를 실시하였다. 대상자들의 평균 비교를 위해 두개척추각과 경추가동범위는 일원배치분산분석(one‐way ANOVA)를 실시하였고, 사후검정은 Tukey법으로 하였다.
- 양적인 자료의 정규분포는 Kolmogorov‐Smirnov test를 통해 측정되었다(p>0.05).
이론/모형
- 경추의 가동범위를 측정하기 위해 CROM (Performance Attainment Associates, MN, 미국)을 이용하였다. CROM은 3개의 경사계로 되어 있으며, 안경과 같이 얼굴에 착용한 후 머리 뒤에서 접착천으로 고정하게 되어있다(Figure 2).
- 두통일지에는 통증의 강도, 두통의 빈도, 그리고 두통의 지속시간을 기록하도록 하였다. 통증의 강도는 10cm 수평 시각적상사척도(visual analog scale, VAS)를 이용하여 측정하였는데, 0은 통증이 없음을 나타내고 10은 최대의 통증을 의미한다. 자료로 이용될 통증의 강도는 VAS의 수치를 모두 더한 후 두통이 있는 날의 총 수로 나누었다.
성능/효과
- Fernández‐de‐Las‐Peñas등10의 특발성 긴장성 두통에서 두통의 빈도는 2.80±0.60(days/week), 통증의 강도는 4.60±2(VAS), 두통의 지속시간은 7±4(hours/day) 였으며, Fernández‐de‐Las‐Peñas등4의 만성 긴장성 두통에서 두통의 빈도는 5.10±0.90(days/week), 통증의 강도는 5.10±1.70 (VAS), 두통의 지속시간은 9±4.90(hours/day)였다.
- 두부전방자세를 의미하는 두개척추각은 앉은 자세와 선 자세 모두에서 대상자 그룹들 사이에 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 1).
- 두통의 임상적 변수들인 통증의 강도와 두통의 지속시간은 만성과 특발성 긴장성 두통 그룹들 사이에서는 유의한 차이가 없었지만, 두통의 빈도는 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 3).
- 이러한 결과로 보았을 때 특발성 긴장성 두통은 근막통증유발점의 활성에 의한 높은 두부전방자세와 낮은 경추가동범위를 보이게 되고, 만성 긴장성 두통에서는 근막통증유발점에 의한 두부전방자세와 경추가동범위가 더 악화되는 것이 아니라 그 동안 누적된 통증의 지속적 자극에 의해 통증의 중추감작이 일어나 중추기전에 기여하게 되는 것이라 생각할 수 있다. 따라서, 본 연구에서 얻은 결과에서처럼 만성과 특발성 긴장성 두통에서 두부전방자세와 경추가동성에 차이가 없는 이유는 특발성 긴장성 두통이 통증의 말초기전에 의한 활성 통증유발점에 의해 정상 대조군 보다 더 높은 두부전방자세와 낮은 경추가동성을 갖게 된 것이며, 만성 특발성 긴장성 두통에서는 특발성 긴장성 두통 보다 더 높은 두부전방자세와 더 낮은 경추가동성을 보이게 되는 것이 아니라 통증의 감작에 의해 두통의 빈도만 높아지게 되는 것이라 할 수 있다.
- 본 연구에서 정상 대조군은 만성 및 특발성 긴장성 두통에 비해 더 높은 두부전방자세를 갖지만(p<0.05), 만성과 특발성 긴장성 두통 사이에는 유의한 차이가 없음을 알았다.
- 본 연구에서는 처음으로 만성과 특발성 긴장성 두통에 대한 비교 연구를 하였으며, 연구를 통해 만성과 특발성 긴장성 두통은두부전방자세와 경추가동범위 그리고 두통의 지속시간과 통증의 강도에는 차이가 없었지만, 정상 대조군에 비해서는 유의한 차이가 있었다. 이 연구를 통해 긴장성 두통의 원인 기전에 있어 특발성 긴장성 두통에서의 말초 기전과 만성 긴장성 두통에서의 중추 기전을 설명하는데 도움이 될 것이며, 특정 연령대의 긴장성 두통에 대한 기초자료의 의미가 있으며, 임상적 치료 방향에 있어 말초 기전에 기여하는 두부전방자세와 경추가동범위의 회복에 필요한 치료들에 이론적 근거가 될 것이다.
- 사후검정에서 보면 정상 대조군은 만성과 특발성 긴장성 두통 그룹들과는 경추가동범위에 유의한 차이를 보였으나(p<0.05), 만성과 특발성 긴장성 두통 그룹들 사이에는 경추가동범위에 유의한 차이가 없었다.
- 사후검정에서 보면 정상 대조군은 만성과 특발성 긴장성 두통 그룹들과는 앉은 자세와 선 자세에서 유의한 차이를 보였으나(p<0.05), 만성과 특발성 긴장성 두통 그룹들 사이에는 앉은 자세와 선자세 모두에서 유의한 차이가 없었다.
- 그러나 Fumal과 Schoenen24은 근막통증이 특발성 긴장성 두통에 기여할 수 있으며 이러한 통증 자극이 지속될 때 중추감작에 의해 만성으로 발전할 수 있다고 하였다. 이러한 결과로 보았을 때 특발성 긴장성 두통은 근막통증유발점의 활성에 의한 높은 두부전방자세와 낮은 경추가동범위를 보이게 되고, 만성 긴장성 두통에서는 근막통증유발점에 의한 두부전방자세와 경추가동범위가 더 악화되는 것이 아니라 그 동안 누적된 통증의 지속적 자극에 의해 통증의 중추감작이 일어나 중추기전에 기여하게 되는 것이라 생각할 수 있다. 따라서, 본 연구에서 얻은 결과에서처럼 만성과 특발성 긴장성 두통에서 두부전방자세와 경추가동성에 차이가 없는 이유는 특발성 긴장성 두통이 통증의 말초기전에 의한 활성 통증유발점에 의해 정상 대조군 보다 더 높은 두부전방자세와 낮은 경추가동성을 갖게 된 것이며, 만성 특발성 긴장성 두통에서는 특발성 긴장성 두통 보다 더 높은 두부전방자세와 더 낮은 경추가동성을 보이게 되는 것이 아니라 통증의 감작에 의해 두통의 빈도만 높아지게 되는 것이라 할 수 있다.
- 그리고 Fletcher와 Bandy20의 연구에서 CROM을 이용한 경추의 가동범위 측정은 검사자간 신뢰도가 높다고 하였다. 이러한 결과로 볼 때, 본 연구에서 수행된 정상 대조군의 경추가동범위는 신뢰할 수 있는 측정자료가 되며, 정상 대조군에 비해 낮은 경추가동범위를 보인 만성과 특발성 긴장성 두통 대상군은 의미 있는 경추가동범위에서의 감소를 가지고 있다고 말할 수 있다.
- 그리고 20‐50대 연령 사이에서의 정상적 경추가동범위 각도의 범위는 굴곡이 48‐69°, 신전이 61‐93°, 굴곡과 신전의 합이 116‐150°, 왼쪽 또는 오른쪽 측방굴곡이 38‐49°, 좌우측방굴곡의 합이 76‐108°, 왼쪽 또는 오른쪽 회전이 70‐93°, 그리고 좌우 회전의 합이 136‐186°이다. 이러한 연구의 결과로 볼 때, 본 연구에서 수행한 정상 대조군의 경추가동범위 각도는 정상수치에 해당된다. 그리고 Fletcher와 Bandy20의 연구에서 CROM을 이용한 경추의 가동범위 측정은 검사자간 신뢰도가 높다고 하였다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 대학생을 대상으로 설문조사 후 연구를 실시하였기 때문에, 대상자들의 임상적 변수들에서 기존의 연구와 차이가 나타났다. 따라서 차후의 연구에서는 두통에 따른 삶의 질과 수행력에 대한 설문지를 통해 비슷한 수준의 긴장성 두통 대상자를 선정해야 할 것으로 보인다. 본 연구는 만성과 특발성 긴장성 두통에 대한 두부전방자세와 경추가동범위 그리고 임상적 변수들을 비교함으로 긴장성 두통의 원인 기전에 도움이 될 것이라 생각되며, 임상에서의 긴장성 두통 환자에 대한 치료에 있어 평가의 자료와 치료 후 개선의 자료로 활용될 것으로 사료된다.
- 또한 특발성과 만성의 긴장성 두통에 대한 두부전방자세를 비교한 논문은 없는 실정이다. 따라서, 긴장성 두통에서의 두부전방자세에 대한 연구를 위해 비슷한 연령대와 만성과 특발성의 비교 연구는 필요할 것이다.
- 따라서 차후의 연구에서는 두통에 따른 삶의 질과 수행력에 대한 설문지를 통해 비슷한 수준의 긴장성 두통 대상자를 선정해야 할 것으로 보인다. 본 연구는 만성과 특발성 긴장성 두통에 대한 두부전방자세와 경추가동범위 그리고 임상적 변수들을 비교함으로 긴장성 두통의 원인 기전에 도움이 될 것이라 생각되며, 임상에서의 긴장성 두통 환자에 대한 치료에 있어 평가의 자료와 치료 후 개선의 자료로 활용될 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 대학생을 대상으로 설문조사 후 연구를 실시하였기 때문에, 대상자들의 임상적 변수들에서 기존의 연구와 차이가 나타났다. 따라서 차후의 연구에서는 두통에 따른 삶의 질과 수행력에 대한 설문지를 통해 비슷한 수준의 긴장성 두통 대상자를 선정해야 할 것으로 보인다.
- 본 연구에서는 처음으로 만성과 특발성 긴장성 두통에 대한 비교 연구를 하였으며, 연구를 통해 만성과 특발성 긴장성 두통은두부전방자세와 경추가동범위 그리고 두통의 지속시간과 통증의 강도에는 차이가 없었지만, 정상 대조군에 비해서는 유의한 차이가 있었다. 이 연구를 통해 긴장성 두통의 원인 기전에 있어 특발성 긴장성 두통에서의 말초 기전과 만성 긴장성 두통에서의 중추 기전을 설명하는데 도움이 될 것이며, 특정 연령대의 긴장성 두통에 대한 기초자료의 의미가 있으며, 임상적 치료 방향에 있어 말초 기전에 기여하는 두부전방자세와 경추가동범위의 회복에 필요한 치료들에 이론적 근거가 될 것이다.
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