문제 정의

• 후)정신병리 여부를">정신병리여부를 조사하는 것이라고 할 수 있다.¹⁰⁾ 이에 따라 저자들은 일차 의료기관 또는 소아정신과가 개설되지 않은 종합병원에서 아동의 정신병리를 간편하게 가려낼 수 있는 설문지로서 SDQ-Kr의 임상 활용도를 알아보고, 덧붙여 SDQ-Kr이 선별도구로뿐만 아니라 진단도구로서의 가능성이 있는지 조사하고자 본 연구를 시행하였다.
• 후)비교 연구의">비교연구의 가능성도 커지고 있다.^16,17) 본 연구는 정신과 또는 소아과에 내원한 부모가 진료대기실에서 짧은 시간 내에 쉽게 완성할 수 있는 25문항의 SDQ-Kr이 119문항의 K-CBCL을 대신하여 아동의 정신병리 평가도구로 사용될 수 있는지 그 임상효용성을 조사하기 위하여 수행되었다. SDQ-Kr은 후)임상 진단을">임상진단을 대상으로 판별 타당도를 조사했다면 다른 결과가 나올 수 있다. 넷째로 본 연구가 부모용 설문지에 국한되었다는 것을 강조하고자 한다. SDQ-Kr은 교사용과 4세부터 17세까지 적용하고, 부모용, 교사용, 청소년용을 함께 시행했을 때 진단의 정확도가 높아진다. 본 연구는 부모보고용에 국한된 것이다. 부모는 최근 6개월 동안 관찰된 아동의 행동에

  제안 방법

  • 정신과 아동과 소아과 아동에 대한 두 설문지의 판별력을 비교하기 위해 ROC curve를 이용하여 AUC(area under ROC curve)를 산출하였다.¹³⁾ 또한 같은 방법으로 정신과 아동의 임상진단에 대한 두 설문지의 진단예측도를 비교하였다. 모든 통계분석은 SPSS 12.
  • 후)일반인구가">일반 인구가 아닌 임상아동을 대상으로 하였고, 2) SDQ-Kr과 K-CBCL이 소아과에 내원한 아동으로부터 정신과 치료가 필요한 아동을 선별해 낼 수 있는지를 조사하였으며, 3) DSM-IV 진단체계에 따른 정신과 아동의 임상진단과 SDQ-Kr 및 K-CBCL의 측정 결과가 어느 정도로 일치하는지, 즉 SDQ-Kr와 K-CBCL의 진단검사 수행도를 비교하였다.
  • 후)치과 아동을">치과아동을 대조군으로 한 Goodman의 1999년 연구에서도 이와 동일한 결과가 제시되었다.³⁾ 그러나 그는 남녀별 분석을 하지 않았는데, SDQ 응답유형이 성별에 따라 다를 수 있음이 SDQ-Kr 개발과정에서 제안되었으므로⁸⁾본 연구에서는 성별로 나누어 집단간 비교를 시도하였다. 그 결과, 여아에서는 후)주 진단을">주진단을 기준으로 하였다. 기존 연구들의 방법론에 맞추어^3,5) 각 임상진단을 세 범주로 묶어 재분류하였는데, 표본수가 많은 주의력결핍과잉행동장애는 ADHD 집단(160명)으로, 우울증, 불안장애, 신체형장애, 적응장애, 관계상의 문제 등은 정서장애집단(102명)으로, 행실장애와 적대적 반항장애는 행실장애집단(51명)으로 지정하였다.
  • 후)진단 기준에">진단기준에 따라 소아정신과 전문의가 내리고, 설문지 채점은 그 이후에 정신과 전공의가 시행하였다. 아동기 특성상 중복진단이 많았으나 통계분석의 편의를 위해 주진단을 기준으로 하였다. 기존 연구들의 방법론에 맞추어^3,5) 각 임상진단을 후)구인 타당도를">구인타당도를 조사하기 위해 Spearman’s rho coefficients를 계산하였다. 이 두 설문지는 소척도 구성이 서로 달라 1대1로 대응시킬 수 없으므로 기존 연구의 방법론을 차용하였다.^3,5) 즉, 내용상 비교 가능한 것만 선택하였는데 SDQ-Kr의 ">짝 지웠다. 정신과 아동과 소아과 아동에 대한 두 설문지의 판별력을 비교하기 위해 ROC curve를 이용하여 AUC(area under ROC curve)를 산출하였다.¹³⁾ 또한 같은 방법으로 정신과 아동의 임상진단에 대한 두 설문지의 정신과 아동에 대한 임상진단은 DSM-IV 진단기준에 따라 소아정신과 전문의가 내리고, 설문지 채점은 그 이후에 정신과 전공의가 시행하였다. 아동기 특성상 후)대조아동에서">대조 아동에서 과거에 정신과적 진료력이 있다고 응답한 경우는 제외하였다. 정신과 아동의 부모는 임상면담 이후에 K-CBCL과 부모용 SDQ-Kr를 평정하였고, 소아과 자문아동은 임상면담 이전에 평정하였다. 설문지 제시 순서는 K-CBCL에 이어 SDQ-Kr이 뒤따랐다.

  대상 데이터

  • 2006년 7월부터 2008년 6월까지 정신과 외래에 내원한 아동(이하 정신과 아동)과, 같은 기간 동안 소아과에 내원하여 정신과로 자문의뢰된 아동(이하 소아과 자문아동), 그리고 2008년 1월부터 6월까지 소아과 외래에 내원하여 본 조사의 대조군으로 참여한 아동(이하 소아과 대조아동)이 일차 조사대상이 되었다. 연령은 4~11세로 제한하였으며 정신지체 및 최종 연구대상은 497명으로 평균 나이 7.53±2.06세였고, 남아 330명, 여아 167명이었다.

  데이터처리

  • SDQ-Kr과 K-CBCL간의 상관성 즉 SDQ-Kr의 구인타당도를 조사하기 위해 Spearman’s rho coefficients를 계산하였다.
  • 정신과 아동, 소아과 자문아동 및 대조아동의 설문지 결과를 비교하기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U test를 시행하였다. SDQ-Kr과 K-CBCL간의 상관성 즉 SDQ-Kr의

    이론/모형

    • 후)행동평가도구로서">행동평가 도구로서 1991년 Achenbach가 제작하였다.¹²⁾ 이 설문지는 문제행동증후군 척도와 사회능력척도로 구성되었으나 본 연구에서는 문제행동증후군 척도만을 사용하였다. 여기에는 위축,

      성능/효과

      • 후)있다 ；1)">있다；1) K-CBCL이 정신병리 항목만도 119개로서 긴 시간이 소요되는 반면 SDQ-Kr은 5분 정도에 완성시킬 수 있는 25문항으로 구성되었다, 2) K-CBCL이 1991년에 개발되어 DSM-IV 또는 ICD-10진단분류학적 개념과 연관성이 낮은 반면, SDQ-Kr은 두 진단체계의 개념을 차용함으로써 임상증상의 초점을 분명하게 하였다, 3) SDQ-Kr문항은 K-CBCL의 부정적 문장 대신 긍정적 문장으로 바꾸어져 있다(예를 들면,‘충동적이고 생각 없이 3) SDQ-Kr문항은 K-CBCL의 부정적 문장 대신 긍정적 문장으로 바꾸어져 있다(예를 들면,‘충동적이고 생각 없이 행동한다’대신‘곰곰이 생각한 다음에 행동한다’).
      • 이와 같은 특징은 정신병리 수준이 높지 않은 일반인구 집단에서 짧은 설문지로 아동의 긍정적 속성을 함께 조사하므로 부모의 심리적 저항을 줄이고 응답률을 높이는 결과를 가져온다.³⁾ 외국의 CBCL과 SDQ의 비교연구를 살펴보면, 지역사회집단과 임상집단을 판별하는데 있어 문제행동의 총점과 부주의/과잉행동은 유의성이 없으나 SDQ가 우월함이, 그리고 다른 소척도에서는 두 도구의 높은 상관성이 보고되었다.⁴⁾ Klasen 등의 독일어판 SDQ-Deu와 CBCL의 비교에서도 유사한 결과를 보였다.
      • 후)정신병리선별도구로">정신병리 선별도구로 사용되고 있다.⁸⁾ 각기 다른 증상차원을 나타내는 5개 소척도로 이루어진 SDQ-Kr은 지역사회 인구를 대상으로 정신과적 치료개입이 필요한 아동을 가려내는 것이 일차 목적이지만 임상용으로도 그 적용 범위가 넓어지고 있다.⁹⁾ SDQ-Kr은 K-CBCL과 비교하여 다음과 같은 장점이 있다；1) K-CBCL이 정신병리 항목만도 119개로서 긴 시간이 소요되는 반면 SDQ-Kr은 5분 정도에 완성시킬 수 있는 25문항으로 구성되었다, 2) K-CBCL이 1991년에 개발되어 DSM-IV 또는 ICD-10진단분류학적 개념과 연관성이 낮은 반면, SDQ-Kr은 두 두 설문지의 대응되는 소척도 간 상관계수를 보면 총난점-총문제 상관성이 0.74로 가장 높았고 다른 네 개의 대응 소척도들은 0.67~0.68로서 SDQ-Kr의 구인타당도를 검증해 주었다. 그런데 이 수치들은 영국과 독일의 두 설문지의 집단 변별력 비교검증에서는 SDQ-Kr의 과잉행동/부주의와 총난점이 K-CBCL의 주의집중문제와 총문제보다 각각 우수하게 나타났으며, K-CBCL의 외현화문제가 SDQ-Kr의 행실문제보다 우수하였다(p<.01)(Table 4).
      • 후)만족할 만한">만족할만한 수준으로 나타났다. 또한 SDQ-Kr은 정신과 임상아동에서 ADHD, 정서장애, 행실장애 아동에 대한 진단 수행력이 매우 높았다. 이와 같은 결과는 SDQ-Kr이 지역사회 아동인구에 대한 본 연구에서는 정신과아동의 임상진단을 판별해내는 능력이 ADHD, 정서장애 및 행실장애 모두에서 SDQ-Kr 이 K-CBCL보다 우수하였다. 그러나 ROC curve를 이용한 독일의 SDQ-CBCL 아동의 행동 및 정서문제를 평가하는 진단도구로서 SDQ-Kr은 표준평가도구인 K-CBCL과 높은 상관성을 보임으로써 구인타당도가 검증되었고, 정신과아동과 소아과 자문아동 및 대조아동을 변별하는 판별타당도도 만족할만한 수준으로 나타났다. 또한 SDQ-Kr은 정신과 임상아동에서 ADHD, 정서장애, 전체 대상을 보면, 대응되는 네 소척도와 총문제에서 상관계수가 0.67~0.74로 나타나 유의한 상관성이 있었다(p<.001).
      • 정신과 아동에서 임상진단을 판별해내는 능력은 SDQ-Kr이 0.80~0.93으로 ADHD, 정서장애, 품행장애 모두에서 K-CBCL보다 우수하였다(p<.01)(Table 5).
      • 정신과 아동의 SDQ-Kr 평균점수는 모든 소척도와 총난점에서 성별에 관계없이 소아과 대조아동에 비해 유의하게 높았다(p<.001).
      • 정신과아동과 소아과아동을 변별하는 능력은 SDQ-Kr 총난점이 가장 높게 나타나서 다른 연구결과와 일치했지만 AUC가 0.82로 산출되어 다소 낮은 수치이고, 다른 소척도들의 예측도도 외국의 연구에서보다 낮았다. 이는 아마도 표본의 차이, 즉 소아과의 후)정신과 아동과">정신과아동과 소아과아동을 변별하는 능력은 SDQ-Kr의 총난점이 0.82로서 가장 높았으며, SDQ-Kr의 정서증상이 0.66으로 가장 낮았다. 두 설문지의 집단 변별력

        후속연구

        • 후)영어설문지를">영어 설문지를 한국어로 번역한 것이기 때문에 원문의 개념이 정확하게 옮겨지지 않았을 가능성과 문화 특성의 차이가 부모들의 응답에 영향을 미쳤을 수 있다.¹⁸⁾ 이에 대해서는 향후 체계적 조사를 거쳐 확인과 보완이 필요할 것이다.
        • 후)사용되어 온">사용되어온 선별도구로는 Achenbach의 아동행동조사표(Child Behavior Checklist：이하 CBCL)와 Reynolds의 Behavior Assessment System for Children(BASC2) 등이 있다.³⁾ 이러한 평정척도들은 아동의 사회적 정서적 문제 등 다양한 영역의 행동을 평가함으로써 직접관찰과 임상면담을 보완하는 자료를 제공한다.
        • 후)필요한지를">필요한 지를 제시하지 못했다. SDQ의 임상 활용성을 확보하려면 이러한 문제점들을 보완한 연구가 향후 필요할 것으로 판단된다.
        • 후)자기 보고용을">자기보고용을 함께 측정하였을 때 정확한 평가가 이루어진다. 마지막으로, 본 연구는 아직 SDQ의 절단점이 정해지지 않은 상태에서 수행되었으므로 소아과아동의SDQ점수가 몇 점 이상일 때 정신과진료가 필요한 지를 제시하지 못했다. SDQ의 임상 활용성을 확보하려면 이러한 문제점들을 보완한 연구가 향후 필요할 것으로 판단된다.