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문제 정의
- 따라서 본 연구는 산전부터 환자와의 면담을 통한 기존에 국내에서 평가되지 않았던 위험요인을 조사하고 산후 4~6주 시의 산후 우울증과의 연관성을 예비적으로 알아보기 위해 이루어졌다.
- 본 연구는 출산 전후의 산모들을 평가하여 산후 우울증을 진단하고 이와 관련된 위험요인 및 가족응집성과의 관계를 알아보기 위하여 시행된 예비연구이다. 본 연구에서는 대상 수가 적기는 하나 산후 우울증 군과 비 산후 우울증 군을 비교하였을 때 임신 36~40주에 평가한 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점 및 가족 적응력, 응집성 하위 척도 점수가 산후 우울증 군에서 유의하게 낮았고 임신 중 기분 변화와 산전 우울증상도 산후 우울증 군에서 유의하게 많았다.
가설 설정
- 첫째, 연구에 참여한 산모의 수가 절대적으로 적었다. 본연구가 예비적 연구이기는 하나 위험요인 등을 알아내기 위한 절대적 숫자가 적고 출산 후에 구조적 면담을 하지 못하여 탈락한 산모의 수가 많아 치우친 결과를 낳았을 가능성이 있다.
제안 방법
- 각 산모에게 임신 36~40주에 시행한 산전 위험요인 질문지를 통해 산모의 나이, 종교, 직업, 교육 및 소득 수준, 결혼 여부 및 기간 등과 같은 기본적인 인구통계학적 정보와 신체적 질환의 개인 과거력 및 가족력, 산과력 및 임신 합병증, 산부인과 질환과 유산의 과거력, 정신과 질환의 개인 과거력 및 가족력, 호르몬 관련 기분 증상 유무, 임신 중 기분 변화, 계획된 임신 여부 등에 대한 정보를 수집하였다. 또한 출산 후 4~6주에는 출산 후유증, 신생아 성별, 쌍생아 및 조산의 여부, 신생아 기형 또는 합병증 유무, 분만 방법, 수유 여부, 양육 환경 등에 대한 자료 조사를 시행하였다.
- 00). 다중 공선성 문제를 해결하기 위해 가족 적응력-응집성 평가 척도의 경우 하위 척도 점수를 제외하고 총점을 대표 변수로, 산전 우울의 경우는 임신 중 기분 변화를 대표 변수로, 이 밖에 상관관계를 나타냈던 산후 BAI 점수를 독립 변수로 간주하였다. 그 결과 임신 중 기분 변화(β=0.
- 그리고 가족응집성 등 위험요인 분석을 위하여 다중 회귀분석과 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 독립변수 간의 상관관계가 높아 발생할 수 있는 다중공선성(Multicollinearity) 문제를 해결하기 위해 분산팽창요인(Variance inflation factors)이 10 이상인 항목은 주요 변수가 아닌 경우 배제하였다.
- 각 산모에게 임신 36~40주에 시행한 산전 위험요인 질문지를 통해 산모의 나이, 종교, 직업, 교육 및 소득 수준, 결혼 여부 및 기간 등과 같은 기본적인 인구통계학적 정보와 신체적 질환의 개인 과거력 및 가족력, 산과력 및 임신 합병증, 산부인과 질환과 유산의 과거력, 정신과 질환의 개인 과거력 및 가족력, 호르몬 관련 기분 증상 유무, 임신 중 기분 변화, 계획된 임신 여부 등에 대한 정보를 수집하였다. 또한 출산 후 4~6주에는 출산 후유증, 신생아 성별, 쌍생아 및 조산의 여부, 신생아 기형 또는 합병증 유무, 분만 방법, 수유 여부, 양육 환경 등에 대한 자료 조사를 시행하였다.
- 정신질환 진단 및 통계 편람(The Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorders-IV, DSM-IV)와 국제 질환분류기준(The International Classification of Diseases -10, ICD-10)의 정신질환의 진단을 위해 개발된 간단하지만 구조적으로 진단이 가능한 면담도구이다. 본 연구에서는 한국어판 MINI(K-MINI)의 기분장애, 우울증 부분을 기초로 구조화된 면담을 시행하였다.
- 산전 평가를 시행하였던 산모들을 대상으로 출산 후 4~ 6주가 되는 시기에 구조화된 면담[미니 국제신경정신인터뷰 (Mini International Neuropsychiatric Interview, MI-NI)]28,29)을 시행하였고 산후에 특징적인 위험요인에 대한 질문지(신생아 성별, 쌍생아, 조산, 신생아 합병증, 분만 방법, 수유 여부 등) 및 EPDS, BAI 등을 시행하였다.
- 연구 대상자 24명을 MINI에 의한 진단과 EPDS 13점을 절단점으로 산후 우울증 군과 비 산후 우울증 군으로 나누었다. Mann-Whitney U test 결과 상 유의한 차이를 보였던 변인에 대하여 산후 우울증에 대한 연관 요인을 알아보기 위하여 항목마다 각각 로지스틱 회귀 분석을 시행한 결과 임신 중 기분변화, 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점과 가족 적응력 하위 척도 점수 및 가족 응집성의 하위 척도 점수가 통계적으로 유의한 연관을 보였다(Table 4).
- 연구 대상자 24명을 대상으로 산후 4~6주에 시행한 구조화 된 면담(MINI)에 따라 산후 우울증을 진단하고 산후 우울증 군(n=9), 비 산후 우울증 군(n=15)으로 나누어 각 변인에 대하여 비교 분석하였다. 임신 중 기분 변화의 유무와 임신 36~40주에 시행한 EPDS 점수, 가족 적응력-응집성 척도 총점 및 하위의 가족 적응력 점수, 가족 응집성 점수에서 양 군간에 유의한 차이를 보였다(Table 2).
대상 데이터
- 1979년 Olson 등 32)에 의해 처음 개발된 이래 수정과 보완 작업이 계속 진행되고 있으며 가족 체계 유형 파악을 위한 분류 기준을 제시 한다는 유용성을 인정받아 왔다.30) 본 연구에서는 임종한 등31)에 의하여 신뢰도와 타당도가 연구된 한국어판 FACESIII를 사용하였고 각 산모들에게 임신 36~40주에 내원하여 작성하도록 하였다.
- 본 연구는 경기 성남 소재의 종합병원 산부인과에 내원하여 산전 관리를 하고 있는 산모 중 산부인과 주치의사에 의하여 위험요인이 있다고 판단되며 본 연구의 취지를 충분히 설명 들은 후 연구에 동의한 52명을 대상으로 연구를 수행 하였다. 산부인과 의사가 선별한 기준은 첫째, 환자가 기분증상을 자가 보고한 경우, 둘째, 이전에 기분증상의 과거력이 있었던 경우, 셋째, 심리사회적 개입을 요구하거나 필요하다고 판단된 경우 등이었다.
- 연구 대상인 산모들은 산전 평가를 위해 임신 36~40주에 해당되는 시기에 내원하여 개별적 면담을 통해 평가되었다. 이 때 산후 우울증의 위험요인으로 알려진 정보에 대한 질문지(나이, 종교, 직업, 교육 및 소득 수준, 계획된 임신 여부, 산과력 및 산과적 합병증, 산부인과 질환의 과거력, 정신과 질환의 개인 과거력 및 가족력, 호르몬 관련 기분 증상 유무, 결혼 기간, 임신 중 기분 변화 등)와 Edinburgh 산후 우울증 척도(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS),22) 가족 적응력-응집성 평가 척도(Family adaptability-cohe-sion evaluation scale, FACES),23-25) Beck 불안척도 (Beck anxiety inventory, BAI)26,27) 등을 조사하였다.
데이터처리
- 출산 후 4~6주에 시행한 MINI에서 산후우울증으로 진단된 군과 진단되지 않은 군을 나누어 Mann-Whitney U test를 이용해 각 척도 점수 및 위험요인, 사회인구학적 변수를 비교 하였다. 각 연속변수들 간의 연관성을 알아보기 위하여 Pear-son 상관관계 분석을 실시하였다. 그리고 가족응집성 등 위험요인 분석을 위하여 다중 회귀분석과 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
- 각 연속변수들 간의 연관성을 알아보기 위하여 Pear-son 상관관계 분석을 실시하였다. 그리고 가족응집성 등 위험요인 분석을 위하여 다중 회귀분석과 로지스틱 회귀분석을 이용하였다. 독립변수 간의 상관관계가 높아 발생할 수 있는 다중공선성(Multicollinearity) 문제를 해결하기 위해 분산팽창요인(Variance inflation factors)이 10 이상인 항목은 주요 변수가 아닌 경우 배제하였다.
- 상관관계 분석을 통해 산후 우울증상(출산 후 4~6주 EP-DS 점수)과 유의한 상관관계를 나타낸 변인들에 대해 산후 우울증상과의 연관성을 알아보기 위해 다중 회귀 분석을 시행하였다(R2 =0.712, df=2, F=24.687, p=0.00). 다중 공선성 문제를 해결하기 위해 가족 적응력-응집성 평가 척도의 경우 하위 척도 점수를 제외하고 총점을 대표 변수로, 산전 우울의 경우는 임신 중 기분 변화를 대표 변수로, 이 밖에 상관관계를 나타냈던 산후 BAI 점수를 독립 변수로 간주하였다.
- 출산 후 4~6주에 시행한 EPDS 점수와 출산 전 임신 36~ 40주에 시행한 EPDS 점수, 가족 적응력-응집성 척도 점수, BAI 점수 및 이 밖에 산전, 산후에 조사된 산후우울증 관련 변인 등의 상관관계를 보기 위하여 Pearson’ s 상관관계 분석을 시행하였다.
- 0을 이용하였다. 출산 후 4~6주에 시행한 MINI에서 산후우울증으로 진단된 군과 진단되지 않은 군을 나누어 Mann-Whitney U test를 이용해 각 척도 점수 및 위험요인, 사회인구학적 변수를 비교 하였다. 각 연속변수들 간의 연관성을 알아보기 위하여 Pear-son 상관관계 분석을 실시하였다.
이론/모형
- 이 개인이 경험하는 불안의 정도를 측정하기 위하여 개발한 자기보고식 검사로 총 21개 문항으로 구성 되어 있다. 본 연구에서는 권석만27)에 의해 번안된 한국판 BAI를 사용하였다.
- 연구 대상인 산모들은 산전 평가를 위해 임신 36~40주에 해당되는 시기에 내원하여 개별적 면담을 통해 평가되었다. 이 때 산후 우울증의 위험요인으로 알려진 정보에 대한 질문지(나이, 종교, 직업, 교육 및 소득 수준, 계획된 임신 여부, 산과력 및 산과적 합병증, 산부인과 질환의 과거력, 정신과 질환의 개인 과거력 및 가족력, 호르몬 관련 기분 증상 유무, 결혼 기간, 임신 중 기분 변화 등)와 Edinburgh 산후 우울증 척도(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS),22) 가족 적응력-응집성 평가 척도(Family adaptability-cohe-sion evaluation scale, FACES),23-25) Beck 불안척도 (Beck anxiety inventory, BAI)26,27) 등을 조사하였다.
성능/효과
- 연구 대상자 24명을 MINI에 의한 진단과 EPDS 13점을 절단점으로 산후 우울증 군과 비 산후 우울증 군으로 나누었다. Mann-Whitney U test 결과 상 유의한 차이를 보였던 변인에 대하여 산후 우울증에 대한 연관 요인을 알아보기 위하여 항목마다 각각 로지스틱 회귀 분석을 시행한 결과 임신 중 기분변화, 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점과 가족 적응력 하위 척도 점수 및 가족 응집성의 하위 척도 점수가 통계적으로 유의한 연관을 보였다(Table 4).
- 그 결과 임신 중 기분 변화(β=0.515, t=3.836, p=0.001) 및 가족 적응력-응집성 척도 총점(β=-0.476, t=-3.548, p=0.002)이 통계적 유의성을 나타내었다(Ta-ble 5).
- 000) 등이었다. 또한 출산 후 4~6주의 E-PDS 점수는 같은 시기에 시행하였던 BAI 점수(r=0.552, p=0.005)와 유의한 상관성을 보였으나 산전 BAI 점수와는 유의한 상관관계가 없었다(Table 3).
- 본 연구에서는 대상 수가 적기는 하나 산후 우울증 군과 비 산후 우울증 군을 비교하였을 때 임신 36~40주에 평가한 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점 및 가족 적응력, 응집성 하위 척도 점수가 산후 우울증 군에서 유의하게 낮았고 임신 중 기분 변화와 산전 우울증상도 산후 우울증 군에서 유의하게 많았다. 로지스틱 회귀분석 결과 상에서도 임신 중 기분변화, 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점과 가족 적응력, 응집성의 하위 척도 점수가 유의한 산후 우울증의 연관요인이 될 수 있음을 시사하였다.
- 본 연구에서는 구조적 면담 도구인 MINI 외에도 산후에 우울증상을 파악하기 위하여 EPDS 등 자기보고 식 척도를 이용하였는데 산후 EPDS 점수는 산전 EPDS 점수, 임신 중 기분 변화, 가족 적응력-응집성 척도 총점 및 하위 척도 점수 및 산후 BAI 점수와 유의한 상관관계를 보였다. 이 중 다중회귀분석 결과, 임신 중 기분 변화, 가족 적응력-응집성 척도 점수가 산후 EPDS 점수와 유의한 연관 관계가 있었다.
- 본 연구는 출산 전후의 산모들을 평가하여 산후 우울증을 진단하고 이와 관련된 위험요인 및 가족응집성과의 관계를 알아보기 위하여 시행된 예비연구이다. 본 연구에서는 대상 수가 적기는 하나 산후 우울증 군과 비 산후 우울증 군을 비교하였을 때 임신 36~40주에 평가한 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점 및 가족 적응력, 응집성 하위 척도 점수가 산후 우울증 군에서 유의하게 낮았고 임신 중 기분 변화와 산전 우울증상도 산후 우울증 군에서 유의하게 많았다. 로지스틱 회귀분석 결과 상에서도 임신 중 기분변화, 가족 적응력-응집성 평가 척도 총점과 가족 적응력, 응집성의 하위 척도 점수가 유의한 산후 우울증의 연관요인이 될 수 있음을 시사하였다.
- 동의한 52명 중 요구하는 설문을 적절히 완성하지 못했거나, 산후 4~6주에 구조화된 면담을 시행하지 않은 28명은 연구 대상에서 제외하였다. 설문작성과 면담을 충실히 수행한 24명을 연구 대상으로 하였고 연구에 포함된 24명은 탈락한 28명과 사회인구학적 특성 및 임신 중 기분 변화, 호르몬 관련 기분 증상, 산과력 및 산과적 합병증, 산전 척도 점수 등에서 유의한 차이가 없었다.
- 셋째, 우울증 의심 환자를 선별한 관계로 산후우울증이 24명 중 9명으로 높은 빈도를 보였고 비 산후 우울증군 15 명 또한 일반적인 정상 대조군과는 달리 우울이 높았을 가능성이 있다.
- 연구 대상자 24명에 대하여 임신 36~40주에 시행한 EP-DS, BAI 점수와 동일한 척도에 대하여 출산 4~6주에 시행한 EPDS, BAI 점수를 Paired t-test로 비교하였을 때 EP-DS 점수(t=-1.269, p=0.217)는 차이가 없었으나, BAI 점수(t=2.602, p=0.016)는 산전과 산후에 평가한 점수 간에 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구에서는 구조적 면담 도구인 MINI 외에도 산후에 우울증상을 파악하기 위하여 EPDS 등 자기보고 식 척도를 이용하였는데 산후 EPDS 점수는 산전 EPDS 점수, 임신 중 기분 변화, 가족 적응력-응집성 척도 총점 및 하위 척도 점수 및 산후 BAI 점수와 유의한 상관관계를 보였다. 이 중 다중회귀분석 결과, 임신 중 기분 변화, 가족 적응력-응집성 척도 점수가 산후 EPDS 점수와 유의한 연관 관계가 있었다. 이 결과 또한 상기 로지스틱 회귀분석의 결과와 일치하는 소견으로 볼 수 있다.
- 연구 대상자 24명을 대상으로 산후 4~6주에 시행한 구조화 된 면담(MINI)에 따라 산후 우울증을 진단하고 산후 우울증 군(n=9), 비 산후 우울증 군(n=15)으로 나누어 각 변인에 대하여 비교 분석하였다. 임신 중 기분 변화의 유무와 임신 36~40주에 시행한 EPDS 점수, 가족 적응력-응집성 척도 총점 및 하위의 가족 적응력 점수, 가족 응집성 점수에서 양 군간에 유의한 차이를 보였다(Table 2).
- 출산 후 4~6주에 시행한 EPDS 점수와 출산 전 임신 36~ 40주에 시행한 EPDS 점수, 가족 적응력-응집성 척도 점수, BAI 점수 및 이 밖에 산전, 산후에 조사된 산후우울증 관련 변인 등의 상관관계를 보기 위하여 Pearson’ s 상관관계 분석을 시행하였다. 출산 후 4~6주 EPDS 점수가 산후 우울증상을 반영한다고 할 때,22) 이와 유의한 상관관계가 있는 변인으로는 임신 36~40주의 EPDS 점수(r=0.520, p=0.009), 가족 적응력-응집성 척도 총점(r=-0.695, p= 0.000) 및 하위의 가족 적응력 점수(r=-0.643, p=0.001), 가족 응집성 점수(r=-0.685, p=0.000)와 임신 중 기분 변화(r=0.715, p=0.000) 등이었다. 또한 출산 후 4~6주의 E-PDS 점수는 같은 시기에 시행하였던 BAI 점수(r=0.
후속연구
- 둘째, 산부인과 의사가 고위험군을 선별하여 연구에 참여 시킨 것이 한계점이 될 수 있다. 정신과 의사가 교육하였으나 정신상태검사 등에 익숙하지 않은 의사가 연구 대상자를 선별한 것은 표본 오차를 초래하였을 가능성이 있다.
- 위의 한계점에도 불구하고 본 연구의 결과는 예비적 연구의 수준에서 낮은 가족 응집성과 적응력이 산후 우울증의 위험요인이 될 가능성을 시사하므로 이에 대한 적극적 고려가 필요할 것으로 보인다. 따라서 향후 본 연구의 제한점을 보완한 디자인을 통해 출산 전후의 산모들을 대상으로 상기 요인들에 대한 다기관, 대규모 연구를 시행하여 재현된 결과가 필요할 것으로 사료된다.
- 위의 한계점에도 불구하고 본 연구의 결과는 예비적 연구의 수준에서 낮은 가족 응집성과 적응력이 산후 우울증의 위험요인이 될 가능성을 시사하므로 이에 대한 적극적 고려가 필요할 것으로 보인다. 따라서 향후 본 연구의 제한점을 보완한 디자인을 통해 출산 전후의 산모들을 대상으로 상기 요인들에 대한 다기관, 대규모 연구를 시행하여 재현된 결과가 필요할 것으로 사료된다.
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