[논문]한국판 신체 이형장애 자가 평가척도의 표준화 연구 : 대학생들을 대상으로

이혜진; 최은영; 도진아; 임명호; 백기청; 이경규; 김현우

문제 정의

과거의 신체 이형장애 척도 표준화 및 임상 연구가 주로 청소년 및 여성을 대상으로 하였던 것에 반해서 본 연구에서는 남녀의 성비를 맞추어 구성한 대학생 집단을 대상으로 BDDE-SR8의 한국형 표준화 연구를 시행하고자 하였다.
¹⁴서구의 백인에 비해서 아시아인은 체형이 작기 때문에 이상적인 체형이 다소 다를 수가 있을 것으로 추정된다. 따라서 본 연구는 우리나라 인구에서 신체상을 포함한 신체 이형 장애의 양상이 어떻게 나타나는지를 알아보고자 BDDRSR의 한국형 표준화 연구를 시행하였으며, BDDE-SR의 국내 선행 연구들에서 대상군이 여성 및 청소년에 국한되어있었던 점을 보완하고자 성비를 맞춘 대학생 집단을 대상으로 하였다.
본 연구의 목적은 최근 사회적 관심이 되고 있는 신체적 외모와 관련된 정신과적 장애인 BDD의 평가에 효과적인 평정 도구의 하나인 BDDE-SR을 표준화 개발하고자 하는 것이었다. 이전에도 BDDE-SR을 표준화하고자 하는 노력들이 있었으나, 청소년 혹은 여성이 주된 비중을 차지하는 대학생 집단을 대상으로 하고 있어 본 연구에서는 남자 대학생을 포함시켜 표준화 연구를 함으로써 이러한 대상에서의 제한점을 보완하고자 하였다.
본 연구의 목적은 최근 사회적 관심이 되고 있는 신체적 외모와 관련된 정신과적 장애인 BDD의 평가에 효과적인 평정 도구의 하나인 BDDE-SR을 표준화 개발하고자 하는 것이었다. 이전에도 BDDE-SR을 표준화하고자 하는 노력들이 있었으나, 청소년 혹은 여성이 주된 비중을 차지하는 대학생 집단을 대상으로 하고 있어 본 연구에서는 남자 대학생을 포함시켜 표준화 연구를 함으로써 이러한 대상에서의 제한점을 보완하고자 하였다. 한국판 BDDESR의 신뢰도를 평가한 결과, 1주일 간격으로 시행한 검사-재검사 신뢰도는 대한 γ=0.

제안 방법

본 연구는 연구자들이 천안지역 소재 3개 대학을 방문하여 설문지를 배분한 후 당일 수거하는 방법을 사용하였다. 모두 900명의 대학생에게 설문지를 배포하고 수거하였으며, 추후 답변이 불성실하거나 답변을 완료하지 못한 80명을 제외한 총 820명이 설문 내용이 최종 분석에 이용되었다.
이에 대한 요인분석 결과 전체 Cronbach α값은 0.937로 높게 나왔으며 요인 분석 시에 communality가 0.4 이하인 것과 요인 분석 결과가 원래의 개념과 다르게 묶인 것, 그리고 30명을 대상으로 한 설문 작업 시 이해하기가 어렵다고 한 문항들을 취합하여 연구자들의 회합을 거친 후에 원본의 개념에 손상이 가지 않는 범위 내에서 문항 수정을 한 후 본 연구에 사용하였다.
BDDE-SR은 크게 세 부분으로 구성되어 있다. Part 1은 신체 불만족 부위를 알아보기 위한 것으로 우리 신체를 총 32개 부위로 나누어 이중 만족하지 못하는 신체 부위 5개를 골라 가장 만족하지 못하는 순서대로 번호를 매기도록 하였다. Part 2는 외모를 변화시키거나 보기 좋게 하기 위해서 쓰는 방법을 알아보기 위한 것으로 9가지 예를 제시하여 선택하도록 하였으며, part 3은 지난 한달 동안에 가장 만족하지 못하는 신체 부위에 대하여 총 26개의 문항에 답을 하도록 하였다.
Part 1은 신체 불만족 부위를 알아보기 위한 것으로 우리 신체를 총 32개 부위로 나누어 이중 만족하지 못하는 신체 부위 5개를 골라 가장 만족하지 못하는 순서대로 번호를 매기도록 하였다. Part 2는 외모를 변화시키거나 보기 좋게 하기 위해서 쓰는 방법을 알아보기 위한 것으로 9가지 예를 제시하여 선택하도록 하였으며, part 3은 지난 한달 동안에 가장 만족하지 못하는 신체 부위에 대하여 총 26개의 문항에 답을 하도록 하였다. 답변 방식은 증상의 심한 정도에 따라 0점~6점 사이의 답변을 고르도록 하는 7점 likert 척도이며 점수가 높을수록 증상이 심한 것으로 평가된다.
BDDE-SR의 한국판 번역작업에는 정신과 전문의 2명과 전공의 4명, 임상 심리사 1명이 참여하였다. 연구자들은 4차례의 회합을 거쳐 문안을 번역하였으며, 내용의 차이가 있는 문항들은 서로 협의를 걸쳐 합의에 이른 번역 내용을 채택하였다. 이렇게 번안된 질문지는 천안지역의 대학생 및 성인 30명을 대상으로 연구자가 있는 상황에서 실시하도록 하였으며, 전체 설문 작성 시간은 대략 15~20분 정도 소요되었다.
연구자들은 4차례의 회합을 거쳐 문안을 번역하였으며, 내용의 차이가 있는 문항들은 서로 협의를 걸쳐 합의에 이른 번역 내용을 채택하였다. 이렇게 번안된 질문지는 천안지역의 대학생 및 성인 30명을 대상으로 연구자가 있는 상황에서 실시하도록 하였으며, 전체 설문 작성 시간은 대략 15~20분 정도 소요되었다. 이에 대한 요인분석 결과 전체 Cronbach α값은 0.
본 척도의 part 3이 어떤 구조를 가지고 있는지를 알아보기 위하여 part 3의 26개 문항 중 16번을 제외한 25개 문항에 대한 대한 요인 분석을 실시하였다. 16a, 16b번의 2개 문항은 7점 척도로 구성된 다른 문항들과 다르게 ‘예/아니오’로 구성되어 있어 다른 문항들과 점수 비교에 어려움이 있고, 내용에도 적합하지 않은 것으로 보여 본 연구의 요인분석에서는 제외하였다.
제 3 요인은 “외모 특징을 확인하고 타인과 비교하여 옷, 몸차림, 자세로 외모 결함을 가림”으로 본 연구의 제 1 요인에 부합하였다.

대상 데이터

연구에 참여한 사람은 남성이 393명(47.9%), 여성이 427(52.1%)명이었으며, 나이는 22.28±3.24세였다(Table 1).
본 연구는 연구자들이 천안지역 소재 3개 대학을 방문하여 설문지를 배분한 후 당일 수거하는 방법을 사용하였다. 모두 900명의 대학생에게 설문지를 배포하고 수거하였으며, 추후 답변이 불성실하거나 답변을 완료하지 못한 80명을 제외한 총 820명이 설문 내용이 최종 분석에 이용되었다. 연구에 참여한 사람은 남성이 393명(47.
BDDE-SR의 한국판 번역작업에는 정신과 전문의 2명과 전공의 4명, 임상 심리사 1명이 참여하였다. 연구자들은 4차례의 회합을 거쳐 문안을 번역하였으며, 내용의 차이가 있는 문항들은 서로 협의를 걸쳐 합의에 이른 번역 내용을 채택하였다.

이론/모형

요인 추출 모델로는 주요소 분석(Principle Component Analysis, 이하 PCA)방식을 사용하였고 요인 수의 결정 방식은 아이겐 값(Eigen value) 1.0을 기준으로 하여 Varimax rotation을 실시하였다. 본 연구의 825명에 대한 BDDESR의 part3 요인 분석 결과 크게 4개의 요인으로 대별될수 있었다.

성능/효과

이 연구는 BMI에 의하여 대상군을 과체중군, 저체중군, 정상체중군으로 분류하였으며 각각의 체중과 신장 불만족도, 한국판 Offer 청소년 자아상 설문지 및 거식증 검사 척도 등과의 연관성을 살펴보았는데, 체중의 불만족도가 세 군 간에 유의한 차이를 나타냈으며, 한국판 Offer 청소년 자아상 설문지에서 상위적응 소척도와 거식증 검사척도의 증상 소척도가 과체중군과 정상·저체중군 간에 유의한 차이를 나타냈으며, 거식증 검사척도의 증상 심도 소척도에서 과체중군과 저체중군 간에 유의한 차이를 나타내었다고 보고하였다.
지난 한달 동안 가장 만족하지 못한 신체 부위에 대한 여러 가지 측면을 질적으로 평가하여 7점 likert 척도로 답하게 한 BDDE-SR：part 3에서는 총점은 전체 50.81±27.10이었으며, 남성은 41.85±25.84, 여성은 59.22±25.49로 남성에 비해 여성에서 유의하게 높은 점수를 보였다(F=90.44, p>0.001).
최종 수정한 설문지를 이용하여 설문 작업하였던 30명에 대해 1주일 간격으로 검사-재검사가 시행된 바, 전체 점수에 대한 신뢰도 γ은 0.82로 신뢰할 만한 수준이었다.
요인분석 결과 Cronbach α가 제 1요인 0.8278, 제 2요인 0.9031, 제 3요인 0.8337, 제 4요인은 0.6504 그리고 전체 요인은 0.9407로 나타나 신뢰할 수 있는 수준이었다(Table 3).
피검자들이 가장 불만족스러워하는 신체 부위에 대한 여러 가지 측면에 대해 질적으로 평가한 BDDE-SR의 par3에서 전체 점수는 50.81±27.10이었으며, 남학생은 41.85 ±25.84, 여학생은 59.22±25.496로 여학생이 남학생에 비해 유의하게 높은 점수를 보였다.
Part 3의 심리측정적 구조를 알아보기 위한 요인 분석 결과, 본 연구에서는 전체 4개의 요인이 추출되었으며, 각 요인의 Cronbach α는 제 1요인 0.8278, 제 2요인 0.9031, 제 3요인 0.8337, 제 4요인은 0.6504 그리고 전체 요인은 0.9407로 나타나 신뢰할 수 있는 수준이었다.
한국판 BDDE-SR의 part 3에 대한 요인 분석 결과, 총 4개의 요인이 추출되었으며, 그 내용은“신체 점검과 변장 행동” ,“본인 또는 타인이 자신에 대해 평가 할 때 외모에 대한 과도한 중요성과 그에 관한 의식” ,“자신의 외모로 인해 여러 가지 상황에서 보이는 회피 행동” ,“외모의 결점에 대한 과도한 몰두”였다.
내적 일관성 계수는 각 항목별 점수와 총점수와의 상관관계를 나타내는 것인데, 본 연구에서는 전체 Cronbach α는 .937, Guttman의 반분 신뢰도는 .873으로 문항 간 내적 일치도가 높은 신뢰성 있는 척도인 것으로 나타났다.
한국판 BDDESR의 신뢰도를 평가한 결과, 1주일 간격으로 시행한 검사-재검사 신뢰도는 대한 γ=0.82로 시간적 변화에도 검사 점수는 안정적인 것으로 평가되었으며, 전체 Cronbach α 는 .937, Guttman의 반분 신뢰도는 .873로 평정 척도의 높은 내적 합치도를 보여 한국판 BDDE-SR은 남녀 대학 생의 신체 이형장애를 평가하는데 신뢰성 있는 척도인 것으로 확인되었다.

후속연구

75)의 점수에 비해서는 전체적으로 높은 점수를 보이고 있다. 이러한 차이는 본 연구에 사용된 대상군이 과거 연구와 달리 간호대학생 이외의 예술대학, 체육대학 및 인문사회 계열의 대학생이 다수 포함되어 있는 특성일 수도 있겠으나, 사용된 질문지의 문항 내용의 뉘앙스의 차이 등과 같은 요소들에도 기인할 가능성이 있을 수 있으므로 이에 대해서는 추후 재검 증이 필요할 것으로 생각된다. 아울러, BDDE-SR의 경우, BDD를 진단하기 위한 절단점이 제시되어 있지 않고, 증상의 심각도를 점수로 분류하기보다는 part 3에서 DSMIV의 BDD의 진단 기준에 부합하는 문항인 6, 7, 8, 9, 12, 13, 17, 18, 21번에서의 4점 이상의 답변을 진단 분류를 위한 기준으로 사용하고 있어, 추후 BDDE-SR：part 3 에서의 점수에 따른 진단 분류 및 증상의 심각도 등을 선별할 수 있는 절단점에 대한 연구 또한 필요할 것으로 생각된다.
이러한 차이는 본 연구에 사용된 대상군이 과거 연구와 달리 간호대학생 이외의 예술대학, 체육대학 및 인문사회 계열의 대학생이 다수 포함되어 있는 특성일 수도 있겠으나, 사용된 질문지의 문항 내용의 뉘앙스의 차이 등과 같은 요소들에도 기인할 가능성이 있을 수 있으므로 이에 대해서는 추후 재검 증이 필요할 것으로 생각된다. 아울러, BDDE-SR의 경우, BDD를 진단하기 위한 절단점이 제시되어 있지 않고, 증상의 심각도를 점수로 분류하기보다는 part 3에서 DSMIV의 BDD의 진단 기준에 부합하는 문항인 6, 7, 8, 9, 12, 13, 17, 18, 21번에서의 4점 이상의 답변을 진단 분류를 위한 기준으로 사용하고 있어, 추후 BDDE-SR：part 3 에서의 점수에 따른 진단 분류 및 증상의 심각도 등을 선별할 수 있는 절단점에 대한 연구 또한 필요할 것으로 생각된다.
신체 이형장애의 평가에 대해서 가장 신뢰성 있는 방법은 개개인의 정신병리와 자존감, 그리고 문화적인 차이를 고려한 평가항목이 보완되어져야 할 것이다. 그럼에도 불구하고 남녀 대학생을 대상으로 한 BDDE-SR의 표준화 개발은 그간 충분히 연구되지 않았던 정신과적 영역이었던 BDD의 진단과 연구에서 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
한국판 BDDE-SR의 part 3에 대한 요인 분석 결과, 총 4개의 요인이 추출되었으며, 그 내용은“신체 점검과 변장 행동” ,“본인 또는 타인이 자신에 대해 평가 할 때 외모에 대한 과도한 중요성과 그에 관한 의식” ,“자신의 외모로 인해 여러 가지 상황에서 보이는 회피 행동” ,“외모의 결점에 대한 과도한 몰두”였다. 본 연구는 대학생을 대상으로 하였으므로, 본 연구에서 제시된 전체 점수나 요인 점수를 일반 대상에 적용하여 BDD를 진단 분류하는 것은 제한이 있을 것으로 생각되나, 간편하게 사용될 수 있는 자기보고식 척도인 BDDE-SR이 유사한 남녀 성비를 가진 대상에서 신뢰도 및 요인 구조가 평가되었다는 점에서 정신과 임상 장면 및 연구 장면에서 BDDE-SR 이 도움이 될 것으로 생각한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	BDD는 언제 처음 기술되었는가?	BDD가 처음 기술된 것은 1886년으로 정신과 질환에서 비교적 오랜 역사를 가지고 있지만 그에 비해 의학적으로 연구된 결과는 다른 정신과적 주요 질환에 비해서 매우 적다. 이는 대부분의 BDD 환자가 병식이 없기 때문에 성형 외과나 피부과 등 정신과가 아닌 다른 과를 찾아가는 경우가 많기 때문이며, 신체상에 대한 사회문화적인 차이 또한 커서 표준화된 연구를 시행하기에 어려움이 있었던 점에 기인하는 것으로 생각된다.
	신체 이형장애의 연구 결과가 다른 정신과적 주요 질환에 비해 매우 적은 이유는?	BDD가 처음 기술된 것은 1886년으로 정신과 질환에서 비교적 오랜 역사를 가지고 있지만 그에 비해 의학적으로 연구된 결과는 다른 정신과적 주요 질환에 비해서 매우 적다. 이는 대부분의 BDD 환자가 병식이 없기 때문에 성형 외과나 피부과 등 정신과가 아닌 다른 과를 찾아가는 경우가 많기 때문이며, 신체상에 대한 사회문화적인 차이 또한 커서 표준화된 연구를 시행하기에 어려움이 있었던 점에 기인하는 것으로 생각된다. 또한, BDD에 대한 진단 평가 또한 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10판(이하 ICD-10)3에서는 건강염려증 장애에, DSM-IV에서는 신체형 장애에 포함시키고 있어서 임상가에게 혼란을 주고 있는 실정이다.
	신체 이형장애란?	신체 이형장애(Body Dysmorphic disorder：이하 BDD)는 정상적인 용모를 가진 사람이 용모에 대해 상상으로 변형이나 결손 등의 문제가 있다는 생각 또는 사소한 결손을 과장되게 변형된 것으로 보는 생각 등에 집착해 있는 상태이다.1 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4판(이하 DSM-IV)2에서는 외모에 대해서 결함이 있다는 상상적인 집착이 있으며, 만약 신체적인 기형이 약간 있더라도 환자의 집착은 과도한 경우를 말하며, 사회적 직업적, 혹은 다른 중요한 분야의 기능에 임상적으로 유의한 고통과 손상을 나타내는 경우를 말한다.

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