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문제 정의
- 따라서 이 연구에서는 기존의 성대 기능 훈련에서 강도를 낮추고 성대를 이완할 수 있도록 수정, 보완한 성대 기능 훈련을 성대결절 환자에게 적용하여 음향학적 측면과 최대 연장 발성 시간, 청지각적인 측면, 자기 평가를 통해 음성개선의 정도를 보고자 하였다.
- 이 연구에서는 성대결절 환자에게 기존의 성대 기능 훈련을 수정 . 보완한 치료 프로그램을 고안하여 음성 개선의 효과를 분석하는데 목적이 있었다. 이상의 연구목적과 연구 문제를 가지고 실시된 연구의 결과, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이 연구에서 성대결절 환자에게 성대 기능 훈련을 적용하기 위해 후두 이완의 방법으로 강도를 조절하고 구강을 확장시키는 훈련을 하였다. 이것은 구개, 인두, 혀의 움직임이 동시에 이루어지는 것으로 훈련의 목표는 구강의 공간을 열고 닫는 것이 아니라 전 .
제안 방법
- GRBAS 평가는 2년 이상 음성장애 분야에 임상경험이 있는 연구자와 한 명의 정 2급 음성언어치료사가 환자의 모음 /아/ 발성을 듣고 평가하였다. GRBAS는 4점 척도로 평가하였으며, 0점은 정상, 1점은 경도, 2점은 중등도, 3점은 고도를 나타낸다.
- Voice Handicap Index(VHI)를 사용하여 환자가 느끼는 음성 상태를 기능, 신체, 감정적인 측면에서 음성 자가 진단을 실시하였다. 환자는 세 가지 하위 영역에서 각 10문항을 5점 척도를 사용하여 평가하였다(정옥란 외, 2002).
- 실시하였다. 그리고 부드럽게 상승 활창이 되면 최대한 높은 음에서 낮은음으로 하상 활창 훈련을 실시하였다. 이 때, 음성의 끊어짐이 없도록 하였다.
- 마이크인 SN08이었다. 녹음 시 마이크는 대상자의 입과 약 10cm의 거리를 두었으며, 편안하게 '아버지 아-'에서 마지막 음절인 모음 /아/를 길게 발성하게 하여 초간 녹음하였다. 연구자는 3초 중 1.
- 이 결과물들은 성대결절 환자의 중재 방향과 치료 자료로써 충분한 가치가 있을 것이다. 둘째, 이 연구에서는 성대 기능 훈련 프로그램을 성대 결절 환자들에게만 적용을 하여 음성개선의 효과를 보았다. 다른 양성 성대 질환의 문제를 가지고 있는 환자나 성대의 기능적 문제를 가지고 있는 환자들에게 적용하여, 환자의 병변에 따른 치료 효과의 차이를 비교 연구하여, 그 결과를 토대로 성대 병변의 유형에 맞춘 음성치료에 대한 연구가 실시되어야 할 것이다.
- 다른 양성 성대 질환의 문제를 가지고 있는 환자나 성대의 기능적 문제를 가지고 있는 환자들에게 적용하여, 환자의 병변에 따른 치료 효과의 차이를 비교 연구하여, 그 결과를 토대로 성대 병변의 유형에 맞춘 음성치료에 대한 연구가 실시되어야 할 것이다. 셋째, 이 연구에서는 성대결절 환자 중 성인 여성만을 대상으로 성대 기능훈련을 실시하여 음성개선의 효과를 보았다. 후속 연구에서는 성대결절이 많이 나타나는 아동을 대상으로 성대 기능 훈련에 따른 음성개선의 효과를 연구하여야 할 것으로 사료되며 아동의 음도가 성인 여성과 다르기 때문에 발성 훈런 시 제시되는 음을 고려하여야 할 것을 제언한다.
- 사후 평가는 실험 전후 1주내에 실시하였다. 실험은 주 1회, 총 8주 동안 실시하였으며, 치료 회기 당 약 30~40분간의 시간이 소요되었다. 구체적인 성대 기능 훈련 프로그램의 절차의 예는 <부록1>에 제시하였다.
- 녹음 시 마이크는 대상자의 입과 약 10cm의 거리를 두었으며, 편안하게 '아버지 아-'에서 마지막 음절인 모음 /아/를 길게 발성하게 하여 초간 녹음하였다. 연구자는 3초 중 1.5초 구간을 분석하여 기본주파수0苇), 주파수변화율(Jitter), 진폭변화율 (Shimmer), 소음대배음비(NHR)를 측정하였다. 최대 음도 범위 (Hz)는 Voice Range Profile 프로그램을 사용하여 측정하였다.
- 후로 공간을 확장시키는 것이다. 연구자들은 성대의 이완을 위해 구강공명을 증가시키는 방법으로 허밍을 하는 방법으로 /hum/을 사용하여 훈련을 하였다. 또한 치료 시 강도가 높아지지 않도록 하였다.
- 구분하였다. 음절 발성 훈련에서 기존의 성대 기능 훈련은 /i/ 발성만 제시되었지만 이 연구에서는 공명 발성을 위해 /hum/발성에 중점을 두고 여러 모음을 사용하여 발성 훈련을 실시하였다. 일반화 단계에서는 성대의 내전력 강화를 목적으로 음도를 다양화하여 음절을 발성하고 단어, 문장과 대화 수준으로 이완된 발성을 유도하였다.
- 이 연구에서 성대결절 환자들에게 실시된 성대 기능 훈련 프로그램은 크게 네 가지 활동, 즉 음성 위생 교육, 호흡 훈련, 활창 훈련으로 구성하였다. 사전 .
- 연구가 되고 있다. 이 연구에서는 성대결절 환자에게 기존의 성대 기능 훈련을 수정 . 보완한 치료 프로그램을 고안하여 음성 개선의 효과를 분석하는데 목적이 있었다.
- 최대 연장 발성 시간은 초시계 (CASIO, HS-5)를 사용하여 측정을 하였으며 환자에게 앉은 자세에서 숨을 충분히 들이 마시게 한 후, 최대한 길게 모음 /아/의 발성을 3회 실시하여 가장 긴 시간을 선택하였다.
- 최대 음도 범위 (Hz)는 Voice Range Profile 프로그램을 사용하여 측정하였다. 최대 음도 범위는 최대한 낮은 음도에서 가장 높은 음도로 측정하였다. 최대 음도 범위를 측정하기 위하여 연구자는 환자에게 /아/로 최대한 낮은 음도에서 높은 음도로 활창을 유도하여 3회를 실시하여 가장 낮은 음도와 높은 음도의 범위를 측정하였다.
- 최대 음도 범위는 최대한 낮은 음도에서 가장 높은 음도로 측정하였다. 최대 음도 범위를 측정하기 위하여 연구자는 환자에게 /아/로 최대한 낮은 음도에서 높은 음도로 활창을 유도하여 3회를 실시하여 가장 낮은 음도와 높은 음도의 범위를 측정하였다. 이 때, 최대 음도 범위에서 연결되지 않은 음도의 틈이 반음 3개가 초과되는 경우에는 음성일탈로 간주하여 수치에서 제외시켰다.
- 첫 회기에는 앉은 상태에서 상체를 앞으로 숙이고 허리 뒷부분이 확장되는 느낌을 가지고 숨을 천천히 마신 후 천천히 뱉도록 하였다. 충분한 연습 후, 서서히 상체를 펴면서 복식호흡을 유지하도록 하였다.
- 호흡 훈련은 앉은 자세에서 복식호흡을 실시하였다. 첫 회기에는 앉은 상태에서 상체를 앞으로 숙이고 허리 뒷부분이 확장되는 느낌을 가지고 숨을 천천히 마신 후 천천히 뱉도록 하였다.
- 기존의 如。11/을 사용하지 않고, /i/, /hum/을 사용하여 부드럽게 활창을 할 수 있도록 유도하였다. 활창 훈련 시, 음도를 높이면서 강도가 강해지는 것이 보이면 바로 중지를 시키고 환자에게 다시 낮은 강도를 확인시킨 후, 다시 활창을 하도록 하였다.
대상 데이터
- 9 서D였다. 대상자는 이비인후과 전문의에 의해 만성 호흡기질환 또는 만성적인 상기도 감염 소견이 없는 자, 기타 질병으로 약물을 장기간 복용해왔거나 현재 복용하지 않은 자, 역류성 식도염이 없는 자를 대상으로 하였고, 다른 언어장애나 청력에 손실이 없는 자, 과거에 음성치료를 받은 적이 없는 자를 선정하였다. 대상자의 자세한 정보는<표1>과 같다.
- 이 연구의 대상자는 대구 지역 병원의 이비인후과를 내원한 환자들 중 전문의로부터 성대 결절을 진단 받은 자를 대상으로 하였다. 대상자는 8명으로 모두 여성이었고 28~54세(평균 39.
데이터처리
- 자료의 통계적 처리는 SPSS 12.0을 사용하여 성대 기능 훈련이 성대결절 환자들에게 사전, 사후의 음향학적 매개변수, 공기역학적 매개변수, GRBAS 척도와 음성 자가 진단 지표의 향상 정도를 비교하기 위해 대응표본 t-test를 사용하였다.
- 5초 구간을 분석하여 기본주파수0苇), 주파수변화율(Jitter), 진폭변화율 (Shimmer), 소음대배음비(NHR)를 측정하였다. 최대 음도 범위 (Hz)는 Voice Range Profile 프로그램을 사용하여 측정하였다. 최대 음도 범위는 최대한 낮은 음도에서 가장 높은 음도로 측정하였다.
이론/모형
- 치료의 효과를 측정하기 위해 CSL(Computerized Speech Lab, Model 4300B, Kay-Pentax)의 MDVP(Multi-Dimensional Voice Program)를 사용하였고 마이크는 SHURE사의 단일 지향성 다이나믹 마이크인 SN08이었다. 녹음 시 마이크는 대상자의 입과 약 10cm의 거리를 두었으며, 편안하게 '아버지 아-'에서 마지막 음절인 모음 /아/를 길게 발성하게 하여 초간 녹음하였다.
성능/효과
- GRBAS의 평가에서 목쉰 소리와 거친 소리, 쥐어짜는 소리는 현저하게 향상시켰는데, 이는 성대 기능 훈련으로 성대 이완과 공명 등을 통해 성대의 진동이 대칭되면서 음성의 질이 향상되었다는 것을 알 수 있었다. 안철민과 최영화(2003)의 연구에서는 기식적인 소리의 수치가 낮아졌는데, 이는 기식적인 소리가 심한 환자를 대상으로 하였기 때문에 이 연구의 대상자들과 차이가 있는 것으로 보인다.
- Jitter는 감소하는 형태를 보였지만 통계적으로 유의한 차이를 보이진 않았다. NH血의 향상은 성대 기능 훈련으로 세로 긴장력이 강화되어 중앙 압축력의 긴장력이 감소가 되어 주기적이고 안정적인 음성을 산출하며 성대의 완전한 접촉을 활성화하여 성문 틈으로 새는 기류를 감소시키는 효과를 알 수 있었다. 이는 Thomas(2007)의 연구에서도 Shimmer와 NH夜가 향상되어 이 연구의 결과와 일치하였다.
- 셋째, 청지각적 평가인 GRBAS 척도 점수에서 성대결절 환자의 목쉰 소리와 거친 소리, 쥐어짜는 소리가 치료 후에 개선이 되었다. 넷째, 환자가 느끼는 음성 자가 진단 지표에서는 감정적인 부분에서 유의한 향상이 있었다.
- 음성 개선이 있었다. 둘째, 성대 기능 훈련을 성대결절 환자들에게 실시한 결과, 환자들의 최대 연장 발성 시간에서 치료 전과 비교해 음성 개선이 현저하게 나타났다. 셋째, 청지각적 평가인 GRBAS 척도 점수에서 성대결절 환자의 목쉰 소리와 거친 소리, 쥐어짜는 소리가 치료 후에 개선이 되었다.
- 성대 기능 훈련에서 호흡과 발성 훈련이 성대결절 환자의 성대 근력을 안정화하여 성대의 무게를 감소시킨 것으로 보이며 이로 인해 안정적이고 주기적인 음성 파형을 생성하여, Shimmer가 감소된 것을 알 수 있었다. Jitter는 감소하는 형태를 보였지만 통계적으로 유의한 차이를 보이진 않았다.
- 성대 기능 훈련을 실시하기 전과 후의 각 음향학적 매개변수의 측정치에 대해 t-test를 한 결과, F0는 192.94Hz에서 224.42Hz, Shimmer는 4.06%에서 2.91%로 NHR는 0.14에서 0.10으로 향상되었으며 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 최대 음도 범위에서도 198.
- 성대 기능 훈련을 실시한 후 GRBAS 평가 결과, 과 같이 나타났고 G는 치료 전 1.75에서 치료 후 0.75로, 日은 1.25에서 0.38로, S는 0.88에서 0.25로 통계적으로 유의한 향상을 나타내었다.
- 둘째, 성대 기능 훈련을 성대결절 환자들에게 실시한 결과, 환자들의 최대 연장 발성 시간에서 치료 전과 비교해 음성 개선이 현저하게 나타났다. 셋째, 청지각적 평가인 GRBAS 척도 점수에서 성대결절 환자의 목쉰 소리와 거친 소리, 쥐어짜는 소리가 치료 후에 개선이 되었다. 넷째, 환자가 느끼는 음성 자가 진단 지표에서는 감정적인 부분에서 유의한 향상이 있었다.
- 보고 하였다. 이 연구에서 저음역과 고음역 양방향으로 확장되었으며, 특히 고음역 방향으로 더 크게 확장이 되어 성대결절 환자들의 성대 근력이 강화된 것으로 보인다.
- 이러한 결과들로부터, 이 연구에서 실시한 성대 기능 훈련프로그램이 성대결절 환자의 음성을 개선시키는데 있어서 매우 긍정적인 효과가 있는 것으로 결론 내릴 수 있다.
- 첫째, 성대 기능 훈련을 8주간 성대결절 환자들에게 실시한 결과, 환자들의 음향학적 매개변수 측정치에서 치료 전과 비교해 FO, Shimmer, NHR, 최대음도범위의 수치에서 통계적으로 유의한 음성 개선이 있었다. 둘째, 성대 기능 훈련을 성대결절 환자들에게 실시한 결과, 환자들의 최대 연장 발성 시간에서 치료 전과 비교해 음성 개선이 현저하게 나타났다.
- 최대 연장 발성 시간은 치료 전에는 12.6초에서 치료 후 18.15초로 통계적으로 유의하게 증가하여 음성이 개선되었다. 성대 기능 훈련을 실시한 후 GRBAS 평가 결과, <그림 1>과 같이 나타났고 G는 치료 전 1.
후속연구
- 둘째, 이 연구에서는 성대 기능 훈련 프로그램을 성대 결절 환자들에게만 적용을 하여 음성개선의 효과를 보았다. 다른 양성 성대 질환의 문제를 가지고 있는 환자나 성대의 기능적 문제를 가지고 있는 환자들에게 적용하여, 환자의 병변에 따른 치료 효과의 차이를 비교 연구하여, 그 결과를 토대로 성대 병변의 유형에 맞춘 음성치료에 대한 연구가 실시되어야 할 것이다. 셋째, 이 연구에서는 성대결절 환자 중 성인 여성만을 대상으로 성대 기능훈련을 실시하여 음성개선의 효과를 보았다.
- 추후 연구에서는 음성의 공기역학적 측면에서 평균 기류율, 성문 효율, 성문하압 등으로 공기역학적 수치와 화상회선경술을 사용한 성대의 직접적인 관찰로 향상정도에 대한 연구 결과물들이 보고 되어야 할 것이다. 이 결과물들은 성대결절 환자의 중재 방향과 치료 자료로써 충분한 가치가 있을 것이다. 둘째, 이 연구에서는 성대 기능 훈련 프로그램을 성대 결절 환자들에게만 적용을 하여 음성개선의 효과를 보았다.
- 같다. 첫째, 향상된 결과와 더불어 공기역학적 음성의 측면에서 평균 기류율, 성문 효율, 성문하압 등과 성대결절의 진단 시 사용되는 화상회선경술의 치료 전·후 측면을 분석하지 못했다. 추후 연구에서는 음성의 공기역학적 측면에서 평균 기류율, 성문 효율, 성문하압 등으로 공기역학적 수치와 화상회선경술을 사용한 성대의 직접적인 관찰로 향상정도에 대한 연구 결과물들이 보고 되어야 할 것이다.
- 첫째, 향상된 결과와 더불어 공기역학적 음성의 측면에서 평균 기류율, 성문 효율, 성문하압 등과 성대결절의 진단 시 사용되는 화상회선경술의 치료 전·후 측면을 분석하지 못했다. 추후 연구에서는 음성의 공기역학적 측면에서 평균 기류율, 성문 효율, 성문하압 등으로 공기역학적 수치와 화상회선경술을 사용한 성대의 직접적인 관찰로 향상정도에 대한 연구 결과물들이 보고 되어야 할 것이다. 이 결과물들은 성대결절 환자의 중재 방향과 치료 자료로써 충분한 가치가 있을 것이다.
- 셋째, 이 연구에서는 성대결절 환자 중 성인 여성만을 대상으로 성대 기능훈련을 실시하여 음성개선의 효과를 보았다. 후속 연구에서는 성대결절이 많이 나타나는 아동을 대상으로 성대 기능 훈련에 따른 음성개선의 효과를 연구하여야 할 것으로 사료되며 아동의 음도가 성인 여성과 다르기 때문에 발성 훈런 시 제시되는 음을 고려하여야 할 것을 제언한다.
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