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문제 정의
- 이에 급성기 족관절염좌의 침치료 효과를 높일 수 있는 추나요법으로서 자세이완치료를 적용하고, 그 효과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 국립의료원 한방진료부에 내원한 급성기 족관절 염좌 환자를 대상으로 자세이완치료를 병용한 침치료의 효과를 앙와굴슬위에서 시술한 침치료와 비교 연구하여 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 그러나 경근이완요법으로서 자세이완치료19)를 족관절 염좌에 대한 침구치료에 병용한 연구는 부재한 상황이다. 이에 급성기 족관절염좌의 침치료 효과를 높일 수 있는 추나요법으로서 자세이완치료를 적용하고, 그 효과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 국립의료원 한방진료부에 내원한 급성기 족관절 염좌 환자를 대상으로 자세이완치료를 병용한 침치료의 효과를 앙와굴슬위에서 시술한 침치료와 비교 연구하여 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 침치료에 경근이완추나로서 자세이완치료를 병행하여 족관절 염좌에 대하여 무작위 대조군 연구를 시행하였다. 실험군은 자세이완치료를 병행하여 침치료를 시행하였으며, 대조군은 앙와굴슬위로 침치료를 시행하였다.
제안 방법
- 전경비인대, 7. 장지신근건, 8. 입방골-제4, 5중족골사이의 인대)20)(Fig. 2)를 중심으로 발목의 내측과 외측의 인대와 골 구조물을 순서대로 섬세하게 촉진하여 손상된 부위를 확인하고 손상된 인대부위에 골막까지 닿도록 자침하였으며 환측의 懸鐘(G39), 陽陵泉(G34), 足三里(S36)를 配穴하였다. 침의 개수는 손상부위의 多少에 따라 10±2개로 조절하였으며 치료주기는 1주일에 3회로 하였다.
- 침의 개수는 손상부위의 多少에 따라 10±2개로 조절하였으며 치료주기는 1주일에 3회로 하였다. A군과 B군에 동일하게 안정(Rest), 얼음치료(Ice therapy), 거상(Elevation)을 권유하였으며 키네시오 테이핑을 병행 시술하였다. A군과 B군은 처치에 있어서 침치료시의 환자의 자세를 제외하고는 여타 조건이 같다(Fig.
- 대상 환자들의 연령, 성별, 과거 족관절 염좌의 병력, 족관절 손상인대부위 압통점의 수, 초기 VAS를 조사하였으며 1주일 후(3회 치료 후) VAS, 체중부하시간, 맹검체중부하시간을 추적 조사하여 분석하였다15).
- 대상 환자를 Ankle Injury Grade Chart(Appendix 1)를 통해 손상 정도를 평가한 후에 무작위로 A군과 B군으로 나누었다. A군은 자세이완을 위한 자침보조대(가로 60cm, 세로 24cm, 높이 20cm.
- 이에 저자는 침치료에 경근이완추나로서 자세이완치료를 병행하여 족관절 염좌에 대하여 무작위 대조군 연구를 시행하였다. 실험군은 자세이완치료를 병행하여 침치료를 시행하였으며, 대조군은 앙와굴슬위로 침치료를 시행하였다. 초진시 연구대상의 성별, 연령, 손상인대의 개수, VAS, 체중부하시간, 맹검체중부하시간은 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 통계적으로 동질하였다.
- 족관절 외측부의 손상에 대한 자세이완치료는 손상측 슬관절을 굴곡하고 족관절을 족배굴곡, 외반, 외회전시키는 것이다18). 이에 환자가 족관절의 족배굴곡, 외반이 일어나도록 하여 자세이완된 상태로 침구치료를 받을 수 있도록 자침보조대를 고안하여 제작하였다.
- 2008년 5월 25일부터 2008년 9월 25일까지 족관절의 염좌로 인한 족관절과 족부의 통증을 주소로 발병 48시간 내에 국립의료원 한방진료부 침구과에 내원한 환자를 대상으로 하였다. 초진시에 손상의 기전, 이학적 검사, 증상을 평가하였으며, Ottawa ankle rule19)이나 X-ray상에서 확인된 골절은 배제하였다. 하지의 근력을 측정하기 어려운 반신부전마비환자, 족관절의 염좌가 아닌 중족지절관절의 염좌는 배제하였다.
- 밑면28cm, 높이 25cm, 길이53cm)를 사용하여 족관절 외측부의 염좌 시에 사용하는 자세이완방법(족관절의 족배굴곡, 외반, 외회전)18)으로 고정하고 자침하였으며, B군은 슬와부에 삼각베개를 위치시켜 앙와굴슬위로 고정하고 자침하였다. 침은 직경 0.25mm, 길이 30mm로 동방침구제작소에서 제작한 stainless steel 호침을 사용하였으며 시침 직후 IR을 조사하면서 20분간 유침하였다. A군과 B군 모두에서 자주 손상되는 족관절 인대부위(1.
- 침의 개수는 손상부위의 多少에 따라 10±2개로 조절하였으며 치료주기는 1주일에 3회로 하였다.
대상 데이터
- 2008년 5월 25일부터 2008년 9월 25일까지 족관절의 염좌로 인한 족관절과 족부의 통증을 주소로 발병 48시간 내에 국립의료원 한방진료부 침구과에 내원한 환자를 대상으로 하였다. 초진시에 손상의 기전, 이학적 검사, 증상을 평가하였으며, Ottawa ankle rule19)이나 X-ray상에서 확인된 골절은 배제하였다.
- 2008년 5월 25일부터 2008년 9월 25일까지 족관절의 염좌로 인해 족관절과 족부의 통증을 주소로 발병 48시간 내에 국립의료원 한방진료부 침구과에 내원한 환자를 대상으로 초진 시에 손상의 기전, 이학적 검사, 증상을 평가하여, Ottawa ankle rule이나 Xray상에서 확인된 골절, 반신부전마비환자 등은 배제한 12명의 환자에 대하여 임상연구를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. Group A는 자세이완치료와 침치료를 병행한 군이며, Group B 는 앙와굴슬위에서 침치료를 시행한 군이다.
- 연구대상 환자들은 실험군(Group A)이 6명, 대조군(Group B)이 6명 총 12명으로 실험군은 남자 4명 여자 2명이었으며, 대조군은 남자 2명 여자 4명이었다. 연구대상 환자에서 남자는 총 6명 여자는 총 6명으로 Chi-square test로 검정하였을 때 두 군 간의 성별의 차이는 없었다.
- 연구대상 환자들은 실험군(Group A)이 6명, 대조군(Group B)이 6명 총 12명으로 실험군은 남자 4명 여자 2명이었으며, 대조군은 남자 2명 여자 4명이었다. 연구대상 환자에서 남자는 총 6명 여자는 총 6명으로 Chi-square test로 검정하였을 때 두 군 간의 성별의 차이는 없었다. 평균연령은 실험군 45.
데이터처리
- other p-value was evaluated by independent t-test.
- p-value was evaluated by Wilcoxon signed rank test.
- 동일 군 내에서의 치료 전 후 비교시에는 Wilcoxon signed rank test를, A군과 B군간의 치료 효과의 차이를 비교할 때에는 Mann-Whitney U test를 이용하여 유효성을 검증하여 p<0.05인 경우에서 유의성을 인정하였다.
- 0K을 이용하였으며, 각 측정치는 평균±표준편차로 표기하였다. 두 군간의 범주형 변수(성별)에 따른 차이를 파악하기 위해 Chi-square test를, 두 군간의 연속형 변수의 비교를 위하여 independent t-test를 시행하였다. 동일 군 내에서의 치료 전 후 비교시에는 Wilcoxon signed rank test를, A군과 B군간의 치료 효과의 차이를 비교할 때에는 Mann-Whitney U test를 이용하여 유효성을 검증하여 p<0.
- 모든 통계처리는 SPSS for Windows 12.0K을 이용하였으며, 각 측정치는 평균±표준편차로 표기하였다.
성능/효과
- 1. 두 Group의 성별, 연령, 손상인대의 개수, VAS, 체중부하시간, 맹검체중부하시간은 차이가 없었다.
- 2. 1주일간 3회 치료 후 추적 관찰한 결과 VAS는 두 군 모두 유의성 있게 감소하였으며, A군에서 맹검체중부하시간의 유의한 증가가, B군에서 체중부하시간의 유의한 증가가 나타났다.
- 3. 두 군간의 치료성적의 차이를 비교한 결과 VAS와 체중부하시간의 유의한 차이는 없었으나 A군에서 B군에 비해 맹검체중부하시간에서 유의한 치료성적의 차이가 있었다.
- 초진시 연구대상의 성별, 연령, 손상인대의 개수, VAS, 체중부하시간, 맹검체중부하시간은 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 통계적으로 동질하였다. 3회 치료 후 VAS를 이용한 통증의 평가에 있어서 치료 후 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 수준으로 감소하였으며, 맹검체중부하시간의 증가에 있어서도 실험군은 통계적으로 유의한 수준을 나타내었다. 반면 체중부하시간의 증가에 있어서는 대조군은 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 실험군은 통계적으로 유의할만한 수준에는 이르지 못하였다.
- 두군 모두에서 유의한 수준으로 VAS가 감소하였다(P<0.05).
- 맹검체중부하시간을 측정한 결과 A군에서는 치료 전 4.08±2.90초, 치료 후 8.50±3.83였고, B군에서는 치료 전 3.83±1.17초, 치료 후 5.67±2.66초 였다.
- 본 연구의 결과를 정리하면 주 3회로 시행된 침구치료에서, 일반적인 앙와굴슬위에서 시행한 침구치료보다 자세이완치료를 병행한 침구치료에서 통증의 감소 및 맹검체중부하시간의 증가가 유의하게 나타났으므로 자세이완치료와 결합된 침구치료가 더 나은 치료효과를 나타낸 것으로 볼 수 있다. 그러나 본 연구는 연구대상 환자가 12명으로 적었고, 염좌 환자의 특성상 통증이 가라앉으면 치료를 중단하기가 쉬워 추적관찰 기간이 1주일에 불과하여 인대의 회복이 이루어지는 시간을 총체적으로 관찰하기에는 부족하였다는 점 등의 한계점이 있다.
- 반면 체중부하시간의 증가에 있어서는 대조군은 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 실험군은 통계적으로 유의할만한 수준에는 이르지 못하였다. 실험군과 대조군의 호전율을 비교한 결과 VAS와 체중부하시간에서는 유의한 치료성적의 차이가 없는 것으로 나타났으나, 맹검체중부하시간에서 실험군이 대조군에 비해 유의성 있게 증가된 치료효과를 나타내었다. 이는 자세이완치료가 인대의 고유수용기로서의 기능 회복을 촉진하는데 유의한 효과가 있음을 시사하는 것이다.
- 이러한 결과는 자세이완치료가 침구치료의 효과를 높이는데 도움이 될 수 있음을 보여주는 것이며, 인대 손상의 경우 손상된 인대에 자세이완치료를 병행하여 침구치료를 시행하는 것이 인대의 기능회복과 추가손상방지, 고유수용기의 기능회복에 더 나은 효과를 보인 것으로 사료된다. 다만 체중부하시간의 경우에 대조군이 유의할 만한 결과를 보인 것으로 나타났으나 이는 체중부하시간의 측정이 환자의 상태에 따라 변이가 클 수 있는 방법이며 재현성이 부족하다는 한계15)를 가졌기 때문에 그러한 결과가 도출 된 것으로 사료된다.
- 1964년 발표된 Jones LH의‘Strain and counterstrain'이라는 저서에 자세이완치료에 대한 기초가 제시되고 있으며 이후 Schwartz HR, Schiowitz S, Ramirez MA, Weiselfish S, D'ambrogio KJ 등에 의하여 발전되어 현재에 이르고 있다. 자세이완치료는 근긴장과 근막의 긴장의 정상화, 관절의 저가동성 회복, 순환증진, 부종감소, 통증 완화, 근력증진 등의 다양한 치료효과를 가지며 발목염좌, 근육좌상, 슬관절 인대손상 등에 있어서 기존의 치료와 병행하여 사용할 경우 치료효과를 높일수 있다. 족관절 외측부의 손상에 대한 자세이완치료는 손상측 슬관절을 굴곡하고 족관절을 족배굴곡, 외반, 외회전시키는 것이다18).
- 체중부하시간을 측정한 결과 A군에서는 치료 전 17.83±13.54초, 치료 후 20.00±11.40초 였고, B군에서는 치료 전 14.67±9.99초, 치료 후 23.33±13.29초였다.
- 초진시와 1주일간의 치료 후 측정한 VAS의 차이 VAS의 호전도(1주 후 VAS에서 초진시의 VAS를 뺀 값)를 평가하여 비교한 결과 P-value가 0.937로 치료성적의 유의한 차이는 없었다(P>0.05)(Table Ⅲ).
- 초진시와 1주일간의 치료 후 측정한 맹검체중부하시간의 차이로 맹검체중부하시간의 호전도(치료 후 맹검체중부하시간에서 초진시의 맹검체중부하시간을 뺀 값)를 평가하여 비교한 결과 P-value가 0.026으로 A군에서 B군에 비해 치료성적의 유의한 증가가 나타났다(P<0.05)(Table Ⅴ).
후속연구
- 본 연구의 결과를 정리하면 주 3회로 시행된 침구치료에서, 일반적인 앙와굴슬위에서 시행한 침구치료보다 자세이완치료를 병행한 침구치료에서 통증의 감소 및 맹검체중부하시간의 증가가 유의하게 나타났으므로 자세이완치료와 결합된 침구치료가 더 나은 치료효과를 나타낸 것으로 볼 수 있다. 그러나 본 연구는 연구대상 환자가 12명으로 적었고, 염좌 환자의 특성상 통증이 가라앉으면 치료를 중단하기가 쉬워 추적관찰 기간이 1주일에 불과하여 인대의 회복이 이루어지는 시간을 총체적으로 관찰하기에는 부족하였다는 점 등의 한계점이 있다. 추후 보다 많은 연구대상자를 확보하여 장기추적관찰을 통하여 추가적인 연구를 진행할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 이상의 결과로 발병 48시간 이내의 급성기 족관절염좌의 치료에 자세이완치료를 병행한 침구치료가 통증의 완화와 체중부하능력의 증가 및 고유수용기의 기능회복에 효과적일 것으로 사료되며, 족관절 염좌의 초기 적극적인 재활치료에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 그러나 본 연구는 연구대상 환자가 12명으로 적었고, 염좌 환자의 특성상 통증이 가라앉으면 치료를 중단하기가 쉬워 추적관찰 기간이 1주일에 불과하여 인대의 회복이 이루어지는 시간을 총체적으로 관찰하기에는 부족하였다는 점 등의 한계점이 있다. 추후 보다 많은 연구대상자를 확보하여 장기추적관찰을 통하여 추가적인 연구를 진행할 필요가 있을 것으로 사료된다.
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