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문제 정의
- 최근 기능적 치료가 족관절 급성 염좌 환자에서 선호되고 있으나 환자와 의사 사이의 치료 선호도에 따라서 치료 방침이 결정된다. 본 연구자들은 고식적인 방법인 석고고정과 기능적 치료 사이에 실제로 어떤 차이가 있는지와 최근 가장 선호되는 기능적 치료 방법이 과연 적합한지를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 석고고정은 3주간 유지하였으며 석고고정 해제 후 환자의 주관적 증상 및 신체 검사를 통하여 체중부하 시 통증, 압통, 부종을 확인하였고 관절 불안정은 내반 및 전방전위 도수검사로 검사자의 주관적 판단에 따라 반대측과 비교하여 단단한 종말점을 확인할 수 없을 때 불안정성이 있는 것으로 판단하였다. 관절 불안정이 있거나 전거비인대에 압통이 남아있는 경우 족관절 보호대(ankle elastic bandage)를 추가로 시행하기도 하였고 관절 운동, 고유수용감각 운동 및 비골근 강화를 위한 자가운동을 시행한 후 6∼8주에 최종 추시하여 잔존 증상 및 불안정 여부를 재조사하였다.
- 기능적 치료군에서는 부종 완화 직후, 등자형 보조기(stirrup brace) 또는 측면 지지대가 포함된 족관절 보조기(ankle brace with rigid bar)를 적용하고 통증이 완화되면 체중부하 및 체중부하 보행을 허용하고 약 3주 후 환자의 주관적 증상 및 신체 검사를 통하여 통증, 압통, 부종, 관절 불안정 여부를 확인하였으며 관절 운동, 위치 감각 운동 및 비골근 강화를 위한 자가운동을 시행하고 6∼8주 후 최종 추시 시 잔존 증상 및 불안정 여부를 확인하였다.
- 석고고정군에서는 수상 직후 손상 부위를 안정, 냉찜질, 압박,거상하여 3∼7일 뒤 부종 완화된 것을 확인한 후 석고고정을 시행하였으며 통증이 완화되면 체중부하 및 체중부하 보행을 허용하였다. 석고고정은 3주간 유지하였으며 석고고정 해제 후 환자의 주관적 증상 및 신체 검사를 통하여 체중부하 시 통증, 압통, 부종을 확인하였고 관절 불안정은 내반 및 전방전위 도수검사로 검사자의 주관적 판단에 따라 반대측과 비교하여 단단한 종말점을 확인할 수 없을 때 불안정성이 있는 것으로 판단하였다.
- 의무기록을 검토하여 연령, 성별분포, 수상 후 병원 첫 방문까지의 기간을 조사하였고 족관절 염좌 수상 후 1주일 이내 환자들에서 치료 방법에 따라 석고고정군, 기능적 치료군으로 나눈 후 3주 이후 순응도 평가 및 체중부하 시 통증, 압통, 부종, 관절 불안정 등 임상 증상을 기록하고 6∼8주 사이 환자가 재방문하여 잔존증상의 유무, 순응도, 일상생활 복귀가 가능한지 확인하여 기록하였다.
- 환자들을 초기 치료 방법에 따라 석고고정군과 기능적 치료군으로 분류하였다. 전체 101예 중 64예에서 석고고정을 시행하였고 37예에서 기능적 보조기를 이용한 보존적 치료를 시행하였다. 치료 방법의 결정은 두 치료자의 치료 선호도에 따라 일차 치료 방법을 권유하고 그 순응도에 따라 결정되었다(Fig.
- 환자들을 초기 치료 방법에 따라 석고고정군과 기능적 치료군으로 분류하였다. 전체 101예 중 64예에서 석고고정을 시행하였고 37예에서 기능적 보조기를 이용한 보존적 치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 2009년 3월부터 2014년 12월까지 족관절 급성 염좌로 인제대학교 상계백병원 족부족관절센터를 수상 후 1주일 이내 방문하여 치료받았던 157명의 환자 중 추시 누락된 경우 16예와 의무기록 및 방사선 사진을 검토하여 견열골절을 동반한 경우, 비골건에 압통이 있는 경우, 주상골 등의 족골병변, 원위경비관절 이개가 있거나 압통이 있는 경우, 내측측부인대 압통, 부종, 혹은 반상출혈이 관찰되어 동반 손상이 추정되었던 경우 38예, 그리고 보행 부츠형 보조기(walker boot brace)를 사용한 2예를 제외하고 3주 및 6∼8주의 2회의 추시기록을 확인할 수 있었던 101예를 대상으로 하였다. 또한 외측 인대 중 전거비인대의 압통은 명확하고 종비인대의 압통이 동반되지 않아 전거비인대의 단독 손상으로 추정되었던 경우만을 대상으로 포함하였다
- 이처럼 최근의 치료는 이미 환자 외상의 정도를 세분하여 치료방침이 결정되고 있으므로 염좌의 심한 정도에 따른 치료 방법 선택 오류를 배제하기 위해 초음파 도입 이전인 2014년까지의 의무기록만을 본 후향적 비교 연구의 대상으로 하였다.
데이터처리
- 통계적 분석은 IBM SPSS Statistics ver. 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하여 시행하였고 두 군 간에 유의한 차이가 있는지 independent t-test, chi-squared test (p<0.05)를 이용하여 분석하였다
성능/효과
- 2%)였으며 통계적 유의성은 관찰되지 않았다. 관절 불안정이 잔존하는 경우는 석고고정군에서 1예(1.6%), 기능적 치료군에서 5예(13.5%)로석고고정군에서 유의하게 적었다(p=0.014) (Table 2, Fig. 2).
- 본 연구에서는 치료자의 선호도에 따라 석고고정 또는 보조기를 일차 치료로 권유하고 그 순응도에 따라 일차 치료가 결정되었으므로 후향적 관찰 연구임에도 불구하고 치료 방법 선택 혹은 그에 따른 결과의 차이를 가져올 만한 선택오류(bias)가 적어 무작위배정과 유사한 치료 결과 비교가 가능하였다. 그 결과 족관절 급성 염좌에 대한 일차 치료로 족관절 보조기를 이용한 기능적 치료는 환자의 순응도가 높으며 부종 및 관절 불편감이 잔존하는 경우가 석고고정군보다 다소 적었다. 반면 석고고정은 3주 추시에서 통증 및 불안정이 유의하게 적었으며 2차 추시 시 불안정성의 잔존 여부에서도 통계적 유의성은 없으나 석고고정군에서 다소 양호한 결과를 보였다.
- 그럼에도 불구하고 치료 시작 3주째인 1차 추시결과에서는 통증과 불안정성 측면에서 석고고정이 유의하게 좋은 결과를 나타내는 것을 볼 때 기존의 연구들처럼 기능적 치료가 과연 조기 회복에 정말로 도움이 되는지 의문을 갖게 한다. 기능적 보조기를 이용한 치료가 단지 일상생활을 일찍 허용하는 것에 지나지 않는다면 일찍 움직이되 장기간 통증을 감수할 것인지 조기에 움직일 수 없으나 빨리 회복되는 방법을 택할 것인지를 환자에게 보다 명쾌하게 설명하고 치료 방법을 선택하게 하는 것이 바람직하다고 할 수 있다. 하지만 본 연구의 결과만을 토대로 결론을 내리기는 어렵고 추가적 연구 결과들의 토대가 필요하다고 할 수 있다.
- 그 결과 족관절 급성 염좌에 대한 일차 치료로 족관절 보조기를 이용한 기능적 치료는 환자의 순응도가 높으며 부종 및 관절 불편감이 잔존하는 경우가 석고고정군보다 다소 적었다. 반면 석고고정은 3주 추시에서 통증 및 불안정이 유의하게 적었으며 2차 추시 시 불안정성의 잔존 여부에서도 통계적 유의성은 없으나 석고고정군에서 다소 양호한 결과를 보였다.
- 본 연구에서는 치료자의 선호도에 따라 석고고정 또는 보조기를 일차 치료로 권유하고 그 순응도에 따라 일차 치료가 결정되었으므로 후향적 관찰 연구임에도 불구하고 치료 방법 선택 혹은 그에 따른 결과의 차이를 가져올 만한 선택오류(bias)가 적어 무작위배정과 유사한 치료 결과 비교가 가능하였다. 그 결과 족관절 급성 염좌에 대한 일차 치료로 족관절 보조기를 이용한 기능적 치료는 환자의 순응도가 높으며 부종 및 관절 불편감이 잔존하는 경우가 석고고정군보다 다소 적었다.
- 021). 부종이나 관절의 경도의 불편감을 호소하는 경우는 석고고정군에서 9예(14.1%), 기능적 치료군에서 6예(16.2%)였으며 통계적 유의성은 관찰되지 않았다. 관절 불안정이 잔존하는 경우는 석고고정군에서 1예(1.
- 석고고정군에서는 수상 직후 손상 부위를 안정, 냉찜질, 압박,거상하여 3∼7일 뒤 부종 완화된 것을 확인한 후 석고고정을 시행하였으며 통증이 완화되면 체중부하 및 체중부하 보행을 허용하였다. 석고고정은 3주간 유지하였으며 석고고정 해제 후 환자의 주관적 증상 및 신체 검사를 통하여 체중부하 시 통증, 압통, 부종을 확인하였고 관절 불안정은 내반 및 전방전위 도수검사로 검사자의 주관적 판단에 따라 반대측과 비교하여 단단한 종말점을 확인할 수 없을 때 불안정성이 있는 것으로 판단하였다. 관절 불안정이 있거나 전거비인대에 압통이 남아있는 경우 족관절 보호대(ankle elastic bandage)를 추가로 시행하기도 하였고 관절 운동, 고유수용감각 운동 및 비골근 강화를 위한 자가운동을 시행한 후 6∼8주에 최종 추시하여 잔존 증상 및 불안정 여부를 재조사하였다.
- 족관절 급성 염좌 환자 101명 중 석고고정군 64예, 기능적 치료군 37예로 확인되었으며 연령 분포는 석고고정군에서 평균 32세(8∼70세), 기능적 치료군에서 평균 34세(13∼72세)로 다양했으며, 10대가 26예(25.7%)로 가장 높은 빈도를 보였고 30대가 24예(23.7%)였다. 성별분포는 석고고정군에서 남자 30예, 여자 34예였으며, 기능적 치료군에서는 남자 14예, 여자 23예로 여자가 남자보다 많았다.
후속연구
- 반면 석고고정은 통증이 일찍 호전되고 관절 불안정성이 조기에 회복되는 반면 초기 환자순응도가 떨어지는 단점이 있다. 따라서 환자에게 이러한 장단점을 치료 방법 선택에 앞서 잘 설명하는 것이 바람직하겠으며 치료자 역시 보편적으로 사용되는 치료 방법에 대해 재고할 필요가 있다고 판단된다.
- 하지만 본 연구는 후향적 연구이기 때문에 치료 방법이 아닌 인대 손상의 정도에 따른 결과는 배제하지 못하였고 치료 방법 권유 후 환자 순응도도 환자의 주관적 판단에 따른 인대 손상의 정도에 따라 영향을 받을 수 있으므로 두 치료 방법의 장단점을 명확하게 하기 위해서는 향후 손상 정도를 세분하여 비교하는 전향적 다기관 임상연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 기능적 보조기를 이용한 치료가 단지 일상생활을 일찍 허용하는 것에 지나지 않는다면 일찍 움직이되 장기간 통증을 감수할 것인지 조기에 움직일 수 없으나 빨리 회복되는 방법을 택할 것인지를 환자에게 보다 명쾌하게 설명하고 치료 방법을 선택하게 하는 것이 바람직하다고 할 수 있다. 하지만 본 연구의 결과만을 토대로 결론을 내리기는 어렵고 추가적 연구 결과들의 토대가 필요하다고 할 수 있다.
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