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문제 정의
- 따라서 본 연구는 초등학교 고학년 과체중 학생들에게 식이, 운동, 행동 수정요법을 결합한 한방 상담 비만교육 프로그램을 실시한 결과 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 연구는 초등학교 고학년 과체중 학생들에게 기존의 연구들과는 다른 종류의 식이, 운동, 행동 수정요법을 결합한 비만교육 프로그램을 실시한 결과 다음과 같은 유의한 결과를 얻었다.
- 성장하면서 제지방 조직이 증가하므로 지방 조직을 감소시키거나 그대로 유지만 하여도 신체조성의 변화 특히 체중감소는 여러 가지 질환의 위험성을 낮추는데 도움이 된다12). 성장기의 비만 관리 및 치료는 무리한 다이어트를 감행하는 것이 아니라, 가벼운 신체활동 또는 운동을 통해서 체력과 건강을 증진 시키는데 그 목표가 있다. 또한 성인이 돼서도 성장기의 식습관과 생활습관을 유지하게 되므로 올바른 식습관을 갖게 하는 것이 반드시 필요하다.
제안 방법
- 2009년 하남시에 거주하는 체질량지수 23 kg/m2이상의 과체중 초등학교 고학년 20명을 대상으로 영양 교육, 필라테스 운동교육, 웃음치료를 결합한 비만교육프로그램을 8주간 실시한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이상인 남녀 학생 25명을 대상으로 2009년 5월 21일부터 7월 3일까지 8주간 경희대학교 동서신의학병원에서 이루어졌다. 8주간주 2회씩 병원을 방문하여 9회의 필라테스 수업과 2회의 웃음치료를 받았다. 그리고 매일 식사일지를 작성케 하고, 첫째주, 넷째주, 여덟째주에 보호자와 함께 영양사와의 영양 상담과 한의사의 개별 진료를 받았다.
- 첫째주, 넷째주, 여덟째주 한의사 진료시에 측정하였다. 가벼운 옷차림을 한 상태에서 생체전기저항분석법(bioelectrical impedance analysis, BIA)을 이용한 체성분 분석기 (Inbody 720, Biospace, Korea)로 체중, 체지방량, 체지방률 등을 0.1 kg까지 측정하였다.
- 별도의 정해진 식단이 없어도 참가자 대부분은 식사일지를 작성하고 영양상담을 하는 것만으로도 식사조절에 적극적으로 참여하였다. 개별적으로 한의사와 상담을 하여 상태를 설명하고, 적극적 참가와 부모님의 협조를 유도하고 격려하였으며 프로그램이 끝난 후에도 성과에 따라 시상을 함으로서 참가자들이 적극성을 가지고 프로그램에 참여하도록 유도 하였다. 이런 행동수정요법은 참가자들이 어릴 경우엔 특히 중요하며, 행동수정요법으로만 구성된 비만 관리 프로그램으로도 비만도, 총 콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤 등이 감소한 연구 결과들이 보고되고 있다17,21).
- 모든 참가자는 프로그램 시작 전 부모와 함께 입학식을 갖고 참가 동의서를 작성하였으며, 영양교육과, 비만에 대한 전반적인 교육을 실시한 후에 8주간 주 2회씩 병원을 방문하여 9회의 필라테스(Pilates) 수업과 2회의 웃음치료를 받았다. 그리고 매일 식사일지를 작성케 하고, 첫째주, 넷째주, 여덟째주에 보호자와 함께 영양사와의 영양상담과 한의사의 개별 진료를 받았다. 프로그램 종료 후에 졸업식을 갖고 감량효과에 따라 시상하였다.
- 모든 참가자는 프로그램 시작 전 부모와 함께 입학식을 갖고 참가 동의서를 작성하였으며, 영양교육과, 비만에 대한 전반적인 교육을 실시한 후에 8주간 주 2회씩 병원을 방문하여 9회의 필라테스(Pilates) 수업과 2회의 웃음치료를 받았다. 그리고 매일 식사일지를 작성케 하고, 첫째주, 넷째주, 여덟째주에 보호자와 함께 영양사와의 영양상담과 한의사의 개별 진료를 받았다. 프로그램 종료 후에 졸업식을 갖고 감량효과에 따라 시상하였다.
- 25명이 모집되었으며 연구 도중 3명이 운동 참가 횟수 부족으로 탈락하였으며 2명은 측정 자료가 부족하여 결과에서 제외되었다. 모든 참가자는 프로그램 시작 전 부모와 함께 입학식을 갖고 참가 동의서를 작성하였으며, 영양교육과, 비만에 대한 전반적인 교육을 실시한 후에 8주간 주 2회씩 병원을 방문하여 9회의 필라테스(Pilates) 수업과 2회의 웃음치료를 받았다. 그리고 매일 식사일지를 작성케 하고, 첫째주, 넷째주, 여덟째주에 보호자와 함께 영양사와의 영양상담과 한의사의 개별 진료를 받았다.
- 본 프로그램에서는 별도의 정해진 식이요법 없이 프로그램 전에 충분한 비만과 영양교육을 실시하고, 참가자 본인에게 직접 식사일지를 작성하도록 하였다. 별도의 정해진 식단이 없어도 참가자 대부분은 식사일지를 작성하고 영양상담을 하는 것만으로도 식사조절에 적극적으로 참여하였다.
- 수업은 성장기 필라테스, 짐볼을 이용한 필라테스, 유산소 필테라스, 뱃살빼기 필라테스 등으로 구성되었으며 수업은 50분씩 실시되었다6,7).
- 1 kg 단위까지 측정하였다. 신장과 체중, 허리둘레는 첫째주, 넷째주, 여덟째주 한의사 진료시에 측정하였다. 신장과 체중은 자동측정기(BSM 330, Biospace, Korea)를 이용하여 자동 측정하였으며.
- 신장과 체중, 허리둘레는 첫째주, 넷째주, 여덟째주 한의사 진료시에 측정하였다. 신장과 체중은 자동측정기(BSM 330, Biospace, Korea)를 이용하여 자동 측정하였으며. 허리둘레는 WHO 방법9)에 의거하여 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 장골능과의 중간부위(전상장골극 3 cm 상부) 둘레를 측정하며, 측정상의 정확도를 기하기 위하여 숙달된 동일 측정자가 동일한 줄자로 3회 측정하여 나온 평균값을 사용하였다.
- 신장과 허리둘레는 0.1 cm 단위까지, 체중은 0.1 kg 단위까지 측정하였다. 신장과 체중, 허리둘레는 첫째주, 넷째주, 여덟째주 한의사 진료시에 측정하였다.
- 심혈관계 위험요소로 혈당, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산, AST, ALT를 측정하였다. 혈당과 혈중 지질 검사는 참가자의 특성 상 아침식사 후에 6시간 이상의 공복을 갖은 후 오후 4시를 전후로 프로그램 전과 8주 후 프로그램이 종료된 후에 채혈한 혈액을 분석하였다.
- 첫째주, 넷째주, 여덟째주에 보호자와 함께 영양사와의 영양 상담과 한의사의 개별 진료를 받았다. 영양 상담은 아동 본인과 부모가 함께 작성한 식사일지를 바탕으로 현재의 식습관과 영양 상태를 파악하고, 성장과 비만치료에 필요한 일반적인 영양교육과 함께 개별적으로 적용 가능한 식단을 제시하는 식으로 진행되었다.
- 웃음 교육을 이수한 간호사에 의해 2회의 수업이 60분간 진행되어, 보호자와 함께 참여 하도록 하였다. 웃음치료는 기분의 향상 뿐만 아니라 칼로리의 소비량도 크며, 스트레스를 유발하는 혈액내의 코티졸(Cortisol)을 억제하고 엔돌핀(Endorphin)을 유발하는 등 통증을 억제하고, 면역기능을 강화하는 등의 기능이 있는 것으로 알려져 있다8).
- 1 kg 단위까지 측정하였다. 신장과 체중, 허리둘레는 첫째주, 넷째주, 여덟째주 한의사 진료시에 측정하였다. 신장과 체중은 자동측정기(BSM 330, Biospace, Korea)를 이용하여 자동 측정하였으며.
- 한의사 진료는 처음과 마지막의 혈액검사와 그 결과에 따른 위험질환을 설명하고 프로그램의 적극적인 참여를 유도하고 격려하는 상담을 함께 진행했다.
- 신장과 체중은 자동측정기(BSM 330, Biospace, Korea)를 이용하여 자동 측정하였으며. 허리둘레는 WHO 방법9)에 의거하여 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 장골능과의 중간부위(전상장골극 3 cm 상부) 둘레를 측정하며, 측정상의 정확도를 기하기 위하여 숙달된 동일 측정자가 동일한 줄자로 3회 측정하여 나온 평균값을 사용하였다.
- 심혈관계 위험요소로 혈당, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산, AST, ALT를 측정하였다. 혈당과 혈중 지질 검사는 참가자의 특성 상 아침식사 후에 6시간 이상의 공복을 갖은 후 오후 4시를 전후로 프로그램 전과 8주 후 프로그램이 종료된 후에 채혈한 혈액을 분석하였다.
대상 데이터
- 이 연구는 2009년 5월 21일부터 7월 3일까지 8주간 경희대학교 동서신의학병원에서 이루어졌다. 25명이 모집되었으며 연구 도중 3명이 운동 참가 횟수 부족으로 탈락하였으며 2명은 측정 자료가 부족하여 결과에서 제외되었다. 모든 참가자는 프로그램 시작 전 부모와 함께 입학식을 갖고 참가 동의서를 작성하였으며, 영양교육과, 비만에 대한 전반적인 교육을 실시한 후에 8주간 주 2회씩 병원을 방문하여 9회의 필라테스(Pilates) 수업과 2회의 웃음치료를 받았다.
- 본 연구는 하남시 보건소에서 선정한 2개 초등학교 4, 5, 6학년 중 BMI가 23 kg/m2 이상인 과체중 남녀 학생을 대상으로 하였다.
- 이 연구는 2009년 5월 21일부터 7월 3일까지 8주간 경희대학교 동서신의학병원에서 이루어졌다. 25명이 모집되었으며 연구 도중 3명이 운동 참가 횟수 부족으로 탈락하였으며 2명은 측정 자료가 부족하여 결과에서 제외되었다.
- 이번 연구는 하남시 보건소에서 선정한 2개 초등학교 4, 5, 6학년 중 BMI가 23 kg/m2이상인 남녀 학생 25명을 대상으로 2009년 5월 21일부터 7월 3일까지 8주간 경희대학교 동서신의학병원에서 이루어졌다. 8주간주 2회씩 병원을 방문하여 9회의 필라테스 수업과 2회의 웃음치료를 받았다.
- 참가자 26명중 프로그램을 완료한 남학생 8명, 여학생 12명의 총 20명의 특성을 분석하였다. 성별로 분석한 평균 연령과 신체 계측치 및 비만도는 Table Ⅰ과 같다.
데이터처리
- SPSS 12.0을 이용하여 paired t-test로 실험 전후 변화 정도의 유의성을 분석하였으며, 결과치는 mean±SD로 표시하였다.
성능/효과
- 1. 비만교육프로그램 후 신장과 체중, 허리둘레, 체질량지수, 체지방률에서 유의한 향상을 보였으며, 혈당, 총 콜레스테롤, 뇨산과 ALT의 유의성 있는 감소를 보였다.
- 2. 식이, 운동, 행동 수정 요법을 결합한 비만 교육 프로그램은 비만 초등학생의 비만상태를 개선하는데 효과가 있다.
- 8주간의 프로그램 실시 결과 프로그램 전과 후에 실시한 신체계측과 체성분 검사 상에서 참가자 전체의 신장 평균은 146.95±8.55 cm에서 147.97±8.41 cm로 0.91 cm가 유의성 있게 증가하였으며, 체중 평균은 57.76±11.22 kg에서 57.23±10.80 kg으로 유의성 있는 감소를 보였다.
- 본 연구에서도 체중, 허리둘레, 체지방률, 체질량지수에서 모두 유의한 결과가 있었으며, 성장기 아이들의 성장속도를 고려한다 하여도 신장에 있어서도 유의할 정도의 변화가 있었는데, 이것은 다른 운동프로그램들은 주로 줄넘기, 달리기, 수영 등의 유산소운동이나 스트레칭, 체조 등의 유연성 운동을 중심으로 했던 것과 비교해 필라테스 운동이 체지방을 줄여 주는 유산소 운동의 효과와 함께 척추를 바로 세워주고 자세를 교정해주는 교정효과가 있기 때문인 것으로 생각된다.
- 19 U/L로 유의성 있는 감소를 보였다. 저밀도 콜레스테롤, AST도 프로그램 전보다 감소를 보이긴 했지만 통계적 유의성은 없는 정도였고, 고밀도 콜레스테롤은 평균치의 감소가, 중성지방은 평균치의 증가가 유의성 없는 정도로 관찰되었다 (Table Ⅲ).
- 05). 저밀도 콜레스테롤, AST도 프로그램 전보다 평균상 감소를 보이긴 했지만 통계적 유의성은 없는 정도였으나, 고밀도 콜레스테롤은 통계적 유의성 없는 정도의 감소가 관찰되었으며, 중성지방에서도 유의성 없는 정도의 평균수치 증가가 관찰되었다.
- 프로그램 전과 후에 실시한 신체계측과 체성분 검사 상에서 참가자 전체의 신장평균은 146.95±8.55 cm에서 147.97±8.41 cm로 유의성 있게 증가하였으며, 체중 평균은 57.76±11.22 kg에서 57.23±10.80 kg으로 역시 유의성 있는 감소를 보였다.
- 허리둘레 또한 82.98±7.34 cm에서 80.44±6.80 cm로 감소하였고, 체성분 검사 상 체질량 지수와 체지방률도 26.48±2.54 kg/m2에서 25.90±2.47 kg/m2로, 37.66±2.94%에서 35.92±3.17%로 모두 통계적으로 높은 유의성을 보이며 감소하였다(Table Ⅱ).
- 허리둘레 또한 평균 2.54±2.31 cm감소하였고, 체성분 검사상 체질량 지수와 체지방률도 0.58±0.48 kg/m2로, 1.74±1.16%로 모두 통계적으로 높은 유의성을 보이며 감소하였다.
- 혈당은 90.65±6.12 mg/dl에서 88.30±5.15 mg/dl 로 통계적 유의성을 보이며 감소하였고, 총 콜레스테롤 양도 193.95±33.68 mg/dl에서 180.50±28.51 mg/dl 로 높은 유의성을 보이며 감소하였다.
- 혈액검사 결과에선 총 콜레스테롤, 혈당은 유의한 감소가 있었으나, 중성지방의 평균은 오히려 프로그램 전에 비해 증가하였으며, 고밀도 콜레스테롤은 감소하는 양상을 나타냈다. 기존 연구들에선 중성지방이 비만 프로그램 후에 감소되는 경우가 많았으나16,7), 반면 8주간 정기적으로 댄스운동을 실시한 결과에서도 중성지방에 변화가 보이지 않았거나18), 6개월간의 수영운동프로그램에서도 중성지방의 유의한 변화가 관찰되지 않았다는 보고들도 있었다19).
- 혈액검사에선 프로그램 후에 혈당은 90.65±6.12 mg/dl에서 88.30±5.15 mg/dl로 평균 2.35 mg/dl가 통계적 유의성을 보이며 감소하였고(P<0.05), 총 콜레스테롤 양도 프로그램 전의 193.95±33.68 mg/dl에서 180.50±28.51 mg/dl로 평균 13.45 mg/dl의 감소를 보이며 높은 유의성을 나타냈다(P<0.01).
후속연구
- 또한 비만아 자신과 주위 사람들이 비만에 대한 부정적인 시각을 없애고 협조하기 위해 비만아만을 대상으로 관리하는 프로그램 보다는 학부모뿐만 아니라 전체 아동을 대상으로 하는 프로그램이 비만아의 프로그램 참여율을 높일 수 있을 것이라고 생각한다. 실제로 비만아만을 대상으로 비만프로그램을 시행한 학교와 전체 학생을 대상으로 비만프로그램을 실시한 연구에서 전체 학생을 대상으로 한 학교에서의 체질량지수 감소 효과가 더 컸다.
- 성장기 아동의 비만치료는 짧은 시간에 체중을 감소시키는 것보다는 과다한 체중증가를 억제하면서 성장에 필요한 영양을 공급하는데 중점을 두어야 한다. 또한 올바른 식사 습관과 운동습관을 갖도록 하여 적절한 체중을 유지하도록 하는 목적을 갖고 비만 아동의 연령과 성장단계에 부합하는 비만 치료가 이루어져야 할 것이다. 특히 부모와 학교 교육기관의 적극적인 도움과 함께, 추후 보다 많은 학생들을 대상으로 하는 한방적 체중감량 프로그램의 개발이 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 올바른 식사 습관과 운동습관을 갖도록 하여 적절한 체중을 유지하도록 하는 목적을 갖고 비만 아동의 연령과 성장단계에 부합하는 비만 치료가 이루어져야 할 것이다. 특히 부모와 학교 교육기관의 적극적인 도움과 함께, 추후 보다 많은 학생들을 대상으로 하는 한방적 체중감량 프로그램의 개발이 필요할 것으로 사료된다.
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