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문제 정의
- Jeon 등23)의 연구에서 운동 프로그램의 참여 빈도가 높을수록 체중이 감소하고 근지구력, 유연성 및 심폐지구력 등의 기초체력이 강화되는 것으로 나타났으나 이 연구에서는 혈중지질지표의 변화를 제시하지 않아 체중 및 체조성 변화, 기초체력 강화와의 관련성을 설명하는 데 한계가 있다. 따라서 본 연구에서는 성인 비만 여성을 대상으로 영양교육 및 운동 중재를 실시하고, 참여율에 따른 체중감량을 비롯한 프로그램 효과에 미치는 영향을 비교해 보고자 하였다.
- 본 연구는 경기북부지역의 D시에 위치한 보건소 비만관리 프로그램에 참여한 체질량지수 25 kg/m2 이상인 비만 여성 44명을 대상으로 12주간 실시하였으며, 프로그램의 효과를 평가하기 위해서 프로그램 종료 후, 방문횟수의 중앙 값 (30회)을 기준으로 참여 정도에 따라 고참여군과 저참여군으로 나누어 참여 정도에 따라 고참여군과 저참여군의 식이섭취의 변화, 체성분, 혈중지표 및 기초체력의 변화를 살펴보고 교육참여도에 따른 영향을 살펴보고자 하였다.
- 본 연구는 보건소 비만관리 프로그램에 참여한 체질량지수 25 kg/m2 이상인 비만여성 44명을 대상으로 12주 간 실시하였으며, 프로그램 종료 후 참여 정도에 따라 고참여군 (≥ 30 visits, n = 22)과 저참여군 (< 30 visits, n = 22)으로 나누어 식이섭취의 변화, 체성분, 혈중지표 및 체력의 변화를 비교해 보고자 하였다.
- 본 연구에서는 프로그램 참여 횟수와 영양밀도, 체성분, 혈중지질 및 기초체력 변화간의 상관성을 알아보았다. 연령, 폐경 여부, 음주 여부, 영양보충제 섭취 여부, 초기 BMI 를 보정하였으며, 영양밀도와의 관련성에서는 참여율이 높을수록 단백질, 식이섬유소, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6 그리고 엽산의 섭취량은 증가하는 양의 상관관계를 보였다.
- 이에 따라 본 연구에서는 성인 비만여성을 대상으로 영양교육 및 운동 중재를 실시하고, 프로그램 종료 후 참여 정도에 따라 고참여군과 저참여군으로 나누어 체중조절 프로그램에 참여도에 따른 신체계측, 식이섭취조사, 혈중지질지표 및 기초체력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 에서 보고한 바와 같이 영양교육과 운동교육으로 구성되어 있다. 간략히 설명하면, 영양교육은 주 1회 실시하였으며, 개별상담으로 9회, 집단상담으로 3회하여 총 12회의 교육을 실시하였다. 첫 6주 간은 매주 보건소를 방문하도록 하여 영양교육에 집중하였으며, 7주부터는 보건소 방문을 2주 간격으로 하여 배운 내용을 토대로 스스로 영양관리를 해 나갈 수 있도록 계획하였으며, 방문하지 않는 주에는 전화상담을 실시하였다.
- 근지구력은 30초간 실시한 윗몸일으키기의 최대 반복횟수를 기록하였다. 근력은 악력계를 이용하여 좌우 2회씩 실시하여 평균을 기록하였다. 순발력은 제자리높이뛰기로 측정하였으며, 민첩성은 전신반응을 2회 측정하여 평균값을 구하였다.
- 기초체력검사는 체력진단시스템 (Helmas III, O2run, Seoul, Korea)을 이용하여 근지구력, 근력, 순발력, 민첩성, 평형성, 유연성을 측정하였다. 근지구력은 30초간 실시한 윗몸일으키기의 최대 반복횟수를 기록하였다.
- 의 연구에서 사용했던 문항을 수정·보완하여 조사하였다. 내용으로는 식사의 규칙성 (1문항), 아침 식사여부 (1문항), 식사속도 (1문항), 식사습관 (2문항), 과식 (2문항), 기름진 음식섭취여부 (1문항), 인스턴트 식품의 사용 (1문항), 자극성 음식 (1문항), 간식섭취 (2문항), 균형적인 식사 (1문항) 등 총 13문항으로 구성되어 있다. ‘항상 그런 편이다/그렇다/아닌 편이다’ 를 3단계로 나누어 각각 5점, 3점, 1점으로 계산하였으며, 총 65점을 만점으로 하였다.
- 자동 신장 측정계 (Jenix, 동산 제닉스)를 이용하여 신장을 측정하였고, 체성분분석기 (Inbody 520, Biospace Co, Seoul, Korea)를 이용하여 체중, 체질량지수 (BMI), 체지방량, 체지방률, 근육량 및 허리-엉덩이 둘레비를 측정하였다. 대상자의 혈압은 10분 이상 안정 상태를 유지시킨 후 혈압계 (Helmas III, O2run, Seoul, Korea)로 수축기혈압과 이완기혈압을 측정하였다.
- 본 중재연구에서는 12주간 주 3회 유산소운동인 건강 에어로빅과 근력운동인 요가 및 필라테스를 실시하였다. 두 그룹 모두 신체활동이 유의적으로 증가하였으며 (p < 0.
- 운동교육은 매 1시간씩 주 3회로 12주 간 실시하였으며 유산소와 근력운동을 병행하여 실시하였다. 비만관리 프로그램 전후로 각각 사전조사와 사후조사를 실시하여 비만중재 전후의 효과를 비교하였다. 평가지표로는 식행동조사, 스트레스조사, 식이조사, 신체계측, 혈액분석, 기초체력이 포함되었다.
- 비만스트레스와 사회적 스트레스로 나누어 설문지를 이용한 면접 방식으로 수행하였으며, 프로그램 전·후로 총 2회 조사하였다.
- 근력은 악력계를 이용하여 좌우 2회씩 실시하여 평균을 기록하였다. 순발력은 제자리높이뛰기로 측정하였으며, 민첩성은 전신반응을 2회 측정하여 평균값을 구하였다. 평형성 측정은 눈감고 외발서기를 실시하여 중심을 유지하는 시간을 기록하였다.
- 식이섭취 조사는 훈련된 조사원에 의해 24시간 회상법을 이용하여 프로그램 기간 12주 동안 주 1회 일대일 면담방식 (1~6, 8, 10, 12주)과 전화상담 (7, 9, 11주)을 통해 조사하였다. 이와 같은 상담방식은 모든 대상자들에게 동일하게 적용하였다.
- 식행동 조사는 Kang과 Kim15)의 연구에서 사용했던 문항을 수정·보완하여 조사하였다.
- 신체활동량을 평가하기 위해 매주 운동일지를 작성하게 하였으며, 활동내용을 크게 운동과 일상생활에서의 신체활동으로 구분하여 체중별로 기록하게끔 하였다. 운동처방사가 매주 운동일지 작성여부를 점검하고 이를 토대로 체중조절을 하기 위한 적정 운동량을 제시하였다.
- 첫 6주 간은 매주 보건소를 방문하도록 하여 영양교육에 집중하였으며, 7주부터는 보건소 방문을 2주 간격으로 하여 배운 내용을 토대로 스스로 영양관리를 해 나갈 수 있도록 계획하였으며, 방문하지 않는 주에는 전화상담을 실시하였다. 운동교육은 매 1시간씩 주 3회로 12주 간 실시하였으며 유산소와 근력운동을 병행하여 실시하였다. 비만관리 프로그램 전후로 각각 사전조사와 사후조사를 실시하여 비만중재 전후의 효과를 비교하였다.
- 신체활동량을 평가하기 위해 매주 운동일지를 작성하게 하였으며, 활동내용을 크게 운동과 일상생활에서의 신체활동으로 구분하여 체중별로 기록하게끔 하였다. 운동처방사가 매주 운동일지 작성여부를 점검하고 이를 토대로 체중조절을 하기 위한 적정 운동량을 제시하였다. 운동량의 분석은 체육과학연구원34)에서 제공된 지침을 이용하여 운동종류에 따른 체중당 칼로리로 하루의 운동량을 합산한 후 체중을 곱하여 계산하였다.
- 평형성 측정은 눈감고 외발서기를 실시하여 중심을 유지하는 시간을 기록하였다. 유연성 측정은 체전굴계를 이용하여 무릎 펴고 앉은 상태에서 두 손을 앞으로 뻗친 최고 길이를 측정하였다.
- 자동 신장 측정계 (Jenix, 동산 제닉스)를 이용하여 신장을 측정하였고, 체성분분석기 (Inbody 520, Biospace Co, Seoul, Korea)를 이용하여 체중, 체질량지수 (BMI), 체지방량, 체지방률, 근육량 및 허리-엉덩이 둘레비를 측정하였다. 대상자의 혈압은 10분 이상 안정 상태를 유지시킨 후 혈압계 (Helmas III, O2run, Seoul, Korea)로 수축기혈압과 이완기혈압을 측정하였다.
- 혈액은 10시간 이상 공복상태에서 정맥혈을 채취하여 15분간 3,000 rpm에서 원심분리기를 이용하여 혈청을 분리하였다. 전혈을 이용하여 혈액자동분석기 (Beckman Coulter, USA)로 헤모글로빈을 분석하였다. 혈청에서 혈액생화학분석기 (Merck, Selectra-2, Germany)를 이용하여 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 분석했다.
- 조사항목으로는 우울감, 자아존중감, 비만으로 인해 받는 스트레스 관련 문항을 ‘전혀 그렇지 않았다/거의 그렇지 않았다/보통이다/자주 그랬다/매우 그랬다’ 의 5단계로 나누어 각각 5점에서 1점을 주었으며 긍정문항에 대해서는 역으로 환산하였다.
- 간략히 설명하면, 영양교육은 주 1회 실시하였으며, 개별상담으로 9회, 집단상담으로 3회하여 총 12회의 교육을 실시하였다. 첫 6주 간은 매주 보건소를 방문하도록 하여 영양교육에 집중하였으며, 7주부터는 보건소 방문을 2주 간격으로 하여 배운 내용을 토대로 스스로 영양관리를 해 나갈 수 있도록 계획하였으며, 방문하지 않는 주에는 전화상담을 실시하였다. 운동교육은 매 1시간씩 주 3회로 12주 간 실시하였으며 유산소와 근력운동을 병행하여 실시하였다.
- 프로그램 실시 후 방문횟수의 중앙값을 기준으로 하여 (30 visits) 중앙값보다 높은 군을 고참여군 (≥ 30 visits, n = 22), 중앙값보다 낮은 군을 저참여군 (< 30 visits, n = 22) 두 군으로 나누어 프로그램의 효과를 평가하였다.
- 전혈을 이용하여 혈액자동분석기 (Beckman Coulter, USA)로 헤모글로빈을 분석하였다. 혈청에서 혈액생화학분석기 (Merck, Selectra-2, Germany)를 이용하여 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 분석했다. LDL-콜레스테롤은 Friedwald 등32)의 공식에 의해 산출하였고, atherogenic index (AI) 지수는 Lauer 공식33)을 이용하여 구 하였다.
대상 데이터
- 프로그램 실시 후 방문횟수의 중앙값을 기준으로 하여 (30 visits) 중앙값보다 높은 군을 고참여군 (≥ 30 visits, n = 22), 중앙값보다 낮은 군을 저참여군 (< 30 visits, n = 22) 두 군으로 나누어 프로그램의 효과를 평가하였다. 본 연구는 12주 구성으로 2008년 4월부터 2008년 6월까지 수행되었다.
- 본 연구는 경기북부지역의 D시에 위치한 보건소 체중조절 프로그램에 참여한 체질량지수 (BMI) 25 kg/m2 이상인 비만여성을 대상으로 실시하였다.
- 이상인 비만여성을 대상으로 실시하였다. 본 프로그램을 신청한 90명 중 중도포기 없이 프로그램 종료 시까지 모든 조사 항목에 참여한 44명의 자료를 분석에 이용하였다. 본 프로그램 기간동안 총 방문횟수는 48회 (영양교육 12회, 운동교육 36회)이며, 영양교육과 운동교육이 1：3의 비율로 이루어졌다.
데이터처리
- 또한 두 그룹에 따른 차이를 파악하기 위해 Student t-test를 이용하여 분석하였으며, 연령, 폐경 여부, 음주 여부, 영양보충제 복용여부, 프로그램 시작 시 BMI를 보정하여 일반선형모형 (General Linear Model)으로 검증하였다. 그리고 참여횟수와 식이섭취, 체성분, 혈중지질 및 기초체력 변화율과의 상관성을 알아보기 위하여 Spearman correlation coefficients를 구하였으며, 연령, 폐경여부, 음주여부, 영양보충제 복용여부, 프로그램 시작 시 BMI를 보정하여 Partial correlation coefficients를 구하였다.
- 프로그램 전·후의 신체지표, 혈액성분 그리고 기초체력 변화의 유의성을 검증하기 위하여 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다. 또한 두 그룹에 따른 차이를 파악하기 위해 Student t-test를 이용하여 분석하였으며, 연령, 폐경 여부, 음주 여부, 영양보충제 복용여부, 프로그램 시작 시 BMI를 보정하여 일반선형모형 (General Linear Model)으로 검증하였다. 그리고 참여횟수와 식이섭취, 체성분, 혈중지질 및 기초체력 변화율과의 상관성을 알아보기 위하여 Spearman correlation coefficients를 구하였으며, 연령, 폐경여부, 음주여부, 영양보충제 복용여부, 프로그램 시작 시 BMI를 보정하여 Partial correlation coefficients를 구하였다.
- 조사된 자료는 SPSS program (version 12.0)을 이용하였고 각 항목의 측정치를 평균과 표준편차로 나타내었다. 프로그램 전·후의 신체지표, 혈액성분 그리고 기초체력 변화의 유의성을 검증하기 위하여 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다.
- 프로그램 전·후의 신체지표, 혈액성분 그리고 기초체력 변화의 유의성을 검증하기 위하여 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 혈청에서 혈액생화학분석기 (Merck, Selectra-2, Germany)를 이용하여 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방을 분석했다. LDL-콜레스테롤은 Friedwald 등32)의 공식에 의해 산출하였고, atherogenic index (AI) 지수는 Lauer 공식33)을 이용하여 구 하였다.
- 본 프로그램에 참여한 대상자들의 스트레스 정도를 알아보기 위한 조사는 Ben-Tovim과 Walker30)에 의해 개발된 Body Attitudes Questionnaire (BAQ)를 사용하였다. 총 44문항 중 Cho와 Kim31)의 연구에서와 같이 비만관련 스트레스 연구의 취지에 부합하는 문항들을 뽑아서 본 연구에 이용하였다.
- 이와 같은 상담방식은 모든 대상자들에게 동일하게 적용하였다. 영양소 섭취량, 식품군별 섭취량 등을 분석하기 위해 CAN-pro (한국영양학회, ver3.0, 2006)를 이용하였다.
- 운동처방사가 매주 운동일지 작성여부를 점검하고 이를 토대로 체중조절을 하기 위한 적정 운동량을 제시하였다. 운동량의 분석은 체육과학연구원34)에서 제공된 지침을 이용하여 운동종류에 따른 체중당 칼로리로 하루의 운동량을 합산한 후 체중을 곱하여 계산하였다.
- 에 의해 개발된 Body Attitudes Questionnaire (BAQ)를 사용하였다. 총 44문항 중 Cho와 Kim31)의 연구에서와 같이 비만관련 스트레스 연구의 취지에 부합하는 문항들을 뽑아서 본 연구에 이용하였다. 비만스트레스와 사회적 스트레스로 나누어 설문지를 이용한 면접 방식으로 수행하였으며, 프로그램 전·후로 총 2회 조사하였다.
성능/효과
- ‘인스턴트나 패스트푸드를 일주일에 3회 이상 먹는다’, ‘우유나 유제품을 매일 1병 이상 마신다’ 문항은 두 그룹 모두에서 유의적으로 향상되었으며, 고참여군의 경우 ‘식사 시간이 불규칙적이다’, ‘아무리 늦은 시간이라도 밤참은 꼭 먹는다’, ‘과자를 포함한 음식을 먹으면서 TV 시청을 하는 편이다’의 식행동이 저참여군에 비해 긍정적인 방향으로 유의적으로 변화하였다.
- 8%)가 감소하였음을 보고 한 바 있다. 같은 기간 동안 실시된 Kim 등2)의 연구와 비교할 때, 본 연구에서는 체중, BMI, 체지방율의 감소가 비교적 큰 것으로 나타났다. 이 같은 결과는, 체중관리 프로그램을 실시함에 있어서 체중조절의 중요성을 대상자들에게 지속적으로 알린 결과라 할 수 있으며, 참여 정도가 높을수록 체중감량에 더 큰 효과를 가져 온 것으로 사료된다.
- 고참여군에서는 근지구력 (p < 0.001), 근력 (p < 0.001), 순발력 (p < 0.01), 유연성 (p < 0.05) 항목에서 유의적인 향상을 보인 반면, 저참여군에서는 평형성 (p < 0.05) 항목에서 유의적으로 향상되었다.
- 특히 단백질, 식이섬유, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B6, 비타민 C의 섭취 변화율은 고참여군에서 더 컸으며, 두 그룹간의 유의적인 차이를 보였다. 고참여군에서는 근지구력, 근력, 민첩성, 순발력, 유연성이 유의적으로 향상된 반면, 저참여군에서는 민첩성, 평형성이 유의적으로 향상되었다. 또한, 고참여군에서 식행동 개선 및 스트레스 완화가 나타났다.
- 참여도에 따른 혈압 및 혈중 지질의 변화를 Table 6에 제시하였다. 고참여군에서는 프로그램 종료 후, 혈압 및 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 동맥경화지수가 유의적으로 감소하였으며 HDL-콜레스테롤은 유의적으로 증가하였다. 반면, 저참여군의 경우 HDL-콜레스테롤과 동맥경화지수만이 변화를 보였다.
- 이상인 비만여성 44명을 대상으로 12주 간 실시하였으며, 프로그램 종료 후 참여 정도에 따라 고참여군 (≥ 30 visits, n = 22)과 저참여군 (< 30 visits, n = 22)으로 나누어 식이섭취의 변화, 체성분, 혈중지표 및 체력의 변화를 비교해 보고자 하였다. 그 결과, 두 그룹 모두 체성분 측정치에서 유의한 개선을 이루었지만 고참여군이 저참여군에 비해 체중, BMI, 체지방률 그리고 WHR의 감소율 정도가 더 컸다. 참여도에 따른 혈압과 혈액 성분 변화를 살펴보면, 고참여군에서는 혈압 및 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 동맥경화지수가 감소하였으며 HDL-콜레스테롤은 유의적으로 증가한 반면, 저참여군의 경우 HDL-콜레스테롤이 유의적으로 증가하였고 동맥경화지수가 감소함을 보였다.
- 본 연구에서는 프로그램 참여 횟수와 영양밀도, 체성분, 혈중지질 및 기초체력 변화간의 상관성을 알아보았다. 그 결과, 참여도가 높을수록 대상자들의 체중, BMI, 체지방률이 유의적으로 감소하였고, 중성지방과 동맥경화지수가 감소한 반면, HDL-콜레스테롤은 증가하는 상관관계를 보였다. 또한 단백질, 식이섬유소, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6 그리고 엽산의 섭취 변화율과 관련이 있음을 보여주었다.
- Berry 등45)은 체중의 감량과 유지에 성공한 환자들의 특성을 연구하였으며 이러한 환자들에게서 공통적으로 나타나는 단계와 요인들을 분석하였다. 그 결과, 체중감량 및 유지에 성공한 사람들은 문제와 변화 필요성에 대한 인식이 높아 변화 과정에 대해 적극적으로 참여하였고 자기 인식, 자신감, 자기 효능감이 상대적으로 높았다. 본 연구 결과에서는 식행동과 관련하여 프로그램에 높은 참여를 보일수록 인스턴트나 패스트푸드 섭취, 우유 및 유제품 섭취, 아침식사 섭취, 늦은 야식의 섭취, 간식의 섭취, TV 시청시 음식섭취 등의 식행동이 바람직하게 개선되었다.
- 그러나 증가된 총 식품의 섭취량이 군 간에 차이는 없었으나, 고참여군의 경우 프로그램 전·후에 12.3% 증가를 보인데 반해, 저참여군은 24.2%나 증가하여 총 식품의 섭취량이 더 많이 증가함으로써 체중감량 측면에서 볼 때, 고참여군에 비해 저참여군의 체중감소 비율이 유의적으로 낮아진 것으로 사료된다.
- 이들 지표의 중재에 따른 감소율은 고참여군에서 더 큼에도 불구하고 중재 이후 저참여군의 혈중 지질 수준은 정상범위에 속하는 데 비해, 고참여군의 총콜레스테롤의 경우는 200 mg 이상으로 여전히 약간 높은 수준으로 판정된다. 그러나 프로그램의 참여율과 혈중 지질지표와의 상관성 분석에 따르면, 참여율이 높을수록 HDL-콜레스테롤, 중성지방, 동맥경화지수의 개선에 유의적인 상관관계가 있는 것으로 나타났다. Williams 등36)의 연구에서는 운동기간이 길수록, 운동의 강도가 높을수록 농도가 혈중지질 농도가 낮아진다고 보고하였다.
- 혈중지질과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 중성지방과 동맥경화지수가 감소하는 음의 상관관계를 보인 반면, HDL-콜레스테롤은 증가하는 양의 상관관계를 보였다. 기초체력과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 근지구력이 유의적으로 증가하는 양의 상관관계를 보였다. 이상을 통해 볼 때, 참여도가 높을수록 식행동을 개선시켜 식사의 질을 향상시키고 더불어 신체조성 및 혈중지질의 개선 뿐 아니라 기초체력을 더욱 향상시키는 것으로 사료된다.
- 464)와 각각 유의적인 상관관계를 나타내었다. 기초체력에서는 참여횟수가 증가할수록 근지구력 (r = 0.387)과 유의적인 양의 상관관계를 나타내었다. 참여한 횟수와 영양소와의 상관성에 대하여 대상자의 열량을 1,000 kcal로 보정하여 분석한 결과, 프로그램에 참여한 횟수가 단백질 (r = 0.
- 두 그룹 모두 신체활동량이 유의적으로 증가하였으며 (p < 0.001) 더불어 기초체력 항목 중 민첩성 항목은 두 군 모두 유의적인 변화를 보였다.
- 502)이 감소하는 음의 상관관계를 보였다. 또한 HDL-콜레스테롤 (r = 0.452), 중성지방 (r = -0.405), 동맥경화지수 (r = -0.464)와 각각 유의적인 상관관계를 나타내었다. 기초체력에서는 참여횟수가 증가할수록 근지구력 (r = 0.
- 반면, 저참여군의 경우 HDL-콜레스테롤과 동맥경화지수만이 변화를 보였다. 또한 혈당과 헤모글로빈을 제외한 모든 지표들의 감소율이 고참여군에서 더 크게 나타났다.
- 식품군별 섭취량의 경우 두 군 모두 곡류군, 당류의 섭취량은 유의적으로 감소한 반면, 채소군과 총 식품의 섭취량이 유의적으로 증가하였다. 또한, 이 외에도 저참여군에서 우유군, 과일군, 동물성식품, 식물성식품의 섭취량이 유의적으로 증가한 것으로 나타나, 저참여군에서 식품군별 섭취 상태가 더 향상 된 것으로 보여진다. 그러나 증가된 총 식품의 섭취량이 군 간에 차이는 없었으나, 고참여군의 경우 프로그램 전·후에 12.
- 본 연구 결과에서는 식행동과 관련하여 프로그램에 높은 참여를 보일수록 인스턴트나 패스트푸드 섭취, 우유 및 유제품 섭취, 아침식사 섭취, 늦은 야식의 섭취, 간식의 섭취, TV 시청시 음식섭취 등의 식행동이 바람직하게 개선되었다.
- 본 연구에서 고참여군에서는 근지구력 (p < 0.001), 근력 (p < 0.001), 민첩성 (p < 0.01), 순발력 (p < 0.01), 유연성 (p < 0.05) 항목에서 유의적인 향상을 보인 반면, 저참여군에서는 민첩성 (p < 0.01), 평형성 (p < 0.05) 항목에서 유의적으로 향상되었다.
- 본 연구 결과에서는 식행동과 관련하여 프로그램에 높은 참여를 보일수록 인스턴트나 패스트푸드 섭취, 우유 및 유제품 섭취, 아침식사 섭취, 늦은 야식의 섭취, 간식의 섭취, TV 시청시 음식섭취 등의 식행동이 바람직하게 개선되었다. 비만 및 사회 스트레스와 관련하여서도 프로그램에 높은 참여를 보일수록 몸매에 대한 스트레스, 자신감 결여, 책임감, 조급함 등의 스트레스가 바람직하게 개선되었다. 이상의 본 연구 결과에서는 교육참여가 식행동 개선 및 스트레스 완화 등 대상자의 식생활전반 및 생활양식에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 사료된다.
- 스트레스와 관련한 본 연구결과에서는 프로그램의 높은 참여율을 보인 군이 중재 전후로 전반적인 스트레스 점수 및 몸매에 대한 스트레스, 자신감 결여, 책임감, 조급함 등의 스트레스도 개선된 것으로 나타났다. 반면에, 저참여군에서만 유의적으로 개선된 비만으로 인한 분노와 우울증의 두 항목의 경우, 중재전의 스트레스 강도가 유난히 높았기 때문에 중재 후 스트레스가 유의적으로 감소하였음에도 불구하고 고참여군보다 여전히 높은 수준이었다.
- 식품군별 섭취량의 경우 두 군 모두 곡류군, 당류의 섭취량은 유의적으로 감소한 반면, 채소군과 총 식품의 섭취량이 유의적으로 증가하였다. 또한, 이 외에도 저참여군에서 우유군, 과일군, 동물성식품, 식물성식품의 섭취량이 유의적으로 증가한 것으로 나타나, 저참여군에서 식품군별 섭취 상태가 더 향상 된 것으로 보여진다.
- 본 연구에서는 프로그램 참여 횟수와 영양밀도, 체성분, 혈중지질 및 기초체력 변화간의 상관성을 알아보았다. 연령, 폐경 여부, 음주 여부, 영양보충제 섭취 여부, 초기 BMI 를 보정하였으며, 영양밀도와의 관련성에서는 참여율이 높을수록 단백질, 식이섬유소, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6 그리고 엽산의 섭취량은 증가하는 양의 상관관계를 보였다. 체성분과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 대상자들의 체중, BMI, 체지방률이 유의적으로 감소하는 음의 상관관계를 보였다.
- 프로그램에 참여한 횟수와 영양밀도, 체성분, 혈중지질 및 기초체력 변화와의 상관성을 분석하여 Table 10에 제시하였다. 연령, 폐경여부, 음주여부, 영양제 보충여부, 프로그램 시작 시 BMI를 보정하였을 경우, 전체 대상자의 경우에는 프로그램의 참여 횟수가 증가할수록 체중 (r = -0.557)과 BMI (r = -0.504), 체지방률 (r = -0.502)이 감소하는 음의 상관관계를 보였다. 또한 HDL-콜레스테롤 (r = 0.
- 비만 및 사회 스트레스와 관련하여서도 프로그램에 높은 참여를 보일수록 몸매에 대한 스트레스, 자신감 결여, 책임감, 조급함 등의 스트레스가 바람직하게 개선되었다. 이상의 본 연구 결과에서는 교육참여가 식행동 개선 및 스트레스 완화 등 대상자의 식생활전반 및 생활양식에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 사료된다.
- 참여도가 높을수록 기초체력에서 근지구력과 양의 상관관계를 보였다. 이상의 연구결과를 통해 볼 때, 프로그램의 참여율이 높을수록 체중감량과 식사의 질 개선, 그리고 혈중 지질 농도 개선 및 기초체력의 향상에 더 큰 효과를 보이며, 식행동이 개선되고 스트레스를 완화시키는 등 식생활 전반에 걸쳐 바람직한 영향을 미칠 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과를 통해 프로그램에 참여율이 높을수록 체중 감량과 혈중지질 농도 개선 및 체력 향상에 더 큰 효과를 보이며, 식행동이 개선되고 스트레스를 완화시키는 등 식생활 전반에 걸쳐 바람직한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 대상자들의 참여를 높여 건강한 생활을 위한 식습관 및 생활습관을 정착시켜 실생활에서 지속적으로 실천할 수 있도록 하는 것이 중요하다는 것을 보여 준 연구라고 할 수 있다.
- 저참여군에서는 ‘다이어트를 해야 한다고 느껴지는 나의 모습에 매우 화가 난다’, ‘다른 사람들에게 보이는 살찐 내 모습 때문에 우울해진다’ 는 스트레스 항목에서 유의적인 개선을 보였다.
- 프로그램 전과 후의 대상자의 영양소 섭취량을 1,000 kcal로 보정하여 두 군간 영양밀도를 비교해 보면, 고참여군의 경우 탄수화물과 지질의 섭취량이 유의적으로 감소하였으며 이를 제외한 모든 영양소의 섭취량은 유의적으로 증가하였다. 저참여군은 단백질, 칼슘, 인, 철분, 나트륨, 칼륨, 아연, 비타민 A, 비타민 B2, 비타민 B6, 니아신, 비타민 C, 엽산 그리고 비타민 E의 섭취량이 유의적으로 증가하였다.
- 조사항목으로는 우울감, 자아존중감, 비만으로 인해 받는 스트레스 관련 문항을 ‘전혀 그렇지 않았다/거의 그렇지 않았다/보통이다/자주 그랬다/매우 그랬다’ 의 5단계로 나누어 각각 5점에서 1점을 주었으며 긍정문항에 대해서는 역으로 환산하였다. 점수는 최저 10점에서 최고 50점으로, 점수가 높을수록 체중에 대한 스트레스가 높음을 의미한다.
- 조사대상자의 일반적인 사항은 Table 1과 같다. 중재 프로그램 시작 시 고참여군과 저참여군의 신장과 체중, 평균연령, 연령대별 분포, 월수입, 흡연과 알코올 섭취 정도 및 폐경 여부는 모두 유의적인 차이가 없었다. 총 방문횟수, 영양교육 방문횟수 및 운동교육 방문횟수 모두 고참여군이 저참여군에 비해 유의적으로 높았으며, 각 군별 영양교육과 운동교육에 참여패턴은 유사하게 나타났다.
- 그러나 두 군 간에 보여진 이와같은 변화의 양상은 중재 전의 혈중 지질지표 등이 두 군 간에 상이한 차이로 인한 것으로 보여진다. 즉, 중재 이전의 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 동맥경화지수의 값이 고참여군에서 저참여군에 비해 유의적으로 높게 나타났다. 이들 지표의 중재에 따른 감소율은 고참여군에서 더 큼에도 불구하고 중재 이후 저참여군의 혈중 지질 수준은 정상범위에 속하는 데 비해, 고참여군의 총콜레스테롤의 경우는 200 mg 이상으로 여전히 약간 높은 수준으로 판정된다.
- 또한 단백질, 식이섬유소, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6 그리고 엽산의 섭취 변화율과 관련이 있음을 보여주었다. 참여도가 높을수록 기초체력에서 근지구력과 양의 상관관계를 보였다. 이상의 연구결과를 통해 볼 때, 프로그램의 참여율이 높을수록 체중감량과 식사의 질 개선, 그리고 혈중 지질 농도 개선 및 기초체력의 향상에 더 큰 효과를 보이며, 식행동이 개선되고 스트레스를 완화시키는 등 식생활 전반에 걸쳐 바람직한 영향을 미칠 것으로 사료된다.
- 참여도에 따른 혈압과 혈액 성분 변화를 살펴보면, 고참여군에서는 혈압 및 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 동맥경화지수가 감소하였으며 HDL-콜레스테롤은 유의적으로 증가한 반면, 저참여군의 경우 HDL-콜레스테롤이 유의적으로 증가하였고 동맥경화지수가 감소함을 보였다. 참여도에 따른 영양밀도 변화를 분석한 결과, 고참여군의 경우 탄수화물과 지질의 섭취량은 감소한 반면, 이를 제외한 모든 영양소의 섭취량은 유의적으로 증가하였다. 특히 단백질, 식이섬유, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B6, 비타민 C의 섭취 변화율은 고참여군에서 더 컸으며, 두 그룹간의 유의적인 차이를 보였다.
- 참여도에 따른 영양밀도의 변화율에는 고참여군의 단백질 (p < 0.001), 식이섬유 (p < 0.01), 칼륨 (p < 0.05), 비타민 C (p < 0.05), 비타민 B1 (p < 0.05), 비타민 B6 (p <0.05)의 영양밀도 증가율이 저참여군에 비해 유의적으로 더 큰 것으로 나타났다 (Table 4).
- 참여도에 따른 체중 및 체조성 변화를 살펴보면, 두 그룹 모두 체성분 측정치에서 유의한 개선을 이루었지만 고참여군이 저참여군에 비해 감소율 정도가 더 컸다. 이는 참여 빈도 수준이 대사 증후군 요인 개선에 영향을 미치며 체중, BMI, 허리둘레에서 유의 적인 감소가 있었음을 보여주는 선행연구와 동일한 결과였다.
- 참여도에 따른 프로그램 전·후의 영양소 섭취 변화율을 비교해 보면, 고참여군의 열량, 지질, 당질의 섭취 감소율이 저참여군에 비해 유의적으로 더 큰 것으로 나타났다.
- 참여도에 따른 혈압 및 혈중 지질지표에 미치는 영향을 살펴보면, 고참여군에서는 혈압 및 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 동맥경화지수가 감소하였으며 HDL-콜레스테롤은 유의적으로 증가한 반면, 저참여군의 경우 HDL-콜레스테롤은 증가하였으며 동맥경화지수가 유의적으로 감소하는 변화를 보였다. 그러나 두 군 간에 보여진 이와같은 변화의 양상은 중재 전의 혈중 지질지표 등이 두 군 간에 상이한 차이로 인한 것으로 보여진다.
- 그 결과, 두 그룹 모두 체성분 측정치에서 유의한 개선을 이루었지만 고참여군이 저참여군에 비해 체중, BMI, 체지방률 그리고 WHR의 감소율 정도가 더 컸다. 참여도에 따른 혈압과 혈액 성분 변화를 살펴보면, 고참여군에서는 혈압 및 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, 동맥경화지수가 감소하였으며 HDL-콜레스테롤은 유의적으로 증가한 반면, 저참여군의 경우 HDL-콜레스테롤이 유의적으로 증가하였고 동맥경화지수가 감소함을 보였다. 참여도에 따른 영양밀도 변화를 분석한 결과, 고참여군의 경우 탄수화물과 지질의 섭취량은 감소한 반면, 이를 제외한 모든 영양소의 섭취량은 유의적으로 증가하였다.
- 387)과 유의적인 양의 상관관계를 나타내었다. 참여한 횟수와 영양소와의 상관성에 대하여 대상자의 열량을 1,000 kcal로 보정하여 분석한 결과, 프로그램에 참여한 횟수가 단백질 (r = 0.377), 식이섬유 (r = 0.355), 칼륨 (r = 0.334), 비타민 B1 (r =0.341), 비타민 B2 (r = 0.323), 비타민 B6 (r = 0.364) 그리고 엽산 (r = 0.411)의 섭취 변화율과 각각 유의적인 상관관계를 보였다.
- 연령, 폐경 여부, 음주 여부, 영양보충제 섭취 여부, 초기 BMI 를 보정하였으며, 영양밀도와의 관련성에서는 참여율이 높을수록 단백질, 식이섬유소, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6 그리고 엽산의 섭취량은 증가하는 양의 상관관계를 보였다. 체성분과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 대상자들의 체중, BMI, 체지방률이 유의적으로 감소하는 음의 상관관계를 보였다. 혈중지질과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 중성지방과 동맥경화지수가 감소하는 음의 상관관계를 보인 반면, HDL-콜레스테롤은 증가하는 양의 상관관계를 보였다.
- 중재 프로그램 시작 시 고참여군과 저참여군의 신장과 체중, 평균연령, 연령대별 분포, 월수입, 흡연과 알코올 섭취 정도 및 폐경 여부는 모두 유의적인 차이가 없었다. 총 방문횟수, 영양교육 방문횟수 및 운동교육 방문횟수 모두 고참여군이 저참여군에 비해 유의적으로 높았으며, 각 군별 영양교육과 운동교육에 참여패턴은 유사하게 나타났다.
- 참여도에 따른 영양밀도 변화를 분석한 결과, 고참여군의 경우 탄수화물과 지질의 섭취량은 감소한 반면, 이를 제외한 모든 영양소의 섭취량은 유의적으로 증가하였다. 특히 단백질, 식이섬유, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B6, 비타민 C의 섭취 변화율은 고참여군에서 더 컸으며, 두 그룹간의 유의적인 차이를 보였다. 고참여군에서는 근지구력, 근력, 민첩성, 순발력, 유연성이 유의적으로 향상된 반면, 저참여군에서는 민첩성, 평형성이 유의적으로 향상되었다.
- 프로그램 전·후의 섭취량을 비교해보면, 고참여군에서는 곡류군 (p < 0.001), 당류의 섭취량 (p < 0.01)이 유의적으로 감소한 반면, 채소군 (p < 0.05)과 총 식품의 섭취량 (p < 0.05)은 유의적으로 증가하였다.
- 프로그램 전·후의 스트레스 변화를 비교하면, 고참여군에서만 스트레스 점수가 31.6 ± 6.2점에서 25.6 ± 5.5점으로 유의적으로 감소하였으며 (p < 0.001), 프로그램 종료 후 고참여군의 스트레스 점수가 저참여군보다 유의적으로 감소하였다 (p < 0.05).
- 프로그램 전·후의 식행동 변화를 비교하면, 고참여군의 경우 식행동 점수가 46.4 ± 5.2점에서 55.1 ± 4.9점으로, 저참여군은 44.8 ± 6.0점에서 50.8 ± 5.9점으로 두 군 모두 유의적으로 증가하였으며 (p < 0.001), 프로그램 종료 후 고참여군의 식행동점수가 저참여군보다 유의적으로 높게 나타났다 (p < 0.05).
- 프로그램 전과 후의 대상자의 영양소 섭취량을 1,000 kcal로 보정하여 두 군간 영양밀도를 비교해 보면, 고참여군의 경우 탄수화물과 지질의 섭취량이 유의적으로 감소하였으며 이를 제외한 모든 영양소의 섭취량은 유의적으로 증가하였다. 저참여군은 단백질, 칼슘, 인, 철분, 나트륨, 칼륨, 아연, 비타민 A, 비타민 B2, 비타민 B6, 니아신, 비타민 C, 엽산 그리고 비타민 E의 섭취량이 유의적으로 증가하였다.
- 프로그램 전과 후의 대상자의 영양소 섭취량을 1,000 kcal로 보정하여 두 군간 영양밀도를 살펴보면 고참여군의 경우, 탄수화물과 지질의 섭취량은 감소한 반면 이를 제외한 모든 영양소의 섭취량은 유의적으로 증가하였다. 특히 단백질, 식이섬유, 칼륨, 비타민 B1, 비타민 B6, 비타민 C의 섭취변화율은 두 그룹간의 유의적인 차이를 보였다.
- 프로그램 종료 후 고참여군에서는 ‘몸매 때문에 자신이 없다’, ‘스스로의 목적을 달성하지 못할까봐 두렵다’, ‘책임감으로 인해 부담스럽다’, ‘매사에 서두르고 있다고 느껴진다’ 는 스트레스 항목이 유의적으로 개선되었다.
- 프로그램 종료 후 참여도에 따른 체성분의 변화율을 비교해 보면, 고참여군이 저참여군보다 체중 (-6.6% vs -3.1%, p < 0.01), BMI (-7.0% vs -3.2%, p < 0.01), 체지방량 (-7.8% vs -4.2%, p < 0.05)과 복부지방율 (-3.1% vs -0.4%, p < 0.001)에서 더 큰 감소율을 보였다.
- 프로그램 종료 후에‘내 체중에 대한 생각으로 많은 시간을 보냈다’, ‘매사에 서두르고 있다고 느껴진다’ 항목에서는 고참여군에서 저참여군에 비해 유의적인 감소를 보였다.
- 체성분과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 대상자들의 체중, BMI, 체지방률이 유의적으로 감소하는 음의 상관관계를 보였다. 혈중지질과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 중성지방과 동맥경화지수가 감소하는 음의 상관관계를 보인 반면, HDL-콜레스테롤은 증가하는 양의 상관관계를 보였다. 기초체력과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 근지구력이 유의적으로 증가하는 양의 상관관계를 보였다.
후속연구
- 같은 기간 동안 동일한 프로그램에 참여하였더라도 참여도가 높은 대상자와 그렇지 않은 대상자가 발생하기도 하므로, 참여정도에 따른 식이 섭취 및 체중감량 정도 그리고 혈중지질과 기초체력관련 지표 변화의 차이를 비교·평가하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구결과는 비만관리 프로그램의 참여도의 중요성을 제시한 연구로서, 비만관리 프로그램에 참여하는 대상자들의 참여도를 높이기 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 더 나아가 참여도가 낮은 사람들의 불참사유 등 대상자들의 참여도에 영향을 주는 요인에 대한 관련성 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
- 이는 대상자들의 참여를 높여 건강한 생활을 위한 식습관 및 생활습관을 정착시켜 실생활에서 지속적으로 실천할 수 있도록 하는 것이 중요하다는 것을 보여 준 연구라고 할 수 있다. 본 연구결과는 비만관리 프로그램의 참여도의 중요성을 제시한 연구로서, 비만관리 프로그램에 참여하는 대상자들의 참여도를 높이기 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 더 나아가 참여도가 낮은 사람들의 불참사유 등 대상자들의 참여도에 영향을 주는 요인에 대한 관련성 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
- 같은 기간 동안 동일한 프로그램에 참여하였더라도 참여도가 높은 대상자와 그렇지 않은 대상자가 발생하기도 하므로, 참여정도에 따른 식이 섭취 및 체중감량 정도 그리고 혈중지질과 기초체력관련 지표 변화의 차이를 비교·평가하는 연구가 필요할 것으로 생각된다. 이러한 연구는 최근 다양하게 진행되고 있는 비만관리 프로그램을 시행하는 데 있어 참여의 중요성을 인식시키고 건강증진 차원에서 보다 효과적인 영양교육 및 운동 프로그램 개발의 기초자료를 마련하는 데 기여할 것이다.
- 기초체력과의 관련성에서는 참여율이 높을수록 근지구력이 유의적으로 증가하는 양의 상관관계를 보였다. 이상을 통해 볼 때, 참여도가 높을수록 식행동을 개선시켜 식사의 질을 향상시키고 더불어 신체조성 및 혈중지질의 개선 뿐 아니라 기초체력을 더욱 향상시키는 것으로 사료된다. 이러한 결과는 체중조절 프로그램에 참여하는 데 있어서 참여 빈도가 체성분, 혈중지질 및 기초체력 개선에 직접적인 영향을 준다는 것을 밝힌 것으로 무엇보다 대상자들의 참여도가 중요하다는 것을 확인할 수 있는 연구라는 점에서 의의가 있다.
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