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문제 정의
- 따라서 본 연구는 대구건강보험관리공단 수성지사와 대구한의대학교 부속대구한방병원, 대구 S 초등학교에서 협조하여 어린이 건강교실을 통해 비만 아동들을 대상으로 영양교육, 운동요법, 이침 및 행동 수정 등으로 구성된 체중조절 프로그램을 실시한 후 아동들의 비만도와 신체계측수치의 변화, 혈액성분의 변화, 설문상 인지도 변화를 관찰하고자 하였다. 이러한 지역연계형 아동비만 프로그램의 구성에 있어서 이 침을 응용한 것은 한방치료에 대한 선호도를 높이고 지역사회 사업에 적극 참여함으로써 한의학의 응용범위를 넓힐 수 있는 기반이 될 수 있으리라는 기대 때문이었다.
- 본 연구는 대구건강보험관리공단 수성지사와 대구한의대학교 부속대구한방병원, 대구S초등학교에서 협조하여 어린이 건강교실을 통해 비만 아동들을 대상으로 영양교육, 운동요법, 이침 및 행동수정 등으로 구성된 체중조절 프로그램을 실시한 후 아동들의 비만도와 혈액성분의 변화, 설문상 인지도 변화를 관찰하고자 하였다. 또한 학교현장에서 실시 가능한 프로그램의 효과를 검증함으로써 소아비만의 치료와 예방 등 어린이 건강증진에 기여하고자 하였다.
- 있다*). 본 연구는 대구건강보험관리공단 수성지사와 대구한의대학교 부속대구한방병원, 대구S초등학교에서 협조하여 어린이 건강교실을 통해 비만 아동들을 대상으로 영양교육, 운동요법, 이침 및 행동수정 등으로 구성된 체중조절 프로그램을 실시한 후 아동들의 비만도와 혈액성분의 변화, 설문상 인지도 변화를 관찰하고자 하였다. 또한 학교현장에서 실시 가능한 프로그램의 효과를 검증함으로써 소아비만의 치료와 예방 등 어린이 건강증진에 기여하고자 하였다.
제안 방법
- 2008년 9월 1 일-11 월 21 일의 12주간 진행되었으며 국민건강보험공단 수성지사의 주최로 대구 S 초등학교, 대구한의대학교 부속대구한방병원이 각각의 분야를 담당한 지역연합 프로그램으로 진행되었다.
- Im의 간격을 두고 두 개의 선과 중간선을 긋고, 한쪽 발이 좌우의 선을 밟거나 넘어서고 다시 반대쪽 선이나 선 밖으로 뛰는 동작을 20초간 반복하여 왕복한 횟수를 기록하였다.
- 6회 실시하였다. 각각의 프로그램은 하루식사처방, 기초식품군의 칼로리 개념, 운동에 따른 칼로리 소모량 인지, 콜레스테롤, 단순당, 지방에 대한 개념, 영양판정 및 기초자료조사를 실시하였다. 또한 식사일지와 운동일지를 기재하도록 하고, 식습관 .
- 또한 식사일지와 운동일지를 기재하도록 하고, 식습관 .교정 교육, 식단에 대한 교육을 실시하였다.
- 매트 위에 누워 무릎을 90-140° 사이의 각도가 이루어지도록 굽혀 세우고 두 손은 머리 뒤에서 깍지를 끼워 잡게 하고, 보조자로 하여금 두발을 꾹 눌러주게 한 다음 1분간 양 팔꿈치가 무릎에 닿는 회수를 측정치로 하였다.
- 설문 항목은 식습관변화, 생활습관변화, 비만에 대한 정보, 운동자신감, 외모자신감, 자존감, 비만에 대한 부모의 인식변화여부 등의 항목을 위주로 하였다. 각 문항에 대한 점수는 가장 좋지 않은 상태를 0, 가장 좋은 상태를 10으로 하는 VASCVisual analogue scale)로 전환하여 통계분석하였다.
- 신체구성성분 측정은 Inbody 4.0(Biospace, Korea) 를 이용하여 체중, 근육량, 체지방량, 체지방률, 체질량지수(BMI)를 측정하였으며, 줄자를 이용하여 가슴둘레, 허리둘레, 엉덩이둘레를 계측하였다.
- 악력계(TANITA, Hand Grip Meter, 6103, Japan) 를 이용하여, 직립자세에서 양발을 자연스럽게 벌리고 손이 허벅지에 닿지 않도록 약간 떨어뜨린 후 좌, 우 교대로 2회씩 측정하여 높은 기록을 선택하였다.
- 어깨넓이 정도로 다리를 벌린 상태에서 제자리 멀리뛰기를 하여 구름선에서 가장 가까운 발꿈치의 착지점까지의 거리를 구름선과 직각으로 계측하였다.
- 영양상담 및 영양지도 프로그램은 격주에 1회씩 총 6회 실시하였다. 각각의 프로그램은 하루식사처방, 기초식품군의 칼로리 개념, 운동에 따른 칼로리 소모량 인지, 콜레스테롤, 단순당, 지방에 대한 개념, 영양판정 및 기초자료조사를 실시하였다.
- 운동 프로그램은 대구한의 대학교 부속 대구 한방병원 운동요법실의 주관으로 비만운동프로그램을 설정하여 12주간 주당 3회를 기준으로 하여 30분씩 실시하였으며, 세부 운동프로그램은 Table 2와 같다.
- 이론 교육 프로그램은 비만에 대한 인식, 소아비만의 문제점, 비만치료를 위한 식이와 운동법, 성장과 비만, 행동수정요법 등에 대하여 매주 1회 30분간의 강의가 이루어졌다.
- 이침 프로그램은 비만아동 이곽의 폐점(肺點), 위점(胃點) 부위에 주 1회씩 시술하였다.
- 정적 평형능력을 측정하는 방법으로, 양 눈을 뜬 상태로 주로 사용하는 발은 지탱하고 사용하지 않는 발을 들어 올린 상태로 유지되는 시간을 측정하였다.
- 제자리에서 손은 뒷짐을 진 상태로 30초 동안 앉았다 일어나는 회수를 측정하였다.
- 좌전굴계를 이용하여 두 발바닥이 측정기구의 수직면에 완전히 닿도록 무릎을 펴고 바르게 앉은 다음 허리 반동을 이용하거나 급격히 상체를 굽히지 않도록 하여, 양팔을 측정기 바닥과 수평이 되도록 쭉 펴서 계측하였으며 2회 실시하여 좋은 기록을 기록하였다.
- 채혈은 대구한의대학교 부속대구제한병원 임상 병리실에서 프로그램 시작 전과 완료 후 총 2회 채혈하였으며, 혈액분석 각각의 항목은 WBC, Hb, ESR, Total Cholesterol, TG, GOT, GPT, BUN, Creatinine, Glucose의 10가지 항목이다.
- 학부모를 대상으로 영양 상담 및 어린이 식단 관리에 대한 교육을 1회 실시하였으며, 가정통신문을 통해 지속적인 협조를 이루도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 대구S초등학교 2-6학년 학생 중체지방률 30% 이상이며 학부모의 동의를 받은 비만 아동 32명을 대상으로 하였다. 피험자의 신체적 특성은 Table 1과 같다.
데이터처리
- 하였다. 각 문항에 대한 점수는 가장 좋지 않은 상태를 0, 가장 좋은 상태를 10으로 하는 VASCVisual analogue scale)로 전환하여 통계분석하였다.
- 본 프로그램의 통계처리는 SPSS 13.0 통계 프로그램을 이용하여 각 항목별 평균 및 표준편차를 산출하였고 프로그램 전후의 차이를 검증하기 위해서 paired t-fcest를 사용하였다. 통계적 유의수준은 5% 로 하였다.
성능/효과
- 1. 신체구성성분의 변화에서 체질량지수(BMI)가 참여 전에 비해 유의한 감소를 나타내어, 어린이 건강 교실이 체질량지수(BMI)감소에 도움이 되는 것으로 나타났으며, 체지방량, 체지방률, 복부지방률에서도 유의성은 나타나지 않았으나 전반적으로 감소되는 경향을 보였다.
- 2. 신체계측수치의 변화에서 키는 참여 전에 비해 유의성 있는 증가를 나타냈고, 허리둘레, 가슴 둘러】, 엉덩이둘레는 참여 전에 비해 유의성 있는 감소를 나타내어 어린이 건강교실이 키의 증가와 허리둘레, 가슴둘레, 엉덩이둘레의 감소에 도움이 되는 것으로 나타났다.
- 3. 체력의 변화에서는 앉아 윗몸 앞으로 굽히기, 윗몸 일으키기, 앉았다 일어나기, 넓이뛰기, 한발 서기, 사이드스텝의 측정치가 참여 전에 비해 유의성 있는 증가를 나타내어 어린이 건강교실이 전반적인 체력의 향상에 도움이 되는 것으로 나타났다.
- 4. 혈액구성성분의 변화에서는 참여 전에 비해 Hb 수치가 유의성 있게 증가하였고, ESR 수치가 유의성 있게 감소하여 혈액구성의 긍정적 변화를 보였으며, GOT, GPT 수치가 참여 전에 비해 유의성 있게 감소하여 간기능의 긍정적 변화를 나타내었다, 특히 GPT 평균 수치가 프로그램 참여 후 정상범위로 회복된 것은 어린이 건강 교실이 간기능 정상화에 도움이 되는 것을 나타내는 것이라 할 수 있다. TC, TG, WBC, BUN, 혈당수치는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았으며, Creatinine 수치는 참여 전에 비해 유의성 있게 증가하였으나 정상범위내의 변화만을 보였다.
- 5. 어린이 건강교실 참여 후 식습관의 변화가 긍정적으로 유의하게 나타났으며, 생활습관변화, 비만에 대한 정보, 외모자신감, 자존감, 비만에 대한 부모의 인식변화도 비교적 긍정적인 변화를 보였으나 통계적 유의성은 관찰되지 않았다.
- 혈액구성성분의 변화에서는 참여 전에 비해 Hb 수치가 유의성 있게 증가하였고, ESR 수치가 유의성 있게 감소하여 혈액구성의 긍정적 변화를 보였으며, GOT, GPT 수치가 참여 전에 비해 유의성 있게 감소하여 간기능의 긍정적 변화를 나타내었다, 특히 GPT 평균 수치가 프로그램 참여 후 정상범위로 회복된 것은 어린이 건강 교실이 간기능 정상화에 도움이 되는 것을 나타내는 것이라 할 수 있다. TC, TG, WBC, BUN, 혈당수치는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았으며, Creatinine 수치는 참여 전에 비해 유의성 있게 증가하였으나 정상범위내의 변화만을 보였다.
- 간기능을 나타내는 GOT와 GPT는 프로그램 참여 전에 비하여 유의성 있게 감소되어 간기능 정상화에 긍정적인 변화를 보였으며 Creatininee 참여 전에 비해 유의성 있게 증가하였으나 정상범위내의 변화만을 보였다.
- 신체구성성분 중 BMI는 프로그램 참여 전에 비해 참여 후 통계적으로 유의하게 감소되었으며, 체지방량, 체지방률, 복부지방률은 참여전에 비해 다소 감소되었으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 체중, 골격 근량, 제지방량, 기초대사량은 유의한 변화가 나타나지 않았다.
- Total Cholesterol과 TG 수치는 참여 전에 비해 유의성 있는 변화가 나타나지 않았는데, Durstine 등1 2 3®은 대부분의 규칙적인 유산소운동이 혈중지질과 지단백에 영향을 주는 것으로 알려져 있지만, Total Cholesterol 농도는 트레이닝이나 운동에 의해 잘 감소되지 않는다고 하였고, Kumagai 등勁은 트레이드밀과 유산소운동을 실시한 결과 Total Cholesterol, TG는 유의한 변화가 없었지만 HDL-C에서는 유의한 차이가 있다고 보고하였다. 어린이 건강교실 참여 후 설문의 변화에서는 식습관이 참여전에 비해 유의하게 호전되었으나 생활습관, 비만에 대한 정보, 외모자신감, 자존감, 비만에 대한 부모의 인식변화 여부에서는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았다.
- 어린이 건강교실 참여 후 혈액구성성분의 변화에서 참여 전에 비하여 Hb이 유의성 있게 증가하고 ESRe 유의성 있게 감소하여 혈액구성의 긍정적인 변화를 보였으며, 간기능을 나타내는 GOT와 GPT는 프로그램 참여 전에 비하여 유의성 있게 감소되었다. 특히 프로그램 참여 전의 GPT가 정상범위를 넘어서는 수치에서 프로그램 참여 후 정상범위로 회복되었다는 점에서 어린이 건강교실이 간기능 정상화에 좋은 영향을 미친 것으로 파악된다.
- 어린이 건강교실 프로그램 참여 후 신체 계측 수치에서 참여 전에 비하여 키는 유의성 있게 증가하였으며, 허리둘레, 엉덩이둘레, 가슴둘레는 유의성 있게 감소하였다. 키의 증가는 성장기 아동이라는 신체적 특성과 프로그램의 효과가 복합적으로 작용한 것으로 보이며 허리둘레, 엉덩이둘레, 가슴둘레의 감소는 어린이 건강교실 프로그램의 긍정적인 효과라 할 수 있다.
- 종합적으로 비만 초등학생들에게 어린이 건강 교실 적용은 체질량지수, 신체계측수치, 체력의 향상에 긍정적인 변화를 가져왔으며, 혈액구성성분상 간 기능 정상화에 도움이 되는 것으로 나타났다. 비만의 직접적인 수치가 되는 체지방량, 체지방률에 있어서는 통계적 유의성은 없었으나 다소 감소하는 경향을 보인 것으로 보아 향후 비만아동들을 위한 비만해소 프로그램 구성에 있어서 어린이 건강교실이 참고가 될 수 있을 것이라 사료되며 이러한 지역연계형 프로그램에 한방 치료가 적극 활용된다면 한의학의 응용범위 확대와 한방치료에 대한 선호도 개선에 도움이 될 것으로 사료된다.
- 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 체중, 골격 근량, 제지방량, 기초대사량은 유의한 변화가 나타나지 않았다.
- 프로그램 참여 전에 비해 Hb이 유의성 있게 증가하고 ESRe 유의성 있게 감소하여 혈액구성의 긍정적인 변화를 보였으며, WBC, Total cholesterol, TG, BUN, Glucose는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았다. 간기능을 나타내는 GOT와 GPT는 프로그램 참여 전에 비하여 유의성 있게 감소되어 간기능 정상화에 긍정적인 변화를 보였으며 Creatininee 참여 전에 비해 유의성 있게 증가하였으나 정상범위내의 변화만을 보였다.
- 프로그램 참여 전에 비해 식습관이 유의한 긍정적 변화를 나타낸 반면, 생활습관, 비만에 대한 정보, 외모 자신감, 자존감, 비만에 대한 부모의 인식변화 여부는 전반적으로 호전되었으나 통계적으로 유의한 변화는 나타나지 않았다.
- 프로그램 참여 전에 비해 키가 유의성 있게 증가하였으며, 허리둘레, 엉덩이둘레, 가슴둘레는 프로그램참여 전에 비해 참여 후 유의성 있는 감소효과를 나타냈다.
- 프로그램 참여전에 비해 앉아 윗몸 앞으로 굽히기, 윗몸 일으키기, 앉았다 일어나기, 넓이뛰기, 한발서기, 사이드스텝의 수행능력이 유의하게 증가하였으며, 좌우 악력에는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았다.
후속연구
- 분석하였다. 본 연구에서 어린이 건강 교실 참여 후 BMI가 유의성 있게 감소하였으나 비만군의 범주에 속하고 있으므로 추후에도 지속적인 체중 관리가 요구된다고 할 수 있다.
- 도움이 되는 것으로 나타났다. 비만의 직접적인 수치가 되는 체지방량, 체지방률에 있어서는 통계적 유의성은 없었으나 다소 감소하는 경향을 보인 것으로 보아 향후 비만아동들을 위한 비만해소 프로그램 구성에 있어서 어린이 건강교실이 참고가 될 수 있을 것이라 사료되며 이러한 지역연계형 프로그램에 한방 치료가 적극 활용된다면 한의학의 응용범위 확대와 한방치료에 대한 선호도 개선에 도움이 될 것으로 사료된다.
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