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문제 정의
- 본 연구에서는 부천자생한방병원에서 한의학적 치료로 호전된 경추 추간판 탈출증 환자를 대상으로 follow up MRI를 시행하여 탈출된 디스크의 직경과 넓이의 변화를 살펴보았다. 평균 탈출된 디스크 면적의 변화율은 40% 감소를 보였으며, 1－25% 감소는 2례, 26–50% 감소는 1례, 51–75% 감소는 5례, 면적이 증가한 경우는 1례가 있었다.
- 가 보고되고 있으나 영상의학적인 변화에 대한보고는 많지 않은 실정이다. 저자는 한의학적인 치료에 호전을 보인 환자에 대하여 MRI 추적 조사하여 얻은 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25mm×0.30mm, 0.30mm×0.40mm의 1회용 stainless steel 멸균호침(동방침구제작소)의 호침을 사용하여 경판상근, 흉쇄유돌근, 견갑거근, 승모근 등의 아시혈 및 풍지, 곡지, 후계, 합곡을 원위 취혈하여 자침하였다.
- ① MRI 검사 후 환자의 증상을 일으킨 것으로 의심되는 추간판 탈출부위를 T2영상으로 비교하였다. 초기 MRI 시상면에서 가장 심한 부위의 횡단면을 Initial영상으로 채택하였고, follow-up 검사 시 Initial 영상과 시상면 상에서 같은 높이의 영상을 채택하였다.
- 계측방법은 척추경 높이에서는 척추관과 추간판의 탈출부위의 넓이를 직접 측정하였다(Fig. 2).
- 넓이의 측정은 STAR PACS(인피니티)프로그램의 Free line ROI 기능을 사용하여 측정하였고 계측치는 연구자 1인이 3회에 걸쳐 측정하여 평균을 내었다.
- 본 연구에서 한의학적으로 치료한 경추부 추간판 탈출증 환자 9명을 MRI을 사용하여 follow-up하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 봉약침(대한약침학회에서 제조한 봉약침을 생리식염수로 희석한 것)을 1.0ml 1회용 인슐린 주사기(29 gauge×1/2, 신창메디컬, 한국)로 시술하였다.
- 약물치료는 환자에 따라 개결서경탕(羌活ㆍ南星ㆍ當歸ㆍ半夏ㆍ蘇葉ㆍ烏藥ㆍ陳皮ㆍ蒼朮ㆍ川芎ㆍ香附子各 3.2g, 甘草ㆍ桂枝 各 1.6g, 生薑 6g)과 자생한방병원 원내 처방인 청파전(백굴채 9g, 牛膝ㆍ木瓜ㆍ五加皮ㆍ玄胡索ㆍ羌活 各 8g, 蒼朮ㆍ當歸ㆍ乾地黃ㆍ赤芍藥ㆍ威靈仙ㆍ獨活ㆍ陳皮ㆍ沒藥ㆍ乳香 各 3g, 紅花ㆍ砂仁ㆍ甘草 各 2g, 生薑ㆍ大棗 各 6g)을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 식후 복용하게 하였다.
- 6g, 生薑 6g)과 자생한방병원 원내 처방인 청파전(백굴채 9g, 牛膝ㆍ木瓜ㆍ五加皮ㆍ玄胡索ㆍ羌活 各 8g, 蒼朮ㆍ當歸ㆍ乾地黃ㆍ赤芍藥ㆍ威靈仙ㆍ獨活ㆍ陳皮ㆍ沒藥ㆍ乳香 各 3g, 紅花ㆍ砂仁ㆍ甘草 各 2g, 生薑ㆍ大棗 各 6g)을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 식후 복용하게 하였다.
- ① MRI 검사 후 환자의 증상을 일으킨 것으로 의심되는 추간판 탈출부위를 T2영상으로 비교하였다. 초기 MRI 시상면에서 가장 심한 부위의 횡단면을 Initial영상으로 채택하였고, follow-up 검사 시 Initial 영상과 시상면 상에서 같은 높이의 영상을 채택하였다. 판독은 진단방사선과 전문의 1인에게 의뢰하였다.
- 추간판 위치에서는 후관절에서 수직선을 그어 이선을 양측의 경계로 하고 전방은 추간판을, 후방은 추궁판을 경계로 하여 척추관 및 추간판 탈출부위의 넓이를 측정하였다(Fig. 3).
- 0ml 1회용 인슐린 주사기(29 gauge×1/2, 신창메디컬, 한국)로 시술하였다. 피부 반응 테스트를 확인한 후 1주 1－2회 피하로 시술하였으며 20,000 : 1 0.1cc부터 2,000 : 1 1.0cc까지 증량패턴에 따라 경추부 협척혈과 독맥혈, 방광경 상을 따라 시술하였다.
- 환자의 상태에 따라 염전을 하여 1일 1회 15–20분유침하였다.
대상 데이터
- 2007년부터 2009년까지 부천자생한방병원 내원 환자 중, 임상적 증상 및 이학적 검진. C-spine MRI 상추간판 탈출증으로 진단받은 환자 중 3－6개월간의 한의학적 치료를 시행한 후 follow-up MRI 검사를 시행한 9례를 대상으로 하였다.
- 2007년부터 2009년까지 부천자생한방병원 내원 환자 중, 임상적 증상 및 이학적 검진. C-spine MRI 상추간판 탈출증으로 진단받은 환자 중 3－6개월간의 한의학적 치료를 시행한 후 follow-up MRI 검사를 시행한 9례를 대상으로 하였다.
- 66일(124－341일)이었다. 초기 통증이 심하여 입원 치료를 받은 환자는 4명이었으며 평균 입원기간은 26.75일(14－58일)이었다.
- 총 대상자는 9명이었으며 그중 남자가 8명, 여자가 1명이었다. 연령별로는 30대가 4명, 40대가 4명, 50대가 1명이 이었다.
이론/모형
- 추나의 신연 장치로는 Flextion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였으며 JS경추 신연기법, 앙와위 경추 신전법와 앙와위 경추 교정법을 사용하였으며 환자의 상태에 따라 통증이 심한 경우에는 JS경추 신연기법만을 사용하였다.
- 탈출된 추간판의 척수관 점유 정도는 Y Matsubara 등10)이 이용한 방법과, 직접 넓이를 측정하는 두 가지 방법으로 평가하였다.
성능/효과
- 1. 9례 중 8례에서 탈출된 추간판의 면적이 감소하였으며, 1례에서는 면적이 증가하였다. 평균 변화율은 40%였다.
- 2. 9례 중 9례 모두에서 탈출된 추간판의 직경이 감소하였다. 평균 감소율은 36%였다.
- 3. 9례 중 6례에서 우수(Excellent)의 치료효과를 얻었으며, 3례에서 양호(Good)의 치료 효과를 얻었다.
- 관찰자 내 신뢰도를 평가위해 탈출된 추간판 넓이를 3회로 나누어 측정한 결과에서 Pearson 상관계수는 초진 시 1–2차 계측치 0.967, 1–3차 계측치 0.973, 2–3차 계측치 0.970로 측정되었으며, 추적조사 시의 영상에서는 1–2차 계측치 0.977, 1–3차 계측치 0.987, 2–3차 계측치 0.979로 유의성 있는 상관관계를 보였다(p<0.05)
- 추적조사 시의 치료 성적은 우수(Excellent)가 6례, 양호(Good)가 3례의 결과를 보였다(Table 1).
- 탈출된 디스크 직경의 변화율은 평균 36% 감소를 보였으며, 1－25% 감소는 4례, 26–50% 감소는 2례, 51–75% 감소는 3례였다.
- 탈출된 디스크 직경의 변화율은 평균 36% 감소를 보였으며, 1－25% 감소는 4례, 26－50% 감소는 2례, 51－75% 감소는 3례였다.
- 탈출된 추간판 면적의 감소량은 평균 28.556±19.84이었고 Wilconxon signed rank test에서 Z score가 2.431, p는 0.015로 유의성 있는 감소를 보였다.
- 탈출된 추간판의 직경 감소는 평균 14.22±8.69이었으며, Wilconxon signed rank test에서 Z score가 2.666, p는 0.008로 유의성 있는 감소를 보였다.
- 평균 탈출된 디스크 면적의 변화율은 40% 감소를 보였으며, 1－25% 감소는 2례, 26–50% 감소는 1례, 51–75% 감소는 5례, 면적이 증가한 경우는 1례가 있었다.
- 평균 탈출된 디스크 면적의 변화율은 40% 감소를 보였으며, 1－25% 감소는 2례, 26－50% 감소는 1례, 51－75% 감소는 5례, 면적이 증가한 경우는 1례가 있었다.
후속연구
- 본 연구는 관찰자 내의 신뢰도는 입증되었으나 관찰자간의 신뢰도를 검증하지 못하였으며 제한된 수의 환자를 상대로 관찰을 시행하였다는 한계가 있었으며 초진일로부터 follow up MRI검사를 시행하는 데까지의 기간이 일정하지 않은 점은 follow up 기간이 흡수량에 영향을 미친다는 요추에서의 연구10)로 볼 때 이번 연구의 한계가 있는 것으로 사료된다.
- 향후 보다 많은 수의 환자를 대상으로 보다 엄격한 설계의 연구가 더 필요하다고 사료된다.
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