악성 위배출구 폐색을 동반한 위암의 경우 주위 장기 침습이 종종 관찰되며 수술적 절제가 불가능한 경우가 많다. 이런 경우 일차적으로 외과적 우회술을 시행하여 폐색을 해결하고 경구 섭취가 가능하게 하는 고식적인 치료를 시행해왔다. 최근 여러 스텐트의 개발은 절제 불가능한 위배출구 환자의 치료에 효과적으로 사용되고 있으나 이런 환자들의 고식적인 치료 방법의 결정에는 아직 논란의 여지가 있다. 스텐트 시술은 비교적 간단하고, 빠른 음식물 섭취 회복, 짧은 재원 기간, 합병증이 적다는 장점이 있다. 반면 외과적 우회술과 비교해 음식물과 암종의 과도한 성장에 의한 재폐색이 잦아 재수술이 필요한 경우가 많아 기대 생존 기간이 짧은 경우 유용하며, 수술적 우회술은 장기적인 결과가 좋아 기대 수명이 긴 경우 유용하다. 또한 아직까지 술 전 정확한 절제 가능성을 판단할 수 없기 때문에 수술적 치료는 근치적 절제의 기회가 주어지는 장점이 있다. 그러나 이전 보고들의 대상이 대부분 췌십이지장 암이며, 또한 전향적 무작위 대조군 연구가 거의 없어 위배출구 폐색을 동반한 위암 환자에서 치료방법의 결정을 위해서는 향후 위암 환자만을 대상으로 한 개복, 복강경, 그리고 스텐트 시술을 비교한 대규모 무작위 대조군연구가 필요하겠다.
악성 위배출구 폐색을 동반한 위암의 경우 주위 장기 침습이 종종 관찰되며 수술적 절제가 불가능한 경우가 많다. 이런 경우 일차적으로 외과적 우회술을 시행하여 폐색을 해결하고 경구 섭취가 가능하게 하는 고식적인 치료를 시행해왔다. 최근 여러 스텐트의 개발은 절제 불가능한 위배출구 환자의 치료에 효과적으로 사용되고 있으나 이런 환자들의 고식적인 치료 방법의 결정에는 아직 논란의 여지가 있다. 스텐트 시술은 비교적 간단하고, 빠른 음식물 섭취 회복, 짧은 재원 기간, 합병증이 적다는 장점이 있다. 반면 외과적 우회술과 비교해 음식물과 암종의 과도한 성장에 의한 재폐색이 잦아 재수술이 필요한 경우가 많아 기대 생존 기간이 짧은 경우 유용하며, 수술적 우회술은 장기적인 결과가 좋아 기대 수명이 긴 경우 유용하다. 또한 아직까지 술 전 정확한 절제 가능성을 판단할 수 없기 때문에 수술적 치료는 근치적 절제의 기회가 주어지는 장점이 있다. 그러나 이전 보고들의 대상이 대부분 췌십이지장 암이며, 또한 전향적 무작위 대조군 연구가 거의 없어 위배출구 폐색을 동반한 위암 환자에서 치료방법의 결정을 위해서는 향후 위암 환자만을 대상으로 한 개복, 복강경, 그리고 스텐트 시술을 비교한 대규모 무작위 대조군연구가 필요하겠다.
Gastric cancer with gastric outlet obstruction has a high incidence of direct invasion into neighboring organs, with a low resection rate and a poor prognosis. Traditionally, open gastrojejunostomy has been the standard palliative treatment in these patients. Recently, endoscopic self-expanding meta...
Gastric cancer with gastric outlet obstruction has a high incidence of direct invasion into neighboring organs, with a low resection rate and a poor prognosis. Traditionally, open gastrojejunostomy has been the standard palliative treatment in these patients. Recently, endoscopic self-expanding metal stents have been used increasingly for the palliative treatment of malignant gastric outlet obstruction, but the choice of modality to treat the obstruction caused by gastric cancer is still controversial. Many studies have shown that endoscopic stenting is less invasive and offers not only a shorter time to oral intake and length of hospital stay, but also less frequent complications compared to open gastrojejunostomy. However, recurrent obstruction by tumor overgrowth and ingrowth occur more frequently and re-intervention for recurrent obstructive symptoms are more frequently performed after stent placement than after gastrojejunostomy. Thus, stent placement may be associated with more favorable results in patients with a relatively short life expectancy, while gastrojejunostomy is preferable in patients with a more prolonged prognosis. Also, open surgery affords a greater chance for curative surgery. However, most underlying diseases analyzed in previous studies were pancreaticobiliary malignancies, and there have been few prospective studies specific for patients with gastric cancer. Additional randomized controlled trials with larger sample sizes are expected to decide the treatment modality for unresectable gastric cancer with gastric outlet obstruction.
Gastric cancer with gastric outlet obstruction has a high incidence of direct invasion into neighboring organs, with a low resection rate and a poor prognosis. Traditionally, open gastrojejunostomy has been the standard palliative treatment in these patients. Recently, endoscopic self-expanding metal stents have been used increasingly for the palliative treatment of malignant gastric outlet obstruction, but the choice of modality to treat the obstruction caused by gastric cancer is still controversial. Many studies have shown that endoscopic stenting is less invasive and offers not only a shorter time to oral intake and length of hospital stay, but also less frequent complications compared to open gastrojejunostomy. However, recurrent obstruction by tumor overgrowth and ingrowth occur more frequently and re-intervention for recurrent obstructive symptoms are more frequently performed after stent placement than after gastrojejunostomy. Thus, stent placement may be associated with more favorable results in patients with a relatively short life expectancy, while gastrojejunostomy is preferable in patients with a more prolonged prognosis. Also, open surgery affords a greater chance for curative surgery. However, most underlying diseases analyzed in previous studies were pancreaticobiliary malignancies, and there have been few prospective studies specific for patients with gastric cancer. Additional randomized controlled trials with larger sample sizes are expected to decide the treatment modality for unresectable gastric cancer with gastric outlet obstruction.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
(6) 그러나 이전 보고들의 대상이 대부분 췌십이지장암이며, 또한 무작위 대조군 연구가 거의 없어 악성 위배출구 폐색을 동반한 위암 환자들의 고식적 치료 방법을 결정하는 데 논란의 여지가 있다. 본 종설에서는 여러 연구들과 저자의 경험을 통해 수술이 불가능한 악성 위배출구 폐색을 동반한 위암 환자에서 고식적 치료방법의 결정에 대해서 논하고자 한다.
가설 설정
이전 보고들의 대상이 대부분 췌십이지장암으로 위암에 비해 장기적 예후가 좋지 않아 스텐트 시술이 비교적 효과적으로 보고되었다. 반면, 수술을 통한 위-공장 문합술은 장기적인 결과가 좋기 때문에 기대 수명이 긴 경우 유용할 것이다. 본원에서 시행한 수술적 치료는 또한 내시경적 치료에 비해 재시술 또는 수술의 필요성과 생존율에 있어서 내시경적 stent 삽입술 보다는 우수하였으며 다른 연구에서도 비슷한 결과를 보이고 있다.
성능/효과
3%로 차이가 없었다고 보고하였다. 저자의 경우 위-공장 문합술을 시행한 악성 종양에 의한 위배출구 폐쇄 환자 9명을 후향적으로 조사하였을 때 1명을 제외하고는 유동식 이상의 식이가 가능하여 88.8%의 임상적 성공률을 보였다. Hosono 등(8)에 의하면 이전에 보고된 5예의 문헌을 통해 식이가능까지의 기간의 중앙값이 스텐트 그룹이 우회술을 시행한 그룹보다 평균 5.
후속연구
수술 비용과 재원기간의 연장 때문에 외과적 우회술의 경우 더 많은 비용을 부담해야 한다. 그러나 스텐트 시술의 경우 재시술이 필요한 경우가 더 많기 때문에 향후 재시술의 비용을 포함한 비교도 필요할 것이다.
아직까지는 위암 환자만을 대상으로 한 개복, 복강경, 그리고 스텐트 시술을 비교한 연구는 거의 없다. 향후 대규모 무작위 대조군 연구가 필요하겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
악성 위배출구 폐색을 동반한 위암 치료에 있어 스텐트 시술의 장점은?
최근 여러 스텐트의 개발은 절제 불가능한 위배출구 환자의 치료에 효과적으로 사용되고 있으나 이런 환자들의 고식적인 치료 방법의 결정에는 아직 논란의 여지가 있다. 스텐트 시술은 비교적 간단하고, 빠른 음식물 섭취 회복, 짧은 재원 기간, 합병증이 적다는 장점이 있다. 반면 외과적 우회술과 비교해 음식물과 암종의 과도한 성장에 의한 재폐색이 잦아 재수술이 필요한 경우가 많아 기대 생존 기간이 짧은 경우 유용하며, 수술적 우회술은 장기적인 결과가 좋아 기대 수명이 긴 경우 유용하다.
스텐트 시술은 악성 위배출구 폐색을 동반한 위암 치료에 있어 어떤 경우 유용한가?
스텐트 시술은 비교적 간단하고, 빠른 음식물 섭취 회복, 짧은 재원 기간, 합병증이 적다는 장점이 있다. 반면 외과적 우회술과 비교해 음식물과 암종의 과도한 성장에 의한 재폐색이 잦아 재수술이 필요한 경우가 많아 기대 생존 기간이 짧은 경우 유용하며, 수술적 우회술은 장기적인 결과가 좋아 기대 수명이 긴 경우 유용하다. 또한 아직까지 술 전 정확한 절제 가능성을 판단할 수 없기 때문에 수술적 치료는 근치적 절제의 기회가 주어지는 장점이 있다.
수술적 절제가 불가능한 악성 위배출구 폐색을 동반한 위암의 경우에는 주로 어떻게 치료해왔는가?
악성 위배출구 폐색을 동반한 위암의 경우 주위 장기 침습이 종종 관찰되며 수술적 절제가 불가능한 경우가 많다. 이런 경우 일차적으로 외과적 우회술을 시행하여 폐색을 해결하고 경구 섭취가 가능하게 하는 고식적인 치료를 시행해왔다. 최근 여러 스텐트의 개발은 절제 불가능한 위배출구 환자의 치료에 효과적으로 사용되고 있으나 이런 환자들의 고식적인 치료 방법의 결정에는 아직 논란의 여지가 있다.
참고문헌 (18)
Del Piano M, Ballare M, Montino F, Todesco A, Orsello M, Magnani C, Garello E. Endoscopy or surgery for malignant GI outlet obstruction? Gastrointest Endosc 2005;61:421-426.
Mizutani S, Shioya T, Maejima K, Yoshino M, Komine O, Bou H, Ogata M, Watanabe M, Shibuya T, Tokunaga A, et al. Significancer of gastrectomy as palliative surgery for gastric carcinoma with pyloric stenosis. J Nippon Med Sch 2007;74:241-245.
Maetani I, Tada T, Ukita T, Inoue H, Sakai Y, Nagao J. Comparison of duodenal stent placement with surgical gastrojejunostomy for palliation in patients with duodenal obstructions caused by pancreaticobiliary malignancies. Endoscopy 2004;36:73-78.
Topazian M, Ring E, Grendell J. Palliation of obstructing gastric cancer with steel mesh, self-expanding endoprostheses. Gastrointest Endosc 1992;38:58-60.
Mittal A, Windsor J, Woodfield J, Casey P, Lane M. Matched study of three methods for palliation of malignant pyloroduodenal obstruction. Br J Surg 2004;91:205-209.
Jeurnink SM, van Eijck CH, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systemic review. BMC gastroenterol 2007;7:18.
Hosono S, Ohtani H, Arimoto Y, Kanamiya Y. Endoscopic stenting versus surgical gastroenterostomy for palliation of malignant gastroduodenal obstruction: a meta-analysis. J Gastroenterol 2007;42:283-290.
Kim GH, Kang DH, Lee DH, Heo J, Song GA, Cho M, Yang US. Which types of stent, uncovered or covered, should be used in gastric outlet obstructions? Scand J Gastroenterol 2004;39:1010-1014.
Yates MR, Morgan DE, Baron TH. Palliation of malignant gastric and small intestinal strictures with self-expandable metal stents. Endoscopy 1998;30:266-272.
Adler DG, Baron TH. Endoscopic palliation of malignant gastric outlet obstruction using self expanding metal stents: experience in 36 patients. Am J Gastroenterol 2002;97:72-78.
Jung GS, Song HY, Kang SG, Huh JD, Park SJ, Koo JY, Cho YD. Malignant gastroduodenal obstructions: treatment by means of a covered expandable metallic stent-initial experience. Radiology 2000;216:758-763.
Lee SH, Kang DH, Bae YM, Choi CW, Ha TI, Park CH, Park HY, Lee SM, Kim GH, Song GA. Treatment of gastric outlet obstruction by stomach cancer with using Double-layered Pyloric stent. Gastrointest Endosc 2007;35:221-227.
Mehta S, Hindmarsh A, Cheong E, Cockburn J, Saada J, Tighe R, Lewis MP, Rhodes M. Prospective randomized trial of laparoscopic gastrojejunostomy versus duodenal stenting for malignant gastric outflow obstruction. Surg Endosc 2006;20:239-242.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.