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문제 정의
- 본 연구는 낙동강 유역 5㎞이내에 거주하는 주민들을 대상으로 간흡충 관련 지식, 태도와 감염실태를 조사함으로써 간흡충 감염관리 프로그램 개발의 기초 자료를 제공하고자 한다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 낙동강 유역 5Km 이내의 지역주민을 대상으로 대변 충란 검사와 설문지를 통하여 간흡충 감염관련 지식, 향후 감염위험 행태변화 의도 등을 조사하였다. 낙동강 유역 보건진료소 6개소의 관할 지역주민 중 설문조사에 응답한 대상자 552명의 자료와 대변을 2008년 12월 16일부터 2009년 1월 10일까지 수집하여 분석하였다.
제안 방법
- 정답인 경우 1점, 오답인 경우 0점 처리하여 최저 0점에서 최고 17점으로 구성하였으며, 1, 2, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 15번은 ‘예’가 정답이며, 4, 5, 9, 13, 14, 16, 17번은 ‘아니오’를 정답으로 처리하였으며, 본 연구에서 신뢰도 Cronbach's α는 0.
- 설문조사는 2008년 12월 16일부터 2009년 1월 10일까지 이루어졌으며, 흡연, 음주관련 문항은 국민건강영양조사 제4기 건강설문조사표(2007)의 내용을 참고하였고, 민물고기 섭취 특성 등에 관한 내용은 권오석(2001), 박명도(2006), 주영희 등(2005)의 연구를 참고하여 구성하였으며, 지식과 관련한 내용은 농촌간호학회에서 개발하고 간흡충 전문가의 검토과정을 거쳐 간흡충의 정의 1문항, 감염원인 2문항, 감염경로 7문항, 진단법 1문항, 증상 및 합병증 1문항, 치료관련 3문항, 감염예방 2문항으로 구성하여 총 17문항이었다. 정답인 경우 1점, 오답인 경우 0점 처리하여 최저 0점에서 최고 17점으로 구성하였으며, 1, 2, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 15번은 ‘예’가 정답이며, 4, 5, 9, 13, 14, 16, 17번은 ‘아니오’를 정답으로 처리하였으며, 본 연구에서 신뢰도 Cronbach's α는 0.
- 대변 충란검사법은 Formalin-Ether Sedimentation Technique(원심분리침전법)을 적용하였다. 이 검사는 간흡충란의 검출율이 가장 높은 검사법으로 대변 1-5g을 증류수 10㎖와 잘 섞어 혼합한 뒤 혼합물을 거즈로 거른후 1,500rpm에서 2분간 원심분리하였다. 원심분리 후 맑아진 용액에 10% formalin을 섞은 후 ether 2-3㎖를 첨가하여 강하게 흔들어 잘 혼합한 뒤 혼합물을 1,500-2,000rpm으로 5분간 다시 분리하여 유기물과 ether 상층액은 제거하였다.
- 원심분리 후 맑아진 용액에 10% formalin을 섞은 후 ether 2-3㎖를 첨가하여 강하게 흔들어 잘 혼합한 뒤 혼합물을 1,500-2,000rpm으로 5분간 다시 분리하여 유기물과 ether 상층액은 제거하였다. 침전물을 슬라이드 위에 놓고 200-400배 현미경 검경을 통하여 충란 유무를 확인하였다.
- 본 연구는 질병관리본부의 ‘전국 장내기생충 감염실태조사’(2005) 에서 인체에 피해가 큰 간흡충의 감염 양성률이 가장 높은 강 유역인 낙동강 지역의 주민을 대상으로 대변검사를 통한 간흡충 감염실태와 이와 관련된 지식과 태도를 설문지를 통해 조사하였다.
대상 데이터
- 낙동강 유역 보건진료소 6개소의 관할 지역주민 2,213명 중 강 유역 5Km 이내의 지역주민 578명을 대상으로 대변 충란 검사를 하였고, 이 중 설문조사에 응답한 대상자는 552명이었다. 검사 및 설문조사는 헬싱키선언에 근거하여 각 해당지역 보건진료소장이 연구의 목적과 방법, 절차, 설문조사의 목적과 내용, 검사 절차 및 검사시 수반되는 문제 등에 관하여 자세히 설명한 후 검사 및 설문조사 참가 동의서를 받았다.
- 채변수집 기간은 2008년 12월 16일부터 2009년 1월 10일까지였으며, 채변시 주의사항과 절차에 대하여 대상자 교육을 실시하였고, 수집된 채변은 각 해당 보건진료소에서 질병관리본부로 직접 발송하였다.
- 본 연구는 낙동강 유역 5Km 이내의 지역주민을 대상으로 대변 충란 검사와 설문지를 통하여 간흡충 감염관련 지식, 향후 감염위험 행태변화 의도 등을 조사하였다. 낙동강 유역 보건진료소 6개소의 관할 지역주민 중 설문조사에 응답한 대상자 552명의 자료와 대변을 2008년 12월 16일부터 2009년 1월 10일까지 수집하여 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다.
데이터처리
- 수집된 설문지는 SPSS PC Win 12.0을 이용하여 기술통계를 산출하고, 간흡충 감염유무에 따른 간흡충 지식의 차이는 t-test를 실시하였고, 간흡충 감염유무와 향후 감염위험 행태변화 의도와의 관계에 관한 차이 검정을 위하여 χ2-test를 실시하였다.
이론/모형
- 대변 충란검사법은 Formalin-Ether Sedimentation Technique(원심분리침전법)을 적용하였다. 이 검사는 간흡충란의 검출율이 가장 높은 검사법으로 대변 1-5g을 증류수 10㎖와 잘 섞어 혼합한 뒤 혼합물을 거즈로 거른후 1,500rpm에서 2분간 원심분리하였다.
성능/효과
- 전체 552명의 대상자 중 76명이 간흡충 양성으로 판명되어 본 연구 대상자들의 간흡충 양성율은 13.8%로 나타났으며, 지역별로는 안동시 풍천면 24.5%, 경북 문경시 영순면 두 곳에서 22.0%, 11.8%, 의성군 다인면 17.5%, 대구시 달성군 구지면 6.2%, 성주군 선남면 3.2% 순이었다<;표 2>.
- 향후 감염위험 행태변화 의도는 간흡충 감염유무에 따라 모든 항목에서 유의한 차이가 없었으며, 향후 민물고기를 생식할 것인가라는 질문에 계속 먹겠다는 응답률은 간흡충 양성자 20.3%, 간흡충 음성자의 26.4%이었다. 가족이나 이웃이 생식을 권할 때 어떻게 대처할 것인가 하는 질문에 언제나 거절한다는 응답률은 간흡충 양성자 34.
- 4%이었다. 가족이나 이웃이 생식을 권할 때 어떻게 대처할 것인가 하는 질문에 언제나 거절한다는 응답률은 간흡충 양성자 34.2%, 음성자 37.3% 이었으며, 언제나 거절하지 못한다는 응답률은 간흡충 양성자는 21.1%, 간흡충 음성자는 20.0% 이었다. 가족이나 이웃이 생식을 할 때 어떻게 반응할 것인가 하는 물음에는 관여하지 않는다고 응답한 경우가 간흡충 양성자 57.
- 지식 수준이 두 군 모두에서 낮지 않게 나타났으나, ‘간흡충은 겨울보다 여름에 더 잘 걸린다’, ‘간흡충은 오염된 계곡의 물만 마셔도 걸릴 수 있다’, ‘간흡충은 젓갈이나 건어물로도 감염될 수 있다’ 등의 감염 경로 관련 지식의 정답률이 두 군 모두에서 50% 미만이었다.
- 간흡충 양성율은 13.8%로 2004년 질병관리본부의 낙동강 지역 조사 결과인 17.1%보다는 낮았으나, 금강 유역 주민(이계성, 2008)의 양성률 5.1%, 섬진강 유역일 지역(박명도 등, 2009)의 양성률 11.3% 보다 매우 높아 향후에도 낙동강 지역의 간흡충 감염 관리가 더욱 절실히 요구되며, 또한 연구 대상지역이 모두 낙동강 인근 지역이라고 하더라도 3.2%에서 24.5%까지의 다양한 간흡충 양성률을 보여 각 지역별 예방 대책이 필요함을 알 수 있었다.
- 향후 민물고기 생식의도에서 계속 먹겠다는 비율이 양성자가 20.3%로 음성자 26.4%보다 적었으며, 가족 및 이웃이 생식을 권할 때도 언제나 또는 대체로 거절한다는 응답이 양성자가 63.1%로 음성자 58.2%보다 많았고, 가족 및 이웃이 생식을 할 때 적극 권한다는 응답이 양성자 4.0%, 음성자는 8.8%, 먹지 못하게 한다는 경우는 양성자 38.7%, 음성자 35.4%로 향후 감염위험 행태변화 의도에 대한 모든 문항에서 양성자가 음성자보다 바람직한 방향으로의 의사를 가지고 있었다. 박명도(2006)의 연구에서 간흡충 감염 양성자인 경우 감염우려를 하는 경우가 61.
- 이상의 연구 결과를 볼 때 간흡충 감염에 대한 지식이나 행태변화 의도 등이 간흡충 음성자의 경우 양성자와 크게 다르지 않고, 오히려 더 바람직하지 않은 결과를 볼 수 있었는데, 이는 간흡충 감염여부와 관련없이 간흡충 감염에 대한 지속적인 교육을 하지 않는 경우 간흡충 감염 음성군의 경우에도 잠재적인 감염군이 될 수 있음을 예측할 수 있다. 따라서, 5대강 유역 특히 감염률이 높은 낙동강 유역의 전 지역을 대상으로 한 간흡충 감염예방을 위한 구체적이며 체계적인 교육 프로그램이 요구되며, 또한 간흡충 감염 양성자의 경우 치료 후에도 반복적인 감염이 발생하지 않도록 지속적인 사례관리가 필요하다고 생각된다.
- 2. 전체 552명의 대상자 중 76명이 간흡충 양성으로 판명되어 13.8%의 간흡충 양성률을 보였다.
- 3. 간흡충에 대한 지식은 총 17점 만점에 간흡충 양성군이 10.78점, 음성군 10.58점으로 나타났다.
- 4. 간흡충 감염유무에 따른 향후 감염위험 행태변화 의도에 관한 항목 중 향후 민물고기 생식의도에서 계속 먹겠다는 비율이 양성자가 20.3%로 음성자 26.4%보다 적었으며, 가족 및 이웃이 생식을 권할 때도 언제나 또는 대체로 거절한다는 응답이 양성자가 63.1%로 음성자 58.2%보다 많았고, 가족 및 이웃이 생식을 할 때 적극 권한다는 응답이 양성자 4.0%, 음성자는 8.8%, 먹지 못하게 한다는 경우는 양성자 38.7%, 음성자 35.4%로 향후 감염위험 행태변화 의도에 대한 모든 문항에서 양성자가 음성자보다 바람직한 방향으로의 행태변화 의도를 가지고 있었다.
- 1. 낙동강 유역의 6개 지역을 대상으로 하였으나 각 지역별로도 간흡충 감염률의 차이가 많았다. 따라서, 낙동강 유역의 조사 대상 지역을 더욱 확대하여 감염률 조사를 실시할 필요가 있을 것이다.
후속연구
- 박도순과 방소연(2008)의 간흡충 관련 국내 연구논문 분석 결과를 살펴보면, 간흡충증이 간담도계에 미치는 질환의 심각성에 비해 간흡충 양성자 관리 및 감염 예방 프로그램에 관한 연구가 부족하여 이에 대한 필요성을 강조하고 있다. 따라서, 본 연구는 감염률이 가장 높은 낙동강 유역의 상류, 하류를 고루 포함한 강 유역 5Km 이내 지역을 관할하고 있는 보건진료소를 중심으로 관련 지식, 태도와 감염실태를 조사함으로써 간흡충 감염의 효과적이며, 지속적인 관리를 도모할 수 있는 지역사회 차원의 간흡충 양성자 관리 및 감염 예방 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 것이다.
- 1%이었다. 이와 같이 다른 강 유역보다 낙동강 유역의 주민들의 민물고기 생식비율이 높아 민물고기 섭취 습관에 관련한 교육의 필요성을 보여 주었다.
- 지식 수준이 두 군 모두에서 낮지 않게 나타났으나, ‘간흡충은 겨울보다 여름에 더 잘 걸린다’, ‘간흡충은 오염된 계곡의 물만 마셔도 걸릴 수 있다’, ‘간흡충은 젓갈이나 건어물로도 감염될 수 있다’ 등의 감염 경로 관련 지식의 정답률이 두 군 모두에서 50% 미만이었다. 이와 같이 간흡충에 관한 지식 중 감염경로에 대한 정확한 지식이 부족하다면 감염원에 노출될 가능성이 높아지므로 감염예방을 위하여 이와 관련된 표준화된 교육 프로그램으로 규칙적이며 반복적인 교육이 이루어져야 할 것이다.
- 4%이었는데, 이는 양성자 중에 민물고기 생식을 하는 대상자가 더 많고, 이로 인해 간흡충 감염확률이 더 높아진다는 것을 음성자보다 더 많이 인지하고 있기 때문에 감염우려를 더 많이 하게 됨에 따라 나타난 결과라고 할 수 있을 것이다. 본 연구의 결과 역시 간흡충 감염 검사결과가 나오기 전에 향후 감염위험 행태변화 의도에 대한 설문조사가 이루어졌지만, 민물고기 생식을 하는 대상자가 간흡충 감염 양성자가 되는 것을 대체로 많이 인지하고 있기 때문에, 대상자 스스로도 민물고기 생식을 한 경험을 가지고 있음을 인식하여 설문조사 당시 향후 민물고기 생식의도, 가족 및 이웃이 생식을 권할 때의 거절의도, 가족 및 이웃이 생식을 할 때의 권장의도 등에서 각각 간흡충 감염 양성자의 경우 음성자보다 바람직한 방향으로의 응답률이 더 높았을 것이다.
- 이상의 연구 결과를 볼 때 간흡충 감염에 대한 지식이나 행태변화 의도 등이 간흡충 음성자의 경우 양성자와 크게 다르지 않고, 오히려 더 바람직하지 않은 결과를 볼 수 있었는데, 이는 간흡충 감염여부와 관련없이 간흡충 감염에 대한 지속적인 교육을 하지 않는 경우 간흡충 감염 음성군의 경우에도 잠재적인 감염군이 될 수 있음을 예측할 수 있다. 따라서, 5대강 유역 특히 감염률이 높은 낙동강 유역의 전 지역을 대상으로 한 간흡충 감염예방을 위한 구체적이며 체계적인 교육 프로그램이 요구되며, 또한 간흡충 감염 양성자의 경우 치료 후에도 반복적인 감염이 발생하지 않도록 지속적인 사례관리가 필요하다고 생각된다.
- 낙동강 유역의 6개 지역을 대상으로 하였으나 각 지역별로도 간흡충 감염률의 차이가 많았다. 따라서, 낙동강 유역의 조사 대상 지역을 더욱 확대하여 감염률 조사를 실시할 필요가 있을 것이다.
- 2. 간흡충 감염 경험이나 치료약 복용 경험이 있는 대상자가 많음에도 불구하고, 낙동강 유역의 간흡충 감염양성률이 높고, 또한 간흡충 감염 양성자인 경우 간흡충에 관한 지식 수준이 음성자보다 더 높음에도 불구하고, 감염률이 지속되므로 한시적인 간흡충의 관리보다는 지속적이며 체계적인 간흡충 관리 프로그램이 개발되고, 실시되어야 할 것이다.
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