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문제 정의
- 이에 저자는 동신대학교 목동한방병원에 말초성 안면마비로 입원치료를 시행한 환자 100명을 대상으로 임상적 고찰을 시행하여 얻은 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 구안와사 입원환자의 후향적 차트 분석을 통하여 성별 및 연령별 분포, 발생 부위 분포, 월별 및 계절별 분포, 발병동기, 기저질환 및 안면마비 과거력, 병력기간, 동반 증상, 타 의료기관 이용여부, 입원시와 퇴원시 안면마비 평가, 입원 기간, 예후 등에 대하여 조사하였다.
- 안면마비 증상에 이후통을 동반하였을 때 통증이 심하지 않을 경우 과립제, 습식부항 등의 한방처치를 시행하였으나 극심한 통증으로 인해 수면 등의 일상생활에 지장을 초래한 경우 경구약물이나 주사제 등의 양방처치를 병행하였다. 이후통을 호소한 환자 43명 중 양방처치를 받은 환자는 모두 10명이었다.
대상 데이터
- 2008년 5월부터 2009년 4월까지 동신대학교 목동한방병원에 내원하여 임상증상 및 이학적 검사, 영상학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단 받고 4일 이상 입원치료를 시행한 환자 100명을 대상으로 역학적 조사와 임상적 조사를 시행하였다.
- 2008년 5월부터 2009년 4월까지 동신대학교 목동한방병원에 내원하여 말초성 안면마비로 입원치료를 받은 100명의 환자를 대상으로 하여 임상적 고찰을 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이는 이후통, 안구건조, 눈물과다 순이었던 손8)의 결과와는 일치하였으나 이후통, 눈물과다, 미각저하 순이었던 박19)의 결과와는 달랐다. 또한 이후통을 호소한 환자 중 극심한 통증으로 진통제 등의 양방처치를 병행한 환자가 10명이었다.
- 이에 저자는 2008년 5월부터 2009년 4월까지 동신대학교 목동한방병원에 말초성 안면마비로 입원한 환자 100명을 대상으로 조사하여 분석한 결과는 다음과 같다.
성능/효과
- 1. 성별 분포에서는 여자(65%)가 남자(35%)보다 많았으며 연령별 분포에서는 남자는 30~39세군, 50~59세군이, 여자는 40~49세군이 가장 높게 나타났다.
- 2. 발병월은 6월이 가장 높게 나타났고, 9월이 가장 낮게 나타났으며 계절별로는 고른 분포를 보였다.
- 3. 발병원인은 스트레스가 34%로 가장 많은 비율을 차지하였고 그 다음이 과로 25%, 원인불명 22%, 한랭노출 9%순이었다.
- 4. 기저질환으로는 고혈압이 14%, 당뇨가 4%, 고혈압과 당뇨 모두 치료중인 환자가 6%였으며 안면마비 재발환자는 4%로 나타났다.
- 5. 본원에 내원하기까지 걸린 기간은 1주일 이내가 80%로 가장 많았다.
- 6. 동반 증상으로는 43명이 이후통을 호소하여 가장 많은 비율을 차지하였고 그 뒤로 안구건조(26명), 눈물과다(22명) 순이었다.
- 7. 본원에 내원하기 전 타의료기관 이용여부에 관한 조사에서는 한의원 및 한방병원을 이용한 환자가 35%로 가장 많았다.
- 본원에 방문하기 전까지 이용한 의료기관에 대한 조사에서는 한의원, 한방병원 등 한방 의료기관을 이용한 환자가 35%로 가장 많았고 의원 및 병원을 이용한 환자가 29%였으며 양․한방 치료를 모두 경험한 환자가 10%였다. 74%의 환자가 진단 및 선행치료를 받고 보다 적극적인 집중치료를 위해 입원치료를 선택하였음을 알 수 있었고, 한방치료를 1차 진료로 선택한 환자의 비율이 높은 것으로 나타나 안면마비 질환에서 한방치료가 중요한 수단으로 인식되고 있음을 알 수 있었다. 실제로 양방 병원에 내원한 안면마비 환자의 44%가 한방병원 혹은 한의원에서 선행치료를 받고 온다는 보고가 있었다23).
- 9. 입원 기간은 2~3주와 3~4주가 각각 24%로 가장 많은 비율을 차지하였으며, 평균 입원일수는 23.1일이었다.
- Bell 마비는 안면근육의 마비가 주증상이고 예후가 양호한 단순한 질환으로 알려져 있으나 본 연구 결과 임상양상이나 경과 및 예후가 환자에 따라서 상당히 다양한 형태를 보이는 것을 알 수 있었다. 대부분의 환자는 입원치료를 통해 양호한 경과를 보였으나 일부는 회복이 불완전하여 안면마비 증상의 호전이 없이 퇴원하였다.
- Ⅳ 26%, Gr.Ⅴ 14%로 나타나 40%의 환자가 H-B Grade4이상의 중등도 이상의 마비를 보였고 60%의 환자가 3이하의 경도의 마비를 보였다. 이는 Gr.
- Ⅴ 7%로 나타나 78%의 환자에서 양호한 경과를 보였고 21%의 환자는 치료 후에도 마비정도가 비슷하였으며 1명의 환자는 증상이 처음보다 악화되었다(Gr.Ⅱ→Gr.Ⅲ).
- 월별 발생 빈도 분포는 6월이 12%로 가장 높았고 9월이 5%로 가장 낮은 분포를 보였다. 계절별 분포에서는 봄, 여름, 겨울이 각각 26%, 가을이 22%로 비교적 고른 분포를 보여 계절과의 뚜렷한 상관성을 찾을 수 없었다.
- 이 연구는 외래치료를 받는 환자를 제외한 입원환자만을 대상으로 하여 역학적 조사와 더불어 임상적 양상과 경과를 조사했다는 점에서 의의가 있다. 단순히 외래 환자만을 대상으로 한 연구와 달리 입원환자를 비교적 장기간 관찰하고 또한 경과를 상세히 기록할 수 있어 조사에 정확성을 높일 수 있었다. 그러나 입원환자를 대상으로 하여 얻은 결과를 안면마비의 환자의 특성으로 일반화하기에는 무리가 있으며 개괄적인 항목만 조사하였고 구체적인 연구가 없었던 점이 아쉬운 점이라 할 수 있다.
- Bell 마비는 안면근육의 마비가 주증상이고 예후가 양호한 단순한 질환으로 알려져 있으나 본 연구 결과 임상양상이나 경과 및 예후가 환자에 따라서 상당히 다양한 형태를 보이는 것을 알 수 있었다. 대부분의 환자는 입원치료를 통해 양호한 경과를 보였으나 일부는 회복이 불완전하여 안면마비 증상의 호전이 없이 퇴원하였다.
- 입원치료가 종료된 후 H-B Grade를 이용하여 호전도를 평가한 결과 78% 환자가 입원당시 보다 증상이 호전되었고, 21%의 환자는 입원 당시와 마비 정도가 비슷하였으며 입원 당시보다 증상이 악화된 환자는 1%였다. 또 호전된 환자 중 처음보다 마비가 진행된 후 호전된 환자가 6%였다.
- 4%)으로 전체 환자 중 이후통을 호소한 환자의 비율(43%)과 큰 차이는 없었다. 또한 양측성 안면마비로 입원치료를 받은 환자 또한 증상의 호전 없이 퇴원하였다.
- 복수응답으로 조사하였으며 이후통이 43례에서 나타나 가장 높은 빈도를 보였으며 안구건조가 26례, 눈물과다가 22례, 두통이 12례, 현훈이 9례에서 나타났으며 그 이외에 안면통(6례), 안면감각저하(4례), 미각저하(4례), 청각과민(3례), 수포(3례) 등의 증상이 안면마비와 동반되어 나타났다.
- 발병 동기에 관한 조사에서는 과도한 스트레스가 34%로 가장 많았고, 그 다음이 과로 25%, 원인불명 22%, 한랭노출 9%, 감기 6% 순이었으며 과도한 성생활과 과음이 각각 3%, 1%를 나타내었다. 스트레스와 과로가 56%를 차지해 흔히 알려진 한랭노출 등의 원인에 비해 더 많은 영향을 미치는 것을 보여주었다. 이는 발병 유인 중 과로 및 스트레스가 가장 많았다는 이20)의 보고와도 일치하였다.
- 안면마비 증상 발현 후 본원에 내원하기까지 걸린 시간을 조사한 결과 1주일 이내가 80%로 가장 높은 비율을 차지하였고, 1~2주가 8%, 3~4주가 6%, 2~3주와 4~6주가 각각 3% 순이었다.
- 입원치료가 종료된 후 H-B Grade를 이용하여 호전도를 평가한 결과 78% 환자가 입원당시 보다 증상이 호전되었고, 21%의 환자는 입원 당시와 마비 정도가 비슷하였으며 입원 당시보다 증상이 악화된 환자는 1%였다. 또 호전된 환자 중 처음보다 마비가 진행된 후 호전된 환자가 6%였다.
- 증상의 호전 없이 퇴원한 환자 22명의 평균 연령은 45.7세였으며 그 중 고혈압과 당뇨를 동시에 치료 중인 환자 6명 모두, 당뇨 환자 3명(전체 4명), 고혈압 환자 1명(전체 14명)이 호전 없이 퇴원하였다. 또한 그 중 이후통을 호소한 환자는 총 10명(45.
- 증상의 호전 없이 퇴원한 환자 22명의 평균 연령은 45.7세였으며 그 중 고혈압과 당뇨를 동시에 치료 중인 환자 6명 모두, 당뇨 환자 3명(전체 4명), 고혈압 환자 1명(전체14명)이 호전 없이 퇴원하여 기저 질환이 안면마비 예후에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 호전이 없었던 환자 중 이후통을 호소한 환자는 총 10명(45.
- 총 100명의 환자 중 58명이 좌측 안면마비 소견을 보였으며, 41명이 우측 안면마비 소견을 보였다. 또한 우측 안면마비 발생 4일 후에 좌측 안면마비가 발생한 양측성 안면마비도 1례 있었다.
- 7세였으며 그 중 고혈압과 당뇨를 동시에 치료 중인 환자 6명 모두, 당뇨 환자 3명(전체 4명), 고혈압 환자 1명(전체14명)이 호전 없이 퇴원하여 기저 질환이 안면마비 예후에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 호전이 없었던 환자 중 이후통을 호소한 환자는 총 10명(45.4%)으로 전체 환자 중 이후통을 호소한 환자의 비율(43%)과 큰 차이는 없었다. 또한 양측성 안면마비로 입원치료를 받은 환자 또한 증상의 호전 없이 퇴원하였다.
- 환자 중에서 현재 고혈압 치료를 받고 있는 환자가 14%, 당뇨 치료중인 환자가 4%였으며 고혈압과 당뇨 모두 치료 중인 환자는 6%였다. 기타질환으로는 B형 간염이 4%, 갑상선 질환 3%, 심장질환이 3%를 차지하였으며 임산부도 한 명 있었다.
후속연구
- 단순히 외래 환자만을 대상으로 한 연구와 달리 입원환자를 비교적 장기간 관찰하고 또한 경과를 상세히 기록할 수 있어 조사에 정확성을 높일 수 있었다. 그러나 입원환자를 대상으로 하여 얻은 결과를 안면마비의 환자의 특성으로 일반화하기에는 무리가 있으며 개괄적인 항목만 조사하였고 구체적인 연구가 없었던 점이 아쉬운 점이라 할 수 있다.
- 다수의 치료사례를 분석하여 데이터를 얻는 것은 향후 환자들의 예후나 경과를 예측하는데 도움이 되며 궁극적으로는 안면마비 질환의 치료율을 높이는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.
- 향후 예후를 예측할 수 있고 치료율을 높일 수 있는 인자들에 대한 다양한 관점에서의 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
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