[논문]대장암 수술 환자의 퇴원 시 간호요구도 조사

주애라; 염순교; 박경숙

대장암 수술 환자의 퇴원 시 간호요구도 조사
The Nursing Needs of Post-Surgical Colon Cancer Patients at Discharge 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.16 no.4, 2009년, pp.392 - 401

주애라 (서울아산병원 암센터) , 염순교 (서일대학 간호과) , 박경숙 (중앙대학교 의과대학 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was a descriptive survey of nursing needs for post surgical colon cancer patients at discharge. Method: A survey was done utilizing questionnaires about the nursing needs a target sample of 61 patients who had colon cancer surgery during April May 2006 in a general hospital in Seoul. Results: Levels for treatment & prognosis were the highest in all domain, high in order of psychological support & stability, complications & discomfort, diet, daily life style, recovery & health promotion, and support system. Patient factors affecting nursing needs were age, job, duration of colon cancer and handling of stoma. Conclusion: Using discharge education for colon cancer patients based on the results of this study, nurses should focus on the domains of treatment & prognosis, psychological support & stability and complication & discomfort, and should tailor teaching content to be specified for age, job, duration of colon cancer, and handling of stoma.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 대장암 수술 환자의 퇴원 시 영역별 간호요구도를 구체적으로 조사하여서 수술 후 퇴원하는 대장암환자의 건강한 일상생활을 돕고자 시도하였다. 본 결과는 향후 대장암 환자의 퇴원교육프로그램 개발에 필요한 기초자료로 활용될 수 있다는 점에 그 의의가 있다고 사료된다.
본 연구는 대장암 수술 환자의 퇴원 시 간호요구도를 구체적으로 파악하고 이에 관련된 대상자의 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성에 따라 영역별 간호요구도에 차이가 있는지를 확인하였다. 퇴원 후 이들의 건강한 일상생활을 돕고자 시도된 본 연구의 결과는 대장암 환자들의 퇴원간호중재 프로그램의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구는 대장암 수술 환자의 퇴원 시 영역별 간호요구를 조사하고, 대상자의 특성에 따라 영역별 간호요구도에 차이가 있는지를 확인하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 2006년 4월부터 5월까지 서울 소재 대학부속병원에서 대장절제술을 하고 입원한 61명의 성인 환자에게 설문지를 이용하여 퇴원시의 간호요구도를 영역별로 조사하고 관련 특성과의 차이를 분석하였다.
본 연구는 대장암으로 수술 받은 환자들의 퇴원 시 영역별 간호요구도를 조사하고, 대상자의 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성에 따라 영역별 간호요구도에 차이가 있는지를 확인하고자 다음과 같은 구체적인 목적으로 시도되었다.
본 연구는 대장암으로 수술 받은 환자들의 퇴원 시 영역별간호요구도를 조사하고, 이에 관련된 대상자의 인구사회학적특성 및 질병관련 특성에 따라 영역별 간호요구도에 차이가 있는지를 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
• 간호요구도 : 환자와 그들을 돌보는 가족원이 환자의 건강을 유지하고 증진하며 회복하는데 필요하다고 지각하는 간호활동에 대한 요구를 의미한다(Lee & Lee, 2003; Lee, 2001). 본 연구에서는 식이영역, 일상생활 영역, 합병증과불편감 영역, 회복과 건강증진 영역, 치료와 예후영역, 지지체계 영역 및 심리적 지지과 안정 영역 등의 간호활동에 대한 요구도를 측정한 점수를 의미한다.

제안 방법

대상자의 특성 중에서 인구사회학적 특성은 연령, 성별, 교육, 종교, 직업, 결혼상태 및 주거상태 등으로 구성하였다. 질병관련 특성에는 대장암으로 진단을 받은 후의 경과기간에 따라 수술 후 퇴원 시에 필요로 하는 간호 및 교육적 요구도에 변화가 있고, 장루 보유 유무에 따라 간호 요구도에 차이가 있었던 연구들을 기초해서(Hur, 2000; Lee & Lee, 2003; Luker, Beaver, Leinster, & Owens et al.
도구의 내용은 식이영역 6문항, 일상생활 영역 7문항, 회복과 건강증진 영역 1문항, 불편감과 합병증 영역 6문항, 치료와 예후영역 10문항, 지지체계 영역 3문항 및 정서적 지지와안정 영역 12문항인 총 45문항으로 구성하였다(Table 1). 각문항은 5점 척도로 ‘매우 원함’ 5점, ‘원함’ 4점, ‘보통’ 3점, ‘원하지 않음’ 2점, ‘매우 원하지 않음’ 1점으로, 점수가 높을수록 퇴원 시의 간호요구 정도가 높은 것을 의미한다.
본 도구는 Lee (2001)가 개발한 위암 수술환자의 퇴원 시 간호요구 측정도구를 수정 보완하여서 사용하였다. 위암과 대장암은 모두 소화기계통의 암이어서 표현되는 증상들이 많은 부분에서 유사하므로, 퇴원 시에도 간호요구가 비교적 유사할 것으로 판단되어 선택하였다.
본 연구는 대장암 수술 환자의 퇴원 시 영역별 간호요구를 조사하고, 대상자의 특성에 따라 영역별 간호요구도에 차이가 있는지를 확인하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구대상은 2006년 4월부터 5월까지 서울 소재 대학부속병원에서 대장절제술을 하고 입원한 61명의 성인 환자에게 설문지를 이용하여 퇴원시의 간호요구도를 영역별로 조사하고 관련 특성과의 차이를 분석하였다.
퇴원 시 각 영역별 간호요구도의 차이 분석과정에서 대상자의 인구사회학적 특성은 대장암 발생이 급격하게 증가하는 60세를 기준하여 두 그룹으로 분류했으며, 교육, 종교 및 직업 등은 이들 각각의 종류와 간호요구도간의 중요성보다는고등 교육 수혜유무를 통해 질병 및 치료와 관련한 이해정도를 사전에 파악할 수 있고, 종교 유무, 직업 유무 및 결혼을 통한 배우자 유무 상태가 사회, 심리적으로 간호요구도의 차이를 구별할 수 있는 것이 더 의미 있다고 판단되어 각각의 세분화된 분류보다는 이들 특성의 유무로 구분하였다. 질병관련 특성들은 상기의 선행연구들을 기초하였고, 3개월과 6개월을 기준으로 분류한 후 각각의 차이분석을 통해 유의미한 차이가 있는 구간인 3개월을 기준으로 구분하였다.

대상 데이터

이들 중에서 의사소통이 가능하여 본 연구의 목적과 설문지의 취지를 이해하고 연구참여에 동의한 사람만을 연구대상에 포함하였다. 대상자는 총 63명을 편의 추출하여 무기명으로 설문조사를 하였으며, 불완전한 응답자 2명을(장루보유 유무는 3명) 제외한 61명이 연구대상으로 최종 선정하였다. 연구 자료는 본 연구목적 이외에는 이용되지 않을 것을 약속한 후 이용하였다.
도구를 수정한 후 대장암 수술에 한정해서 발생할 수 있는 배뇨장애, 배변습관의 변화, 장루 형성 후 관리방법, 좌욕, 동시 항암ㆍ방사선 요법으로 인한 진료비 부담 등 위암과는 구별되는 문항들을 보완하여 대장 전문의 1인, 간호학 교수 1인, 외과 병동 수간호사 1인, 외과 경력 5년 이상의 간호사 1인 및 간호학 전공의 대학원생 1인 등의 자문을 받아 내용타당도를 검증하였다.
본 연구의 대상자는 서울 시내 소재 대학부속병원에서 대장암으로 진단받고 입원하여 수술을 받았으며, 치료 후 퇴원을 앞둔 성인 환자를 연구대상으로 선정하였다. 본 대상은 수술환자 중에서 다른 장기로의 전이가 없거나 수술적 절제가 가능한 간 전이 상태로서 복회음 절제술, 저 전방ㆍ복부전방절제술, 분절 절제술 및 좌ㆍ우측 대장 절제술을 받은 대상자들이었다. 대상자들이 입원 후 받은 치료의 종류는 수술 후에 동시 항암ㆍ방사선 요법과 단독 항암요법을 받았던 대상자들이었다.
본 연구의 대상자는 서울 시내 소재 대학부속병원에서 대장암으로 진단받고 입원하여 수술을 받았으며, 치료 후 퇴원을 앞둔 성인 환자를 연구대상으로 선정하였다. 본 대상은 수술환자 중에서 다른 장기로의 전이가 없거나 수술적 절제가 가능한 간 전이 상태로서 복회음 절제술, 저 전방ㆍ복부전방절제술, 분절 절제술 및 좌ㆍ우측 대장 절제술을 받은 대상자들이었다.
대상자들이 입원 후 받은 치료의 종류는 수술 후에 동시 항암ㆍ방사선 요법과 단독 항암요법을 받았던 대상자들이었다. 이들 중에서 의사소통이 가능하여 본 연구의 목적과 설문지의 취지를 이해하고 연구참여에 동의한 사람만을 연구대상에 포함하였다. 대상자는 총 63명을 편의 추출하여 무기명으로 설문조사를 하였으며, 불완전한 응답자 2명을(장루보유 유무는 3명) 제외한 61명이 연구대상으로 최종 선정하였다.
자료는 2006년 4월부터 5월까지, 서울 시내 소재 대학부속병원에서 대장암으로 입원하여 대장절제술을 받은 성인 환자들에게 연구의 목적을 설명한 후, 환자 자신이 직접 설문지를 작성하도록 하는 자가 보고식 방법으로 수집하였다. 설문지를 작성하는 시간은 15분에서 20분 정도 소요되었다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS Window-12.0을 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 빈도와 백분율의 빈도분석으로, 퇴원 시 영역별 간호요구도와의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다.

성능/효과

• 대상자의 퇴원 시 간호요구의 영역별 분포는 치료와 예후영역이 가장 높았고(평균=4.45), 심리적 지지와 안정영역(평균=4.14), 합병증과 불편감영역(평균=4.08), 식이영역(M=3.94), 일상생활영역(평균=3.93), 회복과 건강증진영역(평균=3.90) 및 지지체계 영역(평균=3.57)순으로 높게 나타났다.
• 퇴원 시의 간호요구도와 관련특성과의 분석에서는 연령, 직업, 대장암 진단 후의 경과기간 및 장루보유상태에 따라 유의한 차이가 있었다.
대상자의 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성에 따른 퇴원 시의 각 영역별 간호요구도의 차이를 분석해 본 결과 60세 미만의 대상자들이 일상생활 영역(t=2.06, p= .044, 치료와 예후영역(t=3.29, p= .002) 등에서 60세 이하인 대상자들보다 통계적으로 유의한 차이로 간호요구도가 높게 나타났다. 직업과 관련해서는 직업이 있는 사람이 없는 사람에 비해서 일상생활 영역(t=1.
대상자의 퇴원 시 간호요구도의 영역별 분포를 살펴보면, 치료와 예후영역이 가장 높았고(평균=4.45), 심리적 지지와 안정 영역(평균=4.14), 합병증과 불편감 영역(평균=4.08), 식이영역(평균=3.94), 일상생활 영역(평균=3.93), 회복과 건강증진 영역(평균=3.90) 및 지지체계 영역(평균=3.57)순으로 높게 나타났다. 이로서 본 대상자들이 퇴원 시에 가장 필요로 하는부분은 치료 및 예후에 관련된 간호요구도임을 확인할 수 있었다(Fig.
대장암으로 진단받은 후의 경과기간 별로는 3개월 미만의 대상자들이 3개월 이후의 대상자들보다 치료와 예후영역(t=2.14, p= .036)과 심리적 지지와 안정영역(t=2.34, p= .023)에서 유의하게 높았다. 장루 보유 유무와 관련해서는 장루를 보유한 사람이 보유하지 않은 사람보다 합병증과 불편감 영역(t=2.
두 번째로 간호요구도가 높게 나타났던 정서적 지지와 안정영역은 병원에서 퇴원한 암환자 대상의 가정방문 조사결과 환자의 57%에서 정서적 요구를 필요로 했으며, 부정적 느낌의 경험, 불안, 우울 및 분노와 같은 감정을 호소하였다고 한 van Harteveld 등(1997)의 연구가 본 연구와 일치하는 결과를 나타내었다. 이는 암환자들이 극심한 정신적 고통과 갈등을 겪고 있음을 나타내는 것으로서 그로 인한 정서적 요구도가 크다는 것을 인식하게 한다.
본 결과에서 퇴원 시 간호요구도에 영향을 주는 대상자의 인구사회학적 특성 중에서 연령에 따라 일상생활 영역 및 치료와 예후영역에서 차이가 있었는데, 60세 미만의 대상자들이 60세 이상의 대상들보다 간호요구도가 높았다. 직업유무에 따라 일상생활 영역에서 유의한 차이가 있었는데, 직업이 있는 대상자가 없는 대상자들보다 간호요구도가 더 높게 나타났다.
본 연구에서 대장수술 후 퇴원 시의 영역별 간호요구도는 치료와 예후 영역에서 가장 높게 나타났다. 이 결과와 일치하는 Yu (2003)의 연구에서는 치료계획, 재발 시 증상 및 혈액검사 하는 이유 순으로 질병과 치료 영역의 간호요구도가 높았고, Kwon과 Eun (1999)은 암환자의 퇴원 후 가정간호 요구 조사에서 퇴원 시에 환자들이 질병 및 치료과정에 대한 정보요구가 가장 높다고 하였으며, Luker 등(1996)도 질병과 치료영역에 대한 대상자들의 요구도가 높다고 하여서 본 결과와 일치하였다.
이로서, 퇴원 시 간호요구도에 영향을 주는 대상자의 인구사회학적 특성은 연령과 직업 유무 및 경제상태와 관련된 요인이었고, 질병과 관련된 특성으로는 대장암 진단받은 후의 경과기간과 장루보유 유무 등이 퇴원 시 간호요구도에 통계적으로 유의하게 관련있는 요인들이었음을 확인하였다. 성별, 교육정도, 종교 유무 및 결혼상태 등은 대장암 수술환자의 퇴원 시 간호요구도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타난 특성들이었다(Table 3).
023)에서 유의하게 높았다. 장루 보유 유무와 관련해서는 장루를 보유한 사람이 보유하지 않은 사람보다 합병증과 불편감 영역(t=2.75, p= .008)에서 유의한 차이로 높게 나타났다.
본 결과에서 퇴원 시 간호요구도에 영향을 주는 대상자의 인구사회학적 특성 중에서 연령에 따라 일상생활 영역 및 치료와 예후영역에서 차이가 있었는데, 60세 미만의 대상자들이 60세 이상의 대상들보다 간호요구도가 높았다. 직업유무에 따라 일상생활 영역에서 유의한 차이가 있었는데, 직업이 있는 대상자가 없는 대상자들보다 간호요구도가 더 높게 나타났다. 이 결과는 60세 미만과 직업을 가진 대상자들이 더욱 적극적으로 정상생활에 복귀하고자 하는 의지가 표현된 것으로 고려되어진다.
퇴원 시 각 영역별 간호요구도의 차이 분석과정에서 대상자의 인구사회학적 특성은 대장암 발생이 급격하게 증가하는 60세를 기준하여 두 그룹으로 분류했으며, 교육, 종교 및 직업 등은 이들 각각의 종류와 간호요구도간의 중요성보다는고등 교육 수혜유무를 통해 질병 및 치료와 관련한 이해정도를 사전에 파악할 수 있고, 종교 유무, 직업 유무 및 결혼을 통한 배우자 유무 상태가 사회, 심리적으로 간호요구도의 차이를 구별할 수 있는 것이 더 의미 있다고 판단되어 각각의 세분화된 분류보다는 이들 특성의 유무로 구분하였다. 질병관련 특성들은 상기의 선행연구들을 기초하였고, 3개월과 6개월을 기준으로 분류한 후 각각의 차이분석을 통해 유의미한 차이가 있는 구간인 3개월을 기준으로 구분하였다.

후속연구

이 결과와 일치하는 Yu (2003)의 연구에서는 치료계획, 재발 시 증상 및 혈액검사 하는 이유 순으로 질병과 치료 영역의 간호요구도가 높았고, Kwon과 Eun (1999)은 암환자의 퇴원 후 가정간호 요구 조사에서 퇴원 시에 환자들이 질병 및 치료과정에 대한 정보요구가 가장 높다고 하였으며, Luker 등(1996)도 질병과 치료영역에 대한 대상자들의 요구도가 높다고 하여서 본 결과와 일치하였다. 그러므로, 대장암 환자의 퇴원교육내용에는 수술, 항암제 및 방사선 치료와 부작용, 자신의 병기 및 전이여부 등과 관련된 질병의 치료와 예후에 관한 내용이 심도있게 포함되어야 이들의 퇴원 후 신체적인 간호요구를 충족시킬 수 있을 것이다.
특히, 수술 후 장협착과 장액누출 등의 합병증 유무와 점차적인 대장의 적응과정으로서 회복정도를 스스로 인지할 수 있도록 도와주어야 한다. 더불어 통증대처방법과 장루관리방법을 포함한 중재가 제공 되었을 때 투병중인 암환자의 절적 삶을 유지시킬 수 있을 것으로 판단된다.
본 결과는 대장암 수술환자의 간호요구도에 근거한 퇴원교육 프로그램의 개발을 위한 기초자료로서 의의가 있으며, 영역별 간호요구 분포나 관련특성에 따른 간호요구들은 퇴원시에 대장 종양전문 간호 실무에 적극 활용할 수 있을 것이다. 암환자들의 다양한 간호요구도를 충족시키기 위하여 다른 종류 암 환자의 퇴원 시 간호요구에 대한 연구의 필요성을 제언한다.
따라서 본 연구는 대장암 수술 환자의 퇴원 시 영역별 간호요구도를 구체적으로 조사하여서 수술 후 퇴원하는 대장암환자의 건강한 일상생활을 돕고자 시도하였다. 본 결과는 향후 대장암 환자의 퇴원교육프로그램 개발에 필요한 기초자료로 활용될 수 있다는 점에 그 의의가 있다고 사료된다.
본 결과는 대장암 수술환자의 간호요구도에 근거한 퇴원교육 프로그램의 개발을 위한 기초자료로서 의의가 있으며, 영역별 간호요구 분포나 관련특성에 따른 간호요구들은 퇴원시에 대장 종양전문 간호 실무에 적극 활용할 수 있을 것이다. 암환자들의 다양한 간호요구도를 충족시키기 위하여 다른 종류 암 환자의 퇴원 시 간호요구에 대한 연구의 필요성을 제언한다.
이상에서와 같이 본 연구의 결과를 근거로 대장암 환자들의 다양한 영역의 요구를 충족시킬 수 있는 간호중재안이 마련되었을 때 비로서 이들이 가정과 사회에서 정상적인 생활을 공유할 수 있는 소망으로 이루어질 수 있을 것이라 기대한다.
본 연구는 대장암 수술 환자의 퇴원 시 간호요구도를 구체적으로 파악하고 이에 관련된 대상자의 인구사회학적 특성 및 질병관련 특성에 따라 영역별 간호요구도에 차이가 있는지를 확인하였다. 퇴원 후 이들의 건강한 일상생활을 돕고자 시도된 본 연구의 결과는 대장암 환자들의 퇴원간호중재 프로그램의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
퇴원을 앞둔 환자는 자신의 건강회복과 유지증진을 위해 가능한 많은 정보를 받기 원하는 모임이나 프로그램을 구성하고 연결해주는 것은 오랜 기간 인내하며 극복해야 하는 대장암 환자들의 투병기간 중에 상호 교류하며 의지할 수 있는 연결의 끈이 될 수 있고, 이들 스스로가 극복해야 하는 투병의 일부를 도울 수 있는 지지적 간호가 될 것이다. 더불어, 일부의 민간 요법들은 이후에 이어지는 항암제와 상호작용을 일으켜 부작용이 생길 수 있으며, 항암치료 및 추후관찰기간동안 다른 장기로의 전이여부를 판단하는 종양 표식자들의 수치변화를 초래하므로 판단의 오류를 범할 수 있음을 포함해서 교육해야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암에 대한 충분한 정보와 대처방법을 학습할 기회를 갖지 못한 채가정으로 돌아가게 된다고 본 이유는?	현재의 의료체계 내에서는 입원에서 퇴원까지의 과정을 최대한으로 단축시키려는 경향과 환자측의 의료비 상승부담에따른 조기 퇴원추세로서 입원기간동안은 고도의 집약적인 의료만을 제공받기에 급급한 기간이 되고 있다. 따라서 암에 대한 충분한 정보와 대처방법을 학습할 기회를 갖지 못한 채가정으로 돌아가게 된다.
	대장암의 발생률은?	대장암은 한국인의 전체 종양발생 분포 중에 12.0%를 차지하고 있어서 위암(18.3%)과 폐암(12.1%)에 이어 전체 암발생률 3위를 기록하고 있다. 1999년부터 2005년 사이의 6년여 동안에 연령 표준화된 암 발생추이에서 1위를 나타내는 위암 발생은 감소한 것에 비해, 대장암은 연간 남자가 7.
	대장암의 발생빈도를 높이는 것은?	대장암은 인종, 유전, 식생활, 환경 및 전암성 질환 유무 등의 발생원인 중에서 특히 고지방성, 고단백성 및 저 섬유성식이인 식생활 요인이 발생빈도를 더욱 높이는 것으로 추정되고 있다. 그러므로, 식생활 양상이 점차적으로 서구화되어고 지방성 및 고단백성 식이를 취하고 있는 한국인에게 향후이 질환에 이환될 위험이 더욱 높아질 것으로 추정된다(Park, Park, & Kim, 2003).

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Yu, S. M., & Gu, M .O. (2003). A study on nausea & vomiting, anorexia and food intake in cancer patients undergoing chemotherapy overtime: Comparison between cervix cancer and stomach cancer. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 15(4), 573-584.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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