선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러므로 결장루 보유자의 재활과 이들이 보다 독립적인 삶을 영위하도록 돕기 위해서는 결장루 보유자의 심리사회적 적응에 관한 근본적인 이해가 필요하며, 이를 높일 수 있는 근거가 마련되어야 한다. 따라서 본 연구는 결장루 보유자의 심리사회적 적응 정도를 확인하고 그 관련 요인을 파악하고자 한다.
- 본 연구는 결장루 보유자의 심리사회적 적응 정도와 관련 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 영구적 결장루 보유자의 심리사회적 적응 정도를 확인하고, 심리사회적 적응과 제 변수간의 상관 관계를 파악하며 심리사회적 적응과 관련된 요인들의 상대적인 중요성을 규명하고자 시도되었다.
- 최근 들어 대장암은 남녀 모두에게 발병률이 높아지는 추세이나, 또한 생존율이 증가되면서 이들의 질적인 삶에 대한 관심이 증가되고 있으며, 특히 대장암으로 인해 영구적 결장 루를 보유하게 된 대상자의 재활과 변화된 삶에의 적응은 중요한 과제가 되고 있다. 이에 본 연구에서는 영구적 결장루 보유자의 심리사회적 적응 정도를 확인하고 이에 영향하는 요인을 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 이와 같은 내용은 연구 참여 동의서에도 포함되어 있으며, 설명을 듣고 연구에 참여하기로 동의하는 경우, 자료 수집을 위한 설문지에 첨부된 연구 참여에 대한 서면 동의서를 받았다. 또한 자료 수집 후 연구 대상자에게 연구 참여에 대하여 감사의 사례를 하였다.
- 자가간호 행위는 Lee (1990)가 결장루 보유자의 자가간호 행위 수행 정도를 측정하기 위해 개발한 18문항으로 구성된 도구를 Song (1998)이 일부 보완하여 20문항으로 구성하였는데, 본 연구에서는 Song (1998)에 의한 도구를 다소 수정하여 이용하였다. 수정된 내용은 식이요법과 관련된 문항으로 냄새, 가스, 변비, 설사 유발 식품을 구체적으로 나열하여 대상자가 이해하기 쉽도록 하였다. 도구는 총 20문항 5점 척도로, 점수가 높을수록 자가간호 행위 수행 정도가 높음을 의미한다.
- 개발 당시에는 장루 간호 자기효능감 척도 13문항, 사회적 자기효능 9문항으로 구성되었는데, Bekkers 등(1996)이 두 하부요인의 상관관계가 매우 높아, 동시에 독립 변수로 사용할 경우 회귀모형이 불안정할 수 있어 선택적 사용을 제안한 바 있으므로, 본 연구에서는 장루 자가간호와 관련이 있는 장루 간호 자가효능감 척도 13문항을 사용하였다. 우리나라 대상자에게 사용하기 위해 질문지를 연구자가 번역하고, 간호학 교수 2인의 자문을 받아 내용 타당도를 검증한 후 수정․보완하였다. 도구는 5점 척도로, 점수가 높을수록 장루 간호 자기효능감 정도가 높음을 의미한다.
- 자가간호 행위는 Lee (1990)가 결장루 보유자의 자가간호 행위 수행 정도를 측정하기 위해 개발한 18문항으로 구성된 도구를 Song (1998)이 일부 보완하여 20문항으로 구성하였는데, 본 연구에서는 Song (1998)에 의한 도구를 다소 수정하여 이용하였다. 수정된 내용은 식이요법과 관련된 문항으로 냄새, 가스, 변비, 설사 유발 식품을 구체적으로 나열하여 대상자가 이해하기 쉽도록 하였다.
- 자료 수집은 자가보고 설문지를 이용하였으며 대상자가 직접 기입하도록 하였다. 자료 수집은 연구자와 연구보조원에 의해 이루어졌으며, 설문지를 작성할 때 보충 설명을 요청하는 경우에는 문항에 대해 설명하도록 하였다. 자료수집자간의 측정 오차를 줄이기 위해 자료 수집 전에 도구의 문항과 내용을 충분히 숙지하고 질문에 대한 설명 내용을 동일하게 유지하도록 하였다.
- 결장루 보유자에게 연구 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여에 서면으로 동의한 경우 자료를 수집하였다. 자료 수집은 자가보고 설문지를 이용하였으며 대상자가 직접 기입하도록 하였다. 자료 수집은 연구자와 연구보조원에 의해 이루어졌으며, 설문지를 작성할 때 보충 설명을 요청하는 경우에는 문항에 대해 설명하도록 하였다.
대상 데이터
- K대 의료원 A병원에서는 추후 관리를 위해 내원하는 환자의 병록지를 확인하여 자격 기준에 맞는 대상자를 확보하였으며, 한국 장루협회 서울지부에서는 자조 모임에 참여한 대상자 중 선정기준에 적합한 대상자를 확보하였다. 결장루 보유자에게 연구 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여에 서면으로 동의한 경우 자료를 수집하였다. 자료 수집은 자가보고 설문지를 이용하였으며 대상자가 직접 기입하도록 하였다.
- 본 연구 대상자는 K대 의료원 A병원에서 대장암으로 진단받고 영구적 결장루 형성술을 받은 환자와 한국 장루협회 서울지부 자조 모임에 참가하는 영구적 결장루 형성술 환자를 유한 모집단으로 하여 편의 표출하였다. 대상자 선정 기준은 대장암으로 진단받고, 영구적 결장루 형성술 후 6개월이 경과하고, 다른 부위로 암이 전이되지 않은 환자로, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자로 하였다. 표본수는 Cohen (1988)의 Pearson correlation coefficient 분석을 위한 공식에 따라 유의수준(α)은 .
- 대장암으로 인해 영구적 결장루를 보유하게 된 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 질문지에 직접 응답하도록 한 후 회수하였으며 최종 분석에는 90부의 자료를 이용하였다. 연구 도구로 심리사회적 적응 척도, 장루 간호 자가효능감 척도, 자가간호 행위 척도, 가족지지 척도, 자존감 척도, 지각된 스트레스 척도 및 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 관한 문항을 활용하였고, 수집된 자료는 SPSS pc program window version 12.
- 본 연구 대상자는 K대 의료원 A병원에서 대장암으로 진단받고 영구적 결장루 형성술을 받은 환자와 한국 장루협회 서울지부 자조 모임에 참가하는 영구적 결장루 형성술 환자를 유한 모집단으로 하여 편의 표출하였다. 대상자 선정 기준은 대장암으로 진단받고, 영구적 결장루 형성술 후 6개월이 경과하고, 다른 부위로 암이 전이되지 않은 환자로, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자로 하였다.
- 본 조사는 2007년 9월부터 2008년 5월까지 9개월 간 실시하였다. 자료 수집을 위해 자료 수집 기관인 K대 의료원 A병원과 한국 장루협회 서울지부에 자료 수집 공문을 제출하였으며, A병원에서는 간호부장과 담당 의사로부터 그리고 한국 장루협회 서울지부에서는 감사로부터 자료 수집 승인을 받았다.
- 80를 기준으로 하여 85명으로 산출하였다. 연구 참여에 동의한 대상자는 95명이었으며, 90명의 자료를 최종 분석에 이용하였다.
- 자료수집자간의 측정 오차를 줄이기 위해 자료 수집 전에 도구의 문항과 내용을 충분히 숙지하고 질문에 대한 설명 내용을 동일하게 유지하도록 하였다. 회수된 질문지는 95부였으며, 이중 응답이 불완전한 경우를 제외한 후 최종 90부의 질문지를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- ● 대상자의 심리사회적 적응과 제 변수들간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient을 이용 하였다.
- ● 대상자의 심리사회적 적응에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 단계적 다중 회귀분석(Stepwise Multiple Regression Analysis)을 이용하였다.
- ● 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 평균, 실수와 백분율로 분석하였다.
- ● 대상자의 일반적 특성에 따른 심리 사회적 적응 정도의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하였다.
- 결장루 보유자의 심리사회적 적응에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 심리사회적 적응과 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인된 제 변수들, 즉 장루 간호 자기효능감, 자가간호 행위, 가족지지, 자존감, 지각된 스트레스를 독립변수로 하여 단계적 다중 회귀 분석을 수행하였다. 회귀분석을 실시하기 전 다중 공선성 검증, 잔차 분석을 실시한 결과, 분산팽창 요인이 10이상이면, 다중공선성을 의심할 수 있으나, 본 연구에서는 제 변수들의 분산팽창요인이 1.
- 대장암으로 인해 영구적 결장루를 보유하게 된 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 질문지에 직접 응답하도록 한 후 회수하였으며 최종 분석에는 90부의 자료를 이용하였다. 연구 도구로 심리사회적 적응 척도, 장루 간호 자가효능감 척도, 자가간호 행위 척도, 가족지지 척도, 자존감 척도, 지각된 스트레스 척도 및 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 관한 문항을 활용하였고, 수집된 자료는 SPSS pc program window version 12.0을 이용하여 서술적 통계, 상관관계 및 단계적 다중 회귀 분석을 실시하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 가족지지는 Kang (1984)이 편마비 환자를 대상으로 개발한 가족지지 척도를 이용하였다. 이 도구는 총 11문항으로, 각 문항은 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “항상 그렇다” 5점까지의 5점 척도로, 점수가 높을수록 가족 지지가 높음을 의미한다.
- 장루 간호 자기효능감은 Bekkers 등(1996)에 의해 개발된 장루 간호 자기효능감 척도(stoma care self-efficacy scale)를 사용하였다. 개발 당시에는 장루 간호 자기효능감 척도 13문항, 사회적 자기효능 9문항으로 구성되었는데, Bekkers 등(1996)이 두 하부요인의 상관관계가 매우 높아, 동시에 독립 변수로 사용할 경우 회귀모형이 불안정할 수 있어 선택적 사용을 제안한 바 있으므로, 본 연구에서는 장루 자가간호와 관련이 있는 장루 간호 자가효능감 척도 13문항을 사용하였다. 우리나라 대상자에게 사용하기 위해 질문지를 연구자가 번역하고, 간호학 교수 2인의 자문을 받아 내용 타당도를 검증한 후 수정․보완하였다.
- 심리사회적 적응 척도는 Derogatis (1986)의 Psychological adjustment to illness scale-self report를 기초로, Han (1996)이 수정하여 결장루 보유자를 대상으로 사용한 것으로, 이 도구는 전반적인 건강관리 6문항, 직업적 환경 6문항, 가정내의 환경 6문항, 확대 가족 관계 5문항, 사회적 환경 6문항, 심리적 상태 7문항, 성생활 5문항의 7개 하부 척도로 구성되는 41문항 5점 평정척도이다. 반면 Lee (2002)의 연구에서는 전반적인 건강관리 및 성생활 요인을 제외한 5개 요인 30문항 중 일부 문항을 수정하여 사용하였는데, 본 연구에서는 이 도구에 성생활 요인을 포함하고, 일부 어휘를 이해하기 쉽게 다소 수정하여 이용하였다.
- 자존감은 Rosenberg (1965)가 청소년을 대상으로 개발한 도구를 Jon (1974)가 한국판으로 표준화한 자존감 척도로 측정하였다. 이 도구는 총 10문항으로, 각 문항은 ‘정말 그렇다’ 4점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점까지의 4점 척도로 점수가 높을수록 자존감 정도가 높음을 의미한다.
- 장루 간호 자기효능감은 Bekkers 등(1996)에 의해 개발된 장루 간호 자기효능감 척도(stoma care self-efficacy scale)를 사용하였다. 개발 당시에는 장루 간호 자기효능감 척도 13문항, 사회적 자기효능 9문항으로 구성되었는데, Bekkers 등(1996)이 두 하부요인의 상관관계가 매우 높아, 동시에 독립 변수로 사용할 경우 회귀모형이 불안정할 수 있어 선택적 사용을 제안한 바 있으므로, 본 연구에서는 장루 자가간호와 관련이 있는 장루 간호 자가효능감 척도 13문항을 사용하였다.
- 지각된 스트레스는 Cohen, Kamarck와 Mermelstein (1983)이 개발한 지각된 스트레스 척도로 측정하였다. 본 도구는 지난 한달간 개인의 생활이 예측할 수 없고, 조절할 수 없으며, 부담이 되었다고 지각한 정도를 측정하는 것으로, 총 10문항의 5점 척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 결장루 보유자의 심리사회적 적응을 설명하는 최종 변수는 자존감, 장루 간호 자기효능감, 지각된 스트레스, 자가간호 행위로 나타났다(Table 4). 4가지 요인들은 대상자의 심리사회적 적응을 51% 설명하는 것으로 나타났으며, 이중 자존감의 설명력이 40%로 가장 높았고, 장루 간호 자기효능감이 7%, 지각된 스트레스 2%, 자가간호 행위 2% 이었다.
- ● 결장루 보유자의 심리사회적 적응과 제 변수 간의 상관관계를 분석한 결과, 심리사회적 적응은 자존감, 장루 간호 자기효능감, 자가간호 행위, 가족 지지와는 양의 상관관계가 지각된 스트레스와는 음의 상관 관계가 있는 것으로 나타났다.
- ● 결장루 보유자의 심리사회적 적응에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 자존감으로 심리사회적 적응을 40% 설명하였으며, 그 외 장루 간호 자기효능감이 7%, 지각된 스트레스가 2%, 자가간호 행위가 2%를 각각 설명하였다. 이들 4개 예측 요인이 심리사회적 적응을 설명하는 정도는 51%였다.
- ● 영구적 결장루 보유자의 심리사회적 적응 정도는 평균평점 3.05점 이었으며, 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 심리사회적 적응 정도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 결장루 보유자의 심리사회적 적응을 설명하는 최종 변수는 자존감, 장루 간호 자기효능감, 지각된 스트레스, 자가간호 행위로 나타났다(Table 4). 4가지 요인들은 대상자의 심리사회적 적응을 51% 설명하는 것으로 나타났으며, 이중 자존감의 설명력이 40%로 가장 높았고, 장루 간호 자기효능감이 7%, 지각된 스트레스 2%, 자가간호 행위 2% 이었다.
- 반면 Lee (2002)의 연구에서는 전반적인 건강관리 및 성생활 요인을 제외한 5개 요인 30문항 중 일부 문항을 수정하여 사용하였는데, 본 연구에서는 이 도구에 성생활 요인을 포함하고, 일부 어휘를 이해하기 쉽게 다소 수정하여 이용하였다. 그 결과 직업 환경 4문항, 가정환경 6문항, 확대가족 관계 5문항, 사회적 환경 6문항, 심리적 상태 9문항, 성생활 5문항의 35문항으로 구성되었다. 점수 범위는 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 5점 척도로, 점수가 높을수록 심리 사회적 적응 정도가 좋음을 의미한다.
- 영구적 결장루 보유자의 심리사회적 적응 및 제 변수의 정도는 다음과 같다(Table 2). 대상자의 심리 사회적 적응은 평균 평점 3.05점이었으며, 각 요인별로 살펴보면, 직업 환경이 평균 평점 2.71점, 가정 환경이 평균 평점 3.56점, 확대가족 관계가 평균 평점 3.07점, 사회적 환경이 평균 평점 3.11점, 심리적 상태가 평균 평점 3.06점, 성생활이 평균 평점 2.51점이었다. 또한 지각된 스트레스는 평균 평점 1.
- 또한 심리사회적 적응에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 제시된 변수들을 독립변수로 한 단계적 다중 회귀분석 결과, 자존감이 40%, 장루 간호 자기효능감이 7%, 지각된 스트레스가 2%, 자가간호 행위가 2%를 각각 설명하였으며, 이들 4개 요인의 설명력은 51%이었다.
- 51점이었다. 또한 지각된 스트레스는 평균 평점 1.83점, 가족 지지는 평균 평점 3.85점, 자존감은 평균 평점 2.78점, 장루 간호 자기 효능감은 평균 평점 3.67점, 자가간호 행위는 평균 평점 3.52점이었다. 한편, 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 심리사회적 적응은 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
- 본 연구 대상자의 심리사회적 적응은 평균평점 3.05점이었으며, 각 요인별로는 가정환경에서의 적응 정도가 가장 높았고, 사회적 환경, 확대가족 관계, 심리적 상태, 직업 환경, 성생활 순으로 나타났다. 이와 유사한 결과들이 선행 연구에서도 보고된 바 있는데, Lee (2002)의 연구에서 가정환경 요인 점수가 가장 높고, Han (1996)의 연구에서도 확대가족 관계, 가정환경에서 적응 수준이 높았다.
- 본 연구에서 결장루 보유자의 심리사회적 적응 정도와 제 변수와의 상관관계를 분석한 결과, 심리사회적 적응은 자존감, 장루 간호 자기효능감, 자가간호 행위, 가족지지와 유의한 양의 상관관계가, 지각된 스트레스와는 유의한 음의 상관관계가 있었다. 국내 결장루 보유자를 대상으로 한 심리사회적 적응 관련 선행 연구에서도 자가간호를 잘 수행할수록(Kim et al.
- , 2007), 가족 지지를 높게 인지할수록(Han, 1996) 심리사회적 적응 정도는 높았다. 자존감, 지각된 스트레스와 심리사회적 적응과의 상관관계는 기존 연구가 없어 결과를 비교할 수는 없으나, 자신에 대한 가치감 인지가 긍정적일수록, 질병과 치료 과정에서 지각하는 스트레스 정도가 낮을수록 대상자의 심리사회적 적응 행위는 긍정적으로 유도될 수 있음을 보여주는 결과로 생각된다.
- 52점이었다. 한편, 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 심리사회적 적응은 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
- 결장루 보유자의 심리사회적 적응에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 심리사회적 적응과 유의한 상관관계가 있는 것으로 확인된 제 변수들, 즉 장루 간호 자기효능감, 자가간호 행위, 가족지지, 자존감, 지각된 스트레스를 독립변수로 하여 단계적 다중 회귀 분석을 수행하였다. 회귀분석을 실시하기 전 다중 공선성 검증, 잔차 분석을 실시한 결과, 분산팽창 요인이 10이상이면, 다중공선성을 의심할 수 있으나, 본 연구에서는 제 변수들의 분산팽창요인이 1.26-1.97로 무자기상관 (no correlation)임을 고려할 수 있다. 또한 오차항의 독립성을 확인하기 위한 잔차 분석에서 더빈-왓슨(Dubin-watson) 값이 2에 가까운 1.
후속연구
- 이와 관련된 선행연구에서 Simmons 등(2007)이 51명의 결장루 보유자를 대상으로 한 연구에서 수술 6개월 후의 심리사회적 적응을 예측하는 변수는 장루 간호 자기효능감, 장루 수용, 대인관계, 장루 위치였으며, 이중 결장루 간호 자기효능감이 심리사회적 적응을 가장 잘 예측하는 변수였음을 보고하였으며, 장루보유자를 대상으로 한 Bekkers 등(1996)의 종단적 연구에서도 장루 자기효능감이 장루 형성술 4개월 후, 12개월 후의 심리사회적 적응을 예측한 유의한 변수로 나타난바 있다. 그러므로 대상자들이 장루 관리를 수행하면서, 자신도 할 수 있다는 신념을 가질 수 있도록 도움을 주는 다양한 효능증진자원을 활용한 프로그램이 제공되어야 할 것이다.
- Lee (1999)는 결장루 보유자들은 장루 수술 후 생명 유지와 장루의 안정성에 대한 불안을 경험하므로, 대상자와 관련된 의미 있는 사람들로 부터의 이해가 절실히 요구되며, 정서적 지지가 중요함을 강조한 바 있다. 또한 Simmons 등(2007)은 지지 관계가 적절할 때 심리사회적 적응이 증가하는 것으로 보고하였으며, Piwonka와 Merino (1999)에서도 가족이나 친구로부터 지지를 많이 받은 사람이 지지를 적게 받은 사람보다 더 잘 적응하여, 지지가 심리사회적 적응의 유의한 예측 요인이었음을 보고한 바 있으므로, 가족지지와 사회심리적 적응과의 관계를 분석하는 추후 연구가 필요하다.
- 이상에서와 같이, 대장암으로 인한 영구적 결장루 보유자의 심리사회적 적응을 위해서는 자존감의 회복이 가장 중요하며, 장루 간호 자기효능감을 증가시켜 자가 간호를 적절히 수행할 수 있도록 프로그램이 제공되어야 하며, 재활 과정에서 겪는 스트레스를 조절할 수 있는 중재도 마련되어야 할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.