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문제 정의
- 본 연구는 전문 또는 전담간호사가 어떤 신체검진기법을 사용하는가를 조사하는 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 전문 또는 전담간호사들의 신체검진 수행정도와 계속교육 요구를 조사하기 위해 수행되었다. 연구결과 실무에서 대상자들이 정규적으로 사용하는 검진기법은 주로 일반적 관찰과 관련된 내용이었다.
- 본 연구는 전문 또는 전담간호사에 의해 현재 사용되는 신체검진 영역과 심화교육을 원하는 영역을 파악하여 신체검진교육과정과 보수교육 프로그램의 기초 자료를 제공하기 위함이다.
- 본 연구에서는 병원 자체 기준에 의해 선발되어 일반간호사와는 구별되는 업무를 전담하지만 법적으로 전문간호사 자격을 취득하지 않은 자로 병원 내에서 전담간호사 또는 Physician Assistant (PA)라는 직책으로 임명되어 상급간호업무를 수행하는 간호사를 말한다.
- 이를 위해서는 교육과정동안 효율적으로 지식 및 기술이 훈련되고 졸업 이후에도 분야에 맞는 보수교육 프로그램이 제공되어야 할 것이다. 이를 위해서 본 연구에서는 현재 우리나라에서 전문간호사나 전담간호사로 활동하고 있는 인력들이 실제로 사용하는 신체검진 영역을 파악하여 향후 이들의 정규교육과 보수교육을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 검진기법을 모르는 신체검진 항목은 0점(검진기법을 어떻게 하는지 모른다)에 체크한 항목의 빈도를 구하고 가장 빈도가 높은 순으로 나열한 후 상위 10%에 해당하는 12번까지의 순위(전체의 경우 빈도 20명 이상인 항목에 해당)를 제시하였다. 또한 현재 직무군에 따라 정규적으로 사용하는 신체검진 내용과 검진기법을 모르는 내용들을 세분하여 빈도수와 백분율을 이용하여 분석하였다.
- 서울지역 종합요양의료기관 5곳에 협조공문과 연구계획서, 자료 수집 도구를 제출한 후 연구허가를 받고 각 기관의 전담 또는 전문간호사의 명단을 확보하였다. 병원을 방문하여 전담 또는 전문간호사에게 연구의 목적을 설명하고 참여에 동의한 자에 한하여 설문지를 배포한 후 서면동의를 받았고, 작성된 설문지를 1주 후에 수거하였다. 자료 수집은 2008년 6월부터 8월까지이었다.
- 신체검진 항목은 빈도수, 백분율 등을 이용한 기술적 분석을 시행하였다. 신체검진 수행빈도에 대해서는 신체검진 5점 척도에서 4점에서 5점까지를 정규적으로 사용, 2점에서 3점을 드물게 사용하는 것으로 분류하여 분석하였다.
- 신체검진 항목은 빈도수, 백분율 등을 이용한 기술적 분석을 시행하였다. 신체검진 수행빈도에 대해서는 신체검진 5점 척도에서 4점에서 5점까지를 정규적으로 사용, 2점에서 3점을 드물게 사용하는 것으로 분류하여 분석하였다.
- 신체검진에 관한 문항에 대한 타당도를 ‘매우 타당함(4점)’에서 ‘전혀 타당하지 않음(1점)’ 범위의 4점 척도에 응답하도록 하였고 각 항목에 대한 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)를 산출하였고 80% 이상의 합의가 이루어진 경우 유의한 항목으로 선정하였다(Lynn, 1986).
- 연구 도구로는 구조화된 자가 보고형 질문지를 사용하였다. 질문지의 내용은 일반적 특성에 관한 문항, 심화교육을 원하는지에 대해 예, 아니요 1문항과 계속 심화교육을 원하는 분야에 대한 개방형질문 1문항 “현재 전문 또는 전담간호사로 일하면서 더 심화시켜야 된다고 여겨지는 신체검진 영역/행위가 있다면 무엇입니까?”, 그리고 전신 신체검진 수행 126문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 번역의 정확성은 미국전문간호사과정을 이수하고 전문간호사자격을 획득한 전문간호사 2인이 확인하였다. 내용타당도 검증을 위한 전문가 집단은 최대 10명을 넘지 않아야하므로(Lynn, 1986) 본 연구에서 내용타당도 검증을 위한 전문가 집단은 실제 전문간호사로 활동하는 5인의 실무자와 대학원에서 전문간호사 교육을 담당하는 교수 2인으로 선정하였다. 신체검진에 관한 문항에 대한 타당도를 ‘매우 타당함(4점)’에서 ‘전혀 타당하지 않음(1점)’ 범위의 4점 척도에 응답하도록 하였고 각 항목에 대한 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)를 산출하였고 80% 이상의 합의가 이루어진 경우 유의한 항목으로 선정하였다(Lynn, 1986).
- 본 연구에서는 서울지역 5개 3차 병원에 근무하고 연구 참여에 동의한 전문 또는 전담간호사를 대상으로 하였다.
- 전문간호사 혹은 전담간호사가 활동하는 병원의 명단을 보고한 병원간호사회 2005년 보고서를 바탕으로 서울지역 병원의 명단을 확보하였다. 서울지역 종합요양의료기관 5곳에 협조공문과 연구계획서, 자료 수집 도구를 제출한 후 연구허가를 받고 각 기관의 전담 또는 전문간호사의 명단을 확보하였다. 병원을 방문하여 전담 또는 전문간호사에게 연구의 목적을 설명하고 참여에 동의한 자에 한하여 설문지를 배포한 후 서면동의를 받았고, 작성된 설문지를 1주 후에 수거하였다.
- 병원을 방문하여 전담 또는 전문간호사에게 연구의 목적을 설명하고 참여에 동의한 자에 한하여 설문지를 배포한 후 서면동의를 받았고, 작성된 설문지를 1주 후에 수거하였다. 자료 수집은 2008년 6월부터 8월까지이었다. 총 130부 중 125부 회수(96% 응답률)되었고, 이 중 응답이 부실한 2부를 제외하여 최종 123부를 분석하였다.
- 자료 수집은 2008년 6월부터 8월까지이었다. 총 130부 중 125부 회수(96% 응답률)되었고, 이 중 응답이 부실한 2부를 제외하여 최종 123부를 분석하였다.
데이터처리
- 검진기법을 모르는 신체검진 항목은 0점(검진기법을 어떻게 하는지 모른다)에 체크한 항목의 빈도를 구하고 가장 빈도가 높은 순으로 나열한 후 상위 10%에 해당하는 12번까지의 순위(전체의 경우 빈도 20명 이상인 항목에 해당)를 제시하였다. 또한 현재 직무군에 따라 정규적으로 사용하는 신체검진 내용과 검진기법을 모르는 내용들을 세분하여 빈도수와 백분율을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 전신신체검진 수행은 Giddens (2007)의 연구에서 사용한 5점 순위척도로 측정하였으며, 1점(수행하지 않는다)에서 2점(거의 시행하지 않는다, 내 임상 전 경력에 걸쳐 몇 번 정도), 3점(가끔 시행한다, 일년에 몇 번 정도), 4점(자주 사용한다), 5점(매우 자주 수행한다) 범위이다. 전신 신체검진 문항은 Seidel, Ball, Dains와 Benedict (1999)의 신체검진(4판)을 전국의과대학 임상교수들이 번역한 것을 사용하였다. 번역의 정확성은 미국전문간호사과정을 이수하고 전문간호사자격을 획득한 전문간호사 2인이 확인하였다.
- 질문지의 내용은 일반적 특성에 관한 문항, 심화교육을 원하는지에 대해 예, 아니요 1문항과 계속 심화교육을 원하는 분야에 대한 개방형질문 1문항 “현재 전문 또는 전담간호사로 일하면서 더 심화시켜야 된다고 여겨지는 신체검진 영역/행위가 있다면 무엇입니까?”, 그리고 전신 신체검진 수행 126문항으로 구성되었다. 전신신체검진 수행은 Giddens (2007)의 연구에서 사용한 5점 순위척도로 측정하였으며, 1점(수행하지 않는다)에서 2점(거의 시행하지 않는다, 내 임상 전 경력에 걸쳐 몇 번 정도), 3점(가끔 시행한다, 일년에 몇 번 정도), 4점(자주 사용한다), 5점(매우 자주 수행한다) 범위이다. 전신 신체검진 문항은 Seidel, Ball, Dains와 Benedict (1999)의 신체검진(4판)을 전국의과대학 임상교수들이 번역한 것을 사용하였다.
성능/효과
- 연구 참여자들이 실무에서 드물게 사용한다고 응답한 검진 내용은 총 46항목이며 Table 3과 같다. 가끔 시행하는 항목에는 기본 측정 3항목, 두경부 검진 13항목, 흉부검진 12항목, 복부검진 5항목, 피부 및 사지 5항목, 근골격계 4항목, 신경계 검진 4항목인 것으로 나타났다.
- 검안경, 비경, 이경검진 기법에 대해서는 생식기계 다음으로 가장 검진기법을 모르는 부분인 것으로 조사되었다. 이를 반영하여 응답자들은 검안경, 비경, 이경 등의 검진 기구를 사용한 검진법에 대한 연수를 원했다.
- 구체적으로 전문가 타당성 확인과정에서 전체 137문항 중 “항문괄약근의 긴장도를 평가하고 표면의 상태를 촉진한다, 직장 종양이 있는지 직장을 돌아가며 촉진한다, 음순과 바르톨린선을 촉진한다, 스킨샘을 짜본다” 등의 11문항은 80% 이상의 전문가가 전문 또는 전담간호사가 수행하기에 적합하지 않은 문항으로 선정되어 삭제되었다.
- 그러나 시진의 내용을 살펴보았을 때 얼굴표정, 피부색, 자세, 언어양상이나 영양상태뿐만 아니라 환자를 동반한 가족을 포함한 포괄적인 내용들이 포함된 것으로 볼 때 전문 또는 전담간호사들이 통합적인 신체사정을 수행하는 것을 알 수 있다. 그리고 응급전문간호사들은 뇌신경검진을 더 정규적으로 사용하는 것에 반해 외과전담간호사들은 장음 청진과 하지 부종이나 족배동맥이나 슬와동맥 등의 맥박체크를 더 정규적으로 하고 있어 현재 직무별로 다소 차이를 보였다. 따라서 상급건강사정 교과과정 운영이나 재교육 시에는 이러한 차이를 반영하여 교육이 이루어져야 하겠다.
- 본 연구 결과 전문 또는 전담간호사들이 실무에서 정규적으로 사용하고 있는 신체검진 내용은 주로 대상자의 피부색, 얼굴 표정, 자세, 언어양상, 의식상태, 영양상태 등의 일반적인 상태 관찰이었다. 드물게 사용하는 검진내용은 기본 측정, 두경부, 흉부, 복부, 피부 및 사지, 근골격계, 신경계 검진 관련 총 46항목이었다.
- 본 연구 결과 전문 또는 전담간호사들이 실무에서 정규적으로 사용하고 있는 신체검진 내용은 주로 대상자의 피부색, 얼굴 표정, 자세, 언어양상, 의식상태, 영양상태 등의 일반적인 상태 관찰이었다. 드물게 사용하는 검진내용은 기본 측정, 두경부, 흉부, 복부, 피부 및 사지, 근골격계, 신경계 검진 관련 총 46항목이었다.
- 연구 결과 전문 및 전담간호사가 정규적으로 사용하는 신체검진 항목에 비해 드물게 사용하는 신체검진 항목이 더 많았다. 신체검진 영역 중 연구 참여자들이 가장 자신이 없다고 느끼는 영역은 생식기 검진, 신체검진 기구를 사용한 검진 등이었다.
- 전문간호 분야의 관련 자격증을 보유하고 있는 대상자는 60명(49%)으로 이 중 36명은 한국에서 전문간호사 자격을 취득하였고, 5명은 외국에서 전문간호사의 자격증을 취득하였으며, 19명은 종양 등의 영역에서 국제자격증을 취득한 것으로 조사되었다. 현재 각 기관에서 불리워지고 있는 명칭은 PA (29명), CNS (23명), 종양전문간호사(13명), 가정간호전문간호사(10명), 외과전담간호사(10명), 내분비계 전담간호사(9명), 응급 전문간호사(6명), 기타 코디네이터(5명), 장기이식전담간호사(3명), 마취전문간호사(2명), 정맥주입(1명), 통증관리(1명), 상처∙장루(1명).
- 참여자들이 검진을 어떻게 하는지 모른다고 응답한 항목들은 Table 4와 같다. 참여자 중 20명 이상이 검진방법을 모른다고 응답한 항목은 총 12개이었고, 참여자들이 가장 많이 모른다고 응답한 항목들은 남성과 여성의 직장수지 검사, 직장∙질 수지검사, 여성 생식기 검진, 비경, 이경, 검안경을 사용한 검진, 린네와 웨버 검진, 비장 타진, 동맥음 청진 등이었다. 현재 직무에 따라 세분화하여 분석한 결과 PA와 CNS 그룹에서 견갑골과 견갑하 임파절 검진과 서혜부 및 대퇴부 탈장 검진 내용에 대해 모른다고 응답한 비율이 높았다.
후속연구
- , 2007). 따라서 여러 가지 다양한 학습 방법을 통해 보다 더 자신감을 갖도록 실제로 검진을 해볼 수 있는 기회를 늘리도록 하는 게 도움이 될 것이다. 그리고 객관적 임상 실기시험(Objective Structural Clinical Examination, OSCE)을 활용하여 전문간호사들의 임상실무 기술 능력을 평가하는 것이 도움이 될 것이다(Ward & Barratt, 2005; Yoo & Yoo, 2003).
- 국내 7개 병원의 상처, 장루, 실금 간호 교육생들의 교육 전 교육 요구도는 매우 높았으나 교육 후 만족도는 요구도에 비해 낮았다(Kim, 2008). 본 연구에서는 상처 및 장루사정으로만 조사되었는데 추후 연구를 통해 보다 세분화된 교육 요구도를 조사할 필요가 있다. 피부사정과 관련해볼 때 본 연구의 신체검진 수행 항목에 포함된 “피부색을 관찰한다, 두경부 피부의 특징을 관찰한다” 등의 항목에 대해서는 검진기법을 잘 알고 있는 것으로 응답하였다.
- , 2007). 본 연구에서는 신체검진에 초점을 두었으나 응답자들은 X-ray나 MRI 등 방사선 영상 판독이나 검사자료를 통해 추측할 수 있는 통합적인 능력을 원하고 있으므로 전문간호사들을 위한 교과과정에 단순한 신체검진 내용을 벗어나서 통합적인 접근을 통한 신체검진 능력을 향상 시킬 수 있는 교과과정으로 전환할 필요가 있다.
- 본 연구에서는 전담 또는 전문간호사의 일반적인 신체검진 내용에 초점을 맞추었는데 추후 연구에서는 각 분야별 전담 또는 전문간호사들의 신체검진 관련 강점과 취약점을 조사하여 현장실무에서의 간호역량을 높여 간호성과를 높이는데 기여할 수 있기를 제언한다.
- 검안경이나 비경, 이경 등의 사용은 환자에게 적용하기 이전에 친구나 가족 등을 대상으로 실제 신체검진 능력을 향상시킬 수 있는 영역이므로 검진기구의 구입이나 대여 등을 통한 학습이 이루어질 필요가 있다. 뿐만 아니라 검안경을 이용하였을 경우 비정상적인 변화를 볼 수 있는 실습 모형을 이용하는 것도 도움이 될 것이다.
- 전문간호사는 건강력 조사와 직접적인 신체검진으로 대상자 상태를 파악한 후 이를 근거로 대상자의 문제에 대한 계획을 세운다. 이를 위해서는 교육과정동안 효율적으로 지식 및 기술이 훈련되고 졸업 이후에도 분야에 맞는 보수교육 프로그램이 제공되어야 할 것이다. 이를 위해서 본 연구에서는 현재 우리나라에서 전문간호사나 전담간호사로 활동하고 있는 인력들이 실제로 사용하는 신체검진 영역을 파악하여 향후 이들의 정규교육과 보수교육을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
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