본 연구는 전담간호사의 운영현황 및 업무 실태를 전수조사 하여 전담간호사 관련 정책 수립의 기초 자료를 제공하기 위해 시도되었다. 총 318개의 종합병원 이상의 의료기관 부서장에게 설문조사를 시행했고, 141개 병원에서 근무하는 704명의 전담간호사를 대상으로 2011년 4월부터 5월에 자료수집이 시행되었으며, 수집된 자료는 SPSS 12.0 program을 이용하여 분석하였다. 연구결과 전담간호사의 평균연령은 32.5세이며, 교육수준은 대졸이 가장 많았고, 전문간호사 자격증 보유자는 13.4%이었고, 전담간호사의 전반적인 업무 만족도는 5점 만점에 평균 3.13점이었으며, 불명확한 업무 구분이 전담간호사를 가장 힘들게 하는 요인으로 나타났다. 전담간호사 역할정립을 위해 업무에 대한 법적 보호 장치 마련(5점 만점에 평균 4.71)이 가장 시급한 것으로 나타났다. 현재 전담간호사 실태는 열악한 근무환경으로 인한 낮은 만족도, 부적합한 자격과 업무에 대한 법적 보호장치가 마련되어 있지 않은 속에서 어려움을 겪고 있다. 향후 전담간호사의 활용도를 향상시키기 위해 전담간호사를 법적으로 보호할 수 있는 장치를 마련하고, 교육 프로그램을 개설하며, 한국 실정에 맞는 전담간호사 제도 확립이 절실하다고 할 수 있겠다.
본 연구는 전담간호사의 운영현황 및 업무 실태를 전수조사 하여 전담간호사 관련 정책 수립의 기초 자료를 제공하기 위해 시도되었다. 총 318개의 종합병원 이상의 의료기관 부서장에게 설문조사를 시행했고, 141개 병원에서 근무하는 704명의 전담간호사를 대상으로 2011년 4월부터 5월에 자료수집이 시행되었으며, 수집된 자료는 SPSS 12.0 program을 이용하여 분석하였다. 연구결과 전담간호사의 평균연령은 32.5세이며, 교육수준은 대졸이 가장 많았고, 전문간호사 자격증 보유자는 13.4%이었고, 전담간호사의 전반적인 업무 만족도는 5점 만점에 평균 3.13점이었으며, 불명확한 업무 구분이 전담간호사를 가장 힘들게 하는 요인으로 나타났다. 전담간호사 역할정립을 위해 업무에 대한 법적 보호 장치 마련(5점 만점에 평균 4.71)이 가장 시급한 것으로 나타났다. 현재 전담간호사 실태는 열악한 근무환경으로 인한 낮은 만족도, 부적합한 자격과 업무에 대한 법적 보호장치가 마련되어 있지 않은 속에서 어려움을 겪고 있다. 향후 전담간호사의 활용도를 향상시키기 위해 전담간호사를 법적으로 보호할 수 있는 장치를 마련하고, 교육 프로그램을 개설하며, 한국 실정에 맞는 전담간호사 제도 확립이 절실하다고 할 수 있겠다.
Hospitals in Korea have been increasingly using physician assistants (PA) as an alternative way of dealing with the shortage of residents. However, some incidents of a Physician's Assistant practicing beyond their legal scope require closer examination of the current PA's roles and functions. This s...
Hospitals in Korea have been increasingly using physician assistants (PA) as an alternative way of dealing with the shortage of residents. However, some incidents of a Physician's Assistant practicing beyond their legal scope require closer examination of the current PA's roles and functions. This study is a web-based survey designed towards targeting physician assistants in Korea (KPA) who practice delegated tasks under a physician's license. Currently, there are 2,125 KPAs working in 141 general hospitals and medical centers. Data from 704 nurses from who responded to the questionnaire were analyzed with descriptive statistics using the SPSS 12.0 program. Their mean age is 32.5 years with 8-10 years of clinical experiences, with males being more likely to be a PA. Despite of KPAs providing medical services and performing invasive procedures, only 13% of KPAs are licensed APNs (advanced practice nurse). KPAs have a low job satisfaction due to a lack of rewards and the necessity for providing illegal practices, and are experiencing identity confusion. The current KPA system is a transitional product of the change from the hierarchial structure to a more collaborative relationship between the medical and nursing departments. Providing adequate education and training, establishing protocols with legal protection, and developing professional independent scope of care are recommended to deliver safe and efficient medical services.
Hospitals in Korea have been increasingly using physician assistants (PA) as an alternative way of dealing with the shortage of residents. However, some incidents of a Physician's Assistant practicing beyond their legal scope require closer examination of the current PA's roles and functions. This study is a web-based survey designed towards targeting physician assistants in Korea (KPA) who practice delegated tasks under a physician's license. Currently, there are 2,125 KPAs working in 141 general hospitals and medical centers. Data from 704 nurses from who responded to the questionnaire were analyzed with descriptive statistics using the SPSS 12.0 program. Their mean age is 32.5 years with 8-10 years of clinical experiences, with males being more likely to be a PA. Despite of KPAs providing medical services and performing invasive procedures, only 13% of KPAs are licensed APNs (advanced practice nurse). KPAs have a low job satisfaction due to a lack of rewards and the necessity for providing illegal practices, and are experiencing identity confusion. The current KPA system is a transitional product of the change from the hierarchial structure to a more collaborative relationship between the medical and nursing departments. Providing adequate education and training, establishing protocols with legal protection, and developing professional independent scope of care are recommended to deliver safe and efficient medical services.
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문제 정의
본 연구는 전담간호사 운영현황과 역할 실태를 파악하기 위하여,‘의료진의 책임 하에 일부 위임받은 의료행위를 수행하는 전담 간호사(한국형 PA 간호사)’만을 대상으로 시행된 조사연구이다.
본 연구의 주요 목적은 전담간호사의 운영현황 및 업무 실태를 전수조사 하여 전담간호사 관련 정책 수립의 기초 자료를 제공하기 위함이다.
제안 방법
설문지는 우리나라 PA의 역할모델 개발을 위한 연구[1], 진료협력간호사의 역할규명을 위한 직무분석[8], 진료협력간호사의 운영현황에 관한 연구[7]의 설문 항목을 토대로 대한간호협회 전담간호사 관련 특성화 과제 수행팀(task force team, TFT)에서 수정, 보완하여 작성하였다. 개발된 설문지는 간호부서장용 설문지와 전담간호사용 설문지의 두 종류로써 간호부서장용 설문지는 의료기관의 특성을 알 수 있는 소재지, 의료기관의 종별 현황, 설립유형, 병상규모, 간호등급, 진료과별 배치, 전담간호사 수에 대한 질문이었다. 전담간호사용 설문지는 대상자의 일반적인 특성, 근무경력, 자격현황 및 교육수준, 고용형태, 직급, 월 평균 급여, 근무조건, 업무 만족도(매우 만족 5점~매우 불만족 1점) 및 업무 시 애로사항(매우 심함 5점~거의 없음 1점), 업무수행 빈도(해당 없음, 월1회 이상, 주1회 이상, 매일수행), 업무수행 중요도(해당 없음, 중요하지 않다, 보통이다, 중요하다)로 구성되었다.
아울러 전담간호사 네트워크와 트위터, 대한간호협회 지부 및 산하 단체 등을 통하여 전담간호사들의 설문참여를 독려하였다. 또한 응답을 한 318개 의료기관의 간호부서장을 대상으로 한 전화 설문을 통하여 전체 상급종합병원 및 종합병원의 전담간호사 배치 여부와 총 전담간호사 수를 파악하였다. 웹조사는 대상자의 자발적인 참여 동의에 의해 진행되었으며 간호사 면허 번호를 입력해야만 응답할 수 있도록 구성하여 중복 참여를 방지하였다.
전담간호사용 설문지는 대상자의 일반적인 특성, 근무경력, 자격현황 및 교육수준, 고용형태, 직급, 월 평균 급여, 근무조건, 업무 만족도(매우 만족 5점~매우 불만족 1점) 및 업무 시 애로사항(매우 심함 5점~거의 없음 1점), 업무수행 빈도(해당 없음, 월1회 이상, 주1회 이상, 매일수행), 업무수행 중요도(해당 없음, 중요하지 않다, 보통이다, 중요하다)로 구성되었다. 또한 전담간호사 역할정립을 위한 필요사항을 선행연구를 통해 명확한 업무기술, 적절한 보상, 안정적 지위보장, 교육기회 확대, 제도권으로 편입, 단체결성 및 활동, 병원 내 간호부와 연계체계 마련, 역할인식 제고(홍보), 근무환경 개선의 9개의 문항을 추출하였고 각 문항마다 매우중요 5점~전혀 중요하지 않음 1점의 점수를 부여하도록 하였다. 아울러 기타 업무 수행 시 어려움에 대해서는 개방형 질문에 응답하도록 하였다.
설문지는 우리나라 PA의 역할모델 개발을 위한 연구[1], 진료협력간호사의 역할규명을 위한 직무분석[8], 진료협력간호사의 운영현황에 관한 연구[7]의 설문 항목을 토대로 대한간호협회 전담간호사 관련 특성화 과제 수행팀(task force team, TFT)에서 수정, 보완하여 작성하였다. 개발된 설문지는 간호부서장용 설문지와 전담간호사용 설문지의 두 종류로써 간호부서장용 설문지는 의료기관의 특성을 알 수 있는 소재지, 의료기관의 종별 현황, 설립유형, 병상규모, 간호등급, 진료과별 배치, 전담간호사 수에 대한 질문이었다.
또한 전담간호사 역할정립을 위한 필요사항을 선행연구를 통해 명확한 업무기술, 적절한 보상, 안정적 지위보장, 교육기회 확대, 제도권으로 편입, 단체결성 및 활동, 병원 내 간호부와 연계체계 마련, 역할인식 제고(홍보), 근무환경 개선의 9개의 문항을 추출하였고 각 문항마다 매우중요 5점~전혀 중요하지 않음 1점의 점수를 부여하도록 하였다. 아울러 기타 업무 수행 시 어려움에 대해서는 개방형 질문에 응답하도록 하였다.
자료수집은 전문 조사용역 회사에 의해 개발된 웹 조사 시스템을 이용하였으며 328개 의료기관의 간호부서장들에게 팩스 및 이메일로 공문을 발송하여 웹사이트에 접속하여 설문지를 작성하도록 하였다. 아울러 전담간호사 네트워크와 트위터, 대한간호협회 지부 및 산하 단체 등을 통하여 전담간호사들의 설문참여를 독려하였다.
대상 데이터
본 연구는 서술적 조사연구이며, 연구대상은 전국의 44개 상급종합병원 및 284개 종합병원, 총 328개의 종합병원 이상의 의료기관의 간호부서장과 2,125명의 간호사 중 임상전문간호사(CNS)로 특화된 분야의 전문간호사를 제외한 전담간호사로써, 자료수집 기간은 2011년 4월 12일부터 5월 11일까지 시행되었다. 총 328개 종합병원 중 318개의 종합병원의 부서장이 응답을 했으며 응답률은 96.
자료수집은 전문 조사용역 회사에 의해 개발된 웹 조사 시스템을 이용하였으며 328개 의료기관의 간호부서장들에게 팩스 및 이메일로 공문을 발송하여 웹사이트에 접속하여 설문지를 작성하도록 하였다. 아울러 전담간호사 네트워크와 트위터, 대한간호협회 지부 및 산하 단체 등을 통하여 전담간호사들의 설문참여를 독려하였다. 또한 응답을 한 318개 의료기관의 간호부서장을 대상으로 한 전화 설문을 통하여 전체 상급종합병원 및 종합병원의 전담간호사 배치 여부와 총 전담간호사 수를 파악하였다.
본 연구는 서술적 조사연구이며, 연구대상은 전국의 44개 상급종합병원 및 284개 종합병원, 총 328개의 종합병원 이상의 의료기관의 간호부서장과 2,125명의 간호사 중 임상전문간호사(CNS)로 특화된 분야의 전문간호사를 제외한 전담간호사로써, 자료수집 기간은 2011년 4월 12일부터 5월 11일까지 시행되었다. 총 328개 종합병원 중 318개의 종합병원의 부서장이 응답을 했으며 응답률은 96.9% 였고, 2,125명의 전담간호사 중 응답이 불충분한 경우는 모두 제외시키고 필요 질문에 모두 응답한 704명의 전담간호사를 대상으로 분석하였으며, 응답률은 33.1%였다. 본 연구에는 간호사 자격증이 없는 유사 PA는 제외하였으며 PA간호사라는 명칭으로 불리는 경우에도 실질적인 의료행위에 참여하지 않는 인력은 대상에서 제외하였다.
데이터처리
웹조사는 대상자의 자발적인 참여 동의에 의해 진행되었으며 간호사 면허 번호를 입력해야만 응답할 수 있도록 구성하여 중복 참여를 방지하였다. 수집된 자료는 SPSS 통계프로그램(Version 12.0)을 사용하여 서술적 통계 분석을 하였고, 통계 처리 시 각 개인의 신분이 노출되지 않도록 ID 부분은 영구 삭제하였다.
성능/효과
본 연구는 전담간호사 운영현황과 역할 실태를 파악하기 위하여,‘의료진의 책임 하에 일부 위임받은 의료행위를 수행하는 전담 간호사(한국형 PA 간호사)’만을 대상으로 시행된 조사연구이다. 328개 의료기관의 간호부서장을 대상으로 설문조사한 결과, 2011년 현재 141개 의료기관에 총 2,125명의 전담간호사가 근무하는 것으로 밝혀졌으며, 이 중 임상전문간호사로 특화된 분야의 전문간호사를 제외하고, 필요한 질문에 모두 응답한 704명을 대상으로 연구가 시행되었다.
아울러 전담간호사는 80% 이상이 연장근무를 하고 있었으며, 시간외 근무수당을 지급받지 못하는 경우가 50% 정도 되는 것으로 나타났다. 또한 20.6%가 당직근무를 하고 있는 것으로 나타났으며, 수련의가 있는 과에 비해 수련의가 없는 진료과 에서 근무하는 전담간호사가 당직근무를 더 많이 하고 있는 것으로 확인되었고, 당직을 하는 경우 40% 이상이 월 4회 이상의 당직근무를 하고 있었다[표 3].
전담간호사 중 57 % 이상이 서울, 인천, 경기도 등 수도권지역의 상급종합병원에 근무하고 있고, 90% 이상이 간호등급별의 1, 2, 3등급인 의료기관에 집중되어 있는 것으로 나타났다. 설립유형별로는 학교법인, 의료법인, 특수법인 순으로 전담간호사가 배치되었고, 병상 규모별 배치로는 83.
전담간호사는 검사결과 확인을 가장 중요도가 높은 업무로 생각하고 있었으며, 그 외에 전담간호사들의 50% 이상이 중요하다고 답한 업무는 건강력 수집, 시진, 청진, 촉진, 타진법을 통한 신체검사, 합병증이 없는 수술상처 드레싱, 합병증이 있는 복잡한 수술상처 드레싱, 환자의 진료와 간호를 위한 관련 의료진, 타부서와의 협력/조정, 환자의 상태에 다른 치료계호기의 조정 및 변경, 환자의 교육/상담, 보호자 및 가족의 교육/상담 등 이었다. 이 중 특히 검사결과 확인, 건강력 수집, 의료진 및 타부서와의 협력/조정, 환자 및 보호자, 가족에 대한 교육/상담 업무에 대해 65%이상 전담간호사가 중요하다고 답하고 있었다[표 6].
전담간호사들이 업무를 수행할 때 어려움에 대한 개방형으로 질문에 대해 ‘업무로 인한 스트레스’, ‘업무 환경으로 인한 스트레스’, ‘업무에 대한 법적인 보장이 확립되어 있지 않음’, ‘의사소통의 어려움 및 갈등’, ‘업무와 보상의 불일치로 인한 자존감이 저하’, ‘명확한 업무 규정이 없어 업무 수행이 힘듦’, ‘간호사와 의사 사이에서의 역할혼란’, ‘소속부서와 업무지시를 받는 부서의 불일치로 인한 어려움‘의 8개의 주제가 도출되었다.
1%), 환자의 교육/상담, 보호자 및 가족의 교육/상담, 건강력 수집, 환자의 진료와 간호를 위한 관련 의료진, 타부서와의 협력/조정 의 순으로 나타났다. 전담간호사의 89.5%는 지역사회 주민의 교육을 하지 않는 것으로 나타났으며, 환자의 수술기록 작성, 타부서 직원의 교육, 동맥혈(A-line) 채취, 창상 봉합의 순으로 업무수행을 하지 않는 것으로 나타났다.
전담간호사의 매일 수행하는 업무 중 검사결과 확인이 가장 많았으며(79.1%), 환자의 교육/상담, 보호자 및 가족의 교육/상담, 건강력 수집, 환자의 진료와 간호를 위한 관련 의료진, 타부서와의 협력/조정 의 순으로 나타났다. 전담간호사의 89.
전담간호사의 매일 수행하는 업무 중 검사결과 확인이 가장 빈도가 높았으며(79.1%), 환자의 교육/상담, 보호자 및 가족의 교육/상담, 건강력 수집 등의 순서로 나타났다. 전담간호사 역할모델 개발에 대한 연구에서, 전담간호사의 업무활동 중 빈도가 가장 높은 항목이 검사결과를 확인한다, 환자를 교육/상담한다, 건강력 수집, 가족의 교육/상담[1]의 순으로 나타나 본 연구의 결과와 일치하였다.
전담간호사의 전반적인 업무 만족도는 5점 만점에 평균 3.1점(±0.94)이었으며, 불명확한 업무 구분이 전담간호사를 가장 힘들게 하는 요인(평균 3.6점)으로 나타났다.
후속연구
따라서 환자의 안전성을 보호하고 잠재적 의료분쟁에 대비하기 위하여 현 전담간호사제도의 재정립이 절실한 실정이다. 그러나 2천 여 명이 넘는 현 전담간호사 체제를 갑자기 붕괴시키는 것은 의료서비스제공에 혼란을 초래할 수 있으므로, 현재 전담간호사로 활동하고 있는 인력에게 재교육 기회를 제공하는 등 일정기간의 전환기를 갖고, 안전하고 질 높은 의료서비스를 제공하기 위한 단계적인 장기 방안을 계획해야 할 것이다.
아울러 각 의료기관은 전담간호사가 수행해야 하는 표준화된 업무 지침을 설정하고, 위임 업무에 대한 적절한 위임 절차를 명시할 것을 제언한다. 또한 의료진은 진료보조를 위임하기 전에 전담간호사를 훈련시켜야 하며 정규적인 감독도 하여야 환자의 안전성을 보장할 수 있을 것이다. 그러나 전공의 수련을 위한 인력도 부족한 현실을 감안할 때 전담간호사 교육과정에 의료진의 협조는 제한적일 수 있으므로 정부 혹은 의사협회의 구체적이고 실행 가능성 있는 방안이 고안되어야 할 것이다.
아울러 각 의료기관은 전담간호사가 수행해야 하는 표준화된 업무 지침을 설정하고, 위임 업무에 대한 적절한 위임 절차를 명시할 것을 제언한다. 또한 의료진은 진료보조를 위임하기 전에 전담간호사를 훈련시켜야 하며 정규적인 감독도 하여야 환자의 안전성을 보장할 수 있을 것이다.
향후 환자중심의 의료서비스를 제공하고 포괄수가제 등 새로운 지불보상제도에 적극적으로 대처하기 위한 방안으로 전담간호사에 대한 활용도는 날로 증가할 것이다. 이러한 경향과 상응하여 한국 실정에 맞는 전담간호사 법적 제도 확립과 교육 프로그램이 절실하다고 할 수 있겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
PA의 업무는?
미국에서는 보건의료 환경에서 ‘mid-level duties’를 수행하는 전문직으로 수련의, APN(advanced practice nurses), 그리고 PA를 꼽는다. PA의 업무로는 건강력, 신체검진, 임상진단, 진단검사 처방 및 해석, 약물처방, 상처봉합, 환자교육 등이며 nursing home 및 병원에서 의사의 지도, 감독 하에 업무를 수행한다. 이들은 수련인력이 아니고 정식직종이므로 병원에서 원하는 대로 선발할 수 있고 상당히 탄력적으로 운영할 수 있다는 장점이 있다[1].
전담간호사는 어떤 어려움을 해결하기위해 도입되었는가?
최근 국내 의료기관들은 전공의 수급불균형 문제, 복잡 다양한 의료서비스에 대한 환자 요구도 증가, 의료분쟁 심화 등 여러 가지 어려움을 겪고 있다. 그러한 문제에 대한 해결책의 하나로 Physician Assistant, 전담간호사, 전문간호사 등의 명칭을 이용한 의사보조인력(이하 PA 라고 칭함)을 활용하고 있다.
미국의 경우 PA가 도래된 배경은?
이들은 수련인력이 아니고 정식직종이므로 병원에서 원하는 대로 선발할 수 있고 상당히 탄력적으로 운영할 수 있다는 장점이 있다[1]. 미국의 경우 PA가 도래된 배경은 1960년대 중반 농촌과 도시 빈민지역의 일차진료 의사 부족 때문이며, 1970년대에는 PA 교육 프로그램들이 급속도로 증가하면서 PA의 숫자는 급성장하게 되었다. 현재 미국에는 130개 이상의 인증 받은 교육프로그램이 있다[2].
R. A. Cooper, T. E. Getzen, H. J. McKee, and P. Lund, "Economic and demographic trends signal an impending physician shortage," Health affairs, Vol.21, No.1, pp.140-154, 2002.
M. J.Aigner, S. Drew, and J. Phipps, "A comparative study of nursing home resident outcomes between care provided by nurse practitioner/physicians versus physicians only," Journal of American Med Dir Association, Vol.5, No.1, pp.16-23, 2004.
D. Brooten, J. M. Youngblut, J. Kutcher, and C. Bobo, "Quality and the nursing workforce: APNs, patient outcomes and health care costs," Nursing Outlook, Vol.52, No.1, pp.45-52, 2004.
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