심폐소생술이란 인공호흡과 순환보조를 통하여 조직으로의 산소 공급을 유지하여 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행을 막고, 심장박동과 순환을 회복시켜 환자를 소생시켜주는 술기이다. 심폐소생술이 시행되더라도 모든 심장정지 환자가 소생되는 것은 아니며, 얼마나 신속하고 정확하게 심폐소생술이 시행되었느냐에 따라 환자의 생존률이 결정된다. 현장에서 심장정지가 목격되지 않은 환자는 병원이송 전 현장에서 2분간 5주기 심폐소생술을 수행하고 자동제세동기를 사용하도록 하였고, 목격된 환자에게는 즉시 자동제세동기를 사용할 것을 권장하고 있으며 이후 전문적인 심장구조술이 필요하다. 병원 전 단계에서 119 구급대가 이송한 환자 중 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC)되어 이송하는 경우와 전문심장구조술을 시행 하는 경우는 매우 드물다. 현장에서 심장정지가 목격되었으나 심폐소생술이 시행되지 않았고 구급대원이 도착한 후 심폐소생술 시행 및 전문심장구조술로 현장에서 자발순환회복되어 생존퇴원한 1례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
심폐소생술이란 인공호흡과 순환보조를 통하여 조직으로의 산소 공급을 유지하여 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행을 막고, 심장박동과 순환을 회복시켜 환자를 소생시켜주는 술기이다. 심폐소생술이 시행되더라도 모든 심장정지 환자가 소생되는 것은 아니며, 얼마나 신속하고 정확하게 심폐소생술이 시행되었느냐에 따라 환자의 생존률이 결정된다. 현장에서 심장정지가 목격되지 않은 환자는 병원이송 전 현장에서 2분간 5주기 심폐소생술을 수행하고 자동제세동기를 사용하도록 하였고, 목격된 환자에게는 즉시 자동제세동기를 사용할 것을 권장하고 있으며 이후 전문적인 심장구조술이 필요하다. 병원 전 단계에서 119 구급대가 이송한 환자 중 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC)되어 이송하는 경우와 전문심장구조술을 시행 하는 경우는 매우 드물다. 현장에서 심장정지가 목격되었으나 심폐소생술이 시행되지 않았고 구급대원이 도착한 후 심폐소생술 시행 및 전문심장구조술로 현장에서 자발순환회복되어 생존퇴원한 1례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
The aim of this study was to report the out-of-hospital resuscitation of cardiac arrest along with literature consideration. CPR is technology of resuscitating patient by maintaining oxygen supply to organ, by preventing progression from clinical death to biological death, and by recovering heart be...
The aim of this study was to report the out-of-hospital resuscitation of cardiac arrest along with literature consideration. CPR is technology of resuscitating patient by maintaining oxygen supply to organ, by preventing progression from clinical death to biological death, and by recovering heart beat and circulation, through circulatory support of mechanical ventilation. It is not what every patient with cardiac standstill is revived even if being implemented CPR. Patient's survival rate is decided by how quickly and correctly CPR was executed. A patient, who wasn't witnessed the cardiac arrest on the field, was performed 5-cycle CPR for 2 minutes on the field before being transferred to hospital, and was allowed to be used AED. A person, who was observed, is recommended to be used AED immediately, and then is said to be needed ACLS (advanced cardiac life support). In the Out-of-Hospital stage, it is rare in a case that 119 Emergency Medical Service System transfers by being ROSC and in a case of executing ACLS. Cardiac arrest was witnessed on the field, but CPR wasn't executed. First-aid staff executed CPR after arriving, and led to ROSC on the field with ACLS, there by having experienced 1 case of a patient's surviving to leave hospital by being ROSC on the field.
The aim of this study was to report the out-of-hospital resuscitation of cardiac arrest along with literature consideration. CPR is technology of resuscitating patient by maintaining oxygen supply to organ, by preventing progression from clinical death to biological death, and by recovering heart beat and circulation, through circulatory support of mechanical ventilation. It is not what every patient with cardiac standstill is revived even if being implemented CPR. Patient's survival rate is decided by how quickly and correctly CPR was executed. A patient, who wasn't witnessed the cardiac arrest on the field, was performed 5-cycle CPR for 2 minutes on the field before being transferred to hospital, and was allowed to be used AED. A person, who was observed, is recommended to be used AED immediately, and then is said to be needed ACLS (advanced cardiac life support). In the Out-of-Hospital stage, it is rare in a case that 119 Emergency Medical Service System transfers by being ROSC and in a case of executing ACLS. Cardiac arrest was witnessed on the field, but CPR wasn't executed. First-aid staff executed CPR after arriving, and led to ROSC on the field with ACLS, there by having experienced 1 case of a patient's surviving to leave hospital by being ROSC on the field.
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문제 정의
5) 응급환자에게 빠른 접근으로 심장과 폐 그리고 뇌 생존률을 높여 정상적인 삶을 누리게 하기 위해서이다.
국내에서 병원단계의 심폐소생술에 대한 연구는 활발히 이루어지고 있으나 병원 전 단계인 현장심폐소생술에 대한 사례연구는 전무하다고 할 수 있다. 본 연구자는 현장에서 심장정지가 목격되었으나, 목격자에 의한 심폐소생술이 시행되지 않았고, 구급대원이 도착한 후 심폐소생술 시행 및 전문심장구조술로 현장에서 자발순환회복(ROSC)되어 24시간 이내 의식을 회복한 사례로 비교적 드물다고 사료되어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
목욕탕에서 미끄러져 넘어진 상황은 아니라는 것은 목격자에 의해 다시 확인하였고, 기본 심폐소생술 중 119구급대원은 환자에게 접근 전 준비 장비인 기관내삽관세트(endotracheal intubation set)로 전문기도유지술인 기관삽관을 시행(15초 이내)하였다. 구급차에서 자동제세동기(AED)가 도착하자 동료대원에게 흉부압박을 요구했고, 모니터링과 자동제세동기를 부착하였고, 분석결과 심실세동(ventricular fibrillation)이다(Figure 1). 분석 후 바로 150J 첫 전기적 충격(1 shock)을 주고 흉부압박을 시작하였으며, 처음 몇 초간 무맥성전기활동(pulseless electrical activity, PEA) 양상이었으나 다시 심실세동이다(Figure 2).
본 증례의 경우는 2006 공용 심폐소생술 가이드라인 및 응급구조사 현장업무지침에 따라 심폐소생술을 시행하였고, 목격자가 심장정지를 발견하고 119구급대가 5분 뒤에 도착하여 2분 정도의 심폐소생술을 먼저 시행하였으며, 목격자에 의한 심폐소생술은 없는 것으로 추정된다. 심장정지로부터 4~5분 이상 경과한 성인의 경우에는 충분한 흉부압박을 시행한 후 전기충격을 가할 때 성공할 가능성이 더 높다.
인공소생술에 성공한 심장정지(cardiac arrest with successful resuscitation)로 진단하고 심초음파(ECHO)와 뇌 컴퓨터전산화단층촬영(Brain CT) 및 약물투약 되었고 환자 회복을 위해 심장중환자자실에서 midazolam 으로 안정(sedation) 시켰으며 다음날 의식 명료하고 호흡상태 양호 하여 오후에 발관(extubation) 하였다. 당시 혈압은 90/55mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 23회/분 체온 38.
최초 심실세동을 확인하고 1 shock에서 3 shock까지 10분간 심폐소생술이 시행되어 자발순환회복(ROSC) 되었다. 현장에서 부정맥을 치료를 위해 투약이 필요 했으나 응급구조사 업무범위에 필요한 약이 제한되어 있어 투약하지 못하고 환자를 재평가 및 모니터링 하며 병원으로 이송하게 되었다.
환자 발생장소는 여탕 탈의실로 환자에게 접근까지 1분이 정도 소요되었으며, 환자평가를 하면서 자동제세동기(automatic external defibrillator, AED)를 동료 대원에게 요청하였고, 기본 심폐소생술을 시행하였다. 119 구급대 도착 전에는 목격자에 의한 심폐소생술은 없었으며, 의식유뮤 정도는 확인한 것으로 보였다.
대상 데이터
19소방재난종합상황실에서 목욕탕에 갑자기 의식을 잃고 쓰러진 환자로 신고가 접수 되었고 구급대와 거리가 약 2km였다. 출동 중 환자 목격자와 연결을 시도하여 환자의 상태 및 과거력을 파악하려고 하였으나, 신고내용 외 추가적인 사항은 더 이상 알 수가 없었다.
17) 이러한 인적 구성이 심장정지 환자에게 기본소생술 조차 시행되지 않은 자료로 반영된 것으로 판단되며, 전국적으로 119 전체 출동횟수의 1% 가량을 차지하는 심폐소생술이 필요한 심장정지 환자에 대한 전문화된 업무지침이 별도로 마련되어있지 않은 근무여건도 문제점으로 사료 된다. 구급현장에서 심폐소생술을 실시하여 환자가 생존퇴원하게 되면 Heart Saver 배지를 수여하고 있는 전북지역은 2009년부터 2010년 6월까지 8명의 구급대원 이 배지를 수여하였다. 이러한 제도는 계속 활성화 하여 119구급대원들의 업무 성취도를 높여야 한다고 사료된다.
본 증례는 전북지역에서 최근 1년 이내 심폐소생술을 시행한 환자 중 자발순환회복(ROSC)된 환자 12명 중 1명이며, 구급현장에서 이송 전 전문심폐소생술을 실시하여 심장박동이 회복된 사례로 입원기간이 가장 짧았던 환자이다. 12명 환자 중 8명은 소생하여 정상 생활이 가능하게 되었으며, 이 중 1명을 제외한 7명은 이송 중 계속된 심폐소생술과 혹은 이송 중 심실세동이 목격되어 제세동을 사용한 사례와 병원에 도착하여 심폐소생술이 이어져 소생한 사례이다.
환자의 맥박을 확인해 보니 심박동이 분당 64회에 수축기압 80mmHg을 보이다가 170~250회로 빈맥양상(Figure 5)을 보여 조심스럽게 구급차로 이동하였다. 응급의학과가 있는 가까운 응급의료센터인 Y병원으로 이송하기로 결정하고, 이송하면서 모니터링 및 환자 재평가 실시하였고, 환자의 리듬은 안정 화 되고 있었다. 119구급대 신고에서부터 병원까지 22분 만에 응급의료팀을 만났고, 119구급대 도착 전 까지만 흉부압박에 의한 혈액순환(blood circulation)이 없었으며, 이후부터는 흉부압박 및 자발순환회복으로 흉부압박중단(hand off time)을 최소화 하였다.
현장도착시 환자는 무반응(unresponse) 환자로 글라스고우혼수계수(glasgow coma scale, GCS) 3점으로 평가되었고, 목격자에게 호흡유무확인 및 심폐소생술을 요구하였으나 시행되지 않았다. 119구급대는 1급응급구조사 1인과 2주 구급교육을 받은 운전대원 1인이 현장에 출동하였고, 현장도착 하자마자 환자의 의식과 호흡 및 심박동을 확인하였으나 느낄 수 없었다.
환자의 기본조사 상 여자 62세로 현병력으로는 고혈압, 당뇨, 심장질환 및 알레르기가 없었고, 현재 복용 중인 약도 없었으며 가슴은 평소 가만히 있을 때 아프지 않으나 누르면 아프다고 했다. 과거 10년 전에 자궁절제술로 입원한 병력이 있었고 가족력은 특이한 사항이 없는 것으로 조사되었다.
성능/효과
1,2) 제세동기가 도착 전 심폐소생술 중 기관내삽관을 실시하였는데 이는 구급대원이 미리 준비해 둔 장비가 현장 상황에 반드시 필요하다고 판단되었고, 최초 2회의 구조호흡 시 기관 내삽관이 어려운 사례(difficult airway)가 아니라고 사료되어 1명의 구급대원이 전문적인 심장소생술을 시행 하기에 필요하다고 판단했기 때문이다.
1%, 자동제세동기(AED) 사용 빈도는 5%에 불과했다.19) 자동제세동기를 적극적으로 사용하는 경우는 아직까지 많지 않았고, 기본심폐소생술이 심장정지의 결과에 큰 영향을 주고 있지는 못하고 있는 것으로 나타났다.5,27) 우리나라 119 구급대의 평균 탑승인원이 2-3명이며 1급 응급구조사 가 24.
19) 자동제세동기를 적극적으로 사용하는 경우는 아직까지 많지 않았고, 기본심폐소생술이 심장정지의 결과에 큰 영향을 주고 있지는 못하고 있는 것으로 나타났다.5,27) 우리나라 119 구급대의 평균 탑승인원이 2-3명이며 1급 응급구조사 가 24.8%(2476명), 간호사 2.7%(163명)이며, 단기간 교육만으로 이루어진 2급 응급구조사가 33.2%(1985명)를 차지하며 단순 운전 및 환자이송만을 담당하는 비전문 요원이 39.2%(2346명)에 달하고 있다.17) 이러한 인적 구성이 심장정지 환자에게 기본소생술 조차 시행되지 않은 자료로 반영된 것으로 판단되며, 전국적으로 119 전체 출동횟수의 1% 가량을 차지하는 심폐소생술이 필요한 심장정지 환자에 대한 전문화된 업무지침이 별도로 마련되어있지 않은 근무여건도 문제점으로 사료 된다.
7,15,21) 이러한 시도는 심실세동에서 제세동에 대한 반응을 돕고 성공적인 제세동 이후에 정상리듬을 유지할 수 있도록 한다. 이러한 전문 소생술이 심장정지 발생현장에서부터 시작될 수 있으며 심장정지 환자의 생존률이 증가할 것으로 예측하지만 현장에서의 전문기도유지, 정맥로 확보, 약물투여 등의 전문소생행위가 환자의 소생에 큰 영향을 주지 못하는 것으로 알려졌다.5,20) 그 동안 여러 다른 연구자에 의해 병원 전 심폐소생술에 대한 많은 연구가 있었으나 병원 전 단계에서 실시하는 전문심장구조술은 그 효과가 회의적으로 나타났으며 반면, 심장정지로부터 순환이 회복된 환자의 치료에서 적절한 전문 소생술은 환자의 예후에 중요한 영향을 주는 것으로 나타나 병원 내에서는 시행되는 가역적인 심장정지 원인질 환이나 유발 인자에 대한 파악과 교정이 환자의 소생술을 향상시킬 가능성이 있다고 했다10,22).
첫째 사슬인 빠른신고(early access)는 잘 이루어졌지만, 목격자에 의한 조기심폐소생술(early CPR)은 없었으며, 생존률에 가장 큰 영향을 미치는 조기제세동(early defibrillation)은 구급대원이 도착하여서 이루어졌다. 생존사슬의 네 번째 단계인 조기전문심장소생술(ACLS)은 응급의료종사자인 훈련된 응급구조사나 의사에 의해 시행된다.
우리나라의 심장정지 환자 대부분은 119구급대원에 의해서 처치되며, 심장정지 환자의 소생을 향상시키기 위해 개선해야할 많은 현실적인 문제점들이 드러나고 있다. 현장이나 이송 중 119구급대원에 의한 기본소생술(BLS) 시행률은 66.3%이며, 병원 전 단계에서의 전문심장소생술(ACLS) 시행률은 9.1%, 자동제세동기(AED) 사용 빈도는 5%에 불과했다.19) 자동제세동기를 적극적으로 사용하는 경우는 아직까지 많지 않았고, 기본심폐소생술이 심장정지의 결과에 큰 영향을 주고 있지는 못하고 있는 것으로 나타났다.
후속연구
입원 3일째 되는 날 가슴이 조이듯이 아프다고 하였으나, 심전도 검사는 별문제 없었고, 며칠 더 호소하여 관상동맥조 영술(coronary arteriography, CAG)을 시행하였으나 검사 결과 유의한 협착 소견 보이지 않았다. 9일째 환자 자택으로 퇴원결정하고 지속적인 약물치료 및 경과관찰이 필요하여 외래에서 추적 관찰 중이다.
우리나라 국민의 생명과 안전을 지키기 위해서는 1 급 응급구조사 인력확보와 의료계를 포함하여 관련된 단체나 기관들이 합심하여 문제점을 해결해나가야 할 것으로 판단되며 환자의 생존 퇴원율을 높이기 위한 전문심폐소생술을 시행할 수 있도록 전문 의료지도 및 응급구조사의 업무범위 확대되어야 하며, 전문응급의료종사자의 전문 교육에 필요성이 요구된다. 병원 전 전문심장구조술로 자발순환회복 되어 생존 퇴원한 환자는 국내적으로 매우 드물기 때문에 본 증례를 통하여 보다 많은 정보를 축척하여 병원 전 단계에서 전문 심장구조술이 환자의 생존 퇴원율을 높일 수 있도록 정확한 처치와 연구가 필요하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심폐소생술이란?
심폐소생술이란 인공호흡과 순환보조를 통하여 조직으로의 산소 공급을 유지하여 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행을 막고, 심장박동과 순환을 회복시켜 환자를 소생시켜주는 술기이다. 심폐소생술이 시행되더라도 모든 심장정지 환자가 소생되는 것은 아니며, 얼마나 신속하고 정확하게 심폐소생술이 시행되었느냐에 따라 환자의 생존률이 결정된다.
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