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문제 정의
- 본 증례는 정신분열병으로 진단된 25세 남환이 코막힘을 주소로 하는 만성 비염을 치료받는 과정 중 사혈요법과 기타 한방 치료를 통해 비염뿐만 아니라 癲證의 증상 모두 양호한 경과를 보였으므로 아래와 같이 보고하는 바이다.
- 코막힘 증상이 조금씩 개선되는 것 같다고 보호자 진술함. 환자에 대한 개인력 조사 등의 정신과적 면접을 실시하려 했으나 보호자가 다소 이를 꺼리므로 나중에 실시하기로 함.
제안 방법
- 0.25×30 mm인 1회용 호침(동방침구사, 서울) 百會, 神門, 勞宮, 迎香, 合谷, 啞門, 上星, 水溝 등을 선택하여 자침하였고 留針은 15분 내외로 하였음.
- 星香正氣散 加味方(藿香, 木香, 南星 各 6 g, 蘇葉, 白芷, 大腹皮, 白茯苓, 厚朴, 白朮, 陳皮, 半夏, 龍骨, 牡勵 各 4 g, 桔梗, 炙甘草, 牛膝 各2.5 g, 大棗, 生薑 各 6 g) 2첩 1일 3회 분복.
- 星香正氣散 加味方(藿香, 木香, 南星, 人蔘, 白朮 各 6 g, 蘇葉, 白芷, 大腹皮, 白茯苓, 厚朴, 陳皮, 半夏, 龍骨, 牡勵 各 4g, 桔梗, 炙甘草, 牛膝各 2.5 g, 大棗, 生薑 各 6 g) 2첩 1일 3회 분복.
- 시키는 자체 처방을 투여하였다. 그러나 보호자가 적극적인 정신과적인 한약 치료를 병행하길 원하자 치료 27회(초진 후 110일)부터는 星香正氣散 加味方을 투여하였다. 星香正氣散은 『證治要訣』13)에서 肥人中風과 痰涎壅盛을 치료하는데 藿香正氣散과 星香散을 合方한 처방으로 氣血을 소통시켜 理氣祛痰化濁시키는 효능을 지닌다14)고 하였다.
- 본 환자는 코막힘을 주소로 내원하였지만 2년 전부터 정신분열병으로 인한 幻聽, 强直症, 사고 및 행동의 지연의 증상을 동반하고 있었다. 이에 상기한 癲證과 鼻塞症의 일반적인 病理와 面暗, 舌赤紫, 脈弦滑 등의 증상을 고려해 볼 때 氣機停滯로 인한 痰結과 瘀血이 병발한 상태로 辨證하였고 瀉血요법과 한약, 침치료와 같은 한방 치료를 실시하였다.
- 자체처방(葛根 8 g, 柴胡, 黃芩, 白芍藥, 羌活, 石膏, 升麻, 白芷, 桔梗, 麥門冬 各 4 g, 甘草 2 g) 2첩 1일 2회 분복.
- 사혈 시 피가 흐르면 스스로 닦기 시작함. 처방을 星香正氣散 加味方으로 교체함. 환자에게 ‘증상이 나타날 때에 자기가 중얼거리는 것을 아느냐?’고 질문하자 ‘누가 뭐라고 얘기를 걸어와서 말하는 거예요.
- 한약 처방에 있어 환자의 비강 상태를 볼 때氣滯, 痰結로 인한 鬱熱 소견이 관찰되었으므로 葛根, 升麻, 桔梗, 羌活, 白芷 등으로 上升을 主12)하여 인체 상부 특히 코에 약물의 기운을 집중시킴과 동시에 黃芩, 石膏로 淸熱12)시키면서 白芍藥, 麥門冬으로 각 각 和血, 潤肺12)시키는 자체 처방을 투여하였다. 그러나 보호자가 적극적인 정신과적인 한약 치료를 병행하길 원하자 치료 27회(초진 후 110일)부터는 星香正氣散 加味方을 투여하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 다소 비만한 체격의 25세 남환으로 상기 과거력에 상기한 치료를 받았으며 약 9개월 전부터 코막힘이 심해지기 시작하여 숙면을 못하고 불안한 증상까지 보이게 되었다고 한다. 다수의 양방 이비인후과에서 치료를 받았으나 큰 효과를 보지 못하였고 이에 한방치료를 받기를 원하여 본원에 내원하였다.
- 본 환자는 코막힘을 주소로 내원하였지만 2년 전부터 정신분열병으로 인한 幻聽, 强直症, 사고 및 행동의 지연의 증상을 동반하고 있었다. 이에 상기한 癲證과 鼻塞症의 일반적인 病理와 面暗, 舌赤紫, 脈弦滑 등의 증상을 고려해 볼 때 氣機停滯로 인한 痰結과 瘀血이 병발한 상태로 辨證하였고 瀉血요법과 한약, 침치료와 같은 한방 치료를 실시하였다.
- 상기 환자는 다소 비만한 체격의 25세 남환으로 상기 과거력에 상기한 치료를 받았으며 약 9개월 전부터 코막힘이 심해지기 시작하여 숙면을 못하고 불안한 증상까지 보이게 되었다고 한다. 다수의 양방 이비인후과에서 치료를 받았으나 큰 효과를 보지 못하였고 이에 한방치료를 받기를 원하여 본원에 내원하였다.
성능/효과
- 2) 望 : 172 cm, 75 kg, 건장한 체격, 面暗, 舌赤紫, 無苔, 비강 내가 매우 건조하고 痂皮 가 많았고, 비강 내시경 소견 결과 하비 갑개의 發赤鬱血이 심하여 비중격과 거의 맞닿아 있는 상태(Fig. 1). 구호흡을 하면서 침을 계속 흘림.
- 4) 사고와 행동의 遲延: 평소에 생각과 말과 움직임이 느리고 목소리도 작음.
- 즉 정신분열병에 있어活血化瘀法을 적용했을 때 더욱 일정한 효과를 보였다는 것이다. 따라서 본 사례에서 처방한 星香正氣散의 加味方이 氣를 고르게 하고 化痰하는 효능이 있었다면 사혈 요법은 비록 코막힘을 개선하기 위한 수단으로 사용되었으나 결과적으로 瘀血을 제거하는 이차적인 기능을 발휘함으로써 치료 효과를 더욱 증진시켰던 것으로 사료된다.
- 사혈 요법은 인체에 침착되어 혈행의 흐름을 방해하는 瘀血을 제거함으로써 질병을 치료하는 방법으로 氣血瘀滯를 소통시켜 虛實과 장부기능 실조를 조절하여 인체를 정상으로 회복시킬 수있다15)고 하였다. 본 증례에서는 초기 치료 시 부종과 울혈로 비대된 하비갑개 점막을 사혈하여 비강 내의 일정한 공간을 확보하여 공기 흐름을 원활히 하여 코막힘을 개선시키는 효과를 보였고 이차적으로 氣滯와 瘀血을 치료하는 효과를 통해 癲證의 증상에도 큰 도움이 되었던 것으로 사료된다. 실제로 『靈樞⋅九鍼十二原』1)에서 ‘病在五臟固居者 取以鋒鍼’라고 하였고, 『靈樞⋅癲狂』1)에서도 ‘狂而新發 先取曲泉 左右動脈及盛者 見血 有頃已.
- 정신분열병으로 진단된 25세 남환이 코막힘을 주소로 하는 만성 비염을 치료받는 과정 중 사혈요법과 기타 한방 치료를 통해 비염뿐만 아니라 癲證의 증상(환각, 강직증, 사고 및 행동의 지연) 모두 양호한 치료 결과를 보였다.
- 치료 결과 PSP의 경우 31-40점에서 51-60점으로 상승을 보였고, 비강 내시경 소견에서도 하비 갑개의 비후 정도가 치료 전 후로 현저히 감소된 상태를 보였다(Fig. 1 참고).특히 임상적인 증상인 환청과 강직증의 발생 빈도가 하루에 2회 이상에서 주 1-2회 정도로 감소되었고 물론 제한적이기는 하나 아르바이트와 같은 사회적인 활동도 가능 했다는 점에서 양호한 치료 결과였다고 본다.
- 1 참고).특히 임상적인 증상인 환청과 강직증의 발생 빈도가 하루에 2회 이상에서 주 1-2회 정도로 감소되었고 물론 제한적이기는 하나 아르바이트와 같은 사회적인 활동도 가능 했다는 점에서 양호한 치료 결과였다고 본다. 특히 초진 시 어떤 질문에도 반응과 대답이 없었으나 일정 기간 치료 후 부터는 일정수준의 의사 표시를 하기 시작했고 점차 그 표현의 정도가 분명해지고 확실해지는 점에 주목할 필요가 있다.
후속연구
- 그러나 癲證에 대한 증례 보고가 상대적으로 드문 상황에서 사혈 요법과 기타 한방 치료로 동반된 만성 비후성 비염까지 치료함으로써 일정한 호전을 보였다는 점에서 의의가 있다고 사료되며 향 후 다양한 임상적 접근과 지속적인 연구가 필요하다고 본다.
- 보호자가 코막힘 증상은 많이 호전되는 것 같아 앞으로 정신과적인 치료도 병행해서 받기를 원함. 사혈 시 피가 흐르면 스스로 닦기 시작함.
- 본 연구의 경우 단일 증례에 대한 것으로 일반화 하는 데 어려움이 있다 또한 초진 내원 시 호소했던 주 증상이 코막힘 이었고 전반적인 환자의 상태로 인해 다면적 인성 검사와 같은 심리검사와 상담 및 적절한 정신 치료를 병행하지 못한 점은 아쉬움으로 남는다. 비록 장기간의 통원 치료를 실시했으나 자택에서의 모습과 같은 일상적인 환자의 생활에 대해 자세히 관찰하지 못한 점과 보호자가 임의로 양약 복용을 중단하여 하였음에도 일정한 조언 이외에는 적극적인 관리를 할 수 없었던 점도 본 연구의 한계일 것이다.
- 본 연구의 경우 단일 증례에 대한 것으로 일반화 하는 데 어려움이 있다 또한 초진 내원 시 호소했던 주 증상이 코막힘 이었고 전반적인 환자의 상태로 인해 다면적 인성 검사와 같은 심리검사와 상담 및 적절한 정신 치료를 병행하지 못한 점은 아쉬움으로 남는다. 비록 장기간의 통원 치료를 실시했으나 자택에서의 모습과 같은 일상적인 환자의 생활에 대해 자세히 관찰하지 못한 점과 보호자가 임의로 양약 복용을 중단하여 하였음에도 일정한 조언 이외에는 적극적인 관리를 할 수 없었던 점도 본 연구의 한계일 것이다.
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