퇴행성 승모판막역류 환자에서 Partial Flexible Band와 Complete Rigid Ring을 이용한 승모판막 성형술의 중기 결과 비교 Mid-Term Results of Mitral Valve Repair Using a Partial Flexible Band and a Completely Rigid Ring in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation원문보기
배경: 퇴행성 승모판막역류증으로 승모판막성형술을 받은 환자들 중에서 partial flexible band를 이용한 경우와 complete rigid ring을 이용한 경우의 중기 성적을 비교해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2008년 9월 사이에 단독 승모판막역류증으로 승모판막수술을 받은 112명의 환자 중 퇴행성 질환으로 확진되고, 승모판막성형술 및 승모판막륜 링 삽입술을 시행 받은 71명의 환자(남:여=36:35, $55{\pm}13$세)를 대상으로 하였다. 환자들을 승모판막륜성형술에 partial flexible band를 이용한 I군(43명)과 Complete rigid ring을 이용한 II군(28명)으로 나누어 단기 및 중기 성적을 비교하였다. 두 군 간의 수술 전 특성에는 유의한 차이가 없었다. 추적관찰 기간의 중앙값은 36개월(2~69개월)이었다. 결과: 수술관련 사망은 없었으며, 심방세동(n=7), 저심박출 증후군(n=5)과 같은 수술 관련 합병증의 발생은 두 군 간 발생률의 차이가 없었고, II군에서 만기 사망이 1예 있었다. 4년 승모판막역류재발 자유 생존률은 I군과 II군에서 각각 94.5%와 91.8%였다(p=0.695). 좌심실 구출율은 수술 후 조기($7{\pm}2$일)에는 저하 되었고, 최종 추적관찰 시점($25{\pm}16$개월)에서 회복되었다(p=0.002). 이런 변화 추세는 양군에 차이가 없었다(p=0.905). 재수술은 3명의 환자(I군에서 1예, II군에서 2예, p=0.905)에서 시행되었다. 4년 판막 관련 사건 자유 생존률은 두 군 간에 차이가 없었다(I군 95.2% vs II군 92.6%, p=0.646). 결론: 승모판막륜 성형술에 사용되는 판막륜 링의 종류는 퇴행성 승모판막 역류증에 대한 승모판막 성형술의 중기 임상성적 및 기능결과에는 영향을 주지 않았다.
배경: 퇴행성 승모판막역류증으로 승모판막성형술을 받은 환자들 중에서 partial flexible band를 이용한 경우와 complete rigid ring을 이용한 경우의 중기 성적을 비교해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2008년 9월 사이에 단독 승모판막역류증으로 승모판막수술을 받은 112명의 환자 중 퇴행성 질환으로 확진되고, 승모판막성형술 및 승모판막륜 링 삽입술을 시행 받은 71명의 환자(남:여=36:35, $55{\pm}13$세)를 대상으로 하였다. 환자들을 승모판막륜성형술에 partial flexible band를 이용한 I군(43명)과 Complete rigid ring을 이용한 II군(28명)으로 나누어 단기 및 중기 성적을 비교하였다. 두 군 간의 수술 전 특성에는 유의한 차이가 없었다. 추적관찰 기간의 중앙값은 36개월(2~69개월)이었다. 결과: 수술관련 사망은 없었으며, 심방세동(n=7), 저심박출 증후군(n=5)과 같은 수술 관련 합병증의 발생은 두 군 간 발생률의 차이가 없었고, II군에서 만기 사망이 1예 있었다. 4년 승모판막역류재발 자유 생존률은 I군과 II군에서 각각 94.5%와 91.8%였다(p=0.695). 좌심실 구출율은 수술 후 조기($7{\pm}2$일)에는 저하 되었고, 최종 추적관찰 시점($25{\pm}16$개월)에서 회복되었다(p=0.002). 이런 변화 추세는 양군에 차이가 없었다(p=0.905). 재수술은 3명의 환자(I군에서 1예, II군에서 2예, p=0.905)에서 시행되었다. 4년 판막 관련 사건 자유 생존률은 두 군 간에 차이가 없었다(I군 95.2% vs II군 92.6%, p=0.646). 결론: 승모판막륜 성형술에 사용되는 판막륜 링의 종류는 퇴행성 승모판막 역류증에 대한 승모판막 성형술의 중기 임상성적 및 기능결과에는 영향을 주지 않았다.
Background: We evaluated mid-term results of mitral annuloplasty using a flexible band and a completely rigid ring for mitral valve repair in patients with degenerative mitral regurgitation (MR). Material and Method: From January 2004 to September 2008, 71 patients (M:F=36:35, $55{\pm}13$...
Background: We evaluated mid-term results of mitral annuloplasty using a flexible band and a completely rigid ring for mitral valve repair in patients with degenerative mitral regurgitation (MR). Material and Method: From January 2004 to September 2008, 71 patients (M:F=36:35, $55{\pm}13$ years) underwent mitral valve repair with mitral annuloplasty for degenerative MR. Ring annuloplasty was done using a Cosgrove-Edwards flexible band (Group I, n=43) or a Carpentier-Edwards classic ring (Group II, n=28). There were no differences in preoperative characteristics of the participants. Average duration of follow-up was 36 months (range: 2~69 mos). Result: There was no in-hospital mortality. Postoperative morbidity, which included atrial fibrillation (n=7) and low cardiac output syndrome (n=5) in groups I and II were similar. There was one late death in group II. The proportion exhibiting freedom from recurrent mitral regurgitation ($\geq$moderate) at 4 years in Groups I and II were, respectively, 94.5 and 91.8%, (p=0.695). Left ventricular ejection fraction decreased in the early postoperative period ($7{\pm}2$ days) and recovered by last follow-up ($25{\pm}16$ mos; p=0.002). The pattern was similar in groups I and II (p=0.905). Re-operation was performed in 3 patients (1 in Group I and 2 in Group II, p=0.316). Four-year event-free survival (free of adverse valve-related events) was 95.2% for Group I and 92.6% for Group II; this difference was not significant, p=0.646). Conclusion: The type of technique used in mitral annuloplasty to repair the mitral valve repair after degenerative MR did not affect mid-term clinical and functional results.
Background: We evaluated mid-term results of mitral annuloplasty using a flexible band and a completely rigid ring for mitral valve repair in patients with degenerative mitral regurgitation (MR). Material and Method: From January 2004 to September 2008, 71 patients (M:F=36:35, $55{\pm}13$ years) underwent mitral valve repair with mitral annuloplasty for degenerative MR. Ring annuloplasty was done using a Cosgrove-Edwards flexible band (Group I, n=43) or a Carpentier-Edwards classic ring (Group II, n=28). There were no differences in preoperative characteristics of the participants. Average duration of follow-up was 36 months (range: 2~69 mos). Result: There was no in-hospital mortality. Postoperative morbidity, which included atrial fibrillation (n=7) and low cardiac output syndrome (n=5) in groups I and II were similar. There was one late death in group II. The proportion exhibiting freedom from recurrent mitral regurgitation ($\geq$moderate) at 4 years in Groups I and II were, respectively, 94.5 and 91.8%, (p=0.695). Left ventricular ejection fraction decreased in the early postoperative period ($7{\pm}2$ days) and recovered by last follow-up ($25{\pm}16$ mos; p=0.002). The pattern was similar in groups I and II (p=0.905). Re-operation was performed in 3 patients (1 in Group I and 2 in Group II, p=0.316). Four-year event-free survival (free of adverse valve-related events) was 95.2% for Group I and 92.6% for Group II; this difference was not significant, p=0.646). Conclusion: The type of technique used in mitral annuloplasty to repair the mitral valve repair after degenerative MR did not affect mid-term clinical and functional results.
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문제 정의
본 연구는 퇴행성 승모판막 역류 환자에서 승모판막성형술을 하는 경우, 이러한 장점이 제시되고 있는 partial flexible band를 이용하여 판막륜 성형술을 받은 환자들의 임상 결과 및 심초음파 결과를 complete rigid ring을 사용한 군과 비교하고자 하였다. 양 군 사이에 인구학적 특성 및 수술 전 위험인자에서는 차이가 없었으며, 승모판막 병변의 양상이나 심초음파 소견 역시 유사하였다.
하지만판막륜성형술의 재료 및 기법에 대해서는 아직 논란이 있다[6, 7]. 저자들은 퇴행성 승모판막 역류증으로 승모판막 성형술을 받은 환자들 중에서 partial flexible band를 이용하여 승모판막륜성형술을 시행한 경우의 중기임상결과 및 심초음파 결과를 complete rigid ring을 이용한 경우와 비교해 보고자 하였다.
제안 방법
평균 심폐 바이패스 가동시간과 대동맥 겸자시간 역시 유사하였다. 동반 수술로 29예(40.8%)에서 삼첨판막륜성형술을, 22예(31.0%)에서 심방세동에 대한 maze 술식을 시행하였다(Table 3).
승모판막륜성형술에 partial flexible band (Cosgrove-Edwards annuloplasty system, Edwardlifesciences, Irvin, CA)를 이용한환자군(I군, n=43)과 rigid ring (Carpentier-Edwards Classic ring, Edwardlifesciences, Irvin, CA)을 이용한 환자군(II군, n=28)으로 나누었을 때, 양 군 사이에 인구학적 요인이나수술 전 위험인자의 차이는 없었다(Table 1). 세명의 외과의에 의해수술이 이루어졌으며, 두 명의 외과의는 partial flexible band를, 한 명의 외과의는 complete rigid ring을 선호하였다. 94.
수술은 정중 흉골절개술 하에 중등도 저체온으로 심폐바이 패스를 운용하며 시행하였다. 승모판막성형 술은 사각절제술(n=35), 인공건삭 형성술(n=25), 교련측폐쇄술(para- commissural obliteration, n=13), 건삭이전술(n=3) 등의 기법을 사용하였다.
술 후 합병증의 기술은 STS/AATS/EACTS의 지침을 기준으로 하였다[8]. 술 후 3~6개월, 1년째 및 매년 마다 초음파 검사를 시행하는 것을 원칙으로 하였다. 1년째 심초음파는 61명(85.
대상 데이터
2004년 1월부터 2(X)8년 9월 사이에 단독 승모판막역류증을 주 진단으로 승모판막수술을 받은 112명의 환자 중퇴행성 질환으로 확진되어 승모판막성형술 및 승모판막륜 링삽입술을 시행받은 기명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 시 연령은 55±13세였고 남녀비는 36 : 35였다.
데이터처리
범주형 변수의 비교에는 카이제곱 검정 및 Fisher의 정확한 검정을 이용하였고, 연속형 변수의 비교는 Student t 검정을 이용하였다. 두 시점 이상에서의 두 군의 변화 분석은 반복 측정 분산 분석을 이용하였으며, 생존률 분석 및 군 별 비교는 Kaplan-Meier 분석 기법 및 log rank test를 이용하였다. P값이 0.
Chicago, IL)를 이용하여 시행하였다. 모든 통계적 수치들은 평균土표준편차 및 중앙값(범위)으로 표현하였다. 범주형 변수의 비교에는 카이제곱 검정 및 Fisher의 정확한 검정을 이용하였고, 연속형 변수의 비교는 Student t 검정을 이용하였다.
모든 통계적 수치들은 평균土표준편차 및 중앙값(범위)으로 표현하였다. 범주형 변수의 비교에는 카이제곱 검정 및 Fisher의 정확한 검정을 이용하였고, 연속형 변수의 비교는 Student t 검정을 이용하였다. 두 시점 이상에서의 두 군의 변화 분석은 반복 측정 분산 분석을 이용하였으며, 생존률 분석 및 군 별 비교는 Kaplan-Meier 분석 기법 및 log rank test를 이용하였다.
이론/모형
중앙값은 36 (2~69) 개월이었다. 술 후 합병증의 기술은 STS/AATS/EACTS의 지침을 기준으로 하였다[8]. 술 후 3~6개월, 1년째 및 매년 마다 초음파 검사를 시행하는 것을 원칙으로 하였다.
패스를 운용하며 시행하였다. 승모판막성형 술은 사각절제술(n=35), 인공건삭 형성술(n=25), 교련측폐쇄술(para- commissural obliteration, n=13), 건삭이전술(n=3) 등의 기법을 사용하였다. 수술장에서 확진된 판막병변의 특성은양군에 차이는 없었으며 I군에서 교련 부 병변에 대해 교련측부폐쇄술을 많이 사용한 점(p=0.
성능/효과
(1) 심초음파 결과 : 수술 후 7±3일에 모든 환자에서 시행한 술 후 심초음파 소견에서 61명에서는 trivial 이하의역류만 있었으며, 9명에서는 경도의 역류가 관찰되었다. 1 예에서는 중등도의 역류소견을 보였다 두 군에서 역류의감소는 유사하게 관찰되었다 (p=0.
(1) 심초음파 결과 술 전, 술후 및 최종 추적관찰 심초음파에서 좌심실 구출률은 각각 59±7.3, 50±11 및 56+ 8% 로 측정되었다. 술 후 좌심실 구출률은 의미 있는 감소를 보인 후다시 증가하는 소견이었으며(p<0.
(2) 임상 결과 : 추적 관찰은 66명(93.0%)에서 완전하게이루어졌다. 만기 사망은 II군에서 1예 있었는데, 술후 4 개월째 급사하였다.
1 예에서는 중등도의 역류소견을 보였다 두 군에서 역류의감소는 유사하게 관찰되었다 (p=0.624) 좌심실 구출률은 59 ±8%에서 50±11%로 저하되었으며(p=0.001), 좌심실 수축기말직경 역시 40.2+8.0 mm에서 38.0+9.0 mm로 감소하였다(p=0.015) (Table 4). 이러한 소견은 양군에서 유사하게관찰되었다.
술 후 3~6개월, 1년째 및 매년 마다 초음파 검사를 시행하는 것을 원칙으로 하였다. 1년째 심초음파는 61명(85.9%) 의 환자에서 이루어졌으며, 68명의 환자에서 퇴원 후 최소 1회 이상의 심초음파를 시행하여, 마지막 추적 관찰 초음파는 술 후 25±16개월에 이루어졌다. 판막 관련 사건은 판막 관련 사망, 재수술, 심내막염, 출혈 및 혈전색전증과 승모판막 역류 재발(중등도 이상)으로 정의하였다.
술 후 7±3일에 시행한 심초음파에서 승모판막 역류는 현저하게 감소하였으며, 좌심실 구출률은 술전에 비해 유의하게 저하되었으나 양군간의 차이를 보이지는 않았다. 36 (2~69)개월간의 임상추적관찰 결과에서 4년판막관련 사건 자유 생존률은 양군에서 유사하였고, 25±16개월에 시행한 심초음파 소견에서도 4년 역류재발 자유생존률은 유사하였으며, 좌심실의 크기는 감소하였고 구출률은 수술 직후에 비해 현저히 호전되어 양 군에 차이 없이 만족할 만한 결과를 보였다.
II군에서심내막염이 1예 발생하였다. 4년판막 관련 사건 자유 생존률은 94.3 %였으며, I군 및 II군에서 각각 95.2% 및 92.6%로 양군에 유의한 차이는 없었다(p=0.646) (Fig. 4). 마지막 추적관찰에서 NYHA 기능 분류는 1.
세명의 외과의에 의해수술이 이루어졌으며, 두 명의 외과의는 partial flexible band를, 한 명의 외과의는 complete rigid ring을 선호하였다. 94.4% (67/71)의 환자에서 술 전 4도의 승모판막역류가 관찰되었으며, 양군에 차이는 없었다(p=0.293). 좌심실 구줄률(59.
4). 마지막 추적관찰에서 NYHA 기능 분류는 1.2±0.5로 술 전 (2.2±0.7)에 비해 유의하게 호전되었다 (p<0.001).
1). 술 전, 수술 직후 및 최종 추적관찰 심 초음파에서 승모판막 역류의 정도는 역시 유의하게 감소하였다가 증가하는 추세였으며, 이러한 변화 추세는 양군에 차이가 없었다 (Table 6, Fig. 2). 중등도 이상의 승모판막 역류가 재발한 경우는 I군과 n 군에서 각각 2예(4.
8%)로 비교적 많았던 데 기인한 것으로 사료된다. 술 후 7±3일에 시행한 심초음파에서 승모판막 역류는 현저하게 감소하였으며, 좌심실 구출률은 술전에 비해 유의하게 저하되었으나 양군간의 차이를 보이지는 않았다. 36 (2~69)개월간의 임상추적관찰 결과에서 4년판막관련 사건 자유 생존률은 양군에서 유사하였고, 25±16개월에 시행한 심초음파 소견에서도 4년 역류재발 자유생존률은 유사하였으며, 좌심실의 크기는 감소하였고 구출률은 수술 직후에 비해 현저히 호전되어 양 군에 차이 없이 만족할 만한 결과를 보였다.
3, 50±11 및 56+ 8% 로 측정되었다. 술 후 좌심실 구출률은 의미 있는 감소를 보인 후다시 증가하는 소견이었으며(p<0.001), 이러한 변화는 판막륜링의 종류와 무관하였다 (p=0.905) (Fig. 1). 술 전, 수술 직후 및 최종 추적관찰 심 초음파에서 승모판막 역류의 정도는 역시 유의하게 감소하였다가 증가하는 추세였으며, 이러한 변화 추세는 양군에 차이가 없었다 (Table 6, Fig.
하지만, 교련 부병변이 동반되어 있던 환자들의중기 초음파 결과에서 중등도 이상의 승모판막 역류가 재발한 환자는 없었기 때문에 이러한 특성이 교란 변수로 작용하지는 않았을 것으로 보인다. 조기 결과에서 수술관련사망은 없었으며, 합병증 발생에서도 양군의 차이는 없었다. 5명의 환자에서 저심 박출증후군이 있어 이중 4명 (5.
재수술의 원인은 용혈성 빈혈(I군 1예), 인공건삭 파열에 의한 역류재발(II군 1 예) 및 심내막염(II군 1 예)이었다. 추적관찰 중 출혈 합병증은 없었으며, I군에서심방세동과 연관된 색전성 뇌졸중이 2예 있었다. II군에서심내막염이 1예 발생하였다.
퇴행성 승모판막 역류에 대한 승모판막성형술 및 판막륜 성형술에서 조기 및 중기임상성적과 좌심실 구출률 및 판막 역류 정도를 포함하는 심초음파 결과는 만족할 만 하였으며, 삽입한 판막륜링의 종류는 이러한 단기 및 중기성적에 영향을 주지 않았다. 확정적인 결론을 내리기 위해서는 향후 더 많은 환자 수를 포함하는 장기 임상 결과 및 심초음파 결과의 분석이 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
둘째, 본 연구가 비교적 적은 환자에서 수술 후 조기 및 중기 결과를 분석한 것이라는 점이다. 분석 결과가 유의한 차이를 보이기 위해서는 좀 더 많은 환자 수에서 오랜 기간의 추적관찰이 필요할 것으로 보인다. 셋째, 양 군에 평균적인 심초음파 검사 시기의 차이는 없었으나 추적관찰 심초음파가 일정한 시기에 이루어지지 않았다는 점 또한 중기심초음파 결과의 비교에 있어 그 한계가 있다.
분석 결과가 유의한 차이를 보이기 위해서는 좀 더 많은 환자 수에서 오랜 기간의 추적관찰이 필요할 것으로 보인다. 셋째, 양 군에 평균적인 심초음파 검사 시기의 차이는 없었으나 추적관찰 심초음파가 일정한 시기에 이루어지지 않았다는 점 또한 중기심초음파 결과의 비교에 있어 그 한계가 있다. 하겠다.
하겠다. 여섯째, 이번 연구에서 쓰인 판막륜링은 두 가지 형태로 국한되어 있어 연구 결과를 모든 판막륜 성형술의 경우로 확대 해석하기에는 제한이 따른다 하겠다.
본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 양군 간에 인구학적 요인이나 위험인자, 승모판막병변의 특성 등 수술 전 요인에 차이가 없었지만 연구가 전향성 무작위 연구가 아니었다는 한계가 있다. 또한 링의 선택이 외과의의 선호도에 따라 결정된 것도 교란 변수로 작용할 수 있다고 하겠다.
영향을 주지 않았다. 확정적인 결론을 내리기 위해서는 향후 더 많은 환자 수를 포함하는 장기 임상 결과 및 심초음파 결과의 분석이 필요할 것으로 사료된다.
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