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문제 정의
- 아직까지 국내에서 환자안전을 증진하기 위한 구체적인 프로그램을 개발하고 그 성과를 측정한 연구가 미비한 시점에서 본 연구는 국내에서 최초로 간호조직 전체가 참여한 장기간의 환자 안전 프로그램의 성과로서 간호조직의 안전문화 인식도 향상을 평가하였다. 또한 본 연구는 환자안전 프로그램의 개발 과정과 구체적인 활동 내용을 상세하게 소개함으로써 향후 간호조직의 환자안전 프로그램을 개발하는데 유용한 근거를 제공하였다는데 그 의의가 있다.
- 일반적으로 조직문화는 구성원들이 공유하는 생각, 행동방식, 신념체계로서, 구성원들에게 의사결정의 기준을 제공하고 구성원들을 동기부여 하도록 기능하며, 조직문화는 학습되고 항상 변화한다. 본 연구에서는 병원의 조직원 전체가 환자안전의 중요성을 인식하고 자발적으로 노력하도록 유도하는 안전문화의 향상이 궁극적으로 환자안전의 증진에 영향을 준다는 환자안전 전문가들의 견해(Kohn et al., 1999)를 바탕으로 간호조직원 전체가 참여하는 환자안전 프로그램을 개발하였고 환자안전 프로그램의 성과로서 간호조직의 안전문화를 측정하였다.
- 본 연구의 목적은 일개 대학병원의 간호조직 전체를 대상으로 하여 환자안전 프로그램을 개발 ․ 적용하고, 환자안전 프로그램이 간호조직의 안전문화 증진에 기여함을 확인하고자 함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 아직까지 국내에서 환자안전을 증진하기 위한 구체적인 프로그램을 개발하고 그 성과를 측정한 연구가 미비한 시점에서 본 연구는 국내에서 최초로 간호조직 전체가 참여한 장기간의 환자 안전 프로그램의 성과로서 간호조직의 안전문화 인식도 향상을 평가하였다. 또한 본 연구는 환자안전 프로그램의 개발 과정과 구체적인 활동 내용을 상세하게 소개함으로써 향후 간호조직의 환자안전 프로그램을 개발하는데 유용한 근거를 제공하였다는데 그 의의가 있다.
제안 방법
- 특히 간호조직의 구성원 전체를 대상으로 환자안전사건 보고서를 반드시 작성하도록 격려하였으며, 오류를 비난하지 않는 조직분위기를 조성하였다. 또한 과실 발생 시 오류보고서를 분석하여 해당 직원을 개별적으로 교육하였고, 확인된 보고시스템의 문제점을 즉시 개선하여 사소한 근접오류라도 보고할 수 있도록 보고체계를 확립 하였다. 한편 이러한 자발적, 의무적 오류보고체계의 효과에 대해 Woolever(2005)는 의사소통과 사고보고를 강조한 환자안전 프로그램을 수행한 후, 수행 전보다 근접오류의 보고 건수가 증가하였지만 위해사건의 비율이 감소되는 결과가 나타났으며, 이렇게 증가된 의료오류 보고는 보건의료실무를 개선하기 위한 정보를 모으는 첫 번째 단계이자 열쇠가 된다고 했다.
- 또한 본 환자안전 프로그램에서는 병원에서 환자의 안전과 가장 직접적인 연관성을 맺고 있는 일선의 간호사가 주체가 되어 조직의 안전문화를 개선해나가도록 하는 ‘환자안전지킴이’ 제도를 시행하였다.
- 본 연구에서 수정된 안전문화 측정 도구는 간호대학 교수 2인, 수간호사 2인, 임상경력 8년 이상인 간호사 3인으로부터 내용타당도를 검증받았다. 본 안전문화 측정도구는 리더십 영역 7문항, 비처벌적 환경 4문항, 보고 및 의사소통 4문항의 총 15문항으로 구성되었고, 응답내용이 중앙으로 치중되는 경향을 피하기 위하여 4점 척도(매우 그렇다=4점, 그렇다=3점, 그렇지 않다=2점, 매우 그렇지 않다=1점)로 측정하며, 안전문화 점수가 높을수록 간호사들이 병원의 안전문화를 긍정적으로 인식함을 의미한다. 본 안전문화 측정도구의 신뢰도인 Cronbach's alpha는 각각 0.
- 본 연구는 간호사의 안전문화 인식도 사전조사를 시작으로 하여 투약간호 중심의 환자안전 프로그램의 전략 개발, 환자안전 관리체계 수립, 인적자원 관점의 개선활동, 시스템 개선활동 등 일련의 환자안전 프로그램을 수행한 후, 간호사의 안전문화 인식도 사후조사로써 그 성과를 측정하는 절차로 구성되었다. 본 연구의 수행절차는 다음 [Figure 1]과 같다.
- 본 연구는 일개 대학병원 간호조직에서 투약간호 중심의 환자 안전 프로그램을 개발하여 적용하였으며 그 성과를 확인하기 위해 간호사의 안전문화 인식을 측정하였다. 본 연구의 환자안전 프로그램은 일개 대학병원 간호조직원 전체가 참여하였으며, 1단계: 환자안전 관리체계 및 환자안전 보고체계 수립, 2단계: ‘환자안전지킴이’ 제도를 통한 안전문화의 전파, 3단계: 오류예방을 위한 투약시스템의 지속적인 개선 등으로 진행되었다.
- 본 연구에서 안전문화를 측정하기 위해 Weingart 등(2004)의 안전문화 측정도구를 국내 병원 환경을 고려하여 수정 ․ 보완하여 사용하였다. Weingart 등(2004)은 리더십, 직원 특성, 비처벌적 환경, 보고 및 의사소통 등 4가지 양상으로 안전문화를 측정하며 5점 Likert 척도와 (yes/no)응답으로 구성된 34문항의 안전문화 측정도구를 개발하였다.
- Spath(2000)는 환자안전 증진활동을 조직과 개인이 보건의료서비스의 위해로부터 보건의료대상자를 보호하기 위해 수행하는 활동이라 정의했다. 본 연구에서 환자안전 프로그램은 간호조직 전체가 참여하였으며 투약간호를 중심으로 수행된 보고체계 확립, 리더십 증진과 안전문화 전파, 투약시스템 개선, 지속적인 투약교육 등의 활동을 포함한다.
- 본 연구에서 환자안전 프로그램은 일개 대학병원의 간호조직 전체를 대상으로 약 1년 8개월간 수행되었으며, 투약간호업무를 중심으로 한 환자안전 관리시스템 개발, 안전문화 확산운동, 투약시스템 개선 등의 단계로 진행되었다. 본 환자안전 프로그램은 환자안전 전문가들이 권고하는 의료오류 감소방안(Kohn et al.
- 본 연구에서는 대학병원 간호부서의 간호사 전체가 참여하는 환자안전 프로그램을 개발하였고, 단일군 전후 설계(One group pretest-posttest design)에 의해 환자안전 프로그램 적용 전 ․ 후 간호사들이 인식하는 안전문화 정도를 측정하였다.
- 본 연구의 환자안전 프로그램은 일개 대학병원 간호조직원 전체가 참여하였으며, 1단계: 환자안전 관리체계 및 환자안전 보고체계 수립, 2단계: ‘환자안전지킴이’ 제도를 통한 안전문화의 전파, 3단계: 오류예방을 위한 투약시스템의 지속적인 개선 등으로 진행되었다.
- 본 환자안전 프로그램 수행과정에서 환자안전 관리지침서를 제작하여 각 병동에 비치하고, 오류보고서 양식을 개발하고, 환자안전 관리시스템을 수립하는 등의 활동을 시행하였다. 그 결과 안전문화를 측정하는 항목 중 ‘우리병원은 환자안전을 보장하기 위한 적절한 지침이 마련되어 있다’(t=-3.
- 본 환자안전 프로그램에서는 환자안전 관리체계로서 간호조직 내의 환자안전 위원회와 환자안전 QI팀을 구성하였고, 병원의 환자안전 보고규정을 성문화하였으며, 사소한 근접오류라도 보고하도록 하는 환자안전 보고체계를 수립하였다. 특히 간호조직의 구성원 전체를 대상으로 환자안전사건 보고서를 반드시 작성하도록 격려하였으며, 오류를 비난하지 않는 조직분위기를 조성하였다.
- 본 환자안전 프로그램은 간호조직원 전체가 환자안전의 중요성을 인식하고 환자안전 프로그램에 참여하도록 유도하는 환자 안전 교육을 시행하였으며, ‘환자안전 지킴이’ 제도를 통해 일선간호사들이 주도적으로 환자안전문화를 전파하도록 유도하였다.
- 본 연구에서 환자안전 프로그램은 일개 대학병원의 간호조직 전체를 대상으로 약 1년 8개월간 수행되었으며, 투약간호업무를 중심으로 한 환자안전 관리시스템 개발, 안전문화 확산운동, 투약시스템 개선 등의 단계로 진행되었다. 본 환자안전 프로그램은 환자안전 전문가들이 권고하는 의료오류 감소방안(Kohn et al., 1999; Page, 2004)을 충실히 반영하였으며, 구체적으로 투약 오류의 발생에 대한 조사와 원인분석, 환자안전 보고체계 확립, 환자안전 증진을 위한 리더십 개발, 간호사의 과실을 일방적으로 비난하지 않는 조직문화 도입, 투약시스템 개선, 투약교육 등을 수행하였다.
- 본 환자안전 프로그램에서는 환자안전 관리체계로서 간호조직 내의 환자안전 위원회와 환자안전 QI팀을 구성하였고, 병원의 환자안전 보고규정을 성문화하였으며, 사소한 근접오류라도 보고하도록 하는 환자안전 보고체계를 수립하였다. 특히 간호조직의 구성원 전체를 대상으로 환자안전사건 보고서를 반드시 작성하도록 격려하였으며, 오류를 비난하지 않는 조직분위기를 조성하였다. 또한 과실 발생 시 오류보고서를 분석하여 해당 직원을 개별적으로 교육하였고, 확인된 보고시스템의 문제점을 즉시 개선하여 사소한 근접오류라도 보고할 수 있도록 보고체계를 확립 하였다.
대상 데이터
- 간호사의 안전문화 인식도 사전조사는 2005년 4월 2일부터 15일까지 간호사 1,100명을 대상으로 설문지를 배부하였고, 917명으로부터 설문지를 수집하였으며 회수율은 83.3%이었다.
- 본 연구의 대상은 서울 소재 1개 대학병원의 수간호사 이상 관리자와 일반 간호사를 포함한 간호조직 전체이다. 환자안전 프로그램 수행 전 대상자는 간호사 917명(수간호사 60명, 간호사 857명), 활동 후 대상자는 간호사 1,016명(수간호사 56명, 간호사 960명)이었다.
- 안전문화 인식도 사후조사는 2006년 8월 한 달 동안 간호사 1,141명을 대상으로 수행되었다. 조사에 사용된 설문지는 사전 조사와 동일한 것으로써, 1,016명(회수율 89%)으로부터 설문지를 수집하였다.
- 안전문화 인식도 사후조사는 2006년 8월 한 달 동안 간호사 1,141명을 대상으로 수행되었다. 조사에 사용된 설문지는 사전 조사와 동일한 것으로써, 1,016명(회수율 89%)으로부터 설문지를 수집하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/PC WIN 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였고, 그룹 간 동질성 검정은 카이제곱 검정으로 확인하였고, 활동 전 후 차이는 t-test로 분석하였다.
성능/효과
- * the reverse value 일반간호사 집단의 안전문화 인식도 평균값은 활동 전 2.85점에서 활동 후 2.89점으로 통계적으로 유의하게 향상되었다(t=-3.112, p=.002). 통계적으로 유의한 향상이 나타난 안전문화 항목은 구체적으로, ‘우리 병원은 환자안전에 높은 순위를 두고 있다’(t=-2.
- 그 결과 안전문화를 측정하는 항목 중 ‘우리병원은 환자안전을 보장하기 위한 적절한 지침이 마련되어 있다’(t=-3.001, p<.001)와 ‘우리 병원은 환자안전을 보장하기 위한 환자안전 관리를 잘 하고 있다’(t=-3.245, p<.001) 항목에서 간호사 군의 인식도가 유의하게 향상되었다.
- 그 결과로서 환자안전 프로그램 적용 전, 후 간호조직의 안전문화 인식도는 환자안전 프로그램 시행 전 2.84점에서 1년 8개월간의 환자안전 프로그램 시행 후 2.90점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다(t=-3.664, p<.001).
- 본 연구가 진행된 1년 8개월 동안 간호조직 내 일부 간호사들의 이동이 있었기 때문에 환자안전 프로그램을 시작할 당시의 간호사 917명에서 프로그램 적용 후 간호사 1,016명으로 대상자 수가 약 100명 정도 증가하였다. 그러나 환자안전 프로그램 적용 전, 후 두 간호사 집단의 동질성 검정을 통해 두 집단의 직위, 근무부서, 병원 근무기간, 현 간호단위 근무기간 등에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 대상자의 일반적 특성에서 간호사와 수간호사 이상의 비율은 간호사 94%, 수간호사 이상 6%였고, 근무부서는 내과계가 가장 많았고, 병원 근무기간은 2년 이하가 29% 정도로 가장 많았으며, 현 간호단위 근무기간은 1년 이하가 가장 많았다.
- 그러나 환자안전 프로그램 적용 전, 후 두 간호사 집단의 동질성 검정을 통해 두 집단의 직위, 근무부서, 병원 근무기간, 현 간호단위 근무기간 등에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 대상자의 일반적 특성에서 간호사와 수간호사 이상의 비율은 간호사 94%, 수간호사 이상 6%였고, 근무부서는 내과계가 가장 많았고, 병원 근무기간은 2년 이하가 29% 정도로 가장 많았으며, 현 간호단위 근무기간은 1년 이하가 가장 많았다. 수간호사 직급 이상의 병원 근무기간은 대부분 10년 이상이었으며, 수간호사 이상의 현 간호단위 근무기간은 2∼5년이 가장 많았다.
- 본 연구에서 환자안전 프로그램의 대상자인 1개 대학병원 간호조직 전체 간호사들의 일반적 특성과 동질성 검정 결과는 다음 [Table 2]와 같다. 본 연구가 진행된 1년 8개월 동안 간호조직 내 일부 간호사들의 이동이 있었기 때문에 환자안전 프로그램을 시작할 당시의 간호사 917명에서 프로그램 적용 후 간호사 1,016명으로 대상자 수가 약 100명 정도 증가하였다. 그러나 환자안전 프로그램 적용 전, 후 두 간호사 집단의 동질성 검정을 통해 두 집단의 직위, 근무부서, 병원 근무기간, 현 간호단위 근무기간 등에서 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- Weingart 등(2004)은 도구의 개발 과정에서 21명의 병원관리자를 대상으로 문항의 명확성과 외관 타당도를 검증하여 수정하였으며, 36명의 병원 직원을 대상으로 재조사하여 신뢰도를 검증하였으나, 연구 결과에서 안전문화 측정도구의 신뢰도 Cronbach's alpha의 점수는 제시하지 않았고 단지 낮게 나타났다고 했다. 본 연구에서 수정된 안전문화 측정 도구는 간호대학 교수 2인, 수간호사 2인, 임상경력 8년 이상인 간호사 3인으로부터 내용타당도를 검증받았다. 본 안전문화 측정도구는 리더십 영역 7문항, 비처벌적 환경 4문항, 보고 및 의사소통 4문항의 총 15문항으로 구성되었고, 응답내용이 중앙으로 치중되는 경향을 피하기 위하여 4점 척도(매우 그렇다=4점, 그렇다=3점, 그렇지 않다=2점, 매우 그렇지 않다=1점)로 측정하며, 안전문화 점수가 높을수록 간호사들이 병원의 안전문화를 긍정적으로 인식함을 의미한다.
- 특히 임상경력 1-5년의 간호사들이 환자안전에 관하여 가장 부정적으로 인식하였으며, 이들이 지식이나 숙련성, 임파워먼트는 비교적 낮으나 상대적으로 임상에서의 수행 책임이 가장 큰 집단이기 때문에 자신의 근무환경에 대한 평가가 부정적인 것으로 해석되었다. 본 연구에서 전체 간호사의 31%를 차지하는 근무경력 2년 이하인 신규간호사의 안전문화 인식도는 환자안전 프로그램 적용 전 ․ 후에 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이는 신규 간호사들이 기본적인 업무를 익히기에 급급하여 안전문화 프로그램에 상대적으로 관심이 적고 환자안전을 실현하기에 여러 가지로 부족하기 때문으로 해석되며, 신규 오리엔테이션 과정에서 환자안전 중심의 실무교육이 강조되고 신규간호사를 위한 지속적인 환자안전 교육이 필요하다는 Kim 등(2007)의 제안을 뒷받침하는 결과라고 생각된다.
- 본 연구의 환자안전 프로그램은 일개 대학병원 간호조직원 전체가 참여하였으며, 1단계: 환자안전 관리체계 및 환자안전 보고체계 수립, 2단계: ‘환자안전지킴이’ 제도를 통한 안전문화의 전파, 3단계: 오류예방을 위한 투약시스템의 지속적인 개선 등으로 진행되었다. 본 환자 안전 프로그램은 약 1년 8개월간 지속되었으며, 환자안전 프로그램 수행 후 간호사들의 안전문화에 대한 인식이 향상되었음을 확인할 수 있었다.
- 수간호사 이상 관리자 집단의 안전문화 인식도의 평균값은 활동 전 2.73점에 비해 활동 후 3.03점으로 통계적으로 유의하게 향상이 되었다(t=-6.187, p<.001).
- 이상과 같이 환자안전을 증진시키는데 있어서 조직 내의 리더십의 중요성을 확인할 수 있으며, ‘환자안전지킴이’ 제도는 환자안전지킴이로 선발된 간호사들을 환자안전 프로그램에 주체적으로 참여시키고, 이들이 간호단위에서 환자안전의 중요성을 전파하고 동료 간호사들이 환자안전 프로그램에 참여하도록 유도하는 리더십을 발휘하게 함으로써 간호조직의 안전문화 인식 향상에 영향을 주었다고 해석된다.
- 특히 본 연구에서 병원경력 2-5년 군 간호사의 안전문화 인식도 변화가 크게 나타난 것은 ‘환자안전 지킴이’로 활동한 간호사들이 대부분 이 경력 대에 해당되며, ‘환자안전지킴이’로서 적극적으로 환자안전 프로그램에 참여하였기 때문에 이들의 안전문화 인식도가 크게 향상된 것으로 해석되었다.
- 프로그램 적용 후 환자안전문화 점수가 통계적으로 유의하게 증가한 항목은 구체적으로, ‘우리병원은 환자안전에 높은 우선순위를 두고 있다’(t=-3.020, p=.003), ‘우리병원은 환자안전을 보장하기 위한 적절한 지침이 마련되어 있다’(t=-3.997, p<.001), ‘우리병원은 환자안전과 관련된 보고체계가 수립되어 있다’(t=-2.362, p=.018), ‘우리병원은 환자안전을 위해 필요한 교육과 훈련을 적절히 제공하고 있다’(t=-3.495, p<.001), ‘우리병원은 환자안전을 보장하기 위한 환자안전 관리를 잘 하고 있다’(t=-1.348, p<.001), ‘나는 동료가 안전하지 못한 의료를 제공하는 것을 목격했을 때 기꺼이 상급관리자에게 보고 한다’(t=-3.192, p<.001), ‘환자안전과 관련하여 보고해야할 사건의 종류를 명확히 알고 있다’(t=-1.963, p=.049) 등 7개로 나타났다.
- 802)가 통계적으로 유의하지 않았다. 환자안전 프로그램 적용 전, 후 근무부서별 안전문화 인식 도의 차이는 내과계 병동(t=-2.778, p=.006), 외과계 병동(t=-2.954, p=.003), 기타부서(t=-2.961, p=.003)에서 통계적으로 유의하게 나타났으며, 중환자실(t=-1.861, p=.063), 응급실(t=-1.202, p=.233), 수술실(t=-0.678, p=.498)에서는 프로그램 후에 안전문화 인식도 점수가 향상 되었지만 통계적으로 유의하지 않았고, 수술실(t=-0.678, p=.498)은 안전문화 인식도 향상의 폭이 가장 적은 것으로 나타났다.
- 환자안전 프로그램 적용 후 안전문화 인식도의 평균값은 2.90점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다(t=-3.664, p<.001).
- 환자안전 프로그램 적용전 간호조직의 안전문화 인식도 평균값은 2.84점(4점 척도)으로 나타났으며, 안전문화를 측정하기 위한 15개 항목 중 가장 점수가 높은 항목은 ‘환자의 안전보장은 나의 중요한 업무에 속한다’(3.46점), 가장 점수가 낮은 항목은 ‘환자안전유지에 필요한 자원(인력, 예산, 장비)을 적절히 제공받고 있다’(2.44점)이었다.
- 환자안전 프로그램에 참여한 대상자를 수간호사 이상인 관리자 군과 간호사 군으로 나누어 비교해 보면, 안전문화 측정도구 총 15항목 중 관리자 군 9개, 간호사 군 6개 항목에서 환자안전 프로그램 전·후에 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
후속연구
- 그러나 의료인은 완벽해야한다는 편견과 오류발생을 공개할 수 없는 국내의 사회적 현실 때문에 환자안전 프로그램의 효과를 투약오류 발생률로써 비교하지 못한 점은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다. 또한 환자안전 프로그램 수행 기간 동안 간호조직의 인사정책에 따라 일부 직원이 교체, 증원되었지만 간호조직 전체가 참여하는 활동에서 일부 직원을 제외하는 것이 현실적으로 불가능하였으며, 이러한 이유로 환자안전 프로그램 적용 전, 후의 안전문화 인식 측정 대상자가 일치하지 않았던 점은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다.
- 그러나 의료인은 완벽해야한다는 편견과 오류발생을 공개할 수 없는 국내의 사회적 현실 때문에 환자안전 프로그램의 효과를 투약오류 발생률로써 비교하지 못한 점은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다. 또한 환자안전 프로그램 수행 기간 동안 간호조직의 인사정책에 따라 일부 직원이 교체, 증원되었지만 간호조직 전체가 참여하는 활동에서 일부 직원을 제외하는 것이 현실적으로 불가능하였으며, 이러한 이유로 환자안전 프로그램 적용 전, 후의 안전문화 인식 측정 대상자가 일치하지 않았던 점은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다.
- 병원의 환자안전을 증진하기 위해서는 병원 경영진과 간호관리자의 리더십을 바탕으로 직원 전체가 환자안전을 위해 노력하는 조직문화를 창조하고, 사소한 오류라도 보고할 수 있는 보고 시스템을 개발하는 체계적이고 지속적인 노력이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구에서 투약간호 중심의 환자안전 프로그램을 개발하였기 때문에 추후 연구에서는 간호업무 전반에서 간호오류를 예방하기 위한 환자안전 프로그램과 병원 전체를 대상으로 한 환자 안전 프로그램 개발하는 연구가 필요하고, 본 환자안전 프로그램을 다수의 간호조직에 적용하고 안전문화를 비교하는 반복연구가 요구된다.
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