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문제 정의
- 이러한 활액의 증가 상태인 삼출(effusion)의 정도는 다양한 신체 검사와 단순 방사선 검사, 초음파 검사, 자기 공명 영상 검사 등의 여러 방사선 검사를 통해서 확인할 수 있으며 그 정확도는 다양한 차이를 보인다. 초음 파 검사 결과를 기준으로 삼아, 많이 시행되고 있는 신체 검사와 단순 방사선 검사간의 상관성을 파악하여 문헌 고찰과 함께 초음파 검사의 유용성을 알아 보고자 하였다.
제안 방법
-
Purpose : The goal of this study is to find out how useful ultrasonography is in measuring amount of effusion within the knee joint in comparison with physical examination and simple radiography.
- The group was consisted of 22 males and 38 females, and 24 obese people and 36 non-obese people. Stroke test and patella floating test were done as physical examination. Amount of joint effusion was classified into 3 groups in simple lateral radiographic view and ultrasonography was used for recheck-up.
- 신체 검사는 1명의 정형외과 의사에 의해 stroke test와 슬개골 부구(patellar floating) 검사를 시행 하였으며 각각의 검사에 대하여 양성 여부를 확인하였다. 단순 방사선 검사는 기립 측면 사진을 이용하여 슬개상 주머니(suprapatellar pouch)의 활액 양 을 관찰하여 3단계로 분류하였다(Fig.
- 2단계는 활액의 저투과 음영 이 증가되어 슬개상 지방대가 작아지고 대퇴골 전 지방대가 납작해지는 경우이며, 3단계는 활액의 음 영이 더욱 증가되어 각각의 지방대가 잘 구분이 가 지 않는 경우이다. 초음파 검사는 1명의 정형외과 의사에 의해 시행되었으며 바로 누운 상태에서 슬관 절 슬개상 주머니의 내측 또는 외측부에 탐촉자를 대고 탐촉자를 잡지 않은 손으로 외측 또는 내측 도 랑(gutter)를 눌러준 후 활액을 관찰하고 슬개상 주 머니의 전후 최장 직경을 측정하였다(Fig. 2).
- 신체 검사 및 방사선 검사 판독, 초음파 검사는 모두 동일 한 1명의 정형외과 의사에 의해 시행되었으며, 순서 는 방사선 검사 판독 후 신체 검사를 시행하고 마지 막으로 초음파 검사를 시행하였다여 슬개상 주머니(suprapatellar pouch)의 활액 양 을 관찰하여 3단계로 분류하였다(Fig. 1). 1단계는 슬개상 지방대와 대퇴골 전 지방대 사이에 방사선 저투과 음영의 활액이 관찰되나 각각의 지방대가 잘 구분이 되는 경우이다.
- 신체 검사 및 방사선 검사 판독, 초음파 검사는 모두 동일 한 1명의 정형외과 의사에 의해 시행되었으며, 순서 는 방사선 검사 판독 후 신체 검사를 시행하고 마지 막으로 초음파 검사를 시행하였다여 슬개상 주머니(suprapatellar pouch)의 활액 양 을 관찰하여 3단계로 분류하였다(Fig. 1).
대상 데이터
- 3 years. The group was consisted of 22 males and 38 females, and 24 obese people and 36 non-obese people. Stroke test and patella floating test were done as physical examination.
- 슬관절 통증을 주소로 본원 외래에 내원한 환자 중 신체 검사나 단순 방사선 검사에서 슬관절의 활 액 증가 소견이 있는 60예의 슬관절을 대상으로 하 였다. 평균 나이는 61.
- 3세(56~75세)이고, 여자가 38명, 남자가 22명 이였다. 대상 중 BMI(체질량지 수, body mass index)가 25 이하인 비만하지 않은 사람이 24명, BMI가 25 이상인 비만한 사람이 36 명 이였다.
데이터처리
- 신체 검사의 양성 여부와 단순방사선 검사의 단계분류 결과를 초음파 검사에서 슬개상 주머니의 전후 직경 거리와의 상관 관계를 SAS 통계 프로그램 (Version 9.1; SAS institute Inc., Cary, NC, USA) 의 Pearson 상관 방법을 이용하여 비교 분석하였다.
성능/효과
- Conclusion: We concluded that more objective data was obtained with ultrasonography in comparison with physical examinations and simple radiography in the aspect of measuring amount of joint fluid.
- stroke test는 39예에서 양성, 21예에서는 음성 을 보였고, 슬개골 부구 검사는 20예에서 양성, 40 예에서는 음성을 보였다. 단순 방사선 측면 검사는 0단계 3예, 1단계 47예, 2단계 7예, 3단계 3예로 관찰되었다.
- 00 mm)의 활액 양이 관찰되었다. stroke test와 슬개골 부구 검사, 단순 방사선 측면 검사 모두 초음파 검사와 양의 상관관계에 있었으나 (상관계수 r=.405, .259, .714), 신체 검사는 상관 성이 높지 않았고 단순 방사선 측면 검사는 비교적 높은 상관성을 보이고 있었다. 성별에 따라 각각을 비교한 결과, 신체 검사에서는 성별에 따른 초음파 와의 상관성에 큰 차이를 보이고 있지 않았으나, 단 순 방사선 측면 검사에서는 남성보다 여성에서 큰 상관관계를 보였다(r=.
- 714), 신체 검사는 상관 성이 높지 않았고 단순 방사선 측면 검사는 비교적 높은 상관성을 보이고 있었다. 성별에 따라 각각을 비교한 결과, 신체 검사에서는 성별에 따른 초음파 와의 상관성에 큰 차이를 보이고 있지 않았으나, 단 순 방사선 측면 검사에서는 남성보다 여성에서 큰 상관관계를 보였다(r=.789, Table 1).
- 비만도에 따라 비교한 결과는 비만한 사람보다 비만하지 않은 사람이 신체 검사와 단순 방사선 측면 검사 모두에 서 더 큰 상관관계를 보였다(Table 1). 신체 검사 는 초음파 검사와 상관성이 작으며 성별에 차이는 없었으나 비만하지 않은 사람에서는 비교적 큰 상관 성을 보였으며, 단순 방사선 측면 검사에서는 비교 적 큰 상관성을 보이며 여성과 비만하지 않은 사람 에서 보다 큰 상관성을 보였다.
- 비만도에 따라 비교한 결과는 비만한 사람보다 비만하지 않은 사람이 신체 검사와 단순 방사선 측면 검사 모두에 서 더 큰 상관관계를 보였다(Table 1). 신체 검사 는 초음파 검사와 상관성이 작으며 성별에 차이는 없었으나 비만하지 않은 사람에서는 비교적 큰 상관 성을 보였으며, 단순 방사선 측면 검사에서는 비교 적 큰 상관성을 보이며 여성과 비만하지 않은 사람 에서 보다 큰 상관성을 보였다.
- 자기 공명 영상 검사를 통한 활액의 양의 측정에 있어 실제 4 ml의 액체는 슬개상 주머니 부 위를 팽창시켜 정중 시상 단면 자기 공명 영상 검사 에서 슬개상 주머니가 4 mm로 측정이 되고, 20 ml 의 액체는 정중 시상 단면 자기 공명 영상 검사에서 12 mm의 슬개상 주머니가 측정이 되며 이는 단순 방사선 측면 사진에서 지방대 간의 거리가 각각 7 mm, 12 mm에 해당하며 자기 공명 영상 검사 결과 를 기준으로 단순 방사선 측면 검사의 삼출의 진단 은 7 mm를 삼출의 기준으로 하였을 때 민감도 76%, 특이도 83%, 정확도 81%라고 보고 되기도 하였다8,9). 본 연구의 결과에서도 단순 방사선 측면 검사는 초음파 검사와 강한 상관 관계에 있었으며 단순 방사선 검사는 삼출 정도 여부 파악에 용이하 다. 그러나, 실제 지방대 간의 거리 측정이 용이하지 않아 본 연구에서는 4단계 분류법을 사용하였으며, 지방대 간의 거리가 위에 기술된 것처럼 삼출액의 양에 단순 비례하지 않은 특징이 있으며, 정확한 정 보를 얻기 위해서는 중력의 효과를 줄이기 위해 본 연구에서의 기립위 촬영이 아닌 바로 누운 자세에서 의 추가적인 촬영이 필요하다.
- 초 음파 검사는 검사자의 기술에 많이 좌우되는 검사로 본 연구에서는 1명의 검사자에 의해 초음파 검사를 시행하여 검사에 대한 치우침(observer bias)을 줄 이려 한 반면, 검사자간의 신뢰성(intraobserver reliability) 등을 조사하지 못하였으며 추후 슬관절 활액 양 측정에 관한 초음파 검사의 검사자간의 신뢰 성 등에 대한 연구가 필요하다고 여겨진다. 결 론 슬관절 활액 양의 측정에서는 신체 검사는 쉽게 시행할 수 있으나 정확성이 떨어지며 비만한 사람의 경우에는 그 정확성이 더욱 낮아지고, 단순 방사선 측면 검사는 특히 여성이나 비만하지 않은 사람에서 정확성이 높아 유용하고, 초음파 검사는 신체 검사나 방사선 소견에 비해 객관적 수치의 데이터를 얻을 수 있어 유용하였다.
후속연구
- 본 연구의 결과에서도 단순 방사선 측면 검사는 초음파 검사와 강한 상관 관계에 있었으며 단순 방사선 검사는 삼출 정도 여부 파악에 용이하 다. 그러나, 실제 지방대 간의 거리 측정이 용이하지 않아 본 연구에서는 4단계 분류법을 사용하였으며, 지방대 간의 거리가 위에 기술된 것처럼 삼출액의 양에 단순 비례하지 않은 특징이 있으며, 정확한 정 보를 얻기 위해서는 중력의 효과를 줄이기 위해 본 연구에서의 기립위 촬영이 아닌 바로 누운 자세에서 의 추가적인 촬영이 필요하다. 초음파 검사의 경우 슬관절 활액이 병적으로 많이 있다고 하려면 슬개상 주머니의 활액의 전후직경이 2~4 mm 이상이어야 한다10,11).
- 이러한 삼출의 정도의 수치화는 추시 시에 수치의 변화를 통해 질환의 진 행 정도나 약물 및 운동 치료 등에 대한 평가를 위한 모니터링 방법으로도 유용하다. 활액의 양에 대한 신체 검사와 단순 방사선 검사, 초음파 검사의 비교를 위해서는, 실제 관절 내의 활액 양의 기준을 보다 객관화된 자기 공명 영상 검사나 관절 내 직접 주입 검사 등으로 하는 것이 보다 정확한 기준을 도출할 수 있는데, 본 연구에서는 초음파 결과 를 기준으로 하였다는 점이 제한점으로 여겨진다. 초 음파 검사는 검사자의 기술에 많이 좌우되는 검사로 본 연구에서는 1명의 검사자에 의해 초음파 검사를 시행하여 검사에 대한 치우침(observer bias)을 줄 이려 한 반면, 검사자간의 신뢰성(intraobserver reliability) 등을 조사하지 못하였으며 추후 슬관절 활액 양 측정에 관한 초음파 검사의 검사자간의 신뢰 성 등에 대한 연구가 필요하다고 여겨진다.
- 활액의 양에 대한 신체 검사와 단순 방사선 검사, 초음파 검사의 비교를 위해서는, 실제 관절 내의 활액 양의 기준을 보다 객관화된 자기 공명 영상 검사나 관절 내 직접 주입 검사 등으로 하는 것이 보다 정확한 기준을 도출할 수 있는데, 본 연구에서는 초음파 결과 를 기준으로 하였다는 점이 제한점으로 여겨진다. 초 음파 검사는 검사자의 기술에 많이 좌우되는 검사로 본 연구에서는 1명의 검사자에 의해 초음파 검사를 시행하여 검사에 대한 치우침(observer bias)을 줄 이려 한 반면, 검사자간의 신뢰성(intraobserver reliability) 등을 조사하지 못하였으며 추후 슬관절 활액 양 측정에 관한 초음파 검사의 검사자간의 신뢰 성 등에 대한 연구가 필요하다고 여겨진다. 결 론 슬관절 활액 양의 측정에서는 신체 검사는 쉽게 시행할 수 있으나 정확성이 떨어지며 비만한 사람의 경우에는 그 정확성이 더욱 낮아지고, 단순 방사선 측면 검사는 특히 여성이나 비만하지 않은 사람에서 정확성이 높아 유용하고, 초음파 검사는 신체 검사나 방사선 소견에 비해 객관적 수치의 데이터를 얻을 수 있어 유용하였다.
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