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문제 정의
- 이러한 장점으로 인해 불소 바니쉬는 소아치과 영역에서 널리 사용되고 있으나 아직까지 불소 바니쉬를 이용한 백색 병소의 치료 방법에 대한 명확한 기준은 알려져 있지 않다. 이에 본 연구는 소아 및 교정환자에서 적용이 용이한 불소 바니쉬의 도포 기간, 빈도 등에 따른 백색 병소 치료 효과를 비교 분석하고자 하였다.
- 본 연구에서는 미세경도 측정을 통해 초기 법랑질 우식병소의 재광화 양상을 관찰하였다. 그러나 병소 표층 및 심부에서의 재광화를 관찰하기 위해서는 편광 현미경 또는 공초점 현미경 등을 이용한 추가적 시편 관찰이 필요할 것으로 생각되며, 병소의 깊이에 따라 재광화의 속도가 다르므로 이에 따른 백색 병소의 재광화 및 이로 인한 시각적 개선에 대해 보다 많은 연구의 필요성을 느끼는 바이다.
제안 방법
- 이후 고속 절단기(METSAW RB 205, R&B, Korea)를 사용하여 다이아몬드 디스크로 백악법랑경계부 상방을 절단하였다.
- 레진이 경화할 때 발생하는 열을 분산시키기 위하여 차가운 탈이온수에 즉시 담근 후 레진의 충분한 경화가 일어날 수 있도록 30분간 방치하였으며, 주형에서 치아 블록을 제거한 뒤 1200, 2500 grit의 실리콘 카바이드 페이퍼와 9 μm의 실리케 이트 카바이드 페이퍼로 연마해 일정 면적의 법랑질을 노출시켰다.
- (2) 불소 바니쉬 제제와 인공타액 불소 바니쉬 제제는 5% 불화나트륨 성분인 CavityShieldTM(3M-ESPE, USA)를 사용하였다. 불소 바니쉬는 제조사의 지시에 따라 도포 후 6시간 뒤 제거하였으며, 불소 도포 주기에 따라 1주, 2주, 3주 간격으로 재 도포하였다.
- (3M-ESPE, USA)를 사용하였다. 불소 바니쉬는 제조사의 지시에 따라 도포 후 6시간 뒤 제거하였으며, 불소 도포 주기에 따라 1주, 2주, 3주 간격으로 재 도포하였다. 불소 도포 후 시편 보관 용액은 시판되는 인공타액인 드라이문트액TM(동아제약, 한국)을 사용하였고, 실험기간 동안 3일 간격으로 교환하였다.
- 불소 바니쉬는 제조사의 지시에 따라 도포 후 6시간 뒤 제거하였으며, 불소 도포 주기에 따라 1주, 2주, 3주 간격으로 재 도포하였다. 불소 도포 후 시편 보관 용액은 시판되는 인공타액인 드라이문트액TM(동아제약, 한국)을 사용하였고, 실험기간 동안 3일 간격으로 교환하였다.
- 치아 우식이나 구조적 결함이 없는 발거된 대구치를 사용하였다. 대상 치아의 표면에 있는 이물질을 스케일러로 제거한 후불소가 포함되지 않은 퍼미스와 저속 핸드피스에 부착된 러버 컵을 사용하여 치면세마하였다. 이후 고속 절단기(METSAW RB 205, R&B, Korea)를 사용하여 다이아몬드 디스크로 백악법랑경계부 상방을 절단하였다.
- 매몰 치아를 교정용 아크릴릭 레진에 매몰하기 위해 주형을 제작하여 치아의 평활면이 블록의 바닥과 평행하도록 매몰을 시행하였다. 레진이 경화할 때 발생하는 열을 분산시키기 위하여 차가운 탈이온수에 즉시 담근 후 레진의 충분한 경화가 일어날 수 있도록 30분간 방치하였으며, 주형에서 치아 블록을 제거한 뒤 1200, 2500 grit의 실리콘 카바이드 페이퍼와 9 μm의 실리케 이트 카바이드 페이퍼로 연마해 일정 면적의 법랑질을 노출시켰다.
- 이 시편 중 5개는 불소를 도포하지 않는 대조군으로 설정하였다. 총 실험 기간 8주 동안 I군은 8회 도포 시행하였으며, II군, III군은 각 4회, 3회 도포 시행하였다.
- 이 시편 중 5개는 불소를 도포하지 않는 대조군으로 설정하였다. 총 실험 기간 8주 동안 I군은 8회 도포 시행하였으며, II군, III군은 각 4회, 3회 도포 시행하였다.
- 비커스 경도 측정기(KM-122, Akashi, Japan)를 사용하여 4.9 N 정하중을 10초간 가해 미세경도를 측정하였다. 법랑질 표면의 미세경도 값은 대각선 방향 모서리 4곳과 중앙 1곳을 측정해 평균값을 산출하여 대표 값으로 하였다.
- 9 N 정하중을 10초간 가해 미세경도를 측정하였다. 법랑질 표면의 미세경도 값은 대각선 방향 모서리 4곳과 중앙 1곳을 측정해 평균값을 산출하여 대표 값으로 하였다. 이 때 초기 미세 경도 값이 270-325 KHV를 벗어나는 시편은 제외하였다.
- 이 때 초기 미세 경도 값이 270-325 KHV를 벗어나는 시편은 제외하였다. 미세경도는 연구 계획에 따라 탈회 전, 탈회 후, 불소 도포 후 각각 측정하였다.
- 시편을 1 M 젖산, 카보폴(Carbopol) 907, 수산화인회석(hydroxy apatite)을 사용해 제작한 인공우식용액에 침지하여 37℃ 항온기에 15일간 보관해 탈회시켰다.
- 불소 도포는 군 당 15개의 시편 중 10개의 시편에 시행하였으며, 시편은 불소 도포 후 5분 건조 과정을 거쳐 인공타액에 침지하여 37℃ 항온기에 보관하였다. 5개의 시편은 대조군으로 설정하여 불소 도포 없이 인공타액에 보관하였다.
- 5개의 시편은 대조군으로 설정하여 불소 도포 없이 인공타액에 보관하였다. 제조사의 지시에 따라 6시간 뒤 불소를 제거하였고, 불소 도포 주기에 따라 1주, 2주, 3주 간격으로 재 도포하였다.
- 5개의 시편은 대조군으로 설정하여 불소 도포 없이 인공타액에 보관하였다. 제조사의 지시에 따라 6시간 뒤 불소를 제거하였고, 불소 도포 주기에 따라 1주, 2주, 3주 간격으로 재 도포하였다.
- , USA)을 이용하여 측정값을 분석하였다. 탈회 후 시간경과에 따른 미세경도 변화 양상을 선 그래프로 나타낸 뒤, 그래프의 기울기 변화 양상을 추세선으로 표현하여 기울기 값을 취하였다.
- 치아 우식이나 구조적 결함이 없는 발거된 대구치를 사용하였다. 대상 치아의 표면에 있는 이물질을 스케일러로 제거한 후불소가 포함되지 않은 퍼미스와 저속 핸드피스에 부착된 러버 컵을 사용하여 치면 세마를 시행하였다. 이후 고속 절단기를 사용하여 다이아몬드 디스크로 치관부 1/2을 절단하였다.
- 치아를 교정용 아크릴릭 레진에 매몰하기 위해 주형을 제작 하여 치아의 평활면이 노출되도록 매몰을 시행하였다. 레진이 경화할 때 발생하는 열을 분산시키기 위하여 차가운 탈이온수에 즉시 담근 후 레진의 충분한 경화가 일어날 수 있도록 30분간 방치하였으며, 주형에서 치아 블록을 제거한 후 불소가 포함 되지 않은 퍼미스와 저속 핸드피스에 부착된 러버컵을 사용하여 노출 평활면의 치면 세마를 다시 시행하였다.
- 이후 시편의 평활면에 6 × 3 mm 부위를 제외하고 투명한 매니큐어를 도포해 창을 형성하였다.
- 치아를 교정용 아크릴릭 레진에 매몰하기 위해 주형을 제작 하여 치아의 평활면이 노출되도록 매몰을 시행하였다. 레진이 경화할 때 발생하는 열을 분산시키기 위하여 차가운 탈이온수에 즉시 담근 후 레진의 충분한 경화가 일어날 수 있도록 30분간 방치하였으며, 주형에서 치아 블록을 제거한 후 불소가 포함 되지 않은 퍼미스와 저속 핸드피스에 부착된 러버컵을 사용하여 노출 평활면의 치면 세마를 다시 시행하였다. 이후 시편의 평활면에 6 × 3 mm 부위를 제외하고 투명한 매니큐어를 도포해 창을 형성하였다.
- Table 2과 같이 불소 도포 주기에 따라 I군, II군, III군으로 분류하였으며, 각 군당 15개의 시편을 배정하였다. 각 시편에 형성된 창의 우측 절반에만 불소를 도포하여, 도포하지 않은 좌측 절반을 대조군으로 설정하였다. 총 실험기간 8주 동안 I군은 8회 도포 시행하였으며, II군, III군은 각 4회, 3회 도포 시행하였다.
- 노출된 평활면 창의 영상은 ShadeScanTM(Cynovad, Canada)을 이용하여 촬영하였다. 영상 촬영은 탈회 전, 탈회 후, 주기적 불소 도포 후 시행하였다.
- (Cynovad, Canada)을 이용하여 촬영하였다. 영상 촬영은 탈회 전, 탈회 후, 주기적 불소 도포 후 시행하였다.
- 시편을 1 M 젖산, 카보폴 907, 수산화 인회석을 사용해 제작한 인공우식용액에 침지하여 37℃ 항온기에 15일간 보관해 탈회시켰다.
- 화상 분석 프로그램(Able Image Analyser 3.6, Mulabs, USA)을 이용하여 채득한 영상의 병소의 면적을 산출하였다.
- 마이크로소프트 엑셀 2007을 이용하여 측정값을 분석하였다. 탈회 후 시간경과에 따른 병소면적의 값을 선 그래프로 나타낸 뒤, 그래프의 기울기 변화 양상을 추세선으로 표현하여 기울기 값을 취하였다.
- 본 연구에서는 우식의 진행과 재광화를 규격화된 조건에서 관찰하기 위하여 인공 우식병소를 형성시켜 연구를 시행하였으며, 건전한 표면 법랑 질 층이 존재하며 건조시행 없이도 눈에 띄는 백색병소를 보이는 병소 깊이가 최대 150 μm라는 Robert14)의 연구에 따라 평균 병소 깊이를 120 μm로 설정하고, 1 M 젖산, 카보폴 907, 수산화인회석 성분의 인공우식용액을 이용한 김 등27)의 연구에 기반하여 탈회기간을 15일로 설정하였다.
- 백색 병소의 재광화에 의한 시각적 개선을 측정하기 위해 본 연구에서는 ShadeScanTM을 이용한 영상 촬영 및 화상 분석 프로그램을 이용하여 분석을 시행하였다. ShadeScanTM은 2000 Lux의 자체 광원이 내장되어 있어, 촬영 각도 및 거리를 일정 하게 유지할 경우 높은 재현성을 얻을 수 있어 색조 측정을 객관화할 수 있는 특징이 있다.
- ShadeScanTM은 2000 Lux의 자체 광원이 내장되어 있어, 촬영 각도 및 거리를 일정 하게 유지할 경우 높은 재현성을 얻을 수 있어 색조 측정을 객관화할 수 있는 특징이 있다. 또한 화상 분석 프로그램을 이용한 분석 시, 영상의 일관된 분석을 위해 채득한 영상의 창 높이가 3 mm인 것을 이용하여 화소를 조정하고 일정 흑화도 이하의 면적을 지정해 탈회된 영역의 면적을 계산하였다.
- 본 연구는 환자의 가능한 임상적 재내원 기간을 고려하여 최소 재내원 간격을 1주일로 설정하였다. 이에 따라 도포 주기를 1주, 2주, 3주 간격으로 설정하고, 총 실험기간 8주 동안 각각 8회, 4회, 3회 도포 시행한 뒤 도포 주기와 횟수에 따른 재광화 효과를 관찰하였다.
- 본 연구는 환자의 가능한 임상적 재내원 기간을 고려하여 최소 재내원 간격을 1주일로 설정하였다. 이에 따라 도포 주기를 1주, 2주, 3주 간격으로 설정하고, 총 실험기간 8주 동안 각각 8회, 4회, 3회 도포 시행한 뒤 도포 주기와 횟수에 따른 재광화 효과를 관찰하였다. 미세경도를 관찰한 본 연구의 결과에서 1주 간격으로 불소를 도포한 그룹에 비해 2, 3주 간격으로 불소를 도포한 그룹에서 탈회 후 더 높은 미세경도 증가율을 관찰할 수 있었다.
- 본 연구는 불소 바니쉬의 백색 병소에 대한 치료 효과를 도포 기간, 빈도 등에 따라 미세경도와 병소 면적 변화를 통해 관찰 하고 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 치아 우식이나 구조적 결함이 없는 발거된 대구치를 사용하였다. 대상 치아의 표면에 있는 이물질을 스케일러로 제거한 후불소가 포함되지 않은 퍼미스와 저속 핸드피스에 부착된 러버 컵을 사용하여 치면세마하였다.
- 7은 I군의 시간에 따른 시각적 변화 양상이다. 뚜렷한 시각적 변화를 관찰하기 위해 도포 횟수가 가장 많은 I군의 시편을 선택하였다. 탈회 후와 비교하여 도포 횟수가 증가함에 따라 창의 우측 도포 부위에서 병소의 시각적 개선이 관찰되며, 색조 분석 결과를 볼 때 5회 이상의 도포 영상에서 눈에 띄는 색조 변화가 관찰되었다.
- 이로 인해 영유아기 치아우식증을 예방하는 가장 효율적인 방법 중 하나로 인지되어 유럽 등지에서는 불소 바니쉬를 적극적으로 사용하고 있는 것으로 보고되고 있다 25). 이에 본 연구에서는 5% 불화나트륨 성분인 CavityShield TM를 재광화를 위한 불소제제로 이용하였다.
데이터처리
- 마이크로소프트 엑셀 2007(Microsoft Corp., USA)을 이용하여 측정값을 분석하였다. 탈회 후 시간경과에 따른 미세경도 변화 양상을 선 그래프로 나타낸 뒤, 그래프의 기울기 변화 양상을 추세선으로 표현하여 기울기 값을 취하였다.
- 각 군간 미세경도 변화를 평가하기 위해 통계 프로그램 (SPSS 17.0, SPSS Inc., USA)을 사용하여 Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney test를 시행하였다.
- 마이크로소프트 엑셀 2007을 이용하여 측정값을 분석하였다. 탈회 후 시간경과에 따른 병소면적의 값을 선 그래프로 나타낸 뒤, 그래프의 기울기 변화 양상을 추세선으로 표현하여 기울기 값을 취하였다.
- 각 군간 탈회 후 병소면적 변화를 평가하기 위해 통계 프로그램(SPSS 17.0, SPSS Inc., USA)을 사용하여 One-way ANOVA로 분석하고 Scheffe test 검증을 시행하였다.
성능/효과
- 1. 미세경도 값은 I군과 비교하여 II군과 III군에서 약 2배의 증가율이 관찰되었으며, I군과 II군, I군과 III군 사이에서 통계적 유의성을 보였으나(p<0.05), II군과 III군 사이에 서는 유의성을 보이지 않았다(p>0.05).
- 84)과 함께 나타내었다. 탈회 후 불소를 도포한 시편의 평균 미세경도 값의 기울기는 4.5로 나타나 증가 양상을 보였으며, 불소를 도포하지 않은 시편에서는 0.22의 기울기 값을 나타내었다.
- 92)과 함께 나타내었다. 탈회 후 불소를 도포한 시편의 평균 미세경도 값의 기울기는 10.26으로 나타나 증가 양상을 보였으며, 불소를 도포하지 않은 시편에서는 -1.81의 기울기 값을 보였다. 또한 II군의 불소 도포 그룹 기울기인 10.
- 불소를 도포한 부위의 평균 기울기 값은 -0.49로 감소 양상을 보였으며, 불소를 도포하지 않은 부위의 평균 기울기는 –0.15를 나타내었다.
- 71)과 함께 나타내었다. 탈회 후 불소를 도포한 시편의 평균 미세경도 값의 기울기는 9.33로 나타나 증가 양상을 보였으며, 불소를 도포하지 않은 시편에서는 -0.87의 기울기 값을 보였다. 또한 II군과 마찬가지로 III군의 불소 도포 그룹 기울기인 9.
- 73)과 함께 나타내었다. 불소를 도포한 부위의 평균 기울기 값은 -0.45로 감소 양상을 보였으며, 불소를 도포하지 않은 부위의 평균 기울기는 -0.11을 나타내었다. 기울기 값을 비교했을 때 불소를 도포한 부위에서 대략 4배의 병소 면적 감소 양상이 관찰되었다.
- 11을 나타내었다. 기울기 값을 비교했을 때 불소를 도포한 부위에서 대략 4배의 병소 면적 감소 양상이 관찰되었다.
- 15를 나타내었다. 기울기 값을 비교했을 때 불소를 도포한 시편에서 대략 3배의 병소 면적 감소 양상이 관찰되었다.
- 08을 나타내었다. 기울기 값을 비교했을 때 불소를 도포한 시편에서 대략 7배의 병소 면적 감소 양상이 관찰되었다.
- 각 군 사이에서는 유의성 있는 차이가 발견되지 않았다. 즉, 불소 도포의 주기와 병소의 시각적 개선 사이에는 큰 연관성이 없는 것으로 나타났다.
- 뚜렷한 시각적 변화를 관찰하기 위해 도포 횟수가 가장 많은 I군의 시편을 선택하였다. 탈회 후와 비교하여 도포 횟수가 증가함에 따라 창의 우측 도포 부위에서 병소의 시각적 개선이 관찰되며, 색조 분석 결과를 볼 때 5회 이상의 도포 영상에서 눈에 띄는 색조 변화가 관찰되었다.
- ShadeScanTM으로 촬영한 영상을 통한 백색병소의 시각적 개선결과는 실험결과 I군, II군, III군 사이에 통계적 유의성을 발견하지 못하였으나(p>0.05), 불소를 도포하지 않은 부위에 비해 불소를 도포한 부위에서 높은 병소 면적 감소율을 관찰할 수 있었으며 대략 4배의 회복율을 보였다.
- 이에 따라 도포 주기를 1주, 2주, 3주 간격으로 설정하고, 총 실험기간 8주 동안 각각 8회, 4회, 3회 도포 시행한 뒤 도포 주기와 횟수에 따른 재광화 효과를 관찰하였다. 미세경도를 관찰한 본 연구의 결과에서 1주 간격으로 불소를 도포한 그룹에 비해 2, 3주 간격으로 불소를 도포한 그룹에서 탈회 후 더 높은 미세경도 증가율을 관찰할 수 있었다. 이는 I군이 초기 고농도의 불소에 노출됨으로써, 표층에 침착된 무기질이 심부로의 무기질 침투를 방해하여 탈회 병소의 완전한 재광화를 억제한 것으로 보이며, 이 같은 결과는 한 등33)의 실험과도 일치하는데 한 등은 불소 농도를 달리한 재광화 실험에서 1 ppm이나 4 ppm인 경우보다 2 ppm일 때 뚜렷한 재광화 양상을 보인다고 보고하였다.
- 또한 도포 횟수가 가장 많은 I군의 시편을 살펴보았을 때 5회 이상의 도포 시 눈에 띄는 변화가 관찰되었다. 본 실험은 짧은 실험기간으로 인해 백색 병소의 완전한 소실을 관찰하지 못하였으나 실험을 통해 얻은 그래프의 평균 추세선(y=-0.55x+6.68)을 보았을 때 12회 도포에서 병소의 소실을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 구강 내 환경에서는 유기물의 존재와 일정하지 않은 타액 내무기질 조성으로 인해 재광화가 더딘 점을 고려했을 때 12회 이상의 도포가 필요할 것으로 사료된다.
- 2. ShadeScanTM을 이용해 관찰한 병소 면적의 변화는 I군과 II군, III군 사이에 통계적 유의성을 보이지 않았다 (p>0.05).
후속연구
- 본 연구에서는 미세경도 측정을 통해 초기 법랑질 우식병소의 재광화 양상을 관찰하였다. 그러나 병소 표층 및 심부에서의 재광화를 관찰하기 위해서는 편광 현미경 또는 공초점 현미경 등을 이용한 추가적 시편 관찰이 필요할 것으로 생각되며, 병소의 깊이에 따라 재광화의 속도가 다르므로 이에 따른 백색 병소의 재광화 및 이로 인한 시각적 개선에 대해 보다 많은 연구의 필요성을 느끼는 바이다. 또한 실험실 연구의 특성상 구강내의 타액흐름과 잇솔질, 음식 섭취 등에 의한 불소 희석 효과를 재현하지 못했기에 추가적 임상 실험을 통해 도포 주기에 대한 보완이 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 병소 표층 및 심부에서의 재광화를 관찰하기 위해서는 편광 현미경 또는 공초점 현미경 등을 이용한 추가적 시편 관찰이 필요할 것으로 생각되며, 병소의 깊이에 따라 재광화의 속도가 다르므로 이에 따른 백색 병소의 재광화 및 이로 인한 시각적 개선에 대해 보다 많은 연구의 필요성을 느끼는 바이다. 또한 실험실 연구의 특성상 구강내의 타액흐름과 잇솔질, 음식 섭취 등에 의한 불소 희석 효과를 재현하지 못했기에 추가적 임상 실험을 통해 도포 주기에 대한 보완이 필요할 것으로 사료된다.
- 이상의 결과에서 불소 바니쉬 도포를 통한 백색병소의 양적, 질적 개선을 관찰할 수 있었으며, 높은 치료 효과를 얻기 위해서는 환자에게 주기적 재내원의 중요성을 강조할 필요성을 느낀다.
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