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문제 정의
- 그러나 이로써 上熱下寒의 체열 분포 상황이 호전된 것을 파악할 수 있었다. 본 시술이 안면부의 염증과 피지를 감소시키면서 체열분포도 고르게 만들었음을 시사하는 바이다.
- 여드름은 한의학에서 上熱下寒의 질환으로 보며, 이로 인한 안면부의 온도 상승은 피지 상승과 염증 치유에 악영향을 끼친다. 이에 시술 전,후 체열 진단을 통하여 치료의 효과를 안면부 온도와 전체적인 체열분포 변화로 파악하고자 하였다. table 5를 보면 시술 전 안면부의 온도는 31.
- 미세침시술은 임상적으로 노화피부, 넓은 모공, 여드름 반흔, 여드름 등의 피부질환에 많이 응용하나, 활동성 여드름에는 열을 조장하거나 여드름균을 퍼지게 할 수 있어 주의가 필요하다. 이에 저자는 한약을 복용하지 않고 자동 미세침(AMTS)만으로 여드름을 치료해보고 그 결과를 안면진단기, 적외선 체열진단, 삶의 질 등을 통해 객관적으로 분석하여 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- (Auto-Microneedle Therapy System) 시술 시술 장비는 M-cure의 AMTS(Fig. 1)로 가이드는 0.25mm로 설정하였으며 주 1회 간격으로 총 7회를 7주 동안 시술하였다.
- 25mm로 채택하고 시술하였다. 0.25mm의 경우 표피 자극만 유발하여 피부의 손상이 크지 않으므로 주 1~2회 시술이 적합하다고 사료되어 상기 환자들에게 주 1회 간격으로 시술하였다.
- 1단계, 효소세안제(주.BR)로 세안 후 토너를 사용하여 피부결을 정돈하였다. 2단계, 화농성 농포는 18G니들을 이용하여 국소적으로 70%에탄올 소독 후 압출하였다.
- BR)로 세안 후 토너를 사용하여 피부결을 정돈하였다. 2단계, 화농성 농포는 18G니들을 이용하여 국소적으로 70%에탄올 소독 후 압출하였다. 3단계, 70%에탄올로 5분간 소독 후 자외선소독기에 살균건조한 일회용 니들과 0.
- 2단계, 화농성 농포는 18G니들을 이용하여 국소적으로 70%에탄올 소독 후 압출하였다. 3단계, 70%에탄올로 5분간 소독 후 자외선소독기에 살균건조한 일회용 니들과 0.25mm 가이드를 본체에 끼우고 얼굴전체에 10분간 고속모드(분당 2000회)로 시술하였다. 안면 전체를 부드럽게 러빙하듯 시술하였고, 여드름이 화 농된 곳은 압력을 가해 刺絡시켰다.
- BR)을 총 4ml 도포하였다. 4단계, 피부 진정을 위해 어라연 선팩(주.BR)을 안면에 밀착시키고 20분 경과 후 떼어내고 피부 정돈하여 끝냈다.
- 첫 번째 문항은 시술의 효과에 대해 매우 만족, 만족, 그저그렇다, 불만족, 매우 불만족으로 표시하도록 하였다. 두 번째 문항은 시술시 불편한 사항으로 시술시 통증, 붉음, 가려움, 기타로 표시하도록 하였다. 세 번째 문항은 한방치료를 권유할 생각이 있는 지를 추천하고 싶다, 양방과 병행하면 좋겠다, 추천하고 싶지 않다로 선택하도록 하였다.
- 시술은 첫 번째 안면 진단 후 바로 시행하거나 5일 이내에 시작하여 주 1회씩 총 7주간 진행되었다. 두 번째 안면진단은 시술종료일로부터 1주일 후 환자에게 연락하여 본원에 방문하게 한 뒤, 클렌징을 하고 10분간 안정한 후 안면진단기로 촬영하여 분석하였다. 측정오차를 최소화하기 위하여 동일한 측정자가 처음부터 마지막까지 비슷한 실내 환경, 즉 실내온도 26±1℃, 습도는 50±5%가 유지된 실내에서 측정하였다.
- 본 연구는 여드름 중증도 분석, 안면진단기를 이용한 분석, 체열 분석, 삶의 질 분석 등의 다양하고 과학적인 방법으로 자동 미세침시술(AMTS)의 임상 치료 효과를 분석하였다는 장점이 있다. 그러나 연구 환자의 수가 7명 정도로 적었고, 장기간 관리의 대상인 여드름이라는 질환에 대해 단기간의 치료 효과를 비교했다는 점 등이 본 연구의 한계점이라고 할 수 있다.
- BR)과 같은 항균 물질을 적용하며, 여드름 흉터와 같은 질환에는 보다 깊은 깊이로 자극하여 진피 콜라겐 생성을 유도한다. 본원의 경우 화농성 여드름에는 지나친 자극이 피부를 민감하게 하고, 여드름균을 확산시킬 수 있다 사료되어 0.25mm로 채택하고 시술하였다. 0.
- 초진 내원 일에 클렌징을 하고 10분간 안정 뒤 안면진단 촬영을 하였다. 시술은 첫 번째 안면 진단 후 바로 시행하거나 5일 이내에 시작하여 주 1회씩 총 7주간 진행되었다. 두 번째 안면진단은 시술종료일로부터 1주일 후 환자에게 연락하여 본원에 방문하게 한 뒤, 클렌징을 하고 10분간 안정한 후 안면진단기로 촬영하여 분석하였다.
- 온도는 안면부, 흉부, 복부, 하퇴부 4곳을 수치화하였다. 안면부(face)는 얼굴 윤곽을 원형으로 설정하여 온도를 평균내서 수치화했고, 흉부(chest)는 전중혈부위로, 복부는 배꼽을 중심으로 중완에서 단전까지를 지름으로 하는 타원형을 그려 그 안의 온도를 평균화하였다. 하퇴는 족삼리혈의 좌우 온도차를 평균화하여 수치화하였다.
- 온도는 안면부, 흉부, 복부, 하퇴부 4곳을 수치화하였다. 안면부(face)는 얼굴 윤곽을 원형으로 설정하여 온도를 평균내서 수치화했고, 흉부(chest)는 전중혈부위로, 복부는 배꼽을 중심으로 중완에서 단전까지를 지름으로 하는 타원형을 그려 그 안의 온도를 평균화하였다.
- 毛刺, 揚刺, 半刺는 현재의 피부침자법의 기초가 되는 것으로 피부에 淺刺하는 방법이다8). 이 침술에 응용하는 기기로는 梅花針과 車鍼이 있고 각각 두드리는 방법과 굴리는 방법으로 시술하였다.
- BR)을 하루 2회 적용하도록 하였다. 저녁에는 어라연 GA10크림(주.BR)과고삼마트린크림(주.BR)을 섞어 바르고 자도록 하였다. 나머지 화장품은 기존의 개인 제품을 사용하도록 허락하였다.
- 주 1회 0.2mm 자동 미세침시술(AMTS)로 총 7회의 치료를 받고 7일 후에 재진하여 얻은 결과는 다음과 같다.
- 문항은 3문항으로 이루어졌다. 첫 번째 문항은 시술의 효과에 대해 매우 만족, 만족, 그저그렇다, 불만족, 매우 불만족으로 표시하도록 하였다. 두 번째 문항은 시술시 불편한 사항으로 시술시 통증, 붉음, 가려움, 기타로 표시하도록 하였다.
- 체열진단은 안면진단기로 검사한 날과 동일하게 치료 전, 치료종료 7일후로 총 2회 측정하였다.
- 초진 내원 일에 클렌징을 하고 10분간 안정 뒤 안면진단 촬영을 하였다. 시술은 첫 번째 안면 진단 후 바로 시행하거나 5일 이내에 시작하여 주 1회씩 총 7주간 진행되었다.
- 측정오차를 최소화하기 위하여 동일한 측정자가 처음부터 마지막까지 비슷한 실내 환경, 즉 실내온도 26±1℃, 습도는 50±5%가 유지된 실내에서 측정하였다.
- 치료 기간 동안 세안제로는 아침, 저녁에 어라 연유황비누(주.BR)를 사용하게 하였고, 여드름 국소 부위에는 정연단(주.BR)을 하루 2회 적용하도록 하였다. 저녁에는 어라연 GA10크림(주.
- 치료가 종료되어 마지막으로 안면진단하는 날 준비된 설문지로 만족도를 측정하였다. 문항은 3문항으로 이루어졌다.
- 피부과적 삶의 질 설문지인 skindex-29를 치료 전후 설문하였다. 설문지는 안4)이 번역하여 만든 설문지를 사용하였다.
- 안면부(face)는 얼굴 윤곽을 원형으로 설정하여 온도를 평균내서 수치화했고, 흉부(chest)는 전중혈부위로, 복부는 배꼽을 중심으로 중완에서 단전까지를 지름으로 하는 타원형을 그려 그 안의 온도를 평균화하였다. 하퇴는 족삼리혈의 좌우 온도차를 평균화하여 수치화하였다.
- 진단실 내부는 빛이 차단되어 있고 실내온도 26±1℃, 습도는 50±5%가 유지되었다. 환자는 측정 전 음주나 흡연, 침치료 등의 체온을 올릴만한 활동을 하지 않고 진단실 내에서 10분간 휴식한 후 촬영을 받도록 하였다.
대상 데이터
- 2010년 07월부터 2010년 11월까지 원광대학교 익산 한방병원에 여드름을 주소로 내원하여 MTS(Microneedle Therapy System) 시술을 받은 환자 7例를 이 논문의 보고 대상으로 삼았다.
- 원광대학교 익산한방병원에 설치된 컴퓨터 적외선 체열 촬영기(Digital Infrared Thermographic Imaging이하 DITI. Dorex社. T-1000HD)를 사용하였다. 진단실 내부는 빛이 차단되어 있고 실내온도 26±1℃, 습도는 50±5%가 유지되었다.
데이터처리
- 모든 데이터는 평균±표준편차로 표기하였으며, p<0.05인 경우 통계학적으로 유의성이 있는 것으로 하였다.
- 본 논문에 사용한 데이터는 윈도우용 PASW Statistics 18 통계 프로그램을 사용하여 분석하였고, 전후 비교를 위하여 paired t-test와 비모수검정인 Wilcoxon signed rank test분석을 시행하였다. 모든 데이터는 평균±표준편차로 표기하였으며, p<0.
이론/모형
- 피부과적 삶의 질 설문지인 skindex-29를 치료 전후 설문하였다. 설문지는 안4)이 번역하여 만든 설문지를 사용하였다.
- 여드름이 환자의 삶에 미치는 영향을 조사하기 위하여 skindex-29로 설문을 하였다. skindex-29는 증상(symptom), 기능(function), 감정(emotion) 의 3가지 척도로 삶의 질을 분석한다.
성능/효과
- 1. 한국형 여드름 중증도 분류에 의한 등급은 치료 전 평균 3.0±1.4에서 치료 후 2.4±1.5로 호전되었다.
- 10. 삶의 질 지수는 증상은 치료 전 40.1±22.0에서 치료 후 30.0±14.2로, 기능은 치료 전 26.7±27.6에서 치료 후 19.1±20.0으로, 감정은 치료 전 39.4±27.2에서 29.1±21.6으로 호전되었다.
- 11. 시술의 효과에 대한 질문에 매우 훌륭하다는 2명, 좋은 편이다는 4명, 그저그렇다는 1명으로 만족도가 높았다.
- 12. 시술시의 불편사항에 관한 질문에는 시술시의 통증이 5명, 안면의 붉음이 1명, 없었다가 1명이었다.
- 13. 한방치료를 계속하거나, 주변에 추천하겠냐는 질문에 추천하겠다가 6명, 양방과 병행하면 좋겠다가 1명이었다.
- 2. 모공은 치료 전 46.9±3.9에서 치료 후 44.6±3.9로 감소하였다.
- 3. 주름은 치료 전 5.7±2.0에서 치료 후 5.1±2.3로 감소하였다.
- 4. 편광에서의 색소침착은 16.7±3.1에서 치료 후 15.0±2.5로 감소하였다.
- 5. 자외선광에서의 색소침착은 13.9±5.3에서 치료 후15.6±7.0로 증가하였다.
- 6. 피지는 치료 전 189.7±140.1에서 치료 후 112.1±110.5로 감소되었다.
- 7. 포피린은 70.0±12.2에서 치료 후 41±20.4로 감소되었다.
- 9. 체열진단 결과 시술 전 안면부의 온도는 31.4±1.3℃로 하지의 족삼리 혈과 1.9±1.7℃정도의 차이가 났다.
- 이는 육안적인 병변과 달리 여드름의 요인인 피지와 여드름균이 감소해가는 추세임을 시사한다. 그러므로 추가 시술로 꾸준히 치료를한 후에는 여드름이 육안적으로도 호전되리라는 것을 예상할 수 있었다. 또한 여드름 등급이 호전된 환자군의 경우는 피지 감소율이 높았고, 여드름 등급에 변화가 없거나 악화된 경우는 피지 감소율이 낮았다는 점에서 안면진단기 상의 피지 감소가 여드름 치료 효과에 중요한 영향을 미친다는 것을 알게 하였다.
- 미세침시술(MTS)의 콜라겐 재생효과는 여타 기존의 레이저치료보다 우수하고 안전하며 down time이 적어 그 우수성이 입증된 바 있다2). 두 번째, 미세 구멍(micro hole)을 만들어 경피약물전달체계(Transdermal Drug Delivery system, TDDS)를 이용하는 효과가 있다. 경피약물전달체계(TDDS)는 일반적인 약물전달체계(Drug Delivery system, DDS)보다 인체독성이 더 적고, 간에서의 1차 대사 과정이 없고, 피부 자체에 바로 약물이 전달되는 장점으로 인해 분자량이 큰 약물이나 이온화 혹은 극성화가 어려운 약물도 피부에 효과적으로 침투할 수 있게 한다1) .
- 그러므로 추가 시술로 꾸준히 치료를한 후에는 여드름이 육안적으로도 호전되리라는 것을 예상할 수 있었다. 또한 여드름 등급이 호전된 환자군의 경우는 피지 감소율이 높았고, 여드름 등급에 변화가 없거나 악화된 경우는 피지 감소율이 낮았다는 점에서 안면진단기 상의 피지 감소가 여드름 치료 효과에 중요한 영향을 미친다는 것을 알게 하였다.
- 본 7명의 환자에서 유병기간과 삶의 질의 상관계수는 0.757이었고 유의확률은 0.049로서 통계적으로 유의한 관련성이 있었다. 이는 기존 연구에서 여드름 유병기간이 길수록 삶의 질이 나빠지는 것으로 보고6)된 바와 같았다.
- 삶의 질의 전후 비교(Table 5)는 증상, 기능, 감정 면 모두 호전되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 전반적인 삶의 질 점수는 치료 전 34.
- 시술 전 안면진단기를 통해 진단한 수치와 시술 종료 일주일 후의 변화는 다음 Table 2와 같다. 시술 후 호전된 case1, case2, case3, case5의 경우는 피지감소가 컸으나, 시술 후 여전한 case4, case6과 악화된 case7의 경우는 피지감소의 폭이 적음을 확인할 수 있다. 시술 후 호전된 case1, case2, case5의 경우는 자외선에 의한 색소침착도 호전되었으나(단, case3은 증가), 시술 후 여전한 case4, case6과 악화된 case7의 경우는 자외선에 의한 색소침착도 증가하였다.
- 시술 후 호전된 case1, case2, case3, case5의 경우는 피지감소가 컸으나, 시술 후 여전한 case4, case6과 악화된 case7의 경우는 피지감소의 폭이 적음을 확인할 수 있다. 시술 후 호전된 case1, case2, case5의 경우는 자외선에 의한 색소침착도 호전되었으나(단, case3은 증가), 시술 후 여전한 case4, case6과 악화된 case7의 경우는 자외선에 의한 색소침착도 증가하였다.
- 안면진단기(Table 2, 3)로 비교하여 보면 치료 후 모공, 주름, 편광에서의 색소침착, 피지, 포피린, 피부톤이 모두 호전되었고 자외선광에서의 색소침착은 증가되었다. 특히 피지, 포피린의 감소가 가장 뚜렷한 변화였으며 통계적으로 유의한 가치가 있었다.
- 전반적인 삶의 질 점수는 치료 전 34.4±25.2에서 치료 후 25.3±17.5로 향상되어 삶의 질이 치료 전보다 11.0±50.4% 향상되었다.
- 전반적인 삶의 질은 치료 전 34.4±25.2에서 치료 후 25.3±17.5로 호전되어 삶의 질이 11.0±50.4% 향상되었다.
- 전체적으로 모공은 더 축소되고 주름은 완화되었으며, 편광에서의 색소침착은 개선되었고 피지량이 감소하였으며 포피린 양이 적어지고 피부톤이 밝아졌다. 그러나 자외선광에서의 색소침착은 증가하였다.
- 미세침시술(MTS)은 2가지 기전으로 그 효과를 설명할 수 있다. 첫 번째, 인위적으로 피부에 상처를 내어 피부 자체의 상처 치유(wound healing) 메카니즘을 이용하여 자연적인 콜라겐 재생을 유도하는 효과가 있다. 미세침시술(MTS)의 콜라겐 재생효과는 여타 기존의 레이저치료보다 우수하고 안전하며 down time이 적어 그 우수성이 입증된 바 있다2).
- 체열진단기를 통한 전후 비교(Table 4)는 시술 후 안면부의 온도는 29.6±1.3℃정도로 내려갔으며, 안면부와 하지의 온도차이도 0.3±1.2℃로 줄어들었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 그러나 자외선광에서의 색소침착은 증가하였다. 통계적으로 유의한 결과는 편광에서의 색소침착, 피지, 포피린에서 나타났다.
- 안면진단기(Table 2, 3)로 비교하여 보면 치료 후 모공, 주름, 편광에서의 색소침착, 피지, 포피린, 피부톤이 모두 호전되었고 자외선광에서의 색소침착은 증가되었다. 특히 피지, 포피린의 감소가 가장 뚜렷한 변화였으며 통계적으로 유의한 가치가 있었다.
- 2mm인 바늘이 표피를 찌름으로 인해 피부가 손상되어 경피수분손실이 증가하고 피지의 유출도 컸던 것으로 사료된다. 포피린의 감소는 바늘로 인해 피지샘에 막혀있던 피지가 개방되면서 혐기성 여드름균이 산소에 노출되어 감소할 수 있었고, 앰플에 함유된 황련, 황금, 호장근 등의 항균성분이 유효하게 흡수되어 좋은 치료효과를 나타낸 것으로 보인다.
- 환자의 주관적인 만족도 조사에서 자동 미세침 시술(AMTS) 시술에 대한 만족도는 높았으며, 시술시의 불편사항은 통증을 가장 많이 지적하였다.
후속연구
- 본 연구는 여드름 중증도 분석, 안면진단기를 이용한 분석, 체열 분석, 삶의 질 분석 등의 다양하고 과학적인 방법으로 자동 미세침시술(AMTS)의 임상 치료 효과를 분석하였다는 장점이 있다. 그러나 연구 환자의 수가 7명 정도로 적었고, 장기간 관리의 대상인 여드름이라는 질환에 대해 단기간의 치료 효과를 비교했다는 점 등이 본 연구의 한계점이라고 할 수 있다.
- 자외선광에서의 색소침착이 증가한 것은 본 자동 미세침시술(AMTS)이 세포교체주기를 항진시키면서 가벼운 필링 효과를 야기하여 철저한 자외선차단이 필요한 상황에서 여드름환자의 특성상 모공이 막히는 느낌이 답답하여 썬크림을 잘 바르지 않았기 때문인 것으로 사료된다. 본 시술시 자외선에 의한 색소침착이 증가할 수 있으므로 오일프리(oil-free)타입의 자외선 차단제를 필수적으로 사용하도록 해야 하겠다.
- 연구 환자의 수가 7명 정도로 적었고, 단기간의 치료 효과를 비교했다는 점 등이 본 연구의 한계점이라고 할 수 있다. 추후 활발한 연구로 이론이 재정비되고 임상의 효과를 객관적으로 측정하여 한방 피부 시술의 이론이 정비되길 바란다.
- 연구 환자의 수가 7명 정도로 적었고, 단기간의 치료 효과를 비교했다는 점 등이 본 연구의 한계점이라고 할 수 있다. 추후 활발한 연구로 이론이 재정비되고 임상의 효과를 객관적으로 측정하여 한방 피부 시술의 이론이 정비되길 바란다.
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