배경: 급성 B형 대동맥 박리 환자들에게 시행한 혈관 내 스텐트-그라프트 치료의 초기 성적 및 대동맥 벽의 변화에 대해서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2008년 7월부터 2009년 5월까지 본원을 방문한 급성 B형 대동맥 박리 환자들을 대상으로 혈관 내 스텐트-그라프트를 13일 이전에 삽입하였다. 수술전과 수술 후 약 6개월에 혈관조영 컴퓨터 단층촬영을 시행하였고 하행 대동맥을 근위부, 중위부 그리고 원위부로 나눈 뒤 각 부위별로 진성내강과 가성내강 그리고 대동맥 전내강의 내경을 비교 분석하였다. 결과: 남녀 비는 4:1이였으며 평균나이는 $59.4{\pm}20.1$세 (37~79세)였다. 수술 전에 혈관조영 컴퓨터 단층촬영을 시행하였으며 수술 후 7일 후와 6개월에 추적검사를 시행하였다. 5명 모두에게 일차성 내막 파열(primary entry tear)의 폐쇄가 완벽하게 이루어 졌으며 신경학적 후유증이나 말초의 허혈은 관찰되지 않았고 수술로 인한 사망은 없었다. 진성내강의 변화는 근부위에서 수술 전 20.4 mm에서 33.5 mm로 증가하였으며 중위부와 원위부에서도 각각, 19.5 mm에서 29.8 mm, 15.2 mm에서 23.5 mm로 증가하였으며 (p<0.05), 가성내강의 변화는 근위부에서 18.7 mm에서 0 mm로 감소하였고 중위부와 원위부에서도 감소하는 추세로 관찰되었다. 대동맥 전내강의 변화는 수술 전 보다 수술 후 증가하였다(p<0.05). 3명의 환자에서 6개윌 후 가성내강의 완벽한 소실이 관찰되었고 2명의 환자에게서는 복부대동맥 부위에서 가성대동맥이 지속적으로 관찰되었다. 결론: 급성 B형 대동맥 박리 환자들에게 시행한 혈관 내 스텐트-그라프트의 초기 결과는 매우 효과적이였으며 스텐트-그라프트 삽입 후 대동맥 벽의 변화 역시 매우 긍정적이라 할 수 있겠다.
배경: 급성 B형 대동맥 박리 환자들에게 시행한 혈관 내 스텐트-그라프트 치료의 초기 성적 및 대동맥 벽의 변화에 대해서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2008년 7월부터 2009년 5월까지 본원을 방문한 급성 B형 대동맥 박리 환자들을 대상으로 혈관 내 스텐트-그라프트를 13일 이전에 삽입하였다. 수술전과 수술 후 약 6개월에 혈관조영 컴퓨터 단층촬영을 시행하였고 하행 대동맥을 근위부, 중위부 그리고 원위부로 나눈 뒤 각 부위별로 진성내강과 가성내강 그리고 대동맥 전내강의 내경을 비교 분석하였다. 결과: 남녀 비는 4:1이였으며 평균나이는 $59.4{\pm}20.1$세 (37~79세)였다. 수술 전에 혈관조영 컴퓨터 단층촬영을 시행하였으며 수술 후 7일 후와 6개월에 추적검사를 시행하였다. 5명 모두에게 일차성 내막 파열(primary entry tear)의 폐쇄가 완벽하게 이루어 졌으며 신경학적 후유증이나 말초의 허혈은 관찰되지 않았고 수술로 인한 사망은 없었다. 진성내강의 변화는 근부위에서 수술 전 20.4 mm에서 33.5 mm로 증가하였으며 중위부와 원위부에서도 각각, 19.5 mm에서 29.8 mm, 15.2 mm에서 23.5 mm로 증가하였으며 (p<0.05), 가성내강의 변화는 근위부에서 18.7 mm에서 0 mm로 감소하였고 중위부와 원위부에서도 감소하는 추세로 관찰되었다. 대동맥 전내강의 변화는 수술 전 보다 수술 후 증가하였다(p<0.05). 3명의 환자에서 6개윌 후 가성내강의 완벽한 소실이 관찰되었고 2명의 환자에게서는 복부대동맥 부위에서 가성대동맥이 지속적으로 관찰되었다. 결론: 급성 B형 대동맥 박리 환자들에게 시행한 혈관 내 스텐트-그라프트의 초기 결과는 매우 효과적이였으며 스텐트-그라프트 삽입 후 대동맥 벽의 변화 역시 매우 긍정적이라 할 수 있겠다.
Background: This study assessed the early results of endovascular repair of acute type B aortic dissection and the aortic wall changes following endovascular repair. Material and Method: From July 2008 to May 2009, the preoperative and follow-up computed tomography (CT) scans of 5 patients with acut...
Background: This study assessed the early results of endovascular repair of acute type B aortic dissection and the aortic wall changes following endovascular repair. Material and Method: From July 2008 to May 2009, the preoperative and follow-up computed tomography (CT) scans of 5 patients with acute type B aortic dissection were evaluated, and these patients had underwent stent graft implantation within 13 days of the onset of dissection (mean: 7 days; range: 3~13). The whole lumen (WL), true lumen (TL) and false lumen (FL) diameters were measured at the proximal (p), middle (m) and distal (d) third of the descending thoracic aorta. Result: The study included four men and one woman with an average age of $59.4{\pm}20.1$ years (age range: 37~79 years). The follow-up CT was performed and evaluated at 7 days and 6 months. The primary tear was completely sealed in all the patients. No paraplegia, paresis or peripheral ischemia occurred and none of the patients died. No endoleaks developed in any of the patients during follow-up. The TL diameters increased from 20.4 to 33.5 mm in the proximal third (p/3), from 19.5 to 29.8 mm in the middle third (m/3) and from 15.2 to 23.5 mm in the distal third (d/3). The FL diameters decreased from 18.7 to 0 mm in the p/3, from 15.4 to 0 mm in the m/3 and from 21.4 to 8.7 mm in the d/3. The changes in the TL diameter were statistically significant in the middle and distal aorta, and those changes in the FL diameter were not statistically significant. There was a decrease in the WL after repair, but this was not statistically Significant. In three patients, the false lumen disappeared completely on follow-up CT at 6 months. Two patients had patent false lumens and no thrombosis. Conclusion: The early results showed that endovascular repair was effective in treating acute type B aortic dissection, and endovascular repair promoted positive aortic wall changes.
Background: This study assessed the early results of endovascular repair of acute type B aortic dissection and the aortic wall changes following endovascular repair. Material and Method: From July 2008 to May 2009, the preoperative and follow-up computed tomography (CT) scans of 5 patients with acute type B aortic dissection were evaluated, and these patients had underwent stent graft implantation within 13 days of the onset of dissection (mean: 7 days; range: 3~13). The whole lumen (WL), true lumen (TL) and false lumen (FL) diameters were measured at the proximal (p), middle (m) and distal (d) third of the descending thoracic aorta. Result: The study included four men and one woman with an average age of $59.4{\pm}20.1$ years (age range: 37~79 years). The follow-up CT was performed and evaluated at 7 days and 6 months. The primary tear was completely sealed in all the patients. No paraplegia, paresis or peripheral ischemia occurred and none of the patients died. No endoleaks developed in any of the patients during follow-up. The TL diameters increased from 20.4 to 33.5 mm in the proximal third (p/3), from 19.5 to 29.8 mm in the middle third (m/3) and from 15.2 to 23.5 mm in the distal third (d/3). The FL diameters decreased from 18.7 to 0 mm in the p/3, from 15.4 to 0 mm in the m/3 and from 21.4 to 8.7 mm in the d/3. The changes in the TL diameter were statistically significant in the middle and distal aorta, and those changes in the FL diameter were not statistically significant. There was a decrease in the WL after repair, but this was not statistically Significant. In three patients, the false lumen disappeared completely on follow-up CT at 6 months. Two patients had patent false lumens and no thrombosis. Conclusion: The early results showed that endovascular repair was effective in treating acute type B aortic dissection, and endovascular repair promoted positive aortic wall changes.
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문제 정의
리고 시술 또한 개흉술이 필요 없고 대동맥의 차단도 필요하지 않아 효과적이며 안전한 방법으로 생각되어진다. 이에 저자들은 B 형 대동맥 박리 환자에게 스텐트-그라프트를 사용한 치료를 시행한 후 초기 수술성적 및 수술 후 진성내강, 가성 내강 및 대동맥의 전내강의 변화를 관찰하고자 하였다.
제안 방법
2. CT angiography was done preoperatively and 6 month TEVAR* and the whole lumen (WL), true lumen (TL) and false lumen(FL) dimeters were measured. *TEVAR= Thoracic endovascular aortic repair.
시행하였다. 대동맥 박리의 진단은 혈관 조영 컴퓨터 단층촬영을 이용하였고 수술 후 약 7일과 수술 후 약 6개월 뒤에 각각 컴퓨터 단층촬영을 시행하였다. 스텐트-그라프트(S&G Biotech, 대한민국)는 일차성 내막 파열(primary entry tear)을 완벽하게 폐쇄할 수 있는 위치에 거치하였으며, 수술 후 시행한 컴퓨터 단층촬영을 수술 전과 비교하였다.
대동맥 박리의 진단은 혈관 조영 컴퓨터 단층촬영을 이용하였고 수술 후 약 7일과 수술 후 약 6개월 뒤에 각각 컴퓨터 단층촬영을 시행하였다. 스텐트-그라프트(S&G Biotech, 대한민국)는 일차성 내막 파열(primary entry tear)을 완벽하게 폐쇄할 수 있는 위치에 거치하였으며, 수술 후 시행한 컴퓨터 단층촬영을 수술 전과 비교하였다. 하행 흉부대동맥을 근위부, 중위부 그리고 원위부로 나누고(Fig.
스텐트-그라프트(S&G Biotech, 대한민국)는 일차성 내막 파열(primary entry tear)을 완벽하게 폐쇄할 수 있는 위치에 거치하였으며, 수술 후 시행한 컴퓨터 단층촬영을 수술 전과 비교하였다. 하행 흉부대동맥을 근위부, 중위부 그리고 원위부로 나누고(Fig. 1), 각각의 위치에서 진성내강 및 가성 내강, 그리고 대동맥 전내강의 내경의 변화를 측정하였다(Fig. 2). 하행 흉부대동맥의 근위부는 좌측 쇄골 하 동맥 분지 하방에서 대동맥의 내경을 측정하였고, 중위 부는 기관지의 좌우분지 부위(carina level)에서, 그리고 원위부는 횡경막의 양측 다리 (crus) 부위의 대동맥의 내경을 측정하였다.
2). 하행 흉부대동맥의 근위부는 좌측 쇄골 하 동맥 분지 하방에서 대동맥의 내경을 측정하였고, 중위 부는 기관지의 좌우분지 부위(carina level)에서, 그리고 원위부는 횡경막의 양측 다리 (crus) 부위의 대동맥의 내경을 측정하였다. 급성 박리의 기준은 증상이 발현된 지 14일이 지나지 않은 경우로 하였고, 14일 이후는 만성 박리로 생각하였다.
하행대동맥의 근위부, 중위부 그리고 원위부에 따른 진성 내강 및 가성내강, 그리고 전내강의 내경을 수술 전과 수술 후 6개월 째에 시행한 혈관조영 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 비교하였다(Fig. 3-5). 진성내강의 변화는 근위 부에서 20.
대상 데이터
2008년 7월부터 2009년 5월까지 급성 B형 대동맥 박리로 본원 응급실로 내원한 5명의 환자들을 대상으로 스텐트-그라프트를 시행하였다. 대동맥 박리의 진단은 혈관 조영 컴퓨터 단층촬영을 이용하였고 수술 후 약 7일과 수술 후 약 6개월 뒤에 각각 컴퓨터 단층촬영을 시행하였다.
데이터처리
복부대동맥이나 장골동맥 등에서 역행성 혈류로 인해서 유지되는 가성내강의 경우에는 가성내강의 급속한 확장이 일어나는 경우에만 스텐트-그라프트 삽입의 실패로 생각하였다. 통계방법은 SPSS 14.0 k를 이용하여 t-검정과 교차분석을 시행하였고, p< 0.05인 경우를 의미 있는 것으로 판단하였다.
성능/효과
Debakey Illa형이였던 3명의 환자에서 6개월 뒤 시행한 혈관 조영 컴퓨터 단층촬영상 가성내강이 하행 대동맥 및 복부 대동맥에서 완전히 사라진 것을 관찰할 수 있었으나 Illb형이었던 2명의 환자들에게서는 가성내강이 남아있었으며 조영제의 증강이 잘 관찰되고 있었다. 그러나 시술 전에 비해 내경의 증가는 보이지 않았고 말초부위나 내장 장기의 허혈 혹은 대동맥 박리의 파열 등의 소견 역시 관찰되지 않았다.
이는 스텐트-그라프트시술의 기본 목적과 일치하는 결과였고 보존적 치료보다는 효과적이면서 수술적 치료에 비해 매우 안전한 시술이라는 것을 보여주는 결과라 할 수 있다. 그러나 Debakey Illa형에 속하였던 3명의 환자들에 있어서는 6개월 후 가성 내 강의 완전한 소실되어 대동맥이 진성내강으로만 이루어진 것을 관찰할 수 있었으나 Illb형에 해당하였던 2명의 환자들에게서는 여전히 가성내강이 개통되어 있던 것을 관찰되고 있었고, 개통되어있는 가성내강을 통해서 일부 복부장기의 혈액공급이 이루어지고 있음을 알 수 있었다. Schoder 등[21]에 의하면 스텐트-그라프트 치료를 받은 급성 B형 대동맥 박리 환자들 중 일부 환자들에서 스텐트- 고라프트보다 하방에 위치한 복부대동맥의 가성내강의 크기가 증가하였다는 보고가 있지만, 본 연구에서는 복부대동맥의 가성내강의 내경의 변화는 관찰되지 않았다.
혈관 내 스텐트-그라프트 삽입 후에 발생하는 척수 손상에는 스텐트-그라프트의 길이나 스텐트-그라프트의 위치 등이 영향을 미치는 것으로 추정되고 있지만 아직까지 정확한 원인이 밝혀지지 않았고, 척수 손상의 유병률 또한 명확한 통계가 발표되지 않았지만, 일반적으로 수술적 치료에 비해서는 낮은 것으로 생각되어지고 있다[23]. 본 연구에 포함되었던 5명의 환자에게서는 4 명의 환자들에게 10 cm 길이의 스텐트-그라프트가 십-입되었고 1명의 환자에게서만 약 18 cm 길이의 스텐트-그라프트가 삽입되었는데 5명의 환자 모두에게서 신경학적 후유증이 관찰되지 않았다. 그리고 좌측 쇄골동맥의 폐쇄, endoleak 등의 스텐트-그라프트 삽입과 관계된 합병증 역시 관찰되지 않았으나 이는 아마도 적은 환자 군과 비교적 짧은 추적관찰 기간등과 관계가 있다고 생각된다.
본 저자들은 5명의 급성 B형 대동맥 박리 환자들에게 혈관 내 스텐트-그라프트 시술 후 약 6개월 후에 혈관 조영 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 진성내강과 가성내강, 그리고 대동맥의 전내강의 내경을 비교하여 전반적으로 가성 내 강의 내경은 감소하고 진성내강 및 전내강의 내 경은 증가하는 결과를 관찰할 수 있었다. 이는 스텐트-그라프트시술의 기본 목적과 일치하는 결과였고 보존적 치료보다는 효과적이면서 수술적 치료에 비해 매우 안전한 시술이라는 것을 보여주는 결과라 할 수 있다.
5명중 3명은 Debakey Hla형이였으며 2명은 Illb형이였다. 스텐트-그라프트 삽입은 증상 발현 후 평균 약 7일(3~13일)째에 시행되었고 5 명의 환자 모두 일차성 내막 파열(primary entry tear)의 폐쇄는 완벽하게 이루어 졌다. 일차성 내막 파열(primary entry tear)의 각각의 위치는 Table 1에 기술하였다.
결과를 관찰할 수 있었다. 이는 스텐트-그라프트시술의 기본 목적과 일치하는 결과였고 보존적 치료보다는 효과적이면서 수술적 치료에 비해 매우 안전한 시술이라는 것을 보여주는 결과라 할 수 있다. 그러나 Debakey Illa형에 속하였던 3명의 환자들에 있어서는 6개월 후 가성 내 강의 완전한 소실되어 대동맥이 진성내강으로만 이루어진 것을 관찰할 수 있었으나 Illb형에 해당하였던 2명의 환자들에게서는 여전히 가성내강이 개통되어 있던 것을 관찰되고 있었고, 개통되어있는 가성내강을 통해서 일부 복부장기의 혈액공급이 이루어지고 있음을 알 수 있었다.
후속연구
생각된다. 그러나, 스텐트-그라프트보다 하방에 위치한 대동맥에 지속적으로 가성내강이 개통되어 있는 경우 가성내강의 변화에 대해서는 장기적인 추적관찰이 필요할 것으로 생각되며 또한, 이를 해결하기 위한 다양한 연구 역시 필요할 것으로 생각된다.
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