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제안 방법
- 8℃이었다. 과거 병력, 흉부전산화 단층사진, 수술 기록지를 토대로 과거 수술 후 대동맥 궁 및 하행대동맥에는 여전히 가성내강의 혈류가 유지되어 있는 상태로 퇴원한 것을 확인하고 하행대동맥 박리의 상태를 평가하기 위해 흉부전산화 단층촬영을 급히 시행하였다. 흉부전산화 단층촬영상 대동맥 협부부위에 내막파열 및 가성내강의 크기가 매우 증가된 소견과 이로 인해 좌심방이 압박되어 있는 소견을 보였다(Fig.
- 도뇨관을 설치하였다. 대동맥 협부의 내막 파열 부위가 가장 문제시 되는 것으로 판단하여 대동맥협부를 포함할 수 있도록 스텐트 그라프트의 크기를 측정하였다. 스텐트그라프트는 인조혈관이 없는 근위부 거치대와 내부의 스텐트가 외부의 Dacron인조혈관을 지지하는 원위부로 이루어져 있는 36x135 mm SEAL 스텐트 그라프트(S&G biotech, Seoul, Korea)를 이용하였다.
- 본 증례와 같은 경우에는 1차 수술 후 저하된 심장 기능 및 중등도 이상의 대동맥판막 폐쇄부전을 동반하고 있는 경우 좌측개흉술을 통한 완전순환정지를 통한 수술을 시행하는 경우 많은 합병증이 예상되었기 때문에 차선책으로 스텐트 그라프트 삽입을 고려하게 되었다. 특히 근위부 거치 부.
- 1). 완전 파열로 인한 급사의 가능성이 높은 응급상황으로 판단되어 응급수술을 준비하는 과정에서 심장초음파 검사를 시행한 결과 중등도의 대동맥판막 폐쇄부전과 저하된 좌심실기능 (구출률<30%)이 확인되어 외과적 수술을 시행하기에는 고위험 군으로 판단하여서 흉부대동맥부위에 스텐트 그라프트를 삽, 입하기로 결정하였다.
- 삽입하여 병변의 상태를 평가하였다. 우측 서혜부는 cut-down approach하여 스텐트 그라프트의 주 몸체를 삽입하였다. 시술하는 동안에는 마취과 의사에 의해 혈압강하제주입으로 평균 혈압을 70 mmHg 정도 유지하였다.
- 환자는 심혈관촬영실에서 전신마취하에 먼저 중심정맥관, 도뇨관을 설치하였다. 대동맥 협부의 내막 파열 부위가 가장 문제시 되는 것으로 판단하여 대동맥협부를 포함할 수 있도록 스텐트 그라프트의 크기를 측정하였다.
- 환자는 앙와위 자세에서 좌측 총대퇴동맥에 16 G 바늘로 천자하여 방사선 비투과선이 표시되어 있는 5 F pig t&il도관을 삽입하여 병변의 상태를 평가하였다. 우측 서혜부는 cut-down approach하여 스텐트 그라프트의 주 몸체를 삽입하였다.
대상 데이터
- 51 세 남자환자가 갑작스러운 견갑골사이 통증을 주소로 본원 응급실에 방문하였다. 환자는 4년 전 급성 대동맥 박리(DeBakey type I) 진단하에 본원에서 상행 대동맥치환술을 시행받은 후 경과가 양호하여 퇴원하였으며 이후 개인적인 사정으로 외래 추적관찰이 되지 못한 기왕력이 있었다.
- 대동맥 협부의 내막 파열 부위가 가장 문제시 되는 것으로 판단하여 대동맥협부를 포함할 수 있도록 스텐트 그라프트의 크기를 측정하였다. 스텐트그라프트는 인조혈관이 없는 근위부 거치대와 내부의 스텐트가 외부의 Dacron인조혈관을 지지하는 원위부로 이루어져 있는 36x135 mm SEAL 스텐트 그라프트(S&G biotech, Seoul, Korea)를 이용하였다.
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