배경: 비디오흉강경수술은 자연기흉에 대한 적절한 치료법으로 보편화 되어있다. 이에 본 연구에서 비디오흉강경수술에 따른 재발율을 조사하고, 재발에 관여되는 인자를 알아 보고자 재발예의 특성을 분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2008년 12월까지 비디오흉강경수술로 치료한 자연기흉 환자 321명을 대상으로 하였다. 추적관찰 중 재발이 없었던 환자를 A군(298명: 93%), 재발이 있었던 환자를 B군(23명: 7%)으로 나누어 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: 각군의 평균나이는 재발된 군에서는 $20.9{\pm}4.3$세로 재발되지 않은군의 $25.9{\pm}11.7$세 보다 더 어렸으며 통계학적으로 의의가 있었다(p<0.05). 남녀비, 신장/몸무게비, 병변의 부위, 흡연력, 수술시간, 흉관 거치 기간, 입원기간, 수술적응증 및 기흉의 발생 횟수 등의 인자에 대한 재발율의 차이는 양군 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 수술후 재발한 환자는 평균 12.9개윌만에 재발하였다. 4년내에 재발한 환자는 22명으로 95.7%였다. 재발한 23명 환자의 치료는 기흉양이 15% 이상인 10명에서 8명은 비디오흉강경하 폐쐐기절제술, 2명은 액와절개술하 폐쐐기절제술을 시행하였다. 재수술을 시행한 10명 환자의 재수술소견은 Over-looking type이 3예, New growing type이 7예였다. 기흉양이 15% 미만인 13명에서 7명은 7 Fr. 흉관삽입을 시행하고, 6병은 비강을 통한 산소요법을 시행하면서 경과관찰만 하였다. 이후에 추적관찰상 다시 재발한 환자는 없었다. 결론: 자연기흉 수술후에 나이가 어릴수록 재발율이 높았으므로 환자의 나이가 20세 미만으로 어린 경우에는 환자 및 보호자에게 수술후 재발 가능성에 대한 충분한 설명이 필요하다. 또한 수술후 정기적으로 약 4년까지는 흉부엑스선검사를 통한 경과관찰을 하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
배경: 비디오흉강경수술은 자연기흉에 대한 적절한 치료법으로 보편화 되어있다. 이에 본 연구에서 비디오흉강경수술에 따른 재발율을 조사하고, 재발에 관여되는 인자를 알아 보고자 재발예의 특성을 분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2008년 12월까지 비디오흉강경수술로 치료한 자연기흉 환자 321명을 대상으로 하였다. 추적관찰 중 재발이 없었던 환자를 A군(298명: 93%), 재발이 있었던 환자를 B군(23명: 7%)으로 나누어 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: 각군의 평균나이는 재발된 군에서는 $20.9{\pm}4.3$세로 재발되지 않은군의 $25.9{\pm}11.7$세 보다 더 어렸으며 통계학적으로 의의가 있었다(p<0.05). 남녀비, 신장/몸무게비, 병변의 부위, 흡연력, 수술시간, 흉관 거치 기간, 입원기간, 수술적응증 및 기흉의 발생 횟수 등의 인자에 대한 재발율의 차이는 양군 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 수술후 재발한 환자는 평균 12.9개윌만에 재발하였다. 4년내에 재발한 환자는 22명으로 95.7%였다. 재발한 23명 환자의 치료는 기흉양이 15% 이상인 10명에서 8명은 비디오흉강경하 폐쐐기절제술, 2명은 액와절개술하 폐쐐기절제술을 시행하였다. 재수술을 시행한 10명 환자의 재수술소견은 Over-looking type이 3예, New growing type이 7예였다. 기흉양이 15% 미만인 13명에서 7명은 7 Fr. 흉관삽입을 시행하고, 6병은 비강을 통한 산소요법을 시행하면서 경과관찰만 하였다. 이후에 추적관찰상 다시 재발한 환자는 없었다. 결론: 자연기흉 수술후에 나이가 어릴수록 재발율이 높았으므로 환자의 나이가 20세 미만으로 어린 경우에는 환자 및 보호자에게 수술후 재발 가능성에 대한 충분한 설명이 필요하다. 또한 수술후 정기적으로 약 4년까지는 흉부엑스선검사를 통한 경과관찰을 하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
Background: Video-assisted thoracic surgery (VATS) became common in the treatment of spontaneous pneumothorax (SP). Therefor we've reviewed the recurrence rate after VATS and analysed the factors affecting recurrent pneumothorax after VATS on this study. Material and Method: This retrospective analy...
Background: Video-assisted thoracic surgery (VATS) became common in the treatment of spontaneous pneumothorax (SP). Therefor we've reviewed the recurrence rate after VATS and analysed the factors affecting recurrent pneumothorax after VATS on this study. Material and Method: This retrospective analysis was performed on 321 patients of SP who had undergone VATS from Jan. 2001 to Dec. 2008. The two groups were divided as follow: group A, non-recurrent group (298 patients: 93%); and group B, recurrent group (26 patients: 7%); the two groups were analysed retrospectively. Result: The average age of the study groups were $20.9{\pm}4.3$ years old in recurrent group vs. $25.9{\pm}11.7$ years old in non-recurrent group with statistical significance (p < 0.05). There were no statistical significance in male to female ratio, height/weight ratio, location of pneumothorax, smoking history, operative time, duration of drain, hospital stay, indication of opertion and incidence rate. Average length of duration in recurrence was 12.9 months. There was 22 (95.7%) recurrent patients after VATS within 4 year period among recurrent group. Treatment methods in 23 of recurrent patients were, 8 (VATS), 2 (Axillary thoracotomy) with 15% or more in amount of pneumothorax and 7 (7 Fr. chest tube), 6 (nasal 02) with 15% or less in amount of pneumothorax. Among 10 cases of reoperation, there were 3 cases of over looking type and 7 cases of new growing type. There was no additional recurrence after these procedures were given. Conclusion: There was higher recurrence rate in younger age after VATS thus for those under 20 yrs old, detailed and possible preoperative warning for recurrence is warranted. Most recurrence occured within 4 year period, thus for this reason, regular interval based follow up with chest x-ray study is suggested during this period.
Background: Video-assisted thoracic surgery (VATS) became common in the treatment of spontaneous pneumothorax (SP). Therefor we've reviewed the recurrence rate after VATS and analysed the factors affecting recurrent pneumothorax after VATS on this study. Material and Method: This retrospective analysis was performed on 321 patients of SP who had undergone VATS from Jan. 2001 to Dec. 2008. The two groups were divided as follow: group A, non-recurrent group (298 patients: 93%); and group B, recurrent group (26 patients: 7%); the two groups were analysed retrospectively. Result: The average age of the study groups were $20.9{\pm}4.3$ years old in recurrent group vs. $25.9{\pm}11.7$ years old in non-recurrent group with statistical significance (p < 0.05). There were no statistical significance in male to female ratio, height/weight ratio, location of pneumothorax, smoking history, operative time, duration of drain, hospital stay, indication of opertion and incidence rate. Average length of duration in recurrence was 12.9 months. There was 22 (95.7%) recurrent patients after VATS within 4 year period among recurrent group. Treatment methods in 23 of recurrent patients were, 8 (VATS), 2 (Axillary thoracotomy) with 15% or more in amount of pneumothorax and 7 (7 Fr. chest tube), 6 (nasal 02) with 15% or less in amount of pneumothorax. Among 10 cases of reoperation, there were 3 cases of over looking type and 7 cases of new growing type. There was no additional recurrence after these procedures were given. Conclusion: There was higher recurrence rate in younger age after VATS thus for those under 20 yrs old, detailed and possible preoperative warning for recurrence is warranted. Most recurrence occured within 4 year period, thus for this reason, regular interval based follow up with chest x-ray study is suggested during this period.
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문제 정의
추적관찰 중에 재발이 없었던 A군(298명: 93%), 재발이 있었던 B군(23명: 7%)으로 나누어서 후향적조사를 통하여 재발에 관여하는 인자를 알아 보고자 하였다.
이와 같은 흉강경 수술의 문제점을 보완하기 위해서는 사시형 또는 Flexible형 흉강경을 이용하여 폐표면을 입체적으로 여러 방향으로 잘 관찰하여야 하며 폐내의 공기가 적은 무기폐 상태에서는 기포를 찾지 못하는 경우가 많으므로 지속적인 양압하에 기포를 융기시켜 확인해야 한다. 폐절제시에도 기포 주위의 정상조직을 충분히 포함해서 폐쐐기절제술을 시행하고 폐의 절제부위는 흡수성 망상(oxidized cellulose: Surgicel) 위에 Fibrin Glue (Tisseel)를 도포하여 술후 공기누출을 줄이고 병변부위의 장측흉막을 fibrin 막으로 두껍게 만들고 놓친 기포나 절제부위 주위로 새로 생기는 기포를 덮는 것을 목적으로 시행하였다.
제안 방법
수술은 전신마취하에 이 중 내강 기관삽관술을 통한 일측 폐환기로 측와위자세로 병변 흉벽에 세군데 투관 침을 설치하고 10 nun 흉강경을 이용하여 폐기포를 확인하고 내시경용 자동봉합기(Endo-GIA Stapler, Covidien, USA)를사용하여 폐쐐기절제술을 시행하고 폐의 절제부위는 흡수성 망상(oxidized cellulose: Surgicel) 위에 Fibrin Glue (Tisseel)를 도포하였으며, 28 Fr 흉관 한개를 넣은 후에 폐가 완전히 팽창한 다음 수술을 마쳤다. 술후 흉관 제거는 흉관으로 공기누출이 없고 하루 배액량이 60 mL 미만이며 흉부엑스선검사상 페허탈이 없는 경우에 시행하였다.
수술적응증은 흉관삽관후 3일 이상 공기누출이 있는 경우, 양측 기흉, 2회 이상 재발, 기흉이 처음 생겼더라도 전산화 단층촬영상에 폐기포가 있어 재발의 우려가 있는 경우에 수술을 시행하였다.
완전히 팽창한 다음 수술을 마쳤다. 술후 흉관 제거는 흉관으로 공기누출이 없고 하루 배액량이 60 mL 미만이며 흉부엑스선검사상 페허탈이 없는 경우에 시행하였다. 자연기 흉으로 흉강경하 폐쐐기 절제술후에 기흉이 재발하여 다시 수술한 환자에서 재발의 원인을 Over-looking type 과 New growing type으로 구분하였으며 Over-looking type 은 흉강경의 제한적인 수술시야로 파열된 기포를 찾지 못한 경우, New growing typee 폐쐐기절제술을 받은 환자에서 봉합된 페 부위의 주변부에 새롭게 기포가 생성된 경우로 정의하였다.
7%이다(Table 5). 재발한 23명 환자의 치료는 기흉양이 15% 이상인 10명에서 8 명은 비디오흉강경하 폐쐐기절제술, 2명은 비디오 흉강 경하 늑막유착이 심하여 액와절개술로 전환하여 폐쐐기절제 술 시행하였다(Table 6). 재수술을 시행한 10명 환자의 재수술소견은 Over-looking type이 3예, New growing type 이 7예였으며 처음 수술후 재수술하기까지의 기간은 Overlooking typee 평균 1개월(25일 ~ 1개월), New growing type 은 평균 19개월(4~60개월)이었다(Table 7).
저자들은 자연기흉에 대한 치료로 보편화 되어 있는 비디오 흉강경 수술에 따른 재발율을 조사해 보고 재발에 관여되는 인자를 분석 비교해 보았다.
추적관찰은 퇴원 후 1주일, 2주일, 한달, 6개월 그리고 1 년 간격으로 외래에서 단순흉부엑스선 검사를 시행하였다.
대상 데이터
2001년 1월부터 2008년 12월까지 비디오 흉강경 수술로 치료한 자연기흉 환자들 중에 외래를 통한 추적관찰 및전화통화를 이용하여 후향적으로 분석 가능한 환자 321명을 대상으로 하였다.
데이터처리
결과 분석을 위한 통게처리는 SPSS (PASW) statistics를이용하였으며, 두 집단간 변수 비교에는 T 검정, 카이 제곱 검정, 상관분석을 이용하였다.
성능/효과
05) 통계학적으로 의의가 있었다. 남녀비, 신장/몸무게비, 병변의 부위, 흡연력, 수술시간, 흉관 거치 기간, 입원기간, 수술적응증 및 기흉의 발생 횟수 등의 인자에 대한 재발율의 차이는 양군 간 통계학적으로 유의한 차이는 없었다 (Table 1~4).
4%에서 재발하여 재수술하였으며 재발의 원인은 절제부위 조직의 손상이나 봉합자체의 부적합 때문에 봉합된 폐부위의 주변부에 새롭게 기포가 생성된 New growing type과 흉강경의 제한적 수술시야로 인해 파열된 작은 기포 혹은 파열되지 않은 기포를 못찾는 Over-look- ing type으로 분류하였다(11).본 연구에서 재발한 23명의 환자 중 재수술을 시행한 10명에서 Over-looking type이 3 예, New growing type이 7예였으며 처음 수술후 재수술하기까지의 기간은 Over-looking typee 평균 1개월(25일~1 개월), New growing typee 평균 19개월(4~60개월)이 였다. 재발 환자중 1개월이내에 재수술을 한 환자 3예 모두가 Over-looking type 이었다.
재발한 23명 환자의 치료는 기흉양이 15% 이상인 10명에서 8 명은 비디오흉강경하 폐쐐기절제술, 2명은 비디오 흉강 경하 늑막유착이 심하여 액와절개술로 전환하여 폐쐐기절제 술 시행하였다(Table 6). 재수술을 시행한 10명 환자의 재수술소견은 Over-looking type이 3예, New growing type 이 7예였으며 처음 수술후 재수술하기까지의 기간은 Overlooking typee 평균 1개월(25일 ~ 1개월), New growing type 은 평균 19개월(4~60개월)이었다(Table 7). 기흉양이 15% 미만인 13명에서는 7명은 7 Fr.
후속연구
또한 수술후 정기적으로 약 4년까지는 흉부 엑스선검사를 통한 경과관찰을 하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
참고문헌 (14)
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Korner H, Andersen KS, Stangeland L, Ellingsen I, Engedal I. Surgical treatment of spontaneous pneumothorax by wedge resection without pleurodesis or pleurectomy. Eur J Cardiothorac Surg 1996;10:566-95.
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