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문제 정의
- 이에 저자는 요통의 치료나 측만증의 치료에 대한 연구는 많았지만 침구치료와 신발높이기를 같이 시행한 경우의 보고는 없었기에 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1회용 호침(동방침구사, 0.3 × 40mm 0.3 × 60mm stainless steel)을 사용하여 伏臥位나 側臥位에서 夾脊․腰陽關․腎兪․氣海兪․大腸兪․環跳․八髎 등을隨症加減하였고, 하지방사통이 太陽經일 경우 委中․崑崙을, 少陽經일 경우 陽陵泉․絶骨을 幷行取穴 하였다.
- 2010년 3월 17일부터 2010년 7월 13일까지 외래 통원치료를 하였다.
- 2010년 5월 4일 촬영한 full spine X-ray(Fig. 1) 상 왼쪽으로 기운 골반과 오른쪽으로 편위된 척추의 상태를 고려하여 리프트 사용 시 척추에 왼쪽으로 작용하는 힘을 이용하기 위하여 환자의 왼쪽 신발에 0.5cm 높이의 리프트(신발깔창을 이용)를 착용한 상태에서 일상보행을 하도록 하였다. 좌위 시 왼쪽 좌골에 0.
- Full spine view, L-S spine lat view 방사선검사후 상기 진단에 근거하여 한방 치료에 신발 높이기를 추가하였다.
- 腰部, 臀部, 下肢部 등 환부를 중심으로 유관법을 10분간 시행하였다.
- 腰部에 hot pack, 경피적 전기신경치료기(TENS), Microwave를 시행하였다.
- 평가항목으로는 통증 강도, 개인위생, 물건 들기, 보행, 앉기, 서기, 수면, 사회생활, 여행, 통증 정도의 변화 등이 있으며 각 항목당 해당내용을 0～5점으로 기술한다. 각 항목의 점수를 더해 총점이 높을수록 장애의 정도가 심한 것을 의미하며, 본 증례에서는 1주일에 1번씩 시행하였다.
- 이17)가 골반교정용 발보조기 착용이 경도의 청소년기 척추측만증에 미치는 영향이라는 주제로 연구한 결과 경도의 청소년기 척추측만증을 가진 환자에서 골반 교정용 발보조기를 착용한 군에서 요추부 측만각이 유의하게 감소함을 알 수 있었다. 그러나 위 연구들이 신발 높이기를 좌골신경통을 동반한 측만증 환자의 증상적인 측면에서 연구한 부분은 아직 부족하여 본 증례에서 치료법으로 적용하였다.
- 본 증례는 본원에서 좌골신경통을 동반한 측만증 환자를 대상으로 환자의 동의 아래 한의학적 치료 및 교정 리프트 치료를 병행하였고 Cobb’s angle, 교정도, VNRS와 RODQ 척도를 이용하여 1주일에 1번씩 평가하여 치료 효과를 파악하고자 하였다.
- 봉독약침은 꿀벌의 독낭에 들어있는 봉독을 추출, 가공하여 봉독의 화학적 효과를 이용하여 질병을 치료하는 신침요법의 일종이다. 봉독은 去風除濕, 止疼痛의 효능이 있어 근육통 및 신경통에 효과가 있고, 실험적으로 항염, 진통28), 활혈29)에 관한 보고가 있어서 본 증례에서 요통 및 하지방사통의 경감에 활용하였다. 이번에 사용한 Sweet BV는 봉독에서 유효한 성분만 선택하여 추출한 것으로 알레르기 항원 제거봉독으로 부작용을 최소화하기 위해서 사용하였다30).
- 이학적 검사를 하고, 방사선 검사를 하지 않았다. 상기 치료 중 신발 높이기 치료를 제외한 침치료, 전침치료, 약침치료, 부항치료, 물리치료를 1주부터 7주까지 시행하였다.
- 통증의 정도를 환자가 10까지의 숫자로 말하도록 하는 방법이다. 시각통증등급과 유사하지만 보다 이행 및 사용이 쉽고 환자가 말을 못할 가능성이 적어서 쉬운 방법으로 본 증례에서는 1주일에 1번씩 평가 하였다.
- 이학적 검사를 하고, 방사선 검사를 하지 않았다. 상기 치료 중 신발 높이기 치료를 제외한 침치료, 전침치료, 약침치료, 부항치료, 물리치료를 1주부터 7주까지 시행하였다.
- 3 × 60mm stainless steel)을 사용하여 伏臥位나 側臥位에서 夾脊․腰陽關․腎兪․氣海兪․大腸兪․環跳․八髎 등을隨症加減하였고, 하지방사통이 太陽經일 경우 委中․崑崙을, 少陽經일 경우 陽陵泉․絶骨을 幷行取穴 하였다. 일주일에 2～3회 20분간 시술하였다.
- 일회용 주사기(한국백신, 1.0cc, 26G)와 일회용 주사침(정림의료기산업, 27G × 1inch)로 L4～5, L5～S1극돌기간으로 각 부위에 0.2～0.4cc를 주입하였으며, 주 2～3회 시행하였다.
- 5cm 높이의 리프트(신발깔창을 이용)를 착용한 상태에서 일상보행을 하도록 하였다. 좌위 시 왼쪽 좌골에 0.5cm 높이의 리프트(책을 이용)를 사용하도록 하였다.
- SLR test도 30°를 나타내었으며 통증 때문에 30분 정도만 보행이 가능한 상태를 보였다. 증상이 감소하다가 다시 심해져서 2010년 5월 4일 본원 full spine view 방사선검사를 하여 측만증으로 진단을 하고 치료 8주차부터 기존의 한방치료에 측만증을 교정하기 위한 신발 높이기를 추가하였다. 치료 8주차부터 신발 높이기가 병행되면서 8주부터 11주 사이에는 신발 높이기 치료로 인한 약간의 背痛을 호소하였지만, 보행이 편해지고, 앉아 있는 자세도 오래 유지할 수 있었으며, 장시간 보행 후에도 통증이 심하게 나타나지 않았다.
- 척추 만곡 정도를 측정하는 가장 신뢰도 있고 정확한 방법으로서, 만곡의 크기를 재기 위하여 가장 기울어져 있는 상하의 끝 척추를 택한 후, 각기 상단 및 하단에 선을 그은 뒤 이와 직각되는 선을 그어 서로 교차되는 각을 구하였다.
- 초기 보존적 치료를 7주간 시행 후 2010년 5월 4일 방사선 촬영을 하고, 신발 높이기 치료 후 2010년 7월 14일 신발 높이기 보조기를 착용하기 않은 상태에서 촬영하여 총 2회에 걸쳐 Cobb’s angle 및 전만각을 비교하였다.
- 초기 치료 1주부터 7주까지는 상기 치료 중 리프트 치료는 하지 않고 침치료, 전침치료, 약침치료, 부항치료, 물리치료 등 한방치료만 시행하였다. 초진일부터 2주까지는 치료 후 VNRS score가 10에서 4로, RODQ score가 41에서 21로 줄어들었고, 이학적 검사에서도 SLR test가 30°에서 60°로 호전을 보이고 환자도 통증의 감소로 보행시간이 길어졌고 좌위시간도 길어졌다.
- 치료 전의 Cobb’s angle을 분모로 하고 치료 전과 치료 후의 각도 차이를 분자로 하여 백분율로 산출한다.
- 침구치료에 있어서는 요통에 夾脊․腰陽關․腎兪․氣海兪․大腸兪․環跳․八髎를 자침하였고, 하지방사통에 足太陽膀胱經의 委中․崑崙, 足少陽膽經의陽陵泉․絶骨을 같이 자침하였다. 環跳穴은 足少陽膽經과 足太陽膀胱經의 會穴로 通經活絡시키고 風濕을 제거하며 腰部의 氣滯를 풀어주며, 陽陵泉은 八會穴 중 筋會로 筋脈을 풀어주고 腿膝의 風邪를 제거하여腰腿를 강하게 하는 효능이 있다.
대상 데이터
- 상기 환자는 다소 비만한 체격의 17세 여성 환자로 2010년 초 상기 주소증으로 인근 병원에서 X-ray상 별무진단을 받고 약물 치료를 받았으나 腰痛, 臀痛, 左下肢引痛으로 인한 屈伸不利, 座位時 不便感, 步行不利 등의 주소증이 여전하여 2010년 3월 17일 본원에 내원하였다.
- 봉독은 去風除濕, 止疼痛의 효능이 있어 근육통 및 신경통에 효과가 있고, 실험적으로 항염, 진통28), 활혈29)에 관한 보고가 있어서 본 증례에서 요통 및 하지방사통의 경감에 활용하였다. 이번에 사용한 Sweet BV는 봉독에서 유효한 성분만 선택하여 추출한 것으로 알레르기 항원 제거봉독으로 부작용을 최소화하기 위해서 사용하였다30).
성능/효과
- 1. Cobb’s angle이 32°에서 21°로 감소되어 교정도가 34.357%였다.
- 左下肢 부위의 허벅지 종아리 부위 긴장도가 감소하면서, 하지방사통도 범위와 강도가 줄어들었다. 12주부터 15주는 통증의 범위가 요부 및 둔부로 줄어들고 보행이나 학교에서 앉아있는 때에도 크게 불편하지 않을 정도로 호전되었다. 학교생활을 하는 데 거의 지장이 없을 정도로 증상이 줄어들었고, 장시간 걸을 때 요통은 있으나 좌하지인통은 발생하지 않았다.
- SLR test에서도 음성을 보였다. 16주부터 18주에는 전체적인 통증이 VNRS score 1, RODQ score 6 정도로 유지 되었다. 일상생활에 거의 무리가 없는 정도로 호전되었으며 左下肢 부위의 대퇴 및 종아리 근육의 긴장도가 감소하여 右下肢 부위와 차이가 보이지 않았다.
- 2. VNRS score는 10에서 1로 감소하였다.
- 3. RODQ score는 41에서 6으로 감소하였다.
- 초진일부터 2주까지는 치료 후 VNRS score가 10에서 4로, RODQ score가 41에서 21로 줄어들었고, 이학적 검사에서도 SLR test가 30°에서 60°로 호전을 보이고 환자도 통증의 감소로 보행시간이 길어졌고 좌위시간도 길어졌다. 3주부터 4주 사이에는 VNRS score는 그대로 4를 유지하였고, RODQ score는 21에서 16으로 감소되어 환자가 느끼는 일상생활의 불편함은 줄었지만 초기 2주간의 치료에 비해서 호전도가 낮았다. 5주부터 7주 사이에는 증상이 다시 심해지면서 통증 회피를 위한 파행적 보행이 있었고, 학업 시 의자에 오래 앉아 있기가 힘들어 질 정도로 증상이 증가하여 VNRS score도 4에서 8로 증가하고, RODQ score 역시 16에서 33으로 증가하였다.
- 3주부터 4주 사이에는 VNRS score는 그대로 4를 유지하였고, RODQ score는 21에서 16으로 감소되어 환자가 느끼는 일상생활의 불편함은 줄었지만 초기 2주간의 치료에 비해서 호전도가 낮았다. 5주부터 7주 사이에는 증상이 다시 심해지면서 통증 회피를 위한 파행적 보행이 있었고, 학업 시 의자에 오래 앉아 있기가 힘들어 질 정도로 증상이 증가하여 VNRS score도 4에서 8로 증가하고, RODQ score 역시 16에서 33으로 증가하였다. SLR test도 30°를 나타내었으며 통증 때문에 30분 정도만 보행이 가능한 상태를 보였다.
- 8주차부터 신발 높이기 치료가 병행되면서 8주부터 11주까지 VNRS score가 8에서 4로 감소하고, RODQ score도 33에서 15로 감소하였으며 SLR test에서도 70°로 호전되었다.
- 걷는 것은 장시간 걸을 수 있으며 보행 후에도 통증이 심하게 나타나지 않게 되었다. VNRS score가 8에서 4로 감소하고, RODQ score도 33에서 15로 감소하였다. SLR test에서도 70°로 호전되었다.
- VNRS score는 그대로 4를 유지하였고, RODQ score는 21에서 16으로 감소되었다. 환자가 느끼는 일상생활의 불편함은 줄었지만 초기 2주간의 치료에 비해서 호전도가 낮았다.
- 8주차부터 신발 높이기 치료가 병행되면서 8주부터 11주까지 VNRS score가 8에서 4로 감소하고, RODQ score도 33에서 15로 감소하였으며 SLR test에서도 70°로 호전되었다. 左下肢 부위의 허벅지 종아리 부위 긴장도가 감소하면서, 하지방사통도 범위와 강도가 줄어들었다. 12주부터 15주는 통증의 범위가 요부 및 둔부로 줄어들고 보행이나 학교에서 앉아있는 때에도 크게 불편하지 않을 정도로 호전되었다.
- 셋째, 기존 봉약침의 경우 과민반응에 대한 적응과정이 반드시 필요하지만 Sweet BV는 이 과정을 생략하고 초기부터 적극적인 고용량 요법의 치료가 가능하다. 넷째, 조직의 부종으로 인한 부작용 때문에 사용하기 힘든 경혈에도 시술이 가능하다. 다섯째, 봉 약침에 비하여 많은 양을 더욱 자주 시술할 수 있으므로 치료기간이 단축된다.
- 넷째, 조직의 부종으로 인한 부작용 때문에 사용하기 힘든 경혈에도 시술이 가능하다. 다섯째, 봉 약침에 비하여 많은 양을 더욱 자주 시술할 수 있으므로 치료기간이 단축된다. 여섯째, 봉약침과 Sweet BV의 동등성 효능 평가 결과 효능 차이가 거의 없거나 봉약침보다 치료효과가 우수하다30).
- 첫째, 국소 알레르기 반응이 봉약침에 비해 현저히 감소되어 동물실험에서 독성이 봉약침의 1/4에 불과하다. 둘째, 전신, 즉시형 과민반응이 거의 나타나지 않는다. 셋째, 기존 봉약침의 경우 과민반응에 대한 적응과정이 반드시 필요하지만 Sweet BV는 이 과정을 생략하고 초기부터 적극적인 고용량 요법의 치료가 가능하다.
- 상기 치료 및 증상의 경과로 보건대 초기 치료 7주간 한방치료가 좌골신경통을 동반한 측만증의 증상 완화에 양호한 효과를 보였다. 하지만 다시 증상이 악화되었고, 치료 8주째부터 한방치료와 측만증 교정을 위한 신발 높이기를 병행한 후 환자의 증상이 완만한 경감을 나타내고 재악화의 양상이 보이지 않았던 것으로 보아 좌골신경통을 동반한 측만증 환자의 경우 한방치료로 유의한 효과를 나타낼 수 있지만 측만증의 만곡을 교정하는 치료가 같이 병행되어야 지속적이고 더 효과적인 치료가 될 수 있음을 추정해볼 수 있다.
- 둘째, 전신, 즉시형 과민반응이 거의 나타나지 않는다. 셋째, 기존 봉약침의 경우 과민반응에 대한 적응과정이 반드시 필요하지만 Sweet BV는 이 과정을 생략하고 초기부터 적극적인 고용량 요법의 치료가 가능하다. 넷째, 조직의 부종으로 인한 부작용 때문에 사용하기 힘든 경혈에도 시술이 가능하다.
- 다섯째, 봉 약침에 비하여 많은 양을 더욱 자주 시술할 수 있으므로 치료기간이 단축된다. 여섯째, 봉약침과 Sweet BV의 동등성 효능 평가 결과 효능 차이가 거의 없거나 봉약침보다 치료효과가 우수하다30).
- 16주부터 18주에는 전체적인 통증이 VNRS score 1, RODQ score 6 정도로 유지 되었다. 일상생활에 거의 무리가 없는 정도로 호전되었으며 左下肢 부위의 대퇴 및 종아리 근육의 긴장도가 감소하여 右下肢 부위와 차이가 보이지 않았다.
- 전체적인 통증이 VNRS score 1, RODQ score 6정도로 유지 되었다. 일상생활에 거의 무리가 없는 정도로 호전되었다.
- Sweet BV는 봉약침에 비해서 여러 장점이 있다. 첫째, 국소 알레르기 반응이 봉약침에 비해 현저히 감소되어 동물실험에서 독성이 봉약침의 1/4에 불과하다. 둘째, 전신, 즉시형 과민반응이 거의 나타나지 않는다.
- 초진일부터 2주까지는 치료 후 VNRS score가 10에서 4로, RODQ score가 41에서 21로 줄어들었고, 이학적 검사에서도 SLR test가 30°에서 60°로 호전을 보이고 환자도 통증의 감소로 보행시간이 길어졌고 좌위시간도 길어졌다.
- 최종적으로 호전도의 변화는 Cobb’s angle이 32°에서 21°로 감소되어 교정도가 34.357%였다.
- 치료 후 VNRS score는 10에서 4로, RODQ score 는 41에서 21로 줄어들었다. 이학적 검사에서도 SLR test상 30°에서 60°로 호전을 보였다.
- 통증의 범위가 腰部 및 臀部로 줄어들고 보행이나 학교에서 앉아 있을 때에도 크게 불편하지 않을 정도로 호전되었다. 학교생활을 하는데 거의 지장이 없을 정도로 증상이 줄어들었고, 장시간 보행 후에도 요통은있으나 좌하지인통은 발생하지 않았다.
- 상기 치료 및 증상의 경과로 보건대 초기 치료 7주간 한방치료가 좌골신경통을 동반한 측만증의 증상 완화에 양호한 효과를 보였다. 하지만 다시 증상이 악화되었고, 치료 8주째부터 한방치료와 측만증 교정을 위한 신발 높이기를 병행한 후 환자의 증상이 완만한 경감을 나타내고 재악화의 양상이 보이지 않았던 것으로 보아 좌골신경통을 동반한 측만증 환자의 경우 한방치료로 유의한 효과를 나타낼 수 있지만 측만증의 만곡을 교정하는 치료가 같이 병행되어야 지속적이고 더 효과적인 치료가 될 수 있음을 추정해볼 수 있다.
- 학교생활을 하는 데 거의 지장이 없을 정도로 증상이 줄어들었고, 장시간 걸을 때 요통은 있으나 좌하지인통은 발생하지 않았다. 하지방사통을 보이는 대퇴부․하퇴부 근육의 긴장도도 감소하였다. VNRS score가 4에서 1로 감소하고, RODQ score도 15에서 6로 감소하였다.
- VNRS score는 그대로 4를 유지하였고, RODQ score는 21에서 16으로 감소되었다. 환자가 느끼는 일상생활의 불편함은 줄었지만 초기 2주간의 치료에 비해서 호전도가 낮았다.
후속연구
- 본 증례 환자의 경우 CT 및 MRI 영상검사로 추간판의 병변 유무를 확인하지 못하고 X-ray검사와 증상만으로 접근하여 치료한 것이 아쉬운 점으로 남는다. 그리고 많은 증례가 아닌 1례에 국한된 결과라는 점 역시 추후 더 많은 연구가 필요하리라 사료되는 부분이다.
- 본 증례 환자의 경우 CT 및 MRI 영상검사로 추간판의 병변 유무를 확인하지 못하고 X-ray검사와 증상만으로 접근하여 치료한 것이 아쉬운 점으로 남는다. 그리고 많은 증례가 아닌 1례에 국한된 결과라는 점 역시 추후 더 많은 연구가 필요하리라 사료되는 부분이다.
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