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문제 정의
- 본 연구는 위암수술환자의 수술 중 가온요법에 따라 수술 중과 수술 후 활력징후와 체온 불편감 정도를 알아보기 위해 가온수액요법을 적용한 대상자와 강제공기 가온법을 실시한 대상자의 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후설계(Noneequivalent control group pretest posttest design)의 유사실험연구이다.
- 본 연구는 전신마취하에서 위암수술을 받는 환자를 대상으로 가온수액요법과 강제공기 가온법이 활력징후와 체온 불편감에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사 실험연구이다. 연구 결과에서 가온 수액 군과 강제 공기 가온군의 체온 변화에 유의한 차이가 있었고, 체온 불편감에도 유의한 차이가 있어 강제공기 가온법이 저체온 예방에 효과적인 것을 알 수 있다.
- 본 연구의 목적은 전신마취하에서 위암 수술환자의 체온변화를 줄이기 위해 사용하고 있는 가온 수액요법과 강제공기 가온법을 적용한 후 활력징후와 체온 불편감 정도에 미치는 효과를 파악하여 간호중재의 기초근거자료를 제시하고자 함에 있으며, 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 위암수술을 받는 환자에게 가온수액과 강제 공기 가온법 적용을 통하여 활력징후와 체온 불편감 정도에 미치는 효과를 비교함으로써 효과적인 체온 유지를 위한 간호중재로서 기초근거자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 1) 위암수술환자에게 적용한 가온 수액요법과 강제공기 가온법의 활력징후에 미치는 효과를 파악한다.
- 10) 마취유도 후부터 수술 종료 후 2시간까지 30분마다 체온, 혈압 및 맥박을 측정하였다.
- 11) 체온 불편감은 회복실에 입실한 즉시, 회복실 퇴실 직전에 객관적 체온 불편감과 주관적 체온 불편감을 측정하였다.
- 2) 마취 전 투약은 수술실 도착 30분 전 병동에서 midazolam 2 mg을 근육 주사하였다.
- 4) 수술실 도착 10분 후, 앙와위 상태에서 오른 쪽 상완에 연결된 환자 감시기(EKG monitor)상의 혈압과 맥박의 숫자를 측정하였다.
- 5) Propofol 1.5-20 mg/kg, Esmeron 0.1 mg/kg을 정맥주입하여 근이완을 시킨 후 마취를 유도하였고, 기관 내 튜브를 통해 sevorane (1.5-2%), N2O 2 L/min 및 O2 2 L/min 등의 혼합된 가스를 투입하여 전신마취를 유지하였다.
- 본 연구에서 체온 불편감은 객관적, 주관적으로 측정하였다.
- 본 연구에서 사용한 Bair Hugger System (Model 505, patient warming, Augustine)을 사용하였다. 이 가온기는 온도 선택이 32℃, 38℃, 43℃로 선택할 수 있게 범위가 지정되어 있는데 본 연구에서 온도유지는 43℃로 고정하였다.
- 자료 수집은 2009년 11월부터 2010년 2월에 걸쳐 대조군 27명에게 가온 수액 요법, 실험군 27명에게 강제공기 가온법을 각각 시행하였고, 수술실에서 마취유도, 수술 종료 및 의식각성이 이루어질 때까지 자료 수집은 마취의 1인이 담당하였고 회복실의 자료 수집은 회복실 간호사 1인이 자료를 수집하였으며 연구절차는 다음과 같다.
- 체온은 마취시작 시점과 수술 중(수술 시작 후 30분, 60분, 90분, 120분, 150분, 180분)과 수술종료 시점까지 총 8회 식도 하 상부 1/3체온계(S/5, GE Datex-Ohmeda, Madison, USA)를 이용하여 체온을 측정하였으며, 수술 종료 후 체온은 수술 후 마취회복실과 병동에서는 이미 사용하고 있는 고막 체온계(Themoscan BROUN, IRT-3020, Germany)를 이용하여 수술 종료 후 30분, 60분, 90분, 120분 총 4회 측정하였다.
- 혈압과 맥박은 환자감시기(GE Datex-Ohmeda, Madison, USA)를 사용하여 대상자가 누운 자세에서 오른쪽 상완동맥 부위에서 감시기에 나타난 시점별 혈압과 맥박의 숫자를 각 1회씩 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2009년 11월부터 2010년 2월까지 D 광역시에 소재하는 K대학병원에서 전신마취하의 18세 이상의 위암수술 환자를 연구 대상자로 하였고 대상자 수는 Cohen의 Power analysis를 근거로 α=0.05, β=0.20, 효과크기 d=0.5를기준으로 각각 25명으로 산출되었지만 탈락률을 고려하여 두 군에 각 27명을 무작위로 배정하여 총 대상자 수는 54명이며, 대상자의 선정 기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 0)을 이용하여 분석하였다. 가온수액군과 강제공기 가온군의 일반적 특성에 대한 동질성은 t-test와 X2-test으로 분석하였고, 활력징후는 반복측정 분산분석법, 체온 불편감은 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에 사용된 객관적 체온 불편감은 Collins (1996)가 개발한 떨림 측정 도구를 사용하였으며, 0=떨림 없음, 1=간헐적으로 약한 턱과 목의 떨림, 2=강한 흉부의 떨림, 3=간헐적이나 강한 전신의 떨림, 4=지속적이고 강한 전신 근육의 활동 등으로 범주화한 5점 척도이며, 점수가 낮을수록 떨림의 정도가 낮음을 의미한다.
- 본 연구에서 사용된 주관적 체온 불편감은 Just (1993)의 도구를 근거로 Park (1999)이 개발한 도구를 사용하였으며, 1=아주 따뜻하다, 2=따뜻하다, 3=약간 따뜻하다, 4=보통이다, 5=약간 춥다, 6=춥다, 7=아주 춥다 등으로 범주화한 7점 척도이며, 점수가 낮을수록 체온 불편감 정도가 낮음을 의미한다.
- 본 연구에서 사용한 Bair Hugger System (Model 505, patient warming, Augustine)을 사용하였다. 이 가온기는 온도 선택이 32℃, 38℃, 43℃로 선택할 수 있게 범위가 지정되어 있는데 본 연구에서 온도유지는 43℃로 고정하였다.
성능/효과
- 2) 위암수술환자에게 적용한 가온 수액요법과 강제공기 가온법의 체온 불편감 정도에 미치는 효과를 파악한다.
- 6) 가온수액과 강제공기 가온의 중재는 마취유도 후 수술이 개시됨과 동시에 시작하여 회복실에서 병동으로 이동하기 전에 종료하였다.
- 7) 모든 대상자의 복강세척은 37℃ 생리식염수 3,000 mL로 시행하였다.
- 8) 수술실의 온도는 23-25℃, 습도는 40-60％를 유지하였다.
- 9) 마취회복실의 온도는 25℃, 습도는 55%를 유지하였다.
- 가온수액요법과 강제 공기 가온법 대상자의 수축기압, 이완기압 및 맥박은 유의한 차이가 없었고, 마취 전부터 수술 후 2시간까지 반복 측정한 수축기압, 이완기압 및 맥박 또한 차이가 없어 집단과 측정시기에 따른 교호작용 역시 차이가 없었다(Figure 2-4).
- 객관적 체온 불편감은 회복실 입실 시 강제 공기 가온군의 평균 1.88점으로 유의하게 낮았으나(t=2.32, p=.024), 회복실 퇴실 시 강제공기 가온군의 평균 0.44점, 가온 수액군 평균 0.55점으로 유의한 차이가 없었다(t=0.68, p=.494)(Table 2).
- 연구 결과에서 가온 수액 군과 강제 공기 가온군의 체온 변화에 유의한 차이가 있었고, 체온 불편감에도 유의한 차이가 있어 강제공기 가온법이 저체온 예방에 효과적인 것을 알 수 있다. 그러나 가온 수액 요법과 강제 공기 가온법 모두 마취종료 시와 회복실 입실 시 체온이 36℃ 이하로 저체온을 나타냈으며, 회복실 입실 시의 체온 불편감 점수도 높게 나타났다. 따라서 가온 수액 요법과 강제공기 가온법의 병행이 체온유지에 미치는 효과와 비용이 유사한 기도 내 공기 가온법을 이용한 추후 연구를 통한 비용-효과에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이러한 연구결과로 볼 때 강제 공기 가온요법이 가온 수액요법에 비해 체온 감소가 적었으며, 체온 불편감에 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 그러나 강제 공기 가온군과 가온 수액군 모두에서 마취종료 시와 회복실 입실 시 체온이 36℃ 이하로 저체온을 나타냈으며, 회복실 입실 시의 체온 불편감 점수도 높게 나타났다. 따라서 수술환자의 저체온 예방과 체온 불편감에 효과를 높일 수 있는 가온요법 적용에 대한 연구와 단독 가온요법이 아닌 두 가지 이상 가온요법 적용과 수술 전가온요법의 적극적인 중재가 고려되어져야 할 것이다.
- 또한 강제 공기 가온법은 수술시작 90분 후 체온이 35.5℃로 저하된 후 수술 종료 120분 후 수술 전의 체온으로 회복하였고 반면 가온 수액법은 수술 시작 후 바로 35.5℃로 감소된 후 수술 종료 후 120분에 수술 전의 체온을 회복하여 수술 전 체온으로 회복하는 시간이 차이가 없었다.
- 본 연구에서 위암수술 환자의 수술 중과 수술 후의 체온하강을 예방하기 위한 가온요법으로 가온수액요법과 강제 공기 가온법을 적용한 결과 체온의 변화는 군 간 유의한 차이가 있었지만, 마취 전부터 수술 후 2시간까지 반복 측정한 체온의 변화 양상에는 차이가 없었다.
- 본 연구에서 혈압과 맥박은 모두 유의한 차이가 없이, 수술 중과 마취종료 후 2시간 동안 두 군에서 수축기압, 이완기압, 맥박은 정상적으로 유지되었다. 이는 가온요법의 형태에 따라 전신마취하의 혈압, 맥박에 반영이 되지 않는 것으로 생각된다.
- 본 연구는 전신마취하에서 위암수술을 받는 환자를 대상으로 가온수액요법과 강제공기 가온법이 활력징후와 체온 불편감에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사 실험연구이다. 연구 결과에서 가온 수액 군과 강제 공기 가온군의 체온 변화에 유의한 차이가 있었고, 체온 불편감에도 유의한 차이가 있어 강제공기 가온법이 저체온 예방에 효과적인 것을 알 수 있다. 그러나 가온 수액 요법과 강제 공기 가온법 모두 마취종료 시와 회복실 입실 시 체온이 36℃ 이하로 저체온을 나타냈으며, 회복실 입실 시의 체온 불편감 점수도 높게 나타났다.
- 이러한 연구결과로 볼 때 강제 공기 가온요법이 가온 수액요법에 비해 체온 감소가 적었으며, 체온 불편감에 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 그러나 강제 공기 가온군과 가온 수액군 모두에서 마취종료 시와 회복실 입실 시 체온이 36℃ 이하로 저체온을 나타냈으며, 회복실 입실 시의 체온 불편감 점수도 높게 나타났다.
- 가온수액군과 강제공기 가온군의 일반적 특성과 수술에 관련 특성에 대한 동질성 검증은 Table 1과 같다. 일반적 특성 중 성별, 연령, 수술명, 수술실 온도 및 수술실의 습도는 유의한 차이 없이 동질하였으며, 수술시간, 마취유지시간, 수술 중 복강 세척액, 출혈량과 배뇨량, 수술 전 수축기압, 이완기압 및 맥박 역시 두 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군은 동질하였다.
- 주관적 불편감은 회복실 입실과 퇴실 시 모두, 강제 공기 가온군이 유의하게 낮았다. 이는 호스를 통해 일회용 담요 안으로 가온된 공기를 순환시키는 형태로 수술 동안 강제 공기 가온군의 어깨부터 가슴까지 피부를 노출시키지 않고 보온된 담요를 덮어주기 때문에 찬 것으로 인한 불편감을 덜 느끼고 편안함을 느끼는 탓으로 생각된다.
- 주관적 체온 불편감은 회복실 입실 시 강제 공기 가온군의 평균 5.00점, 가온수액요군 평균 6.19점으로 강제 공기 가온법이 유의하게 낮았고(t=2.61, p=.011), 회복실 퇴실 시 강제공기 가온군의 평균 4.06점, 가온 수액군의 평균 4.44점으로 유의한 차이가 있었다(t=2.16, p=.035)(Table 3).
후속연구
- 그러나 온수액요법과 강제 공기 가온법의 수술 후 체온을 비교한 연구(Kabbara, Goldust, Smith, Hagen, & Pinchak, 2000; Park et al., 2007)에서는 두 군 간 차이는 없지만 시간별로 유의한 결과가 있어 본 연구와는 차이가 있어 수술 주기에 따른 가온요법의 방법의 효과에 대한 반복 연구가 필요하다.
- 그러나 가온 수액 요법과 강제 공기 가온법 모두 마취종료 시와 회복실 입실 시 체온이 36℃ 이하로 저체온을 나타냈으며, 회복실 입실 시의 체온 불편감 점수도 높게 나타났다. 따라서 가온 수액 요법과 강제공기 가온법의 병행이 체온유지에 미치는 효과와 비용이 유사한 기도 내 공기 가온법을 이용한 추후 연구를 통한 비용-효과에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 강제 공기 가온군과 가온 수액군 모두에서 마취종료 시와 회복실 입실 시 체온이 36℃ 이하로 저체온을 나타냈으며, 회복실 입실 시의 체온 불편감 점수도 높게 나타났다. 따라서 수술환자의 저체온 예방과 체온 불편감에 효과를 높일 수 있는 가온요법 적용에 대한 연구와 단독 가온요법이 아닌 두 가지 이상 가온요법 적용과 수술 전가온요법의 적극적인 중재가 고려되어져야 할 것이다. 또한 수액가온기와 강제 공기 가온기는 일회용으로 주기적으로 kit 와 공기가온담요를 교환을 해주어야 하기 때문에 경제성을 고려하여 가장 효과적인 가온요법중재를 알아보는 것이 필요하다.
- 그러나 수술 후 회복실에서의 전율의 차이를 본 Choi (2007)의 연구에서는 두 군 간에 차이가 없었다. 물론 강제 공기가온법과 적외선 가온법을 적용한 중재방법의 차이가 있어 직접적인 비교는 무리지만 추후 연구를 통하여 적절한 가온에 대한 방법론적 반복연구를 하여 재확인할 필요가 있다.
- 추가적으로 저체온에 대한 보상기전으로 마취 회복 시 나타나는 전율은 무산소성 대사의 일종으로 젖산이 과잉 생산하여 산 염기 불균형(Vander, Shermar, & Luciano, 2004)을 초래할 수 있으므로 이에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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