Purpose: The main question is systematic review of the published in Korea and foreign countries on warming therapy for surgical patients. Methods: The researchers searched at Medline, CINAHL, KERIS, Adult Nursing Association, Korean Society of Nursing Science, Korean Academy of fundamentals of Nursi...
Purpose: The main question is systematic review of the published in Korea and foreign countries on warming therapy for surgical patients. Methods: The researchers searched at Medline, CINAHL, KERIS, Adult Nursing Association, Korean Society of Nursing Science, Korean Academy of fundamentals of Nursing, and National Assembly Library web site for the published on warming therapy for surgical patients from 1980 to 2008. Words for search were operation/surgery, warming, operation/surgery and warming. Studies were included randomized controlled trial, and there were no restrictions regarding operative phase and outcome measures. Results: 36 published researches that met the criteria were mostly published in foreign countries between 2000 and 2008 and focused on surgery with general anesthesia. Sample size ranged from 21 to 60 subjects, age range between 21 and 60 years of age. Thirty different warming therapies were reported, fifty-two different dependent variables. Outcome indicators included active external warming, intra-operative, and body temperature. 'Positive effects' and 'no effects' equaled. The most frequently reported 'positive effects' were body temperature, shivering, and acid-base balance. No effects were more likely to be heart rate, blood pressure, and hemodynamics. Conclusion: Many types of warming therapy, are reported in the literature with little information about the efficacy of each, many different dependant variables were studied. There were no consistent reports as to length of time used for warming procedures. Overall, the effects of warming therapy are inconsistent. And additional research must be down before any particular method of warming can be used with confidence as to its effectiveness. Attention must be made as to the research design, better measurement of the dependent variables. This review may serve as a base.
Purpose: The main question is systematic review of the published in Korea and foreign countries on warming therapy for surgical patients. Methods: The researchers searched at Medline, CINAHL, KERIS, Adult Nursing Association, Korean Society of Nursing Science, Korean Academy of fundamentals of Nursing, and National Assembly Library web site for the published on warming therapy for surgical patients from 1980 to 2008. Words for search were operation/surgery, warming, operation/surgery and warming. Studies were included randomized controlled trial, and there were no restrictions regarding operative phase and outcome measures. Results: 36 published researches that met the criteria were mostly published in foreign countries between 2000 and 2008 and focused on surgery with general anesthesia. Sample size ranged from 21 to 60 subjects, age range between 21 and 60 years of age. Thirty different warming therapies were reported, fifty-two different dependent variables. Outcome indicators included active external warming, intra-operative, and body temperature. 'Positive effects' and 'no effects' equaled. The most frequently reported 'positive effects' were body temperature, shivering, and acid-base balance. No effects were more likely to be heart rate, blood pressure, and hemodynamics. Conclusion: Many types of warming therapy, are reported in the literature with little information about the efficacy of each, many different dependant variables were studied. There were no consistent reports as to length of time used for warming procedures. Overall, the effects of warming therapy are inconsistent. And additional research must be down before any particular method of warming can be used with confidence as to its effectiveness. Attention must be made as to the research design, better measurement of the dependent variables. This review may serve as a base.
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문제 정의
따라서 수술 환자의 저체온 시간과 정도를 감소시킬 수 있는 표준화된 가온요법 지침이 필요하며, 이를 위해 수술 환자에게 적용된 가온요법에 대한 선행연구들의 구체적인 내용분석이 필요하다. 본 연구는 가온요법을 독립변수로 다룬 연구논문의 일반적 특성을 분석하고, 가온요법 및 가온요법 효과변수를 분석하여 바람직한 가온요법 지침 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
수술 후 환자에게 항상성 유지는 중요하므로(Hershey, 1997) 수술실 간호사는 수술 후 저체온 시간과 저체온정도를 감소시킬 수 있는 효율적인 중재를 개발하고 적용하여 환자의 안위를 증진시키며, 수술 후 합병증 발생을 줄일 수 있어야 한다. 본 연구는 다양하게 적용되고 있는 수술 환자의 가온요법에 대한 표준화된 지침의 필요성 및 개발을 위한 기초자료 제공에 의의가 있을 것으로 생각된다.
본 연구는 수술 환자에게 가온요법을 적용하고 그 효과를 연구한 국내 ‧ 외 논문을 대상으로 하여 그 내용을 분석한 문헌분석 연구다.
순환 물 담요, 전기담요, 강제 공기 가온기, 저항성 탄소섬유 매트래스, 또는 방사열 등을 사용하여 체열을 증가시키는 것으로, 본 연구에서는 순환 물 담요, 강제공기 가온기, 저항성 탄소섬유 매트래스, 적외선램프, 가열 이피가, 복사열등을 사용하는 것을 의미한다.
가설 설정
따라서 수술 환자의 저체온에 대한 가온요법의 기대효과를 높이기 위해 향후 연구에서는 연구설계, 대상자 선정, 종속변수의 타당성, 종속변수 측정법 등에 대한 충분한 검토가 이루어져야할 것이다. 둘째, 수술 환자의 체온을 제대로 반영하기 위해서는 올바른 체온계를 사용하여 올바른 방법(측정부위와 시간)으로 정확하고 지속적으로 심부체온을 감시해야할 것이다. 셋째, 수술시간, 가온요법 유형 및 적용시기별 효과에 대한 메타 분석이 필요하며, 이를 바탕으로 수술 환자의 저체온 예방을 위한 표준화된 가온요법 지침이 마련되어야 할 것이다.
제안 방법
"온도 불편감"은 다양한 척도를 사용하였고, "예후/위험성"은 정상체온 회복시간, 재원기간, 사망률, 합병증 발생률 등 다양한 변수를 사용하였으며, "산화상태"와 "혈류역학"도 산소포화도, 휴식 시 에너지 소비량, 심박출량, 하지혈류 등 광범위하거나 제한적인 변수를 사용하였다.
가온요법 적용 시기는 수술직전, 수술 중 및 수술 후로 구분하여 분석하였다. '수술 중'이 15편(41.
가온요법 효과변수는 신체 · 생리적 변수와 심리적 변수로 구분하였는데, 전자는 수술 환자의 생리적 또는 신체적 현상을 검체나 기구를 사용하여 직접‧간접적으로 측정한 것이며, 후자는 심리현상을 척도를 사용하여 측정한 것이다.
사용된 효과변수 중 신체 · 생리적 변수로는 활력기능, 체열균형, 불편감, 혈류역학, 산화상태, 산-염기 균형, 예후/위험성으로, 심리적 변수는 불안을 범주화하여 각각 분석하였다.
혈류역학은 수혈 양, 다리혈류 등을 포함하여 총 10개의 변수가 사용되었으며, 이 중에서 수혈양의 사용빈도가 가장 높았다. 산-염기 균형은 HCO3-, base excess, pH 변수를 각각 1회 사용하였으며, 불안도 1개 논문에서 1회 사용하였다.
연구대상으로 선정된 36편 논문의 내용 분석기준은 일반적 특성(출판연도, 출판국가, 연구논문의 유형과 설계, 대상자의 마취 유형과 연령, 표본 크기), 가온요법(유형, 적용시기, 효과), 가온요법 효과변수 분석으로 하였다. 연구대상 모두 비동등대조군 전-후 유사 실험설계로 이루어졌으므로 개별논문 분석에서 연구설계는 포함하지 않았다.
체온 측정은 고막체온을 가장 많이 사용하였다. 예후/위험성은 정상체온 회복시간, 저체온 발생률, 사망률, 마취회복 시간 등 12개 변수로 구성되어 있으며, 정상체온 회복시간(10회)을 가장 많이 사용하였다. 체열균형은 총 체열, 열 생산, 열 손실, 전율로 구성되어있으며, 전율(10.
대상 데이터
연구대상 검색은 한국교육학술정보원, 한국학술정보, 한국간호과학회, 성인간호학회, 기본간호학회, 국회도서관, pubMed 및 CINAHL 검색사이트를 이용하여 학회지 발표 논문, 석 · 박사 학위논문, 학술대회 자료집에서 검색하였으며, 검색어는 '수술(operation/surgery)', '가온(warming)', '수술과 가온(operation/surgery and warming)'이었다. 검색결과 총 61편의 논문이 있었으나 사례연구, 단일군 설계, 동물연구 또는 비 수술 환자를 대상으로 한 연구를 제외한 총 36편을 표본으로 선정하였다.
논문 출판연도는 2000년 1월부터 2008년 12월 사이에 25편(69.4%), 1990년 1월~1999년 12월은 8편(22.3%), 1980년 1월~1989년 12월은 3편(8.3%) 순으로 2000년도부터 활발한 연구가 이루어졌다. 총 36편의 논문 중 국외에서 21편(58.
본 연구대상은 1980년 1월부터 2008년 12월까지 수술 환자를 대상으로 가온요법을 적용하고 그 효과를 검정한 국내‧외 보건의료관련 학술지 게재논문과 학위논문이다.
사용된 효과변수는 총 52가지였으며, 연구대상 논문 36편에서 모두 156회 사용되었다. 사용된 효과변수 중 신체 · 생리적 변수로는 활력기능, 체열균형, 불편감, 혈류역학, 산화상태, 산-염기 균형, 예후/위험성으로, 심리적 변수는 불안을 범주화하여 각각 분석하였다.
연구대상 검색은 한국교육학술정보원, 한국학술정보, 한국간호과학회, 성인간호학회, 기본간호학회, 국회도서관, pubMed 및 CINAHL 검색사이트를 이용하여 학회지 발표 논문, 석 · 박사 학위논문, 학술대회 자료집에서 검색하였으며, 검색어는 '수술(operation/surgery)', '가온(warming)', '수술과 가온(operation/surgery and warming)'이었다.
데이터처리
각 효과변수가 통계적으로 유의한 차이가 있으면 "효과 있음"으로, 유의한 차이가 없으면 "효과 없음"으로 분석하였으며, 분석기법은 SPSS/WIN 17.0 프로그램을 사용하여 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차를 사용하였다.
이론/모형
연구대상 모두 비동등대조군 전-후 유사 실험설계로 이루어졌으므로 개별논문 분석에서 연구설계는 포함하지 않았다. 가온요법은 Kumar 등(2005)의 분류 범주에 따라 소극적 가온(전신적, 국소적), 적극적 가온(외부: 전신적, 국소적; 중심부: 내적, 외적)으로 나누었으며, 각 논문에서 사용된 가온요법을 모두 포함하였다. 가온요법의 효과는 하나의 변수라도 긍정적인 효과를 나타낸 것은 "효과 있음"으로, 모든 종속변수에서 효과가 없는 것으로 나타난 것은 "효과 없음"으로 하였다.
성능/효과
"효과 있음" 비율이 더 높게 나타난 변수는 체온, 전율, 산화상태, 산염기 균형, 예후/위험성이었고, "효과 없음" 비율이 더 높게 나타난 것은 맥박, 혈압, 혈류역학이었으며, 온도불편감은 "효과 있음"과 "효과 없음"의 비율이 동일하였다.
가온요법 적용 후 모두 "효과 있음"을 나타낸 변수는 RPP, 총 체열, 열 생산, 열 소실, 찬 느낌 및 불안이었으며, 모두 "효과 없음"을 나타낸 변수는 호흡과 통증이었다.
가온요법 효과를 확인하기 위해 "체온", "정상체온 회복시간", "전율", "온도 불편감"과 같은 변수의 사용빈도가 높았으며, 다양하고, 광범위하거나 제한적인 변수 및 척도를 사용하고 있어 효과가 없거나 상이한 변수도 확인할 수 있었다.
사용된 효과변수 중 신체 · 생리적 변수로는 활력기능, 체열균형, 불편감, 혈류역학, 산화상태, 산-염기 균형, 예후/위험성으로, 심리적 변수는 불안을 범주화하여 각각 분석하였다. 가장 많이 사용된 변수는 활력기능(41.1%)이었으며, 그 다음은 예후/위험성(17.9%), 체열균형(12.8%), 불편감(9.6%), 산화상태(9.0%), 혈류역학(7.1%) 산-염기 균형(1.9%), 불안(0.6%) 순이었다.
또한 수술시기별 가온요법의 효과에서는 수술시기 중 한 시기 즉, '수술 중'이나 '수술 후'에 적용한 경우에는 "효과 있음"의 비율이 더 높게 나타났으나 두 시기 이상 즉, '수술 직전과 중', '수술 직전과 후', '수술 중과 후', '수술 직전, 중 및 후'에 적용한 경우에는 모두 "효과 있음"으로 나타났다.
본 연구에서 가온요법을 가장 많이 적용한 시기는 '수술 중'(41.1%)이었고, 그 다음이 '수술 후'(27.7%)로 대부분을 차지하고 있었으며, 수술 전부터 마취에서 완전히 회복되는 시기동안 적용한 것은 5.6%였다.
본 연구에서 수술 환자를 대상으로 가온요법을 독립변수로 하여 그 효과를 검정한 국내‧외 보건의료관련 논문 36편을 분석한 결과 효율적인 가온방식으로 알려진 '적극적 가온요법' 사용비율이 높게 나타났으나 비효율적인 '소극적 가온요법'도 사용하고 있었다.
본 연구에서 효과변수별 가온요법의 효과는 "효과 있음"(50.6%)과 "효과 없음"(49.4%)이 비슷하게 나타났는데, 이는 연구설계, 효과변수 선택 및 측정법 등의 다양함과 제한점으로 인한 것으로 생각된다.
사용된 가온요법 방식은 총 30개였고, 연구대상 논문 36편에서 모두 65회 사용되었으며, 한 가지 가온요법을 적용한 경우가 49회(75.4%)로 가장 많았으며, 그 다음은 두 가지 가온요법 13회(20.0%), 세 가지 가온요법 3회(4.69%) 순이었다.
7%)이 가장 많이 사용되었다. 산화상태는 동맥혈 산소분압, 동맥혈 이산화탄소분압, 산소포화도 등을 포함하여 총 12개 변수가 사용되었는데, 동맥혈 산소분압과 이산화탄소분압(2회)이 가장 많이 사용되었다. 혈류역학은 수혈 양, 다리혈류 등을 포함하여 총 10개의 변수가 사용되었으며, 이 중에서 수혈양의 사용빈도가 가장 높았다.
세 가지를 동시에 적용한 것 중 '적극적 가온요법'은 모두 "효과 있음"이었으나 '소극적 가온요법'은 효과가 없는 것으로 나타났다.
산화상태는 동맥혈 산소분압, 동맥혈 이산화탄소분압, 산소포화도 등을 포함하여 총 12개 변수가 사용되었는데, 동맥혈 산소분압과 이산화탄소분압(2회)이 가장 많이 사용되었다. 혈류역학은 수혈 양, 다리혈류 등을 포함하여 총 10개의 변수가 사용되었으며, 이 중에서 수혈양의 사용빈도가 가장 높았다. 산-염기 균형은 HCO3-, base excess, pH 변수를 각각 1회 사용하였으며, 불안도 1개 논문에서 1회 사용하였다.
활력기능은 체온, 맥박, 혈압, 호흡 및 RPP (rate pressure product)로 구성되어있으며, 이 중에서 체온(24.4%)이 가장 많이 사용되었고, 맥박(7.1%), 혈압(7.1%), 호흡(7.1%), RPP(0.6%) 순이었다. 체온 측정은 고막체온을 가장 많이 사용하였다.
효과변수별 가온요법의 효과를 분석한 결과 "효과 있음"은 79회(50.6%), "효과 없음"은 77회(49.4%)로 나타났다.
후속연구
수술 환자에게 가온요법을 적용하는 궁극적인 목적은 합병증 발생을 예방하는 것이므로 "예후/위험성"에 대해서는 가온요법을 적용한 후 확인되어야 할 변수다. 그러나 사용빈도는 높지만 12개의 다양한 변수를 사용하였고, 혈류역학과 산화상태도 마찬가지로 다양한 변수를 사용하였으며, 산-염기 균형과 불안은 1편의 논문에서만 사용되었으므로 향후 연구에서는 변수 선택에 대한 검토가 충분히 이루어져야 할 것으로 생각된다.
가온요법 효과를 확인하기 위해 "체온", "정상체온 회복시간", "전율", "온도 불편감"과 같은 변수의 사용빈도가 높았으며, 다양하고, 광범위하거나 제한적인 변수 및 척도를 사용하고 있어 효과가 없거나 상이한 변수도 확인할 수 있었다. 따라서 수술 환자의 저체온에 대한 가온요법의 기대효과를 높이기 위해 향후 연구에서는 연구설계, 대상자 선정, 종속변수의 타당성, 종속변수 측정법 등에 대한 충분한 검토가 이루어져야할 것이다. 둘째, 수술 환자의 체온을 제대로 반영하기 위해서는 올바른 체온계를 사용하여 올바른 방법(측정부위와 시간)으로 정확하고 지속적으로 심부체온을 감시해야할 것이다.
또한 수술시기별 가온요법의 효과에서는 수술시기 중 한 시기 즉, '수술 중'이나 '수술 후'에 적용한 경우에는 "효과 있음"의 비율이 더 높게 나타났으나 두 시기 이상 즉, '수술 직전과 중', '수술 직전과 후', '수술 중과 후', '수술 직전, 중 및 후'에 적용한 경우에는 모두 "효과 있음"으로 나타났다. 비용효율적인 측면에서 볼 때 수술 환자에게 저체온 예방을 위한 가온요법 적용 시기는 마취종류 및 집도시간을 고려하여 적절한 가온요법과 적용시기를 선택하는 것이 바람직할 것으로 생각되며, 향후 이를 바탕으로 한 연구가 시도되어야 하겠다.
둘째, 수술 환자의 체온을 제대로 반영하기 위해서는 올바른 체온계를 사용하여 올바른 방법(측정부위와 시간)으로 정확하고 지속적으로 심부체온을 감시해야할 것이다. 셋째, 수술시간, 가온요법 유형 및 적용시기별 효과에 대한 메타 분석이 필요하며, 이를 바탕으로 수술 환자의 저체온 예방을 위한 표준화된 가온요법 지침이 마련되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수술 환자에게 저체온이 흔한 현상인 이유는?
수술 환자에게 저체온은 아주 흔한 현상이며, 이는 마취로 인한 열조절성 혈관수축장애와 말초혈관 확장, 차가운 실내환경과 찬 용액주입 등이 원인이다(Kumar, Wong, Melling, & Leaper, 2005). 심부체온이 36℃ 미만으로 하강하면 면역기능 억제, 혈액응고 지연, 심박출량 감소, 내장으로의 혈류 감소, 정맥정체, 간 기능 억압 및 마취제 대사지연등 신체의 상호작용과 세포기능에 영향을 미쳐 심각한 임상 문제가 발생된다(Kumar et al.
수술 환자의 저체온 시간과 정도를 감소시킬 수 있는 표준화된 가온요법 지침이 필요한 이유는?
지금까지 국내 · 외적으로 수술 환자에게 가온요법을 적용한 연구들이 많이 이루어졌으나 가온요법의 종류, 적용시기 및 효과변수 등이 연구자에 따라 다양하였으며(Giuffre, Heidenreich, & Pruitt, 1994; Kim, 2006; Kuyn et al., 1998; Rodriguez et al., 1983; Son, 1991), 가온요법의 효과도 연구자에 따라 긍정적, 부정적 또는 부분적으로 긍정적인 결과인 것 외에도 동일한 효과변수가 서로 상반된 결과를 나타내고 있음(Alfonsi, Nourredine, Adam, Chauvin, & Sessler, 2003; Giuffre, Finnie, Lynam, & Smith, 1991; Giuffre et al., 1994; Hersio, Takala, Kari, & Huttunen, 1991; Kuyn et al., 1998)을 확인할 수 있었다.
심부체온이 36℃ 미만으로 하강하면 어떤 문제가 발생하는가?
수술 환자에게 저체온은 아주 흔한 현상이며, 이는 마취로 인한 열조절성 혈관수축장애와 말초혈관 확장, 차가운 실내환경과 찬 용액주입 등이 원인이다(Kumar, Wong, Melling, & Leaper, 2005). 심부체온이 36℃ 미만으로 하강하면 면역기능 억제, 혈액응고 지연, 심박출량 감소, 내장으로의 혈류 감소, 정맥정체, 간 기능 억압 및 마취제 대사지연등 신체의 상호작용과 세포기능에 영향을 미쳐 심각한 임상 문제가 발생된다(Kumar et al., 2005).
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