[논문]DASH 식이 교육 프로그램이 중년 여성의 골밀도에 미치는 효과: 예비 조사 결과

김정하; 최스미; 박연환; 박경애; 서민희; 이선옥

DASH 식이 교육 프로그램이 중년 여성의 골밀도에 미치는 효과: 예비 조사 결과
The Effect of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet Education Program on Bone Mineral Density in the Middle-aged Women: A Pilot Study 원문보기

기초간호자연과학회지 = Journal of Korean biological nursing science, v.12 no.3, 2010년, pp.195 - 205

김정하 (대한항공 항공의료센터) , 최스미 (서울대학교 간호대학) , 박연환 (서울대학교 간호대학) , 박경애 (가야대학교 호텔조리영양학과) , 서민희 (노스캐롤라이나 주립대학교 간호학과) , 이선옥 (한국방송통신대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to develop the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet education program tailored to Korean adults and to examine the effect of the DASH diet education program on bone mineral density in middle aged women. Methods: The subjects of this study were 26 middle aged women, pre and post menopause, who attend a church located in Kyung-In district. The DASH group I (n=13) was provided with the DASH diet education program only, while the DASH group II (n=13) was provided with DASH diet education program along with calcium supplements (1 g/day). The DASH diet education program included one lecture on DASH diet, one face to face counseling, and five telephone counseling sessions during the 8 weeks period. Results: The knowledge and subjective compliance level of DASH diet increased significantly in both groups, at 4 and 8 weeks after the intervention. The level of objective compliance of DASH diet in both groups increased over the study period, but it was not significant as compared to those of the baseline. Bone mineral density of both groups decreased at 8weeks as compared to the baseline after the intervention. Conclusion: Although 8weeks of DASH diet education program increased the knowledge and compliance of DASH diet, it was not effective to bring the changes in bone mineral density among the middle aged women.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 폐경기 전∙후의 중년 여성에게 DASH 식이 교육 및 칼슘제를 제공하여 골밀도 변화를 확인하는 원시실험 연구이다.
본 연구에서는 DASH 식이를 우리 나라의 식이에 적용하여 식이 중 칼륨 및 칼슘 섭취량을 증가시키는 DASH 식이 교육 프로그램을 개발하였다. 또한 프로그램의 효과를 높이기 위해 DASH 식이 교육 후 면담 및 전화 상담을 통해 반복적인 교육을 시행하였다.
본 연구에서는 국내 처음으로 DASH 식이를 우리 나라 특성에 맞게 개발하여 폐경기 전후의 중년 여성들에게 8주간 DASH 식이 교육 프로그램과 칼슘제를 제공한 후 식이 지식, 이행 및 골밀도 변화를 조사하였다.
본 연구의 목적은 대상자들에게 DASH 식이 교육 프로그램을 적용하여 골밀도 변화에 미치는 효과를 분석하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

2) DASH 식이 교육 프로그램 적용 후 DASH 식이 교육군과 DASH 식이 교육 및 칼슘제공군의 골밀도를 비교분석한다.
칼슘, 칼륨 섭취량 측정도구는 Jeong (2008)의 연구에서 사용한 식이 섭취량 측정도구를 본 연구에 맞게 수정한 것으로 섭취한 음식명, 재료명, 섭취 분량을 측정하도록 구성되어 있다. 3일간(주중 2일, 주말 1일) 섭취한 식품의 종류와 양을 대상자가 직접 기록하도록 하였다.
칼슘제 제공 시 칼슘제 복용으로 인한 부작용 유무를 확인하였으며, 복용 이행 여부 확인을 위해 칼슘제 용기를 가져오도록 하여 남아 있는 칼슘제의 개수를 확인하였다. DASH 식이 I군에게는 연구 종료 후 DASH 식이 II군에게 제공한 칼슘제와 같은 용량의 칼슘제를 제공하였다.
DASH 식이 교육 내용은 대한의사협회 의료정책연구소(2004)에서 발간한 ‘한국인의 식이와 건강에 관한 고찰’의 내용과 National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI, 1998)에서 발간한 ‘Your Guide to Lowering Your Blood Pressure with DASH’의 내용을 근간으로 하고, 모수미 외(2005)의 ‘식사요법’과 국민 고혈압사업단(2006)의 ‘고혈압 관리’내용을 참고로 연구자가 개발하였다.
식이 교육은 연구 시작 전, DASH 식이 I, II군에게 각각 그룹별로 시행하였다. DASH 식이 교육은 외부 소음이 차단된 교회 지하 1층 강당에서 연구자가 개발한 교육용 소책자 및 파워포인트 자료를 이용하여 약 30분간 시행하였다. 교육은 연구자가 15분간 강의를 하고, 강의가 끝난 후 이해가 안 되는 부분과 궁금한 사항에 대하여 질문을 받고 답변을 하였다 (Table 1).
Jo 등(2006)이 개발한 DASH 식습관 실천 수준 측정도구를 본 연구에 맞게 수정한 것으로 총 9문항으로 구성되어 있다. ‘전혀 아니다/아니다/보통이다/그렇다/항상 그렇다’로 답하게 되어 있으며, 5점 척도로 측정하였다.
본 연구는 서울대학교 간호대학 Institutional Review Board (IRB) 승인을 받았으며 2009년 3월 19일부터 6월 30일까지 자료를 수집하였다. 경인지역 일 교회를 방문하여 먼저 DASH 식이 II군의 자료 수집을 시작하였고, 1주일 후 DASH 식이 I군의 자료 수집을 시작하여 그룹 간 실험 확산 효과를 방지하였다. 자료 수집은 총 3회 시행하였으며, 연구 시작 시점과 연구시작 4주, 8주 후에 시행하였다.
골밀도는 초음파 측정법을 이용한 골밀도기(Achilles Express ultrasonometer, GE Lunar healthcare corporation, USA)를 이용하여 오른쪽 종골에서 측정하였다.
교육용 소책자는 고혈압, DASH 식이 소개, 우리나라 전형적인 식단과 DASH 식이의 비교, DASH 식이를 우리나라 식단에 적용하는 방법으로 구성되어 있으며(총 15쪽), 대상자들이 이해하기 쉽도록 교육 내용과 관련된 삽화를 첨부하였다. 일차 완성된 교육 책자는 간호학 교수 2명, 영양학 교수 1명, 간호사 3명으로 구성된 전문가 집단에게 자문을 구하여 5차례에 걸쳐 내용을 수정하였다.
DASH 식이 교육은 외부 소음이 차단된 교회 지하 1층 강당에서 연구자가 개발한 교육용 소책자 및 파워포인트 자료를 이용하여 약 30분간 시행하였다. 교육은 연구자가 15분간 강의를 하고, 강의가 끝난 후 이해가 안 되는 부분과 궁금한 사항에 대하여 질문을 받고 답변을 하였다 (Table 1).
기상 후 2번째 소변부터 다음날 아침 기상 후 첫 소변까지 수집하였으며, 수거 시 대상자에게 완성 여부를 구두로 확인하고 하루 총 소변량이 500 mL 이상인지 확인하였다(Kim, & Pail, 1987; Son et al., 2007).
자료 수집은 총 3회 시행하였으며, 연구 시작 시점과 연구시작 4주, 8주 후에 시행하였다. 단, 골밀도 측정은 단기간의 변화는 확인하기 어려워 연구시작 시점과 연구 시작 8주 후 총 2회 시행하였다(Jang et al., 2008; The Korean Society of Bone Metabolism, 2006). 자료 수집은 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 참여를 수락한 경우 동의서를 받은 후 시행하였으며, 연구 과정 중 발생 가능한 위험에 대해 자료수집 전 설명하였다.
대상자의 연령, 결혼 유무, 가족과의 동거 여부, 식사 준비 여부, 교육 수준, 폐경 여부, 흡연 여부, 음주 여부 및 음주량, 운동 유무 및 운동량은 설문지를 통해 조사하였다. 또한 신장은 문진으로 조사하고, 체중은 체중계(PF-601, CAS, USA)를 이용하여 측정하였다.
첫째, 연구 시작 시점 실물 크기의 그림을 보여 주며 식이 기록 방법에 대하여 교육을 하여 정확한 작성을 도왔다. 둘째, 작성해온 식이 기록지는 연구자와 숙련된 보조자가 함께 1:1 면담을 통해 식이섭취량과 조리방법에 대하여 재확인을 하였다. 셋째, 식이 기록과 함께 24시간 소변 검사를 통해 배설된 칼륨, 칼슘 섭취량을 함께 확인하여 그 신뢰도를 높였다.
대상자의 연령, 결혼 유무, 가족과의 동거 여부, 식사 준비 여부, 교육 수준, 폐경 여부, 흡연 여부, 음주 여부 및 음주량, 운동 유무 및 운동량은 설문지를 통해 조사하였다. 또한 신장은 문진으로 조사하고, 체중은 체중계(PF-601, CAS, USA)를 이용하여 측정하였다.
본 연구에서는 DASH 식이를 우리 나라의 식이에 적용하여 식이 중 칼륨 및 칼슘 섭취량을 증가시키는 DASH 식이 교육 프로그램을 개발하였다. 또한 프로그램의 효과를 높이기 위해 DASH 식이 교육 후 면담 및 전화 상담을 통해 반복적인 교육을 시행하였다.
면담은 연구 시작 1주 시점에 교회 강당에서 약 20분 정도 연구자에 의해 개별적으로 진행되었다. 이때 DASH 식이 교육 이행 정도 확인을 위해 DASH 식이 교육(0주) 후 지난 1주일간 채소, 과일, 우유 및 유제품의 섭취 빈도를 확인하였다.
DASH 식이는 식사 내 과일, 채소 및 저지방 우유 및 유제품의 섭취를 강조하면서 전곡류, 가금류, 생선류 및 견과류를 함유하는 식사를 말한다(Lee, Chung, Kang, Yoon, & Kim, 2004). 본 연구에서 DASH 식이 교육 프로그램은 1회 DASH 식이교육, 1회 면담, 5회 전화상담으로 구성되어있다.
이행은 건강상태를 유지하기 위하여 자신의 잠재능력을 효과적으로 발달시키는 행위를 말한다(Lee, 2000). 본 연구에서 DASH 식이 이행은 주관적 및 객관적 이행으로 나누어 조사하였다.
둘째, 작성해온 식이 기록지는 연구자와 숙련된 보조자가 함께 1:1 면담을 통해 식이섭취량과 조리방법에 대하여 재확인을 하였다. 셋째, 식이 기록과 함께 24시간 소변 검사를 통해 배설된 칼륨, 칼슘 섭취량을 함께 확인하여 그 신뢰도를 높였다. 또 다른 제한점으로는 골밀도를 말단골인 발목에서 측정하여 측정 결과의 정확성이 떨어질 수 있다는 것이다.
, 2007). 수거한 소변은 임상검사실(P 의료 재단)에 의뢰하여 칼륨(mmol/day) 및 칼슘(mg/day) 배설량을 측정하였다.
식이 교육 프로그램은 총 8주간으로 강의 1회, 면담 1회, 그리고 전화 상담 5회로 구성하였다. 식이 교육 프로그램 중 강의는 연구 시작시점(0 week), 면담은 연구 시작 1주 후, 그리고 전화상담은 2, 3, 5, 6, 7주에 시행하였다.
식이 교육 프로그램은 총 8주간으로 강의 1회, 면담 1회, 그리고 전화 상담 5회로 구성하였다. 식이 교육 프로그램 중 강의는 연구 시작시점(0 week), 면담은 연구 시작 1주 후, 그리고 전화상담은 2, 3, 5, 6, 7주에 시행하였다.
면담은 연구 시작 1주 시점에 교회 강당에서 약 20분 정도 연구자에 의해 개별적으로 진행되었다. 이때 DASH 식이 교육 이행 정도 확인을 위해 DASH 식이 교육(0주) 후 지난 1주일간 채소, 과일, 우유 및 유제품의 섭취 빈도를 확인하였다. DASH 식이 교육 중 제시한 양보다 적게 섭취하는 경우 섭취빈도를 늘리도록 교육하였고, 제시된 양에 맞게 섭취하는 경우에는 계속할 수 있도록 칭찬과 격려를 하였다.
교육용 소책자는 고혈압, DASH 식이 소개, 우리나라 전형적인 식단과 DASH 식이의 비교, DASH 식이를 우리나라 식단에 적용하는 방법으로 구성되어 있으며(총 15쪽), 대상자들이 이해하기 쉽도록 교육 내용과 관련된 삽화를 첨부하였다. 일차 완성된 교육 책자는 간호학 교수 2명, 영양학 교수 1명, 간호사 3명으로 구성된 전문가 집단에게 자문을 구하여 5차례에 걸쳐 내용을 수정하였다.
경인지역 일 교회를 방문하여 먼저 DASH 식이 II군의 자료 수집을 시작하였고, 1주일 후 DASH 식이 I군의 자료 수집을 시작하여 그룹 간 실험 확산 효과를 방지하였다. 자료 수집은 총 3회 시행하였으며, 연구 시작 시점과 연구시작 4주, 8주 후에 시행하였다. 단, 골밀도 측정은 단기간의 변화는 확인하기 어려워 연구시작 시점과 연구 시작 8주 후 총 2회 시행하였다(Jang et al.
전화 상담은 면담을 하지 않는 2, 3, 5, 6, 7주 시점에 연구자에 의해 매회 약 5분 정도 시행하여 대상자들이 교육 내용을 잘 이행하고 있는지 확인하고 궁금한 점에 대해 상담하였다(Table 1).
DASH 식이 교육 중 제시한 양보다 적게 섭취하는 경우 섭취빈도를 늘리도록 교육하였고, 제시된 양에 맞게 섭취하는 경우에는 계속할 수 있도록 칭찬과 격려를 하였다. 추후 전화상담을 위해 통화가 가능한 시간을 결정하였다.
칼륨, 칼슘, 섭취량 측정은 3일간(주중 2일, 주말 1일) 섭취한 음식명, 재료명, 섭취분량을 작성하도록 구성되어 있으며, CAN-pro 3.0 (전문가용)을 이용하여 섭취한 칼륨 및 칼슘의 양을 분석한다. 또한 24시간 소변검사를 시행하여 측정된 칼슘과 칼륨의 배설량은 24시간 동안 수집된 소변 중에 포함되어 있는 칼슘과 칼륨의 양을 측정한 값을 말한다(Jeong, 2008).
칼슘, 칼륨 섭취량 측정도구는 Jeong (2008)의 연구에서 사용한 식이 섭취량 측정도구를 본 연구에 맞게 수정한 것으로 섭취한 음식명, 재료명, 섭취 분량을 측정하도록 구성되어 있다. 3일간(주중 2일, 주말 1일) 섭취한 식품의 종류와 양을 대상자가 직접 기록하도록 하였다.
, 1998). 칼슘제 제공 시 칼슘제 복용으로 인한 부작용 유무를 확인하였으며, 복용 이행 여부 확인을 위해 칼슘제 용기를 가져오도록 하여 남아 있는 칼슘제의 개수를 확인하였다. DASH 식이 I군에게는 연구 종료 후 DASH 식이 II군에게 제공한 칼슘제와 같은 용량의 칼슘제를 제공하였다.
이때 DASH 식이 II군에게는 칼슘제 섭취에 대한 교육을 추가하였다. 칼슘제는 매일 2개씩(1 g/day, 500 mg/개) 섭취하도록 교육하였으며, 칼슘제 복용으로 발생 가능한 부작용에 대하여 설명하며, 위장 장애 예방을 위해 식사 중간에 복용하도록 교육하였다. 그리고 칼슘제 제공 용기 앞면에 복용방법을 명시하였다(Bucher et al.

대상 데이터

본 연구 대상자는 다음과 같은 설정 기준에 맞는 경인지역 교회를 이용하는 40-65세까지의 중년 여성을 대상으로 하였다. 구체적인 연구대상자 포함 기준은 다음과 같다.
본 연구는 서울대학교 간호대학 Institutional Review Board (IRB) 승인을 받았으며 2009년 3월 19일부터 6월 30일까지 자료를 수집하였다. 경인지역 일 교회를 방문하여 먼저 DASH 식이 II군의 자료 수집을 시작하였고, 1주일 후 DASH 식이 I군의 자료 수집을 시작하여 그룹 간 실험 확산 효과를 방지하였다.
연구 대상자는 교육 후 4주 시점, 초기 대상자로 선정된 총 56명중 35명(DASH 식이 I군: n=16, DASH 식이 II군: n=19) 이 포함되었다. 탈락 이유는 24시간 소변 검사 미완료(n=17), 약물복용(n=3), 칼슘제 복용 시 위장 불편감 발생(n=1)이었다.
대상자의 표본의 크기는 2개의 집단 간 차이를 비교하는 연구에서 필요한 표본 수를 Cohen (1988)의 공식에 따라 계산하였다. 유의수준 0.05, 검정력 0.7, 효과 크기 0.4로 최소 표본수가 20명이나, 중도탈락자를 예상하여 DASH 식이 I군 28명, DASH 식이 II군 28명을 초기 대상자로 선정하였다.

데이터처리

대상자의 특성 중 일반적인 사항은 기술 통계 방법을 이용하였으며, 각 그룹의 동질성 검정은 카이제곱과 MannWhitney U 검증으로 분석하였다. DASH 식이 교육 프로그램 전, 후 지식 변화, 이행 정도 변화 및 골밀도 변화는 Wilcoxon 부호-서열 검증, Mann-Whitney U 검증을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의수준은 a=.
0 통계 프로그램을 이용하였다. 대상자의 특성 중 일반적인 사항은 기술 통계 방법을 이용하였으며, 각 그룹의 동질성 검정은 카이제곱과 MannWhitney U 검증으로 분석하였다. DASH 식이 교육 프로그램 전, 후 지식 변화, 이행 정도 변화 및 골밀도 변화는 Wilcoxon 부호-서열 검증, Mann-Whitney U 검증을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

DASH 식이 지식 측정도구를 이용하여 측정한 점수를 말한다. DASH 식이 지식 측정도구는 10문항으로 구성되어 있으며, ‘그렇다/아니다/모르겠다’로 답하도록 하였다.
기록된 식품섭취량은 Computer Aided Nutritional Analysis Program (CAN-pro 3.0 전문가용, 한국영양학회)을 이용하여 3일간의 칼슘(mg), 칼륨(mg) 섭취량을 분석 후 평균하여 1일 섭취량을 산출하였다(Kwak, Lee, Lee, & Kwun, 2003; Son, Park, Lim, Kim, & Jeong, 2007).
대상자의 표본의 크기는 2개의 집단 간 차이를 비교하는 연구에서 필요한 표본 수를 Cohen (1988)의 공식에 따라 계산하였다. 유의수준 0.

성능/효과

1) DASH 식이 교육 프로그램이 DASH 식이 지식, 이행 정도, 골밀도에 미치는 효과를 파악한다.
DASH 식이 I, II군 모두 DASH 식이 교육 프로그램 적용후 프로그램 전에 비해 오히려 골밀도가 유의하게 감소하였다(p=.021, p=.018, Table 6). 또한 매일 1 g의 칼슘제를제공한 DASH 식이 II군과 식이 교육만 받은 DASH 식이 I군 간에 골밀도의 차이는 없었다(p=.
DASH 식이 II군 또한 프로그램 4주(p<.001), 8주 후(p=.001) 프로그램 전에 비해 지식 정도가 유의하게 증가하였다(Table 4).
009) 프로그램 전에 비해 유의하게 증가하였다. DASH 식이 II군은 교육프로그램 4주 후 이행점수가 교육 프로그램 전에 비해 유의한 변화가 없었으나(p=.072),8주 후에는 유의하게 증가하였다(p=.001, Table 4).
DASH 식이 II군의 소변 중 칼륨 배설량은 DASH 식이 교육 프로그램 4주(p=.722), 8주 후(p=.762) 교육 전과 유의한 변화는 없었다. 칼슘 배설량 또한 DASH 식이 교육프로그램 4주(p=.
DASH 식이 I군과 II군의 실험 전 결과변수에 대한 동질성 검정은 Table 3과 같다. DASH 식이 I군과 II군의 DASH 식이 지식 수준, 이행 여부, 식이 중 칼륨 및 칼슘 섭취량, 골밀도는 두 군간 유의한 차이가 없었다.
DASH 식이 I군과 II군의 동질성 검사 결과 두 군은 연령, 결혼 유무, 교육수준, 한 달 수입, 가족동거유형, 식사 준비 여부, 폐경 여부, 흡연, 음주, 규칙적 운동 유무, 체질량지수의 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=.029, .018, Table 2).
DASH 식이 I군은 DASH 식이 교육 프로그램 적용 4주, 8주 후 에너지 섭취량(p=.121,.199), 칼륨(p=.605, .144), 칼슘 섭취량(p=.326, .068), 나트륨(p=.959, .812) 및 지방 섭취량 (p=.196, .132)에서 교육전과 유의한 차이가 없었다.
DASH 식이 I군의 DASH 식이 이행 정도는 교육 프로그램 4주(p=.004), 8주 후(p=.009) 프로그램 전에 비해 유의하게 증가하였다. DASH 식이 II군은 교육프로그램 4주 후 이행점수가 교육 프로그램 전에 비해 유의한 변화가 없었으나(p=.
DASH 식이 I군의 DASH 식이 지식 정도는 교육 프로그램 4주(p=.001), 8주 후(p<.001) 프로그램 전에 비해 유의하게 증가하였다.
DASH 식이Ⅰ군의 소변 중 칼륨배설량은 DASH 식이교육 프로그램 4주(p=.196), 8주후(p=.746) 교육 전과 유의한 변화는 없었다. 칼슘 배설량 또한 DASH식이 교육 프로그램 4주 (p=.
아마도 이는 본 연구 기간이 8주로 단기여서 그럴 수도 있다. 그러나 본 연구는 DASH 식이를 우리나라 식습관에 맞게 개발하여 식이 중 섭취 증가가 어려 울 수 있는 칼슘 및 칼륨 섭취량의 증가와 함께 골밀도의 변화를 확인한 것으로 그 기간이 짧았다. DASH 식이에 대한 골밀도의 효과를 확인하기 위해서는 6개월, 1년 후 등장기간의 연구가 필요함을 시사한다.
본 연구 결과 DASH 식이 교육 프로그램 적용 후 대상자 의식이 지식 수준이 유의하게 증가하였다. 대상자의 지식 정도는 DASH 식이 I, II군 모두 교육 4주 후 교육 전에 비해 약 2배 증가하여 8주 후에도 그대로 유지되었다. 이는 대상자의 특성과 관련될 수 있다.
우리 나라의 식습관을 고려했을 때 우유 및 유제품을 통해 DASH 식이에서 요구하는 칼슘량을 충족시키기 어려웠을 수도 있으며, 생 야채 및 과일을 통한 칼륨 섭취 증가 또한 주로 나물 및 김치를 통해 채소섭취가 이루어지고 있는 식습관으로 인해 섭취 증가가 어려웠을 수 있다. 또한 8주간의 DASH 식이 교육 프로그램 적용은 골밀도 증가에는 효과가 없었다. 이는 연구 대상자가 폐경기 전후의 중년 여성으로 이 시기에는 폐경으로 인한 골밀도 감소가 급격히 이루어지는 시기이므로 골밀도가 증가되지 않았던 것으로 생각된다.
또한 객관적 이행 조사 결과 칼슘, 칼륨 배설량도 교육 후교육 전에 비해 유의한 변화가 없었다. 이는 식이 섭취량과 소변 배설량은 상관 관계가 없다는 다른 선행 연구 결과와 일치한다(Jang et al, 2008; Kwak et al.
본 연구 결과 DASH 식이 교육 프로그램 적용 후 대상자 의식이 지식 수준이 유의하게 증가하였다. 대상자의 지식 정도는 DASH 식이 I, II군 모두 교육 4주 후 교육 전에 비해 약 2배 증가하여 8주 후에도 그대로 유지되었다.
칼슘제 복용군 또한 골밀도가 더욱 증가되지는 않았다. 본 연구 결과 매일 1 g의 칼슘제 복용으로 칼슘 섭취를 증가시킨 DASH 식이 II군에서도 8주 경과 시점에 골밀도가 증가하지는 않았으며, 식이 교육만 받은 DASH 식이 I군과 유의한 차이도 없었다. 이는 선행 연구 결과와 상이하다(Jang et al.
본 연구결과 DASH 식이 교육 프로그램은 식이 지식 및 주관적 이행 수준 증가에 효과가 있었다. 그러나, 객관적 이행 수준인 식이 중 칼슘 및 칼륨 섭취량은 증가하였지만 유의하지는 않았다.
DASH 식이 교육 프로그램은 골밀도 증가에는 효과가 없다. 본연구결과 DASH 식이교육프로그램적용후두군모두에서 교육 전에 비해 골밀도가 감소되었다. 선행 연구에서는 DASH 식이 적용이 골밀도 증가에 효과적이라고 하였으나, 이는 DASH 식이적용 4주 후 골교체변화를 확인하여 직접 비교하기는 어렵다(Helen et al.
그러나 이는 우리 나라의 식습관을 고려했을 때 섭취하기 어려운 양일 수 있다. 실제 교육 전 우유 섭취량은 DASH I군에서 우유 0.7잔, DASH II군에서는 우유 0.3잔이었으나 교육 후 각각 1.7잔, 0.8잔으로 교육 전에 비해 증가하는 경향을 보였으나 아직도 DASH 식이에서 제시한 6잔에 크게 미치지 못함을 알 수 있다. 이는 우유 및 유제품 섭취 증가를 위한 보다 구체적인 방법과 다양한 식품을 통해 칼슘 섭취량을 증가시킬 수 있도록 교육 내용 강화 필요성을 시사한다.
, 1986). 실제로 추가 분석 결과 연구 대상자들의 과일을 통한 칼륨 섭취량은 두 군 모두 교육 전에 비해 유의하게 증가하였다. 그러나 채소를 통한 칼륨 섭취량은 두 군 모두에서 교육 프로그램 전과 유의한 차이가 없었다.
DASH 식이 교육 프로그램은 주관적 식이 이행 수준 또한증가시켰다. 주관적 이행 수준은 DASH I, II군에서 모두 교육 프로그램 제공 전보다 교육 프로그램 제공 후 유의하게 증가하였다. 이는 본 연구에서 제공한 교육 프로그램이 지식뿐만 아니라 태도의 변화를 유도하여 이행수준을 증가시켰다는 점에서 의미가 있다.
그러나 이 같은 제한점은 다음과 같은 사항으로 보완되어 그럴 가능성은 적을 것으로 생각된다. 첫째, 연구 시작 시점 실물 크기의 그림을 보여 주며 식이 기록 방법에 대하여 교육을 하여 정확한 작성을 도왔다. 둘째, 작성해온 식이 기록지는 연구자와 숙련된 보조자가 함께 1:1 면담을 통해 식이섭취량과 조리방법에 대하여 재확인을 하였다.
‘전혀 아니다/아니다/보통이다/그렇다/항상 그렇다’로 답하게 되어 있으며, 5점 척도로 측정하였다. 최저 5점에서 최고 45점으로 총 점수가 높을수록 DASH 식이 이행을 잘하는 것을 의미한다. 개발 당시 신뢰도는 Cronbach’s a=.
762) 교육 전과 유의한 변화는 없었다. 칼슘 배설량 또한 DASH 식이 교육프로그램 4주(p=.171), 8주 후(p=.404) 교육 전에 비해 유의한 변화는 없었다(Table 5).

후속연구

그러나 본 연구는 DASH 식이를 우리나라 식습관에 맞게 개발하여 식이 중 섭취 증가가 어려 울 수 있는 칼슘 및 칼륨 섭취량의 증가와 함께 골밀도의 변화를 확인한 것으로 그 기간이 짧았다. DASH 식이에 대한 골밀도의 효과를 확인하기 위해서는 6개월, 1년 후 등장기간의 연구가 필요함을 시사한다.
첫째, 골밀도는 지속적인 관리가 중요한 만큼 6개월, 12개월 후 식이 교육의 지속적인 효과를 확인할 것을 제언한다. 둘째, 칼슘 및 칼륨 섭취량을 증가시킬 수 있는 보다 구체적인 전략을 마련하여 그 효과를 평가할 것을 제언한다.
본 연구에서 8주간 DASH 식이 교육 프로그램을 적용 후 골밀도 증가에는 효과가 없었지만, 식이 지식 및 이행 증가가 있었던 점을 고려하면 교육 프로그램이 장기간 진행된다면 골밀도 증가에 효과적일 것으로 생각된다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다.
본 연구의 제한점은 DASH 식이 교육 프로그램의 객관적 이행 정도 측정을 개인이 자가 보고 형식으로 작성하여 그 신뢰도가 낮을 수 있다는 것이다. 그러나 이 같은 제한점은 다음과 같은 사항으로 보완되어 그럴 가능성은 적을 것으로 생각된다.
이상의 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 골밀도는 지속적인 관리가 중요한 만큼 6개월, 12개월 후 식이 교육의 지속적인 효과를 확인할 것을 제언한다. 둘째, 칼슘 및 칼륨 섭취량을 증가시킬 수 있는 보다 구체적인 전략을 마련하여 그 효과를 평가할 것을 제언한다.

질의응답

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	골다공증 예방이 중요한 이유는 무엇인가?	특히, 폐경기 여성에서 폐경으로 인한 에스트로겐 결핍은 골소실을 증가시키고 신장에서 칼슘 분비를 촉진시켜 골다공증 발생이 급격히 증가해 이 시기에는 무엇보다 적극적인 관리가 필요하다. 골다공증인 경우 골절이 발생하기 쉬우며, 한 번 발생된 골절은 완전한 회복이 어렵고, 장기간의 치료가 필요하여 골다공증이 발생하기 이전에 이를 예방하는 것이 무엇보다 중요하다(Jang et al., 2008; Jeong et al.
	골다공증의 위험 요인은 무엇인가?	골다공증의 위험 요인으로는 연령의 증가, 운동 부족, 흡연, 낮은 칼슘 및 비타민 D 섭취 등이 있다. 특히, 폐경기 여성에서 폐경으로 인한 에스트로겐 결핍은 골소실을 증가시키고 신장에서 칼슘 분비를 촉진시켜 골다공증 발생이 급격히 증가해 이 시기에는 무엇보다 적극적인 관리가 필요하다.
	골다공증의 유병률이 증가되는 원인은 무엇인가?	최근 평균 수명의 증가로 폐경 여성의 인구가 증가하고 있다. 이로 인해 골다공증의 유병률 또한 증가되고 있어, 2008년도에 시행된 국민건강영양조사에서는 50세 이상에서 골다공증 유병률이 19.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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